Asportazione del seno: i principali tipi di intervento e le loro conseguenze

In molti casi, la mastectomia è una fase inevitabile del trattamento del cancro in questa sede, e talvolta l'unica via possibile per risolvere il problema oncologico o prolungare la vita. Sebbene il cancro sia imprevedibile, anche un intervento del genere, purtroppo, non garantisce la cessazione del processo patologico...

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Indicazioni per la rimozione della ghiandola mammaria

Le indicazioni per l'asportazione della ghiandola mammaria accettate in mammologia clinica sono principalmente legate a neoplasie maligne. La maggior parte dei medici insiste per eseguire una mastectomia se:

• la donna ha tumori in più di un quadrante del seno;
• è già stata eseguita la radioterapia sul seno interessato;
• il tumore ha un diametro superiore a 5 cm e non si è ridotto dopo la chemioterapia neoadiuvante;
• La biopsia ha mostrato che la resezione segmentale iniziale del tumore non aveva rimosso tutto il tessuto canceroso;
• il paziente è affetto da malattie del tessuto connettivo come il lupus sistemico o la sclerodermia, che causano effetti collaterali molto gravi alla radioterapia;
• il tumore è accompagnato da infiammazione;
• La donna è incinta, ma la radioterapia non è possibile a causa del rischio di danni al feto.

Questo metodo è riconosciuto come la principale strategia per prevenire la recidiva del tumore al seno, soprattutto quando viene rilevata una mutazione del gene BRCA. Allo stesso tempo, i principali esperti mondiali nel campo della mammologia sottolineano che l'asportazione completa del seno affetto da tumore riduce il rischio di recidiva tumorale nello stesso seno, ma non esclude la possibilità che il tumore si manifesti nell'altro seno.

Preparazione all'asportazione del seno

L'intervento viene prescritto dopo aver ricevuto la diagnosi, ovvero dopo aver eseguito una mammografia e una biopsia del tessuto tumorale. Pertanto, la preparazione alla mastectomia si limita a un esame del sangue generale, ripetute radiografie del torace e della mammella e un elettrocardiogramma (ECG).

Quando si indirizza una donna a un intervento chirurgico, il medico deve assicurarsi che la paziente non abbia assunto farmaci anticoagulanti (aspirina, warfarin, fenilalanina, ecc.) diversi giorni prima dell'intervento programmato (o meglio ancora, un paio di settimane prima). Il chirurgo e l'anestesista devono inoltre essere informati dell'uso da parte della paziente di preparati o infusi a base di erbe. Pertanto, l'ortica, il pepe d'acqua, l'achillea e le foglie di ginkgo biloba possono aumentare il rischio di emorragia e, pertanto, non devono essere utilizzate almeno due settimane prima di qualsiasi intervento chirurgico.

Potrebbe essere somministrata una dose di antibiotici per prevenire l'infiammazione. Il paziente deve astenersi dal mangiare 8-10 ore prima dell'intervento.

Chirurgia di rimozione del seno

Un intervento chirurgico come l'asportazione delle ghiandole mammarie nelle donne presenta diverse modifiche, studiate per risolvere specifici problemi, tenendo conto della diagnosi di un determinato paziente, del quadro clinico e dello stadio della malattia identificata, del grado di danno alla ghiandola stessa, nonché del coinvolgimento dei tessuti circostanti e dei linfonodi regionali nel processo patologico.

L'asportazione del cancro al seno, in particolare di tumori di grandi dimensioni nelle fasi avanzate della malattia o quando i tumori possono occupare un'area significativa all'interno dei contorni del seno, può essere eseguita con una mastectomia semplice o totale. In altre parole, il chirurgo rimuove tutto il tessuto mammario e un'ellisse di pelle (inclusa la pelle del capezzolo), ma non rimuove il tessuto muscolare sottomammario. In questo tipo di intervento, viene sempre eseguita una biopsia del linfonodo più vicino (di controllo o sentinella). La cicatrice postoperatoria è solitamente trasversale.

Viene praticato un approccio che risparmia la pelle per l'asportazione del seno (mastectomia sottocutanea), in cui il tumore, tutto il tessuto mammario, il capezzolo e l'areola vengono rimossi, ma quasi il 90% della pelle del seno viene preservato, l'incisione e, di conseguenza, le cicatrici sono più piccole. Tuttavia, se il seno è grande, l'incisione viene praticata verso il basso, e quindi le cicatrici dopo l'asportazione saranno più grandi.

La resezione della ghiandola mammaria viene eseguita anche con conservazione del capezzolo e dell'areola, ma ciò è possibile solo quando il tumore si trova a una distanza significativa dalla zona del capezzolo. In questo caso, viene praticata un'incisione sul lato esterno del seno o lungo il bordo dell'areola e tutto il tessuto viene rimosso. Nelle cliniche moderne, questo metodo prevede la ricostruzione simultanea della ghiandola mammaria o il posizionamento di uno speciale espansore tissutale al posto delle strutture rimosse per la successiva ricostruzione mammaria.

Nella resezione radicale di una neoplasia maligna diffusa, è necessario rimuovere non solo tutte le parti strutturali della ghiandola, ma anche i muscoli toracici sottostanti, il tessuto ascellare, i linfonodi ascellari e spesso i tessuti più profondi. Se la ghiandola mammaria viene rimossa insieme al linfonodo mammario interno, viene eseguita una mastectomia radicale estesa.

Tutti questi interventi hanno una metodologia chiara e gli specialisti sanno cosa è in gioco quando è necessario eseguire una mastectomia secondo Halsted, Patey o Madden.

Quando si forma un'anomalia, come una ghiandola mammaria accessoria, nella zona ascellare, la ghiandola mammaria accessoria viene asportata. Di solito, nella struttura dell'organo aggiuntivo predominano tessuti ghiandolari e adiposo; questi vengono asportati, i tessuti muscolari vengono suturati e sulla parte superiore viene applicata una sutura, che viene rimossa dopo circa una settimana. Se la ghiandola accessoria è di grandi dimensioni, il grasso può essere rimosso tramite pompaggio.

È opportuno sottolineare che il costo di un intervento di mastectomia dipende dallo stadio della malattia, dalle dimensioni e dalla localizzazione del tumore e, naturalmente, dallo status dell'istituto medico e dai prezzi dei farmaci utilizzati.

Rimozione di entrambi i seni

I metodi chirurgici sopra descritti vengono utilizzati anche per l'asportazione di due ghiandole mammarie, una mastectomia doppia o bilaterale. La necessità di tale intervento può essere causata dalla presenza di un tumore in un seno e dal timore della donna di sviluppare un tumore nell'altro seno controlaterale. Il più delle volte, tali timori affliggono le donne con una storia familiare di oncopatologie ginecologiche.

Come forse ricorderete, il tema di Angelina Jolie e dell'asportazione delle ghiandole mammarie è stato a lungo discusso, da quando l'attrice si è sottoposta a mastectomia controlaterale nel 2013, a scopo preventivo, ha impedito lo sviluppo del cancro al seno. Oltre al fatto che sua madre e sua nonna (Marcheline e Lois Bertrand) sono morte di cancro alle ovaie e al seno, i risultati dell'analisi genetica per il gene BRCA hanno confermato un rischio elevato (fino all'87%) di sviluppare neoplasie maligne al seno dell'attrice. Come riportato, dopo la resezione di entrambi i seni, la probabilità di sviluppare un cancro in Jolie è scesa al 5%.

Anche con una doppia mastectomia completa, non tutto il tessuto mammario a rischio di sviluppare un cancro in futuro può essere rimosso, secondo il National Cancer Institute. Inoltre, il chirurgo non può rimuovere tessuto dalla parete toracica o dalla regione sopraclaveare durante questa procedura, ma potrebbero essere presenti cellule stromali mammarie.

Asportazione settoriale della ghiandola mammaria

L'asportazione settoriale della ghiandola mammaria (resezione segmentale o lumpectomia) è un metodo chirurgico che preserva la ghiandola e che è meno invasivo, in cui il tumore stesso e parte dei tessuti sani circostanti (senza cellule atipiche) vengono asportati. In questo caso, i linfonodi ascellari regionali possono essere rimossi attraverso un'incisione separata. Questa tecnica è applicabile ai tumori in stadio I-II e richiede 5-6 settimane di radioterapia dopo l'intervento chirurgico.

Con la resezione, è possibile rimuovere dalla ghiandola mammaria un focolaio di mastopatia purulenta cronica, così come una grande formazione cistica o fibrosa benigna ormono-dipendente. Tuttavia, solo il fibroadenoma filloide di qualsiasi dimensione che minacci la malignità e le significative neoplasie fibrocistiche a tendenza degenerativa sono soggette a resezione obbligatoria. Tuttavia, la fibrosi del tessuto mammario ricompare in quasi 15 casi su 100.

In altri casi si procede con l'enucleazione (escissione) o la terapia laser, e l'asportazione di una cisti al seno può essere effettuata senza escissione: sclerosando la cavità tramite aspirazione.

Rimozione del seno maschile

In caso di patologie oncologiche delle ghiandole mammarie, negli uomini queste vengono rimosse. Indipendentemente dall'età, la mastectomia è considerata una necessità medica quando si teme che l'aumento di volume del seno in un uomo possa essere dovuto a un carcinoma mammario. Naturalmente, la decisione definitiva sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa solo dopo una visita medica completa, con mammografia e biopsia.

Il tessuto ghiandolare patologicamente ingrossato viene rimosso anche in caso di ginecomastia negli uomini di età superiore ai 18 anni, quando la terapia ormonale con testosterone non è efficace.

Nell'adolescenza, a causa dello squilibrio ormonale tipico del periodo puberale, la mastectomia non viene eseguita, poiché questa patologia può regredire spontaneamente nel tempo. Inoltre, una mastectomia prima del completamento della pubertà può causare una recidiva della ginecomastia.

Nei casi di obesità elementare negli uomini adulti, che spesso si manifesta con un accumulo eccessivo di tessuto adiposo nelle ghiandole mammarie, si può ricorrere alla liposuzione.

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Conseguenze dell'asportazione del seno

Una conseguenza naturale è il dolore dopo l'asportazione del seno, che viene alleviato con l'assunzione di antidolorifici (principalmente FANS). Inoltre, questa operazione è caratterizzata dal rilascio e dall'accumulo di notevoli volumi di liquido sieroso nella cavità della ferita e sotto la pelle. Per rimuoverlo, è obbligatorio il drenaggio della ferita per almeno sette giorni. Inoltre, viene applicata una benda elastica piuttosto stretta intorno al torace, che deve essere indossata per almeno un mese.

Gli esperti segnalano le seguenti principali complicazioni dopo l'asportazione del seno:

• emorragie ed ematomi postoperatori;
• temperatura associata alla suppurazione della ferita postoperatoria o alla necrosi dei tessuti sanguigni scarsamente irrorati nel sito dell'incisione;
• danni alla pelle del torace causati dallo streptococco beta-emolitico, che causa l'erisipela;
• a causa della cicatrizzazione dei tessuti tagliati si formano delle cicatrici, questo processo spesso provoca disagio e può essere doloroso;
• sviluppo di una sindrome dolorosa neuropatica più prolungata, che si manifesta con dolore lancinante, intorpidimento e formicolio nella parete toracica, nell'ascella o nel braccio;
• umore depresso, senso di inferiorità.

Quasi sempre, dopo un mese o un mese e mezzo, si verifica un'alterazione del deflusso naturale del liquido interstiziale e si sviluppa una linfostasi. Questa alterazione è particolarmente pronunciata a causa dell'interruzione del normale flusso linfatico durante l'asportazione dei linfonodi ascellari. La linfostasi provoca la comparsa, sul lato dell'organo asportato, non solo di gonfiore del braccio, ma anche di intorpidimento cutaneo sulla superficie interna del braccio. Si osserva anche la sindrome della spalla congelata, una limitazione a breve o lungo termine della mobilità del braccio nell'articolazione della spalla. Questa sindrome può manifestarsi entro diversi mesi dall'intervento chirurgico e la sua causa risiede nel danno alle terminazioni nervose situate nell'area dell'intervento chirurgico.

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Recupero dopo l'asportazione del seno

Sarà possibile alzarsi e camminare dopo 1,5 giorni dall'operazione, ma non è consigliabile forzare il ripristino dell'attività motoria: deve essere graduale, poiché i punti di sutura verranno rimossi circa 1-2 settimane dopo l'operazione.

La maggior parte dei pazienti si riprende dall'asportazione del seno entro 4-6 settimane, ma potrebbe volerci più tempo (dipende molto dalla complessità dell'intervento e dallo stato di salute generale).

L'elenco delle cose proibite dopo una mastectomia include i divieti su:

• fare la doccia (e il bagno) prima di rimuovere i punti;
• attività fisica, sollevamento di carichi pesanti e movimenti vigorosi;
• esposizione al calore e alle radiazioni UV;
• eventuali iniezioni nel braccio dal lato del seno rimosso;
• nuotare in stagni e piscine (almeno due mesi);
• contatti sessuali (entro 1-1,5 mesi).

In relazione alla linfostasi, i chirurghi mammologi danno alle loro pazienti le seguenti raccomandazioni dopo l'asportazione del seno:

• mantenere l'igiene personale e le mani pulite;
• evitare ferite alle mani che possano danneggiare l'integrità della pelle e, in caso anche di un minimo graffio, usare antisettici;
• non dormire sul lato in cui è stata operata la ghiandola;
• indossare una speciale benda elastica (che esercita una leggera compressione per migliorare il flusso linfatico e ridurre il gonfiore);
• effettuare massaggi regolari: con movimenti ascendenti della mano, dalle dita verso l'articolazione della spalla.

Dopo la rimozione dei punti, è necessario sviluppare in modo mirato il braccio. La ginnastica consiste nei seguenti esercizi:

• in posizione eretta o seduta, sollevare le braccia dritte verso l'alto e verso i lati;
• nella stessa posizione, posiziona la mano dietro la testa (all'inizio puoi aiutarti con l'altra mano);
• in posizione eretta, piega le braccia all'altezza dei gomiti davanti al petto e solleva i gomiti ai lati il più in alto possibile;
• in posizione eretta o seduta, posiziona le mani dietro la schiena.

La dieta dovrebbe includere un apporto calorico adeguato, ma essere leggera, ovvero cibi grassi e piccanti sono sconsigliati, così come i dolci. È utile mangiare più spesso, ma in porzioni più piccole, e la dieta dovrebbe includere prodotti di uso quotidiano (cereali, carne, pesce, latticini, verdura e frutta). I grassi animali dovrebbero essere sostituiti con grassi vegetali e il consumo di sale e zucchero dovrebbe essere ridotto.

Trattamento dopo mastectomia

I pazienti oncologici vengono sottoposti a trattamento dopo l'asportazione della ghiandola mammaria: terapia adiuvante. In qualsiasi stadio del tumore, dopo l'asportazione completa o parziale della ghiandola mammaria, per distruggere le cellule atipiche rimanenti ed evitare recidive, vengono prescritti chemioterapia (con ciclofosfamide, fluorouracile, mafosfamide, doxorubicina, Xeloda, ecc.) e un ciclo di radioterapia.

Se il tumore è una neoplasia ormono-dipendente, si utilizzano farmaci ormonali. Il farmaco antiestrogenico Tamoxifene (altri nomi commerciali: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, ecc.) viene assunto 1-2 volte al giorno, alla dose di 20-40 mg.

Il toremifene (Fareston) viene prescritto alle donne dopo la menopausa; la dose giornaliera standard è di 60 mg, ma il medico può aumentarla di 4 volte (fino a 240 mg).

Anche il farmaco Letrozolo (Femara, Letrosan) sopprime la sintesi di estrogeni nell'organismo; è prescritto solo a pazienti di età compresa tra i 18 e i 25 anni, con una compressa al giorno (2,5 mg). Le compresse di Anastrozolo (sinonimi: Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, ecc.) non sono prescritte alle donne in premenopausa; il farmaco deve essere assunto alla dose di 1 mg una volta al giorno.

L'effetto antitumorale dei farmaci per la terapia mirata si ottiene prendendo di mira con precisione le molecole delle cellule tumorali che ne determinano lo sviluppo. Pertanto, i farmaci di questo gruppo sono in grado di stabilizzare il processo patologico e prevenire le recidive. I farmaci mirati Bevacizumab (Avastin) e Trastuzumab (Herceptin) vengono somministrati per via endovenosa una volta ogni due o tre settimane; Lapatinib (Tyverb) in compresse (1000-1250 mg al giorno per via orale).

La vita dopo l'asportazione del seno

La cosa principale da ricordare è che la vita continua dopo l'asportazione del seno, anche se per tutte le donne che si sono sottoposte a un intervento del genere è già una vita leggermente diversa...

In primo luogo, una donna ottiene l'invalidità dopo una mastectomia. Nello specifico, secondo le "Istruzioni per l'istituzione di gruppi di invalidità" approvate con ordinanza del Ministero della Salute ucraino (n. 561 del 5 settembre 2011), una mastectomia monolaterale subita da una donna a causa di una neoplasia maligna costituisce una base indiscutibile per l'istituzione del gruppo di invalidità III - a vita (ovvero senza necessità di controlli periodici).

In secondo luogo, si tratta della ricostruzione della ghiandola perduta (chirurgia plastica) o della creazione di un'apparenza che ne rispecchi la presenza. La seconda opzione è, ovviamente, molto più economica e può essere temporanea.

È possibile scegliere o ordinare coppette assorbilatte e protesi rimovibili in tessuto o silicone.

Oggigiorno, numerose aziende producono in un'ampia gamma di modelli le cosiddette esoprotesi per le donne che hanno perso il seno: per la prima volta si tratta di protesi in tessuto, ma anche di protesi in silicone per uso permanente, in diverse misure e varianti.

Esiste anche un'ampia scelta di biancheria intima ortopedica, poiché è necessario un reggiseno per fissare la protesi mammaria. Si tratta di reggiseni piuttosto eleganti e allo stesso tempo funzionali e comodi, dotati di "tasche" in cui inserire la protesi e spalline larghe. Sono in vendita anche costumi da bagno speciali.

Gli stessi chirurghi plastici sostengono che la chirurgia plastica dopo la mastectomia sia un intervento complicato e piuttosto costoso. Può trattarsi di un intervento di chirurgia plastica per l'inserimento di una protesi in silicone o di una mastoplastica additiva con tessuti prelevati da altre parti del corpo (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli). In ogni caso, però, la donna ottiene una ghiandola mammaria molto simile a un organo naturale, il che, naturalmente, ha un effetto positivo sullo stato emotivo e psicologico generale delle pazienti che hanno subito una mastectomia.