Sintomi del danno al nervo femorale

Il nervo femorale (n. Femoralis) è formato da fibre dei rami dorsali della divisione primaria anteriore dei nervi spinali LII-LIV, a volte LI. Partendo dal livello LI, si trova prima dietro il grande muscolo lombare, quindi esce da sotto il bordo esterno. Successivamente, il nervo si trova nel solco (trincea) tra l'iliaco e i grandi muscoli lombari. Qui è coperto dall'alto dalla fascia iliaca. I foglietti della fascia situati sopra il nervo femorale sono divisi in quattro piastre: iliaca, pre-ombelicale, trasversale e peritoneale. Tra queste piastre possono esistere fino a tre sacchetti contenenti una piccola quantità di tessuto connettivo e adiposo. Poiché il nervo femorale si trova in uno spazio chiuso e fisso tra le ossa del bacino e la fascia iliaca, in questo punto può essere facilmente compresso da un'emorragia con la formazione di un ematoma. La cavità pelvica lascia il nervo che passa attraverso il tunnel fibroso-osseo, formato dal legamento inguinale (anteriore), i rami dell'osso pubico e l'ileo. Sotto il legamento, il nervo passa attraverso la lacuna muscolare. Una volta raggiunta la coscia, il nervo si trova sotto i lembi dell'ampia fascia della coscia, coprendo i muscoli iliaci e crestati. Qui è nel triangolo femorale delimitato sopra dal legamento inguinale, all'esterno - dal sarto e internamente - dal lungo muscolo adduttore. Dal lato laterale del triangolo femorale, la foglia profonda della fascia larga del femore passa nella fascia iliaca coprendo m. Ileopsoas. L'arteria femorale è mediale rispetto al nervo. A questo livello, il nervo femorale può anche essere compresso da un ematoma.

Sopra il legamento inguinale dal ramo dei nervi femorali si dirama verso iliaco, i muscoli lombari grandi e piccoli. Questi muscoli flettono l'anca nell'articolazione dell'anca, ruotandola verso l'esterno; con una coscia fissa flettere la parte lombare della colonna vertebrale, inclinando il tronco in avanti.

Test per determinare la forza di questi muscoli:

1. nella posizione supina sul dorso, il soggetto solleva l'arto inferiore raddrizzato verso l'alto; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento, appoggiando il palmo sulla parte centrale della zona della coscia;
2. nella posizione seduta sullo stupa, il soggetto flette l'arto inferiore nell'articolazione dell'anca; L'esaminatore impedisce questo movimento fornendo resistenza a livello del terzo inferiore della coscia;
3. dalla posizione, sdraiata sulla schiena (su una superficie rigida), il soggetto è offerto di sedersi senza l'aiuto degli arti superiori con gli arti inferiori fissati al letto.

Sotto il legamento inguinale o distale il nervo femorale è diviso in rami motori e sensibili. Di questi il primo è dotato di un pettine, Sartorius e muscoli quadricipiti, la seconda - cute, sottocute e fasce nei due terzi inferiori della superficie anteriore e antero-anca, tibia anteriore-superficie, a volte il bordo interno del piede dal malleolo mediale.

Il muscolo pettine (M. Pectineus) si flette, conduce e ruota l'anca verso l'esterno.

Il muscolo sartorio (M. Sartorius) flette l'arto inferiore nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, ruotando l'anca verso l'esterno.

Il test per determinare la forza del muscolo sartorio: il soggetto riceve una moderata flessione dell'arto inferiore nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca in posizione supina e fa ruotare l'anca verso l'esterno; Il ricercatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto. Un test simile può essere esaminato nella posizione del soggetto seduto su una sedia.

Il quadricipite femorale flette la coscia nell'articolazione dell'anca e si appoggia allo stinco nell'articolazione del ginocchio.

Test per determinare la forza del muscolo quadricipite:

1. nella posizione supina sul pneumatico, l'arto inferiore è piegato nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il soggetto è offerto per annullare l'arto inferiore; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento ed esamina il muscolo contratto;
2. seduto su una sedia, il soggetto si distende il suo arto inferiore nella carreggiata; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

La presenza di ipotrofia di questo muscolo può essere determinata misurando la circonferenza della coscia a livelli rigorosamente simmetrici (di solito 20 cm sopra il bordo superiore della rotula.

Il nervo femorale è influenzata da traumi (compresi ematoma traumatico e spontaneo il suo corso, per esempio, emofilia, e il trattamento con anticoagulanti m. P.), Bubonadenitis, ascessi appendicolari e altri.

Il quadro clinico della lesione del nervo femorale nel solco tra i muscoli iliaci e lombari o nel triangolo femorale è quasi identico. Primo, c'è dolore all'inguine. Questo dolore si irradia nella regione lombare e nella coscia. Piuttosto rapidamente l'intensità del dolore aumenta fino a diventare forte e costante.

L'articolazione dell'anca viene solitamente mantenuta in una posizione di flessione e rotazione esterna. I pazienti assumono una posizione caratteristica a letto. Spesso si trovano sul lato affetto, con la colonna vertebrale piegata nella colonna lombare, le articolazioni dell'anca e del ginocchio - la contrattura della flessione nell'articolazione dell'anca. L'estensione dell'articolazione dell'anca aumenta il dolore, ma altri movimenti sono possibili se l'arto inferiore rimane in una posizione piegata.

Con un'emorragia a livello del muscolo iliaco, c'è una paralisi dei muscoli forniti con il nervo femorale, ma questo non sempre accade. Quando si forma un ematoma di solito colpisce solo il nervo femorale. In casi molto rari, il nervo cutaneo laterale della coscia può essere ulteriormente coinvolto. La sconfitta del nervo femorale, di regola, si manifesta per paresi pronunciata del flessore del femore e dell'estensore della tibia, il prolasso del riflesso del ginocchio. Difficoltà a stare in piedi, camminare, correre e soprattutto salire le scale. Compensare per la perdita della funzione del muscolo quadricipite i pazienti stanno provando riducendo il muscolo, che affatica la fascia ampia della coscia. Camminare su una superficie piana è possibile, ma l'andatura diventa particolare; l'arto inferiore è eccessivamente inflessibile all'altezza dell'articolazione del ginocchio, a causa della quale la gamba viene eccessivamente proiettata in avanti e il piede diventa sul pavimento con l'intera suola. I pazienti evitano di piegare l'arto inferiore dell'articolazione del ginocchio, dal momento che non riescono a distenderlo. La rotula non è fissa, può essere spostata passivamente in direzioni diverse.

Per la variante nevralgica della sconfitta del nervo femorale, il sintomo di Wasserman è caratteristico: il paziente giace sullo stomaco; l'esaminatore solleva l'arto raddrizzato, con dolore sulla superficie anteriore della coscia e nella zona inguinale. Lo stesso accadrà quando si flette nell'articolazione del ginocchio (sintomo Matskevich). Il dolore aumenta anche in posizione eretta quando il busto è inclinato all'indietro. Disturbi della sensibilità sono localizzati nei due terzi inferiori della superficie anteriore ed anteroposteriore della coscia, la superficie anteriore dello stinco, il bordo interno del piede. Possono essere associati disturbi vasomotori e trofici.

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