Radiografia lombare con test funzionali: come si prepara e come si esegue?

La radiografia è la metodica diagnostica più accessibile che consente di visualizzare la struttura interna e valutare le condizioni delle ossa scheletriche della colonna vertebrale. La procedura è indolore, non richiede una preparazione complessa, è economica e viene eseguita rapidamente in quasi tutte le strutture mediche. Le radiografie della colonna lombare vengono utilizzate principalmente per identificare difetti nelle strutture ossee (fratture, osteofiti, curvature, dislocazioni, spostamenti, neoplasie e processi infiammatori), poiché il loro tessuto è il più contrastante e chiaramente visibile sulla radiografia.

Questo esame da solo a volte non è sufficiente per valutare le condizioni delle strutture fibrocartilaginee dei dischi intervertebrali e dei tessuti molli. Per stabilire con precisione la presenza di stiramenti muscolari e legamentosi, danni nervosi e vascolari o ernie spinali, è necessario utilizzare anche altri metodi.

Indicazioni per la procedura

Un paziente può essere indirizzato a una radiografia della colonna lombare da diversi specialisti: un terapista, un neurologo, un vertebrologo, un oncologo, un ortopedico. Quando si invia un paziente al reparto di diagnostica, il medico specifica l'area della colonna vertebrale da esaminare e la diagnosi presunta.

Le motivazioni per cui un paziente deve sottoporsi a una radiografia possono essere:

• lamentele di intorpidimento e crampi muscolari negli arti inferiori;
• ipotesi su possibili deformazioni della colonna vertebrale in questa zona: spostamenti dei dischi, ernie, escrescenze ossee, compressioni che causano dolore, formicolio, intorpidimento nella regione lombare;
• lesioni traumatiche: fratture, lussazioni, sublussazioni della colonna lombare;
• malattie oncologiche di questa localizzazione, primitive e metastatiche;
• collagenosi;
• sospetta infezione della colonna vertebrale – osteomielite, sifilide, tubercolosi;
• sospetto di anomalie congenite della colonna vertebrale;
• visita pre e postoperatoria;
• monitoraggio dei risultati della terapia.

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Preparazione

Prima di questa procedura diagnostica, è necessario effettuare una semplice preparazione all'esame. La radiografia della parte inferiore della colonna vertebrale viene eseguita nella prima metà della giornata a digiuno. La sera prima, è necessario effettuare una pulizia intestinale. Questo serve a evitare che i gas accumulati nell'intestino alterino la nitidezza dell'immagine e, di conseguenza, il risultato dell'esame.

Sembra semplice e chiaro, ma come pulire l'intestino prima di una radiografia? Esistono diversi modi per farlo.

È possibile consultare un medico e sottoporsi a idrocolonterapia. La procedura di pulizia dell'intestino con un getto d'acqua richiede circa venti minuti, ha un costo e richiede tempo per una visita medica su appuntamento.

La maggior parte dei pazienti preferisce non preoccuparsi e fare un clistere di pulizia a casa prima di una radiografia. L'attrezzatura per questa procedura è solitamente disponibile nell'armadietto dei medicinali di chiunque: una peretta in silicone (gomma) o un boccale di Esmarch. Utilizzando uno qualsiasi di questi dispositivi, si devono versare nell'intestino di un adulto 1,5-2 litri di soluzione a una temperatura di circa 37-38 °C. La soluzione più semplice e comune è acqua bollita con sale disciolto nelle seguenti proporzioni: un cucchiaino di sale per ½ litro d'acqua, quindi tre cucchiai vengono sciolti in 1,5 litri e quattro in due.

È possibile preparare la camomilla in farmacia seguendo la ricetta indicata sulla confezione. Un clistere di pulizia con questo infuso prima di una radiografia rimuove bene i gas e disinfetta l'intestino.

Quando la soluzione è pronta e versata nella tazza di Esmarch, il paziente si sdraia sul fianco sinistro, piega leggermente le ginocchia e inserisce la punta, precedentemente lubrificata con vaselina, nel retto, stringe il tubo e versa lentamente la soluzione nell'intestino. Dopodiché, bisogna cercare di trattenere la soluzione il più a lungo possibile. Quindi, andare in bagno e svuotare l'intestino.

Per coloro che non sopportano la procedura di pulizia con clistere, si possono utilizzare altri metodi: bere diversi (5-7) bicchieri di acqua salata durante la notte o utilizzare un farmaco speciale, Fortrans, un lassativo studiato per pulire l'intestino prima di interventi chirurgici e procedure diagnostiche. Il farmaco viene diluito con acqua in proporzioni di una bustina per litro, e la quantità d'acqua si calcola in base al rapporto di 1 litro per 15-20 kg di peso corporeo. Bere la soluzione lassativa lentamente. La velocità di assorbimento della soluzione dovrebbe essere di circa un litro all'ora. L'intera dose di soluzione può essere bevuta durante la notte in un'unica soluzione o divisa in due porzioni.

Esistono diverse opzioni, descritte chiaramente nelle istruzioni per l'uso del lassativo. Il paziente sceglie l'opzione più appropriata per sé, in base al momento della procedura e alla propria capacità di assorbire grandi quantità di liquido. Fortrans è un farmaco efficace e abbastanza sicuro, ma, come tutti i farmaci, presenta controindicazioni al suo utilizzo. Queste includono sensibilizzazione, danni alla mucosa intestinale dovuti a vari motivi: infiammazione, tumori, poliposi, rischio di ostruzione; tra l'altro, anche il clistere è sconsigliato in questi casi. Se si stanno assumendo farmaci, è opportuno familiarizzare con le caratteristiche delle interazioni riportate nelle istruzioni per Fortrans.

È importante notare che non vengono somministrati clisteri né assunti lassativi subito dopo i pasti. È necessario che siano trascorse almeno tre ore dall'ultimo pasto, che sarà l'ultimo prima della procedura. È possibile bere acqua pulita e non gassata la sera, se lo si desidera, ma non litri, bensì qualche sorso.

Anche la dieta prima di una radiografia della colonna lombare è importante. Circa due o tre giorni prima della procedura diagnostica prevista, è consigliabile evitare cibi difficili da digerire e cibi che favoriscono la formazione di gas. Tra questi, panini freschi, biscotti e altri dolci, bevande gassate, caffè e alcolici, latte fresco, pane, legumi, cavolo in qualsiasi forma, carne e pesce affumicati, salsicce, verdure e frutta crude.

Molte persone si chiedono cosa possono mangiare prima di una radiografia lombare. Tranquilli, la dieta non è rigida. Se mangiate un pezzo di pane (non mezza pagnotta) con uno stufato o una ciotola di zuppa, la depurazione livellerà tutto. Lo stesso vale per un bicchiere di latte e un panino con salsiccia. Tuttavia, se potete scegliere, allora date la preferenza a cibi facilmente digeribili: zuppe, passati di verdure, brodi di carne. Potete consumarli con carne o pesce, bolliti o al forno. Tra le bevande, è meglio dare la preferenza a tè e acqua naturale. Naturalmente, potete fare a meno di bibite gassate, alcolici, caffè e zuppa di piselli per tre o quattro giorni. Anche il cavolo causa una maggiore formazione di gas in molte persone. In generale, ognuno conosce la propria reazione agli alimenti e può prevederne l'esito. In caso di problemi digestivi, durante il periodo di preparazione, potete assumere una compressa di un preparato enzimatico (mezim, festal) prima di mangiare, che favorisce la digestione. Anche la flatulenza che si manifesta nei momenti meno opportuni può essere trattata con carbone attivo o enterosgel.

Il giorno prima della radiografia, si consiglia di consumare l'ultimo pasto non più tardi delle sei, in modo che il picco delle attività di depurazione non si verifichi a tarda notte.

Inoltre, quando indossate la biancheria intima la mattina prima dell'intervento, assicuratevi che non abbia decorazioni, come rivestimenti metallici o strass.

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Tecnica Radiografia della colonna vertebrale lombare

Il giorno dell'esame è vietato mangiare, bere o fumare. In sala radiologica, prima di accomodarsi nel posto indicato dal medico e assumere la posizione richiesta, il paziente deve rimuovere tutti gli oggetti metallici dal corpo, ad eccezione degli indumenti esterni (si spoglierà solo della biancheria intima).

Le radiografie della colonna lombare vengono eseguite nella maggior parte dei casi con il paziente sdraiato sulla schiena (proiezione posteriore diretta) o su un fianco (proiezione laterale), talvolta, a seconda delle capacità dell'apparecchiatura, seduto o in piedi. Se sono necessarie ulteriori informazioni, può essere prescritto un esame della colonna obliqua.

Il paziente si sdraia sul lettino e assume la posizione necessaria; le zone del corpo adiacenti all'esame (collo e torace) vengono coperte con un gilet di piombo per proteggere gli organi in quelle zone dalle radiazioni. Durante l'esame, il paziente non deve muoversi né respirare, seguendo scrupolosamente le istruzioni del radiologo. La procedura in sé richiede un paio di minuti; le immagini sono solitamente pronte in un quarto d'ora.

Sulla base della versione diagnostica delle immagini già ottenute, nonché tenendo conto dei disturbi del paziente, può essere prescritta una radiografia della colonna lombare con test funzionali. Lo scopo di tale esame è valutare la mobilità di questa sezione. L'immagine viene acquisita nelle posizioni di massima flessione e estensione della colonna vertebrale. Le immagini acquisite in posizione eretta o seduta sono considerate preferibili e più informative, ma a seconda del tipo di apparecchiatura, degli obiettivi dell'esame e delle condizioni di salute del paziente, può essere utilizzata anche la posizione sdraiata.

La radiografia funzionale della colonna lombare viene eseguita in proiezione laterale.

1. Il paziente è in piedi, appoggiandosi al supporto verticale per raggi X con il fianco. Inizialmente, si sporge in avanti il più possibile, cercando di toccare il pavimento con le dita, con le ginocchia dritte: questa è la posizione in cui viene acquisita la prima immagine. Poi, raddrizzandosi, si piega all'indietro il più possibile, sollevando le braccia verso l'alto e unendo i palmi delle mani dietro la testa: la posizione della seconda immagine.
2. Il paziente è seduto, premendo il fianco contro il supporto, sporgendosi in avanti, abbracciando le ginocchia con le braccia incrociate e appoggiando i gomiti sui fianchi (prima immagine). Dalla stessa posizione seduta, per scattare la seconda immagine, il paziente si piega all'indietro il più possibile, gettando indietro la testa e inarcando lo sterno.
3. La ripresa in flessione viene eseguita in posizione fetale, con la testa appoggiata sul braccio piegato. La seconda ripresa (massima estensione) viene eseguita in piedi al bancone, con il paziente che si aggrappa semplicemente al bordo del tavolo con una mano.

Controindicazioni alla procedura

Le radiografie non vengono eseguite su pazienti con impianti metallici o elettronici.

Ai pazienti affetti da malattie mentali che rendono impossibile sottoporsi alla procedura a causa della mancata comprensione della necessità di rispettare determinati requisiti (assumere la posizione necessaria, trattenere il respiro) non vengono eseguite radiografie di routine.

La gravidanza e l'infanzia sotto i 15 anni rappresentano controindicazioni assolute alla radiografia di routine a causa del rischio di effetti indesiderati sullo sviluppo intrauterino del nascituro e sulla crescita ossea durante l'infanzia. Fanno eccezione i casi in cui questa diagnosi può salvare la vita di questa categoria di popolazione: lesioni acute e necessità di un intervento chirurgico urgente. La radiografia d'urgenza per indicazioni vitali viene eseguita in quasi tutte le categorie di popolazione, nel rispetto delle precauzioni di sicurezza.

Le radiografie possono essere temporaneamente controindicate se il paziente non è in grado di rimanere fermo nemmeno per breve tempo; la procedura può essere annullata per inadeguatezza dovuta alla mancata preparazione intestinale.

Per le persone con sistema immunitario indebolito, la diagnosi di routine potrebbe essere posticipata a un periodo più favorevole.

Nelle persone sovrappeso questo esame potrebbe non essere molto informativo, perché gli strati di grasso sottocutaneo rendono le immagini radiografiche meno chiare.

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Prestazione normale

Le immagini radiografiche possono mostrare cambiamenti nella struttura del tessuto osseo delle vertebre (fratture, crepe, usura, assottigliamento e deformazione delle ossa e del tessuto cartilagineo), varie patologie della colonna vertebrale (curvatura, restringimento, spostamento delle vertebre, cisti, processi infiammatori), suggeriscono la presenza di neoplasie, ernie e deformazioni dei dischi ammortizzanti tra le vertebre.

Le radiografie possono diagnosticare osteocondrosi lombosacrale, osteoporosi, radicolite, spondilolistesi, fratture, rotture del disco, speroni ossei e altre neoformazioni. Talvolta, processi patologici non correlati a patologie spinali vengono diagnosticati come reperti casuali.

Individualmente, dopo aver eseguito le immagini nelle proiezioni richieste e aver riscontrato determinati disturbi, il medico può prescrivere ulteriori esami. Una radiografia della colonna lombare con test funzionali consente di valutare l'intera ampiezza di movimento in quest'area. Questo esame è necessario quando il paziente presenta una limitazione parziale o completa delle capacità motorie di parti del corpo associata a patologie di questa localizzazione.

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Descrizione della radiografia della colonna lombare

In un'immagine normale, l'area visibile della colonna vertebrale inferiore dovrebbe essere liscia, senza curvature, il numero delle vertebre, la loro forma e dimensione dovrebbero corrispondere ai parametri richiesti, l'integrità delle strutture del tessuto osseo non dovrebbe essere danneggiata e i tessuti molli che circondano la colonna vertebrale non dovrebbero essere gonfi.

Le radiografie rivelano i segni di gravi patologie della colonna vertebrale o suggeriscono disturbi e indicano la localizzazione del processo patologico.

L'immagine è realizzata in bianco e nero con aree di diversa intensità. Le ossa sono le strutture più chiare, quasi bianche e chiare, mentre i tessuti molli sono molto poco visibili, poiché i raggi X li attraversano quasi completamente. Le fratture sono chiaramente visibili nell'immagine: appaiono come fessure scure e irregolari (crepe) che attraversano l'osso; nei siti di frattura possono esserci dislocazioni, ovvero disallineamenti delle linee dei bordi laterali dell'osso. La scoliosi è visualizzata nell'immagine come una disposizione asimmetrica della colonna vertebrale (la sua deviazione verso un lato qualsiasi).

L'osteocondrosi lombare viene diagnosticata in base a segni come la riduzione della distanza tra le vertebre, in cui si trova il disco intervertebrale. A causa della posizione eretta, il carico sulle parti inferiori della colonna vertebrale è massimo negli esseri umani; gli esseri umani sono costretti ad ammortizzarlo costantemente quando corrono, saltano e camminano. È a livello della regione lombare che vengono rilevate per prime le alterazioni patologiche.

La presenza di osteocondrosi è inoltre indicata dalla presenza di alterazioni degenerative compensatorie sotto forma di osteofiti (escrescenze marginali sul corpo vertebrale) che si formano nei punti di danno costante (cronico) dei legamenti spinali.

Una complicazione dell'osteocondrosi, la spondilosi, è visualizzata nell'immagine sotto forma di escrescenze a forma di becco che collegano le vertebre adiacenti.

Si nota anche una diminuzione della densità del tessuto osseo delle vertebre: nelle zone a densità ridotta la pellicola risulta più esposta e queste zone diventano più scure (grigie, non bianche).

Gli stadi della malattia possono essere determinati anche tramite radiografia: il primo stadio corrisponde a una riduzione dello spazio intervertebrale di un'altezza non superiore a un terzo dell'altezza della vertebra; il secondo - fino alla metà. Il terzo stadio corrisponde alla dimensione residua dello spazio intervertebrale, che non supera un terzo dell'altezza del corpo vertebrale.

Alla radiografia, è possibile osservare la lombalgia della prima vertebra sacrale (S1). Questa patologia appare come un frammento aggiuntivo della colonna vertebrale, separato dall'asse principale per via endoscopica. Si tratta di un difetto congenito, solitamente rilevato accidentalmente alla radiografia. È una delle cause di lombalgia, scoliosi e osteocondrosi precoce. In questo caso, la prima vertebra sacrale si separa parzialmente o completamente dall'osso sacro, diventando la sesta lombare (normalmente ce ne sono cinque).

La sacralizzazione della quinta vertebra lombare (L5) indica che non ci sono abbastanza vertebre lombari. Ce ne sono quattro invece delle cinque necessarie e non ci sono faccette articolari, il che porta anche a un'osteocondrosi precoce causata dal sovraccarico sulle restanti vertebre dovuto all'assenza della vertebra.

Un'ernia del disco lombare è diagnosticata in base alla presenza di alcuni segni indiretti. La sua esistenza può essere sospettata piuttosto che accertata con precisione. Quando si verifica un'ernia, i tessuti molli sono interessati, quindi non è visibile su una radiografia. Le immagini frontali e laterali vengono analizzate e confrontate. È possibile supporre la presenza di un'ernia se le vertebre appaiono come grandi formazioni rettangolari ad alta intensità con lati leggermente concavi e angoli arrotondati. La proiezione laterale mostra la presenza di osteofiti. I radiologi esperti analizzano i contorni delle vertebre, le distanze tra loro, l'intensità dei raggi che attraversano il tessuto osseo, ma è comunque possibile commettere un errore: tali segni possono indicare lussazioni e fratture, neoplasie, scoliosi e cifosi.

Talvolta, le radiografie mostrano macchie scure con contorni netti e arrotondati, indicando la possibile presenza di neoplasie (non necessariamente della colonna vertebrale, ma possono essere proiettate anche altre neoplasie localizzate in quest'area). Aree più scure con contorni sfumati e poco definiti possono essere interpretate come rigonfiamento di tessuti infiammati. Tuttavia, nessun medico può dire con esattezza cosa significhino le macchie scure sulle radiografie nella regione lombare. Sono necessari ulteriori studi.

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Complicazioni dopo la procedura

In medicina, l'irradiazione a raggi X a bassa intensità viene utilizzata a scopo diagnostico, con effetti a breve termine. Anche se questa procedura diagnostica viene ripetuta più volte, non si verificano conseguenze immediate. E i rischi a lungo termine, ad esempio di sviluppare un'oncopatologia in futuro, nelle persone che si sono sottoposte a questo esame e in quelle che non lo hanno mai fatto, sono praticamente gli stessi.

Le onde elettromagnetiche ad alta energia utilizzate nelle apparecchiature a raggi X non sono in grado di accumularsi nei tessuti corporei come gli elementi chimici radioattivi, quindi non sono necessarie misure per rimuovere le radiazioni dopo un esame a raggi X.

Tuttavia, è consigliabile sottoporsi a esami radiologici solo su prescrizione medica e monitorare la dose di radiazioni ricevuta durante la vita. L'esame diagnostico viene eseguito senza penetrazione nel corpo, è indolore e non richiede cure post-procedura. Nel nostro caso, la dose di radiazioni ricevuta per procedura con apparecchiature convenzionali è di 0,7 mSv, mentre con apparecchiature digitali è di 0,08 mSv (a titolo di confronto: la dose annuale ammissibile per i radiologi non dovrebbe superare i 20-50 mSv).

La complicazione principale dopo la procedura è il superamento della soglia di radiazioni consentita e, per superarla anche con apparecchiature vecchie, è necessario eseguire una radiografia della colonna lombare più di venti volte all'anno.

Abbiamo scoperto che non si verificano complicazioni dopo la procedura radiografica. Tuttavia, il rifiuto della diagnosi può portare a gravi conseguenze: è possibile "ignorare" fratture, lussazioni, neoplasie e alterazioni degenerative. Un trattamento inadeguato porta a complicazioni, dolore e disagio costanti e perdita della capacità di camminare in modo autonomo.

Le recensioni della procedura sono le più favorevoli: è di breve durata, non provoca sensazioni spiacevoli e le condizioni del paziente prima e dopo la procedura non cambiano. Le principali impressioni e domande riguardano la preparazione alle radiografie, in particolare la pulizia intestinale. Ottime recensioni su Fortrans. I pazienti con esperienza, che hanno un punto di riferimento, raccomandano di non fare un clistere, ma di pulire l'intestino con questo prodotto.

Grazie al basso costo dei raggi X, alla presenza di laboratori radiologici in quasi tutti gli ambulatori e al loro elevato contenuto informativo, sono molto comuni. Un altro consiglio dato dai pazienti "esperti": se possibile, eseguire le radiografie in sale dotate delle apparecchiature più moderne. I vantaggi sono molteplici: dal comfort del paziente a un'immagine di qualità superiore, fino alle dosi di radiazioni più basse.

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Analoghi dei raggi X

Un metodo diagnostico alternativo alle radiazioni è la tomografia computerizzata (TC). A differenza di una radiografia, il medico riceve un'immagine tridimensionale più nitida che può essere copiata su un disco laser o una chiavetta USB, oppure inviata via e-mail. La TC può essere eseguita su pazienti con impianti. Tuttavia, questo tipo di esame comporta l'esposizione alle radiazioni più significativa. La dose di radiazioni per la TC della colonna lombare è di 5,4 mSv.

La risonanza magnetica per immagini (RMI) è piuttosto informativa e considerata sicura. Può essere utilizzata anche per diagnosticare lesioni e patologie della colonna vertebrale. Tuttavia, oltre all'elevato costo dell'esame, i metodi radiologici (raggi X e tomografia computerizzata) sono considerati più informativi nell'esame delle strutture ossee della colonna vertebrale. La RM visualizza meglio i tessuti molli, i vasi e i nervi, nonché le neoplasie in essi presenti.

Durante la visita di un paziente, si possono utilizzare diversi metodi, la scelta dipende dai disturbi lamentati dal paziente e dalla diagnosi preliminare, ma una radiografia della colonna lombare è piuttosto universale e informativa e, soprattutto, accessibile. In alcuni casi, può fornire un quadro completo. Se necessario, può essere integrata con una risonanza magnetica.

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