Retrazione palpebrale

La retrazione delle palpebre superiori e inferiori si verifica in circa il 50% dei pazienti con morbo di Graves. I seguenti meccanismi sono alla base della retrazione.

1. La contrattura cicatriziale dell'elevatore, insieme allo sviluppo di aderenze con i tessuti circostanti dell'orbita, porta alla retrazione della palpebra, particolarmente pronunciata guardando verso il basso. Anche le fibro-alterazioni del muscolo retto inferiore possono causare la retrazione della palpebra inferiore.
2. L'aumento secondario del tono del complesso muscolare elevatore-retto superiore, dovuto all'ipotrofia causata dalla fibrosi e dalla rigidità del muscolo retto inferiore, è caratterizzato da una maggiore retrazione palpebrale quando si guarda verso l'alto. Anche la retrazione palpebrale inferiore dovuta all'aumento del tono del muscolo retto inferiore può essere secondaria e causata dalla fibrosi del muscolo retto superiore.
3. L'aumento del tono del muscolo di Müller, condizionato da fattori umorali, appare come conseguenza di un'eccessiva stimolazione simpatica da parte degli ormoni tiroidei. Questa ipotesi è supportata da casi di riduzione della retrazione palpebrale con applicazione locale di simpaticolitici (guaietidina) e, a sfavore, dall'assenza di dilatazione pupillare associata e dalla comparsa di retrazione senza ipertiroidismo.

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Sintomi di retrazione della palpebra

Il margine palpebrale superiore si trova normalmente 2 mm sotto il limbus. La retrazione palpebrale può essere sospettata se il margine palpebrale si trova a livello del limbus superiore o al di sopra di esso, rivelando una striscia di sclera (esposizione sclerale). La palpebra inferiore si trova a livello del limbus inferiore; se la sclera è esposta al di sotto del limbus, si può sospettare una retrazione palpebrale. La retrazione palpebrale può essere isolata o associata a esoftalmo, che peggiora la condizione.

1. Il sintomo di Dalrymple è la retrazione della palpebra con sguardo rivolto nella direzione normale.
2. Sintomo di von Graefe: la palpebra superiore rimane indietro rispetto all'occhio quando si guarda verso il basso.
3. Il sintomo di Kocher è uno sguardo sorpreso e spaventato, soprattutto quando si guarda qualcosa da vicino.

Trattamento della retrazione palpebrale

La retrazione palpebrale lieve non richiede trattamento, poiché spesso si verifica un miglioramento spontaneo. Gli sforzi dovrebbero essere diretti al controllo dell'ipertiroidismo. Un intervento chirurgico per ridurre le dimensioni della rima palpebrale può essere preso in considerazione in caso di retrazione palpebrale grave ma stabile e solo dopo il trattamento di esoftalmo e strabismo. La sequenza chirurgica per l'oftalmopatia endocrina è orbita, strabismo, palpebra. Il razionale di questa sequenza è che, proprio come la decompressione orbitaria può influenzare la mobilità muscolare e la posizione della palpebra, un intervento chirurgico su un muscolo extraoculare può modificare la posizione della palpebra. I principali tipi di intervento chirurgico sono:

1. Recessione del muscolo retto inferiore quando si sospetta una fibrosi significativa.
2. Müllerotomia (recisione del muscolo di Müller) per lieve retrazione palpebrale. Nei casi più gravi, è indicata la retrazione dell'aponeurosi dell'elevatore e del legamento che sostiene il fornice congiuntivale superiore.
3. Recessione dei retrattori della palpebra inferiore con lembo sclerale quando la palpebra è abbassata di 2 mm o più.