Rimozione delle tonsille (tonsillectomia) - Conseguenze e complicazioni

Le complicanze postoperatorie della tonsillectomia (asportazione delle tonsille) si dividono in emorragie, complicanze infettive e altre ancora.

Sanguinamento. Nella stragrande maggioranza dei casi, con un'adeguata preparazione preoperatoria del paziente e un intervento chirurgico ben eseguito, nonché in assenza di vasi anormalmente grandi che alimentano le tonsille, il periodo postoperatorio trascorre senza complicazioni. Tuttavia, anche in queste condizioni, i pazienti sottoposti a tonsillectomia richiedono particolare attenzione da parte del personale medico in servizio, principalmente per quanto riguarda il possibile sanguinamento tardivo. Il paziente operato deve essere avvertito di non ingerire saliva e striature di sangue, ma di sputarle nell'asciugamano fornitogli, e di non asciugarsi bruscamente le labbra, ma di applicarvi solo la superficie asciutta dell'asciugamano, altrimenti potrebbero verificarsi eruzioni erpetiche o infiammazione della mucosa labiale. Dopo l'operazione, il paziente non deve dormire per almeno le successive 6 ore e di notte l'infermiere di turno deve visitarlo 3-4 volte a notte e assicurarsi che non vi siano sanguinamenti.

È particolarmente importante seguire queste regole per i bambini che, a causa della loro età, non possono seguire le istruzioni del personale medico e ingoiano sangue quando si verifica un'emorragia durante il sonno. Riempire lo stomaco di sangue provoca nausea nel bambino, svegliandolo e causandogli un improvviso vomito di sangue, spesso in grandi quantità. Il pericolo non risiede solo in una massiccia perdita di sangue, ma anche nell'aspirazione di sangue durante il sonno e nell'asfissia. Dopo aver perso una quantità significativa di sangue, il bambino diventa pallido, letargico, coperto di sudore freddo; il polso è debole, i toni cardiaci sono indeboliti, la pressione sanguigna è bassa, il respiro è rapido e superficiale, le pupille sono dilatate. Il bambino sviluppa una marcata sensazione di sete. Una significativa perdita di sangue porta alla cessazione spontanea dell'emorragia, ma i segni di emorragia sopra menzionati sono forieri di shock da perdita di sangue, che, se non vengono adottate le appropriate misure di emergenza, può portare alla morte. In caso di significativa perdita di sangue, si possono osservare perdita di coscienza, convulsioni, minzione e defecazione involontarie. Questi segni indicano una condizione estremamente grave. Una perdita di sangue consistente, soprattutto rapida, può portare allo sviluppo di un'insufficienza vascolare acuta. Per una persona, la perdita di circa il 50% di sangue è potenzialmente letale, mentre una perdita superiore al 60% è assolutamente fatale, a meno che non vi sia un intervento urgente da parte di un rianimatore. Durante la tonsillectomia (rimozione delle tonsille), è necessario tenere presente che le gravi condizioni del paziente possono verificarsi anche con volumi di sangue significativamente inferiori, poiché l'intervento chirurgico viene eseguito in un'ampia zona riflessogena, la cui lesione può portare a uno spasmo riflesso dei vasi cerebrali, che spesso si verifica con la perdita di sangue. Nella pratica clinica, la perdita di sangue viene valutata non solo in base alla quantità di sangue perso, ma anche alla gravità delle condizioni del paziente. La morte per perdita di sangue si verifica a causa della paralisi del centro respiratorio. Le cure d'urgenza in caso di perdita di sangue vengono fornite da un rianimatore e al paziente vengono prescritte trasfusioni di sangue e fluidi emostatici, farmaci che stimolano le funzioni dei centri respiratori e vasomotori e farmaci antishock. In caso di sanguinamento in corso, vengono prescritti agenti emostatici (adroxon, globulina antiemofilica, vikasol, emofobina, complesso protrombinico, fibrinogeno, etamsilato). Vengono inoltre prescritte vitamine C, K, B12, cloruro di calcio per via endovenosa, ecc. Tra gli agenti emostatici ad azione locale, possono essere raccomandati spugne emostatiche, film isogenico di fibrina, adrenalina, ecc.

In rari casi, si possono verificare emorragie tardive tra il 5° e l'8° giorno dopo l'intervento chirurgico, durante la separazione delle croste dalle nicchie tonsillari palatine. Di norma, queste emorragie non sono pericolose e si verificano a causa della mancata osservanza della dieta da parte del paziente.

Le complicanze infettive postoperatorie si verificano molto meno frequentemente, ma la loro insorgenza aggrava significativamente il decorso postoperatorio e, in alcuni casi, rappresenta un pericolo per la vita. Di solito si verificano in soggetti debilitati da altre infezioni, scarsamente preparati all'intervento chirurgico o in caso di mancato rispetto del regime di lavoro e riposo postoperatorio, nonché in caso di sovrainfezione non correlata all'intervento (influenza, polmonite, infezione erpetica, ecc.). Le complicanze infettive si dividono in locali-regionali, a distanza e generalizzate.

Complicanze loco-regionali:

1. tonsillite postoperatoria o faringite febbrile acuta, che si manifesta con infiammazione e iperemia della parete faringea posteriore, del palato molle, linfoadenite regionale;
2. ascesso della parete laterale della faringe, che si verifica solitamente nel 3° giorno dopo l'intervento chirurgico; la sua comparsa può essere causata dall'introduzione dell'infezione tramite l'ago quando attraversa la superficie infetta della tonsilla, da una tecnica chirurgica imperfetta, che provoca una lesione della parete laterale della faringe con penetrazione nel tessuto muscolare, o dall'asportazione incompleta del tessuto tonsillare dalla fossa sopratindale;
3. difterite postoperatoria della faringe, soprattutto nei casi in cui l'operazione è stata eseguita in condizioni epidemiche sfavorevoli.

In alcuni casi, quando si esegue contemporaneamente l'adenotomia, possono verificarsi complicazioni purulente-infiammatorie nelle orecchie.

Le complicazioni a distanza riguardano principalmente il sistema broncopolmonare e sono causate dall'aspirazione di sangue e contenuto infetto delle tonsille palatine (broncopolmonite, ascessi polmonari, pleurite secondaria, ecc.). Queste complicazioni sono favorite dalla sensazione dolorosa alla gola e dalla presenza prolungata di tamponi nelle nicchie delle tonsille palatine, che impediscono l'espettorazione attiva di sangue ed espettorato dai bronchi.

Le complicanze generalizzate includono la rara setticemia, che si verifica 4-5 ore dopo l'intervento chirurgico e si manifesta con febbre settica e forti brividi. Il processo inizia con una trombosi del plesso venoso faringeo, che si diffonde alla vena giugulare e da lì l'infezione entra nel flusso sanguigno generale.

Talvolta, dopo la tonsillectomia (rimozione delle tonsille), si sviluppano sindrome da ipertermia, diabete insipido transitorio, agranulocitosi e acetonemia. Vi sono casi di edema laringeo acuto, che si verifica immediatamente dopo l'intervento e richiede una tracheotomia d'urgenza. In altri casi, dopo la tonsillectomia (rimozione delle tonsille), si verifica una salivazione violenta, letteralmente un flusso di saliva che fuoriesce dall'angolo antero-inferiore della nicchia tonsillare palatina, che si spiega con una lesione del polo posteriore della ghiandola sottomandibolare, posizionato in modo anomalo, a diretto contatto con il polo inferiore della tonsilla palatina. In questi casi, vengono prescritti atropina e belladonna per via orale, che riducono la salivazione durante il periodo di cicatrizzazione del parenchima danneggiato della ghiandola salivare.

Altre complicazioni che talvolta si verificano dopo la tonsillectomia (rimozione delle tonsille) includono faringite subatrofica, deturpazione cicatriziale del palato molle e degli archi palatini che si verifica con un intervento conservativo (predisposizione individuale alla formazione di cicatrici cheloidee), iperplasia delle formazioni linfoidi della parete faringea posteriore, così come della tonsilla linguale, che si estende nella nicchia tonsillare palatina. In alcuni casi, anche con un quadro postoperatorio normale delle nicchie tonsillari, alcuni pazienti lamentano parestesie, mal di gola, difficoltà a deglutire per molti anni dopo l'operazione, non motivate da alterazioni anatomiche. Studi specifici hanno stabilito che queste sensazioni sono causate da microneuroni che si verificano con inevitabili rotture delle terminazioni nervose di nervi come il glossofaringeo, il palatino e il linguale. Il trattamento dei pazienti affetti dalle parestesie sopra menzionate, che spesso provocano cancerofobia, deve essere a lungo termine e completo, utilizzando vari metodi fisioterapici, applicazioni balsamiche locali e la supervisione di uno psicoterapeuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]