Tumori maligni delle palpebre

Negli anni 60-70 del XX secolo. In oftalmologia è stata assegnata una direzione clinica indipendente - oftalmologia oncologica, che dovrebbe risolvere i problemi di diagnosi e trattamento dei tumori dell'organo della vista. I tumori di questa localizzazione sono caratterizzati da un grande polimorfismo, dalla natura unica del decorso clinico e biologico. La loro diagnosi è difficile, poiché la sua attuazione richiede una serie di metodi di ricerca strumentali, che sono di proprietà di oftalmologi. Insieme a questo, sono necessarie conoscenze sull'applicazione di misure diagnostiche utilizzate in oncologia generale. Difficoltà notevoli sorgono nel trattamento dei tumori dell'occhio, annessi e orbita, come in piccoli volumi dell'occhio e dell'orbita sono concentrati un gran numero di importanti strutture anatomiche, che complica misure di trattamento preservando funzione visiva.

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Epidemiologia

L'incidenza annuale di tumori nell'organo della vista per il trattamento dei pazienti è di 100-120 per 1 milione di persone. L'incidenza tra i bambini raggiunge il 10-12% dei tassi fissati per la popolazione adulta. Tenendo conto della localizzazione, sono isolati i tumori dell'adnexa dell'occhio (palpebre, congiuntiva), intraoculare (membrana vascolare e retina) e le orbite. Differiscono nell'istogenesi, nel decorso clinico, nella previsione professionale e nella vita.

Tra i tumori primari, il primo posto nella frequenza è occupato da tumori dell'adnexa dell'occhio, il secondo dall'in intraoculare e il terzo dai tumori dell'orbita.

I tumori della pelle delle palpebre rappresentano oltre l'80% di tutte le neoplasie dell'organo della vista. Età dei pazienti da 1 anno a 80 anni e oltre. Tumori prevalenti di genesi epiteliale (fino al 67%).

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Le cause tumori maligni delle palpebre

I tumori maligni delle palpebre sono rappresentati principalmente da cancro della pelle e adenocarcinoma meibomiano. Nello sviluppo gioca il ruolo dell'eccessiva irradiazione ultravioletta, specialmente nelle persone con pelle sensibile, la presenza di lesioni ulcerative non cicatrizzanti o l'influenza del virus papillomatoso umano.

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Sintomi tumori maligni delle palpebre

Carcinoma a cellule basali delle palpebre

Il carcinoma a cellule basali della palpebra è del 72-90% tra i tumori epiteliali maligni. Fino al 95% dei casi del suo sviluppo si verifica all'età di 40-80 anni. La localizzazione preferita del tumore è la palpebra inferiore e l'adesione interna delle palpebre. Isolare forme di cancro nodali, erosivo-ulcerative e sclerodermiche.

I segni clinici dipendono dalla forma del tumore. Con la forma nodulare, i confini del tumore sono sufficientemente chiari; cresce nel corso degli anni, mentre la dimensione aumenta al centro del nodo, appare un'appendice simile a un cratere, a volte coperta da una crosta secca o sanguinolenta, dopo la rimozione di cui è esposta una superficie umida e indolore; i margini delle ulcere sono insensibili.

Con una forma corrosivo-ulcerosa, a prima vista appare una piccola, indolore, indolenzita indolenzimento con bordi rialzati sotto forma di albero. A poco a poco, l'area dell'ulcera aumenta, è coperta da una crosta secca o sanguinolenta, sanguina facilmente. Dopo aver rimosso la crosta, viene esposto un difetto grossolano, lungo i cui bordi vi sono escrescenze accidentate. L'ulcera è più spesso localizzata vicino al margine marginale della palpebra, catturandone l'intero spessore.

La forma simile allo scleroderm nello stadio iniziale è rappresentata da un eritema con una superficie bagnata coperta di squame giallastre. Durante la crescita del tumore, la parte centrale della superficie bagnante viene sostituita da un rumine biancastro piuttosto denso, e il bordo progressivo si estende ai tessuti sani.

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Cancro a cellule squamose delle palpebre

Il cancro delle palpebre delle cellule squamose è del 15-18% di tutti i tumori maligni delle palpebre. La maggior parte delle persone anziane con pelle sensibile all'isolamento sono interessate.

I fattori predittivi sono: xeroderma pigmentato, albinismo oculocutaneo, malattie cutanee croniche delle palpebre, ulcere cicatrizzanti a lungo termine, irradiazione ultravioletta eccessiva.

Nella fase iniziale, il tumore è rappresentato da un leggero eritema della pelle, spesso la palpebra inferiore. A poco a poco, nella zona eritema, c'è una condensazione con ipercheratosi in superficie. Intorno al tumore appare dermatite perifocale, si sviluppa congiuntivite. Il tumore cresce per 1-2 anni. Gradualmente, al centro del nodo si forma una depressione con una superficie ulcerata, la cui area aumenta gradualmente. I bordi delle ulcere sono densi, tuberosi. Quando localizzato sul bordo delle palpebre, il tumore si diffonde rapidamente nell'orbita.

Il trattamento del cancro delle palpebre è pianificato dopo aver ottenuto i risultati di un esame istologico del materiale ottenuto dalla biopsia tumorale. Il trattamento chirurgico è possibile con un diametro del tumore non superiore a 10 mm. L'uso di tecniche microchirurgiche, bisturi laser o radiochirurgici aumenta l'efficacia del trattamento. La radioterapia a contatto (brachiterapia) o la criodistruzione possono essere eseguite. Quando il tumore è localizzato in prossimità dello spazio intermarginale, è possibile eseguire solo l'irradiazione esterna o la terapia fotodinamica. Nel caso della crescita del tumore, la congiuntiva o l'orbita mostrano l'esenterazione sottoperiostale del tumore.

Con un trattamento tempestivo, il 95% dei pazienti vive più di 5 anni.

Adenocarcinoma della ghiandola di Meibomio (età della ghiandola della cartilagine)

L'adenocarcinoma della ghiandola di Meibomio (età della ghiandola della cartilagine) è inferiore all'1% di tutti i tumori maligni delle palpebre. Di solito il tumore viene diagnosticato nella quinta decade di vita, più spesso nelle donne. Il tumore si trova sotto la pelle, di solito la palpebra superiore sotto forma di un nodo con una sfumatura giallastra, che ricorda il calazio, che si ripresenta dopo la rimozione o inizia a crescere in modo aggressivo dopo il trattamento farmacologico e la fisioterapia.

Dopo la rimozione del calazio, l'esame istologico della capsula è obbligatorio.

L'adenocarcinoma può manifestarsi con blefarocongiuntivite e meibomite, cresce rapidamente, si estende alla cartilagine, alla congiuntiva palpebrale e ai suoi archi, condotti lacrimali e cavità nasali. Data la natura aggressiva della crescita del tumore, il trattamento chirurgico non è indicato. Per i tumori di piccole dimensioni, limitati ai tessuti delle palpebre, è possibile utilizzare l'irradiazione esterna.

In caso di comparsa di metastasi nei linfonodi regionali (parotide, sottomascellare), la loro irradiazione deve essere effettuata. La presenza di segni di diffusione del tumore alla congiuntiva e alle sue volte richiede l'esitazione dell'orbita. Il tumore è caratterizzato da un'estrema malignità. In 2-10 anni dopo la radioterapia o le ricadute del trattamento chirurgico si verificano nel 90% dei pazienti. Dalle metastasi a distanza entro 5 anni, il 50-67% dei pazienti muore.

Età del melanoma

Il melanoma delle palpebre non rappresenta più dell'1% di tutti i tumori maligni delle palpebre. L'incidenza di picco cade all'età di 40-70 anni. Le donne sono più spesso malate. I fattori di rischio per lo sviluppo del melanoma sono identificati: nevi, soprattutto borderline, melanosi, ipersensibilità individuale a radiazioni solari intense. Si ritiene che nello sviluppo del melanoma la scottatura solare sia più pericolosa rispetto al carcinoma a cellule basali. I fattori di rischio sono anche storia familiare sfavorevole, età superiore a 20 anni e colore della pelle bianca. Il tumore si sviluppa da melanociti intracutanei trasformati.

Il quadro clinico del melanoma delle palpebre è polisintomatico. Il melanoma delle palpebre può essere rappresentato da una lesione piatta con bordi irregolari e indistinti di colore marrone chiaro, sulla superficie - annidare una pigmentazione più intensa.

La forma nodulare del melanoma (più spesso osservata con la localizzazione della pelle sulle palpebre) è caratterizzata da una marcata tendenza sulla superficie della pelle, in questa zona non c'è traccia di pelle, la pigmentazione è più pronunciata. Il tumore aumenta rapidamente, la sua superficie è facilmente ulcerata, si osserva sanguinamento spontaneo. Anche con il tocco più leggero di una garza o un batuffolo di cotone, sulla superficie di tale tumore rimane un pigmento scuro. Intorno al tumore, la pelle è iperemica a causa dell'espansione dei vasi periferici, è visibile la frusta del pigmento spruzzato. Il melanoma si diffonde presto al rivestimento delle palpebre, alla lacrima, alla congiuntiva e ai suoi archi, nei tessuti orbitali. Il tumore si metastatizza in linfonodi regionali, pelle, fegato e polmoni.

Il trattamento del melanoma delle palpebre dovrebbe essere pianificato solo dopo un esame completo del paziente al fine di individuare le metastasi. Nei melanomi con un diametro massimo inferiore a 10 mm e l'assenza di metastasi, può essere asportato chirurgicamente utilizzando un bisturi laser, un bisturi radiale o un coltello elettronico con criomessaggio obbligatorio del tumore. Rimuovere la messa a fuoco della lesione attraverso, retraendo almeno 3 mm dai limiti visibili (sotto il microscopio operatorio). La criodistruzione nei melanomi è controindicata. I tumori nodali con un diametro superiore a 15 mm con la corolla di vasi dilatati non sono soggetti ad escissione locale, poiché in questa fase, di regola, sono già state osservate metastasi. La radioterapia che utilizza un fascio di protoni medico stretto è un'alternativa all'espansione dell'orbita. Anche i linfonodi regionali dovrebbero essere irradiati.

La prognosi per la vita è molto difficile e dipende dalla profondità di diffusione del tumore. Con la forma nodale, la prognosi è peggiore, dal momento che si verifica un'infezione precoce con cellule tumorali dei tessuti lungo la verticale. La prognosi peggiora nella diffusione del melanoma al margine costale del secolo, lo spazio intermarginale e la congiuntiva.