Sangue nella macchia

Il sangue nello striscio dopo un esame ginecologico può essere normale, ma può indicare una patologia grave. È necessario distinguere tra condizioni in cui il sangue in uno striscio può essere un sintomo pericoloso. Per fare questo, è necessario considerare tutte le possibili opzioni e le ragioni per questo problema.

Caratteristiche morfologiche di uno striscio di sangue

La maggior parte delle donne dopo l'esame al ginecologo riceve i risultati abituali delle macchie, ma molti non sanno cosa fare con i risultati quando ritornano anormali. Tuttavia, i risultati anormali di solito non indicano una patologia grave. Conoscere le cause di uno striscio anormale e proteggersi dai fattori di rischio associati a questo risultato può ridurre le probabilità di una grave patologia uterina.

Le cause della comparsa di sangue nello striscio dipendono principalmente da quali cellule si trovano in questo striscio. Dopotutto, il sangue consiste di diverse cellule e ciascuna svolge la sua funzione. Di conseguenza, l'individuazione prevalentemente di una o di un'altra cellula indica una certa patologia.

I leucociti nello striscio di sangue sono le cellule più importanti che proteggono il corpo umano. Tutti i leucociti hanno nuclei che li distinguono dagli altri. Esistono cinque tipi di leucociti. Si dividono in due classi principali: granulociti (compresi neutrofili, eosinofili e basofili) e agranulociti (compresi linfociti e monociti). Questa classificazione dipende dal fatto che i granuli possano essere isolati nel loro citoplasma utilizzando un microscopio ottico e le tecniche di colorazione convenzionali. Tutti i leucociti sono in grado di muoversi come un'ameba e possono migrare dai vasi sanguigni ai tessuti circostanti.

Il livello dei leucociti è spesso un indicatore della malattia e, pertanto, il loro calcolo è un indicatore importante del sangue. Il livello normale di leucociti nello striscio di sangue periferico è solitamente da 4.000 a 10.000 leucociti per microlitro di sangue. Rappresentano circa l'1% del volume totale di sangue in un adulto sano, il che le rende significativamente meno numerose dei globuli rossi del 40-45%. Questo è normale quando fa parte di una risposta immunitaria sana che si verifica frequentemente. Questo a volte è anormale quando è di origine neoplastica o autoimmune. Una diminuzione al di sotto del limite inferiore è chiamata leucopenia. Questo indica un sistema immunitario indebolito.

I leucociti in uno striscio ginecologico possono anche essere in una piccola quantità, ma il loro numero non deve superare le 10 cellule. Se il loro numero è maggiore, si può pensare a cambiamenti infiammatori nella cervice o nell'utero.

Le piastrine nello striscio di sangue sono un componente del sangue, la cui funzione (insieme ai fattori di coagulazione del sangue) è quella di arrestare il sanguinamento avviando la coagulazione del sangue nei vasi sanguigni. Le piastrine non hanno un nucleo cellulare: sono frammenti del citoplasma, che sono ottenuti dai megacariociti del midollo osseo, che poi entrano nel flusso sanguigno. Queste piastrine non attivate sono strutture discoidali biconvesse (lenticolari), 2-3 μm nel diametro maggiore. Su uno striscio macchiato di sangue, le piastrine appaiono come macchie viola scure, circa il 20% del diametro dell'eritrocito. Uno striscio viene utilizzato per esaminare le piastrine per dimensioni, forma, numero di qualità e grumi. Il rapporto tra piastrine ed eritrociti negli adulti sani varia da 1:10 a 1:20.

La funzione principale delle piastrine è di promuovere l'emostasi: il processo di fermare il sanguinamento nel sito dell'endotelio interrotto. Si riuniscono sul posto e, se l'interruzione della nave è fisicamente troppo grande, chiudono il buco. Innanzitutto, le piastrine si attaccano alle sostanze al di fuori dell'endotelio interrotto: adesione. In secondo luogo, cambiano forma, includono recettori e secreti messaggeri chimici: attivazione. In terzo luogo, sono collegati tra loro attraverso i ponti dei recettori: l'aggregazione. La formazione di questo tappo piastrinico (emostasi primaria) è associata all'attivazione della cascata della coagulazione con la conseguente precipitazione di fibrina e legame (emostasi secondaria). Il risultato finale è un coagulo.

Una bassa concentrazione di piastrine è trombocitopenia ed è causata da una diminuzione della produzione o da un aumento della frattura. Una maggiore concentrazione di piastrine è una trombocitosi e congenita o dovuta a produzione non regolata.

La concentrazione delle piastrine viene misurata manualmente utilizzando un emocitometro o posizionando il sangue in un analizzatore piastrinico automatico. L'intervallo normale di queste cellule nel sangue periferico è 150-400 mila per microlitro.

Gli eritrociti nello striscio di sangue sono il tipo più comune di cellule del sangue e il mezzo principale per erogare ossigeno ai tessuti corporei attraverso il sistema circolatorio. Il citoplasma dell'eritrocito è ricco di emoglobina, una biomolecola contenente ferro che può legare l'ossigeno ed è responsabile del colore rosso delle cellule. La membrana cellulare è costituita da proteine e lipidi e questa struttura fornisce le proprietà necessarie per la funzione fisiologica delle cellule, come la stabilità nella circolazione del sistema circolatorio e, in particolare, la rete capillare.

Negli esseri umani gli eritrociti maturi sono dischi biconvessi flessibili e ovali. Non hanno un nucleo cellulare e la maggior parte degli organelli per ospitare lo spazio massimo per l'emoglobina; possono essere considerati come sacchetti con emoglobina. Circa 2,4 milioni di nuovi globuli rossi sono prodotti al secondo negli adulti. Le cellule si sviluppano nel midollo osseo e circolano per circa 100-120 giorni nel corpo prima che i loro componenti vengano riciclati dai macrofagi. Ogni trattamento dura circa 60 secondi (un minuto). Circa un quarto delle cellule del corpo umano sono globuli rossi.

Quando i globuli rossi sottoposti a stress in vasi ristretti, rilasciano ATP, che provoca il rilassamento e l'espansione delle pareti del vaso per favorire il normale flusso sanguigno. Quando le molecole di emoglobina sono deossigenate, gli eritrociti rilasciano S-nitrosotioli, che agiscono anche per dilatare i vasi sanguigni, dirigendo così più sangue nell'area del corpo impoverito di ossigeno.

Gli eritrociti possono anche sintetizzare l'ossido nitrico in modo enzimatico, usando la L-arginina come substrato, come le cellule endoteliali. L'effetto dei globuli rossi sui livelli fisiologici di stress da taglio attiva la sintesi di ossido nitrico e l'esportazione di ossido nitrico, che può contribuire alla regolazione del tono vascolare.

I globuli rossi svolgono anche un ruolo nella risposta immunitaria: la lisi di agenti patogeni come i batteri, le loro uscite di emoglobina radicali liberi che distruggono la parete cellulare e la membrana del patogeno, uccidendolo.

Le donne hanno circa 4-5 milioni di eritrociti per microlitro (millimetro cubo).

I reticolociti nello striscio di sangue sono eritrociti immaturi, di solito pari a circa l'1% degli eritrociti nel corpo umano. Nel processo di eritropoiesi (formazione di eritrociti) i reticolociti si sviluppano e quindi circolano circa un giorno nel flusso sanguigno, per poi svilupparsi in globuli rossi maturi. Sono chiamati reticolociti a causa della rete reticolare di RNA ribosomiale, che diventa visibile al microscopio con determinati punti. I reticolociti appaiono leggermente più blu di altri globuli rossi. La normale proporzione di reticolociti nel sangue dipende dalla situazione clinica, ma in genere varia dallo 0,5% al 2,5%. Questa percentuale è nell'intervallo normale con un livello normale di globuli rossi; per esempio, se qualcuno è anemico, ma ha una percentuale di reticolociti di appena l'1%, il midollo osseo probabilmente non produce nuove cellule del sangue a una velocità tale da correggere l'anemia.

La quantità di reticolociti è un buon indicatore dell'attività del midollo osseo, in quanto è una produzione recente e consente di determinare il numero di reticolociti e l'indice di produzione di reticolociti. Questi valori possono essere utilizzati per determinare se il problema di produzione influisce sull'anemia e possono essere utilizzati anche per monitorare la progressione del trattamento dell'anemia.

Le cellule mononucleate in uno striscio di sangue sono tutte cellule del sangue periferico che ha un nucleo rotondo. Queste cellule sono costituite da linfociti (cellule T, cellule B, cellule NK) e monociti. Le cellule mononucleate sono il più grande tipo di leucociti e possono differenziarsi in macrofagi e linee mieloidi di cellule dendritiche. Nell'uomo, i linfociti formano la maggioranza della popolazione mononucleare, seguita dai monociti e solo una piccola percentuale di cellule dendritiche. I monociti sono prodotti dal midollo osseo dai precursori, chiamati monoblasti, cellule bipotenti, che si differenziano dalle cellule staminali ematopoietiche. I monociti circolano nel flusso sanguigno per circa uno o tre giorni, e quindi di solito si spostano sui tessuti di tutto il corpo, dove si differenziano in macrofagi e cellule dendritiche. Costituiscono dal tre all'otto percento dei globuli bianchi nel sangue. Circa la metà dei monociti del corpo sono memorizzati come riserva nella milza. I monociti che migrano dal sangue verso altri tessuti si differenziano quindi in macrofagi o cellule dendritiche residenti nel tessuto. I macrofagi sono responsabili della protezione dei tessuti da corpi estranei, ma sono anche sospettati dell'importanza di formare organi importanti come il cuore e il cervello. Queste sono cellule che hanno un grande nucleo liscio, una vasta area citoplasmatica e molte vescicole interne per l'elaborazione di corpi estranei.

Le cellule mononucleate svolgono tre funzioni di base del sistema immunitario. Questa è fagocitosi, presentazione dell'antigene e produzione di citochine. La fagocitosi è il processo di assorbimento di microbi e particelle con conseguente scissione e distruzione di questo materiale. Monociti possono eseguire fagocitosi utilizzando intermedi proteine (opsonizzante) come anticorpi o complementare che rivestono il patogeno, nonché legandosi ai microbi direttamente attraverso il riconoscimento di immagini recettori che riconoscono gli agenti patogeni. I monociti sono anche in grado di uccidere le cellule infette attraverso la citotossicità cellulo-mediata anticorpo-dipendente.

Gli eosinofili nello striscio di sangue sono uno dei componenti del sistema immunitario responsabile della lotta contro i parassiti multicellulari e alcune infezioni. Queste cellule sono eosinofile o "amanti dell'acidità" a causa dei loro grandi granuli citoplasmatici acidofili, che mostrano la loro affinità per gli acidi. All'interno delle cellule ci sono piccoli granuli che contengono molti mediatori chimici, come perossidasi eosinofila, ribonucleasi (RNasi), desossiribonucleasi (DNasi), lipasi. Questi mediatori sono rilasciati da un processo chiamato degranulazione dopo attivazione di eosinofili e sono tossici per i tessuti parassiti.

Gli eosinofili rappresentano circa l'1-3% dei globuli bianchi. Gli eosinofili persistono nella circolazione per 8-12 ore e possono sopravvivere nel tessuto per altri 8-12 giorni in assenza di stimolazione.

Ci sono anche eosinofili che giocano un ruolo nella lotta contro le infezioni virali, che è evidente a causa dell'abbondanza di RNasi che contengono all'interno dei loro granuli e quando la fibrina viene rimossa durante l'infiammazione. Gli eosinofili, insieme ai basofili e ai mastociti, sono importanti mediatori delle reazioni allergiche e della patogenesi dell'asma e sono associati alla gravità della malattia.

Cause di sangue nello striscio

È naturale avere sangue in una macchia dopo un esame vaginale, perché sebbene sia un metodo non traumatico, ci può essere un leggero danno alla mucosa endoteliale. Questo accade sia con le donne in gravidanza, sia con donne che non sono in gravidanza. La cervice e l'area vaginale sono molto teneri e hanno cellule del sangue molto vicine alla superficie. Durante lo striscio di routine, anche la normale pulizia può causare un leggero sanguinamento. Di solito il sanguinamento si interrompe da solo. Ma se il sangue nello striscio in una quantità significativa e ci sono diverse cellule del sangue, allora è necessario cercare la causa di questa condizione.

Perché viene eseguito un test di striscio nelle donne? Con ogni esame preventivo, un tampone viene preso per esame. Il concetto stesso di "esame preventivo" suggerisce che ciò sia fatto allo scopo di escludere tempestivamente qualsiasi patologia. Lo screening cervicale è il processo di rilevazione di tessuti anormali. Nello sforzo di individuare e trattare la neoplasia precoce, lo screening è finalizzato alla prevenzione secondaria. Diversi metodi di screening sono un test per Pap (noto anche come Pap test), citologia a base liquida, test del DNA dell'HPV e controllo visivo con acido acetico. I metodi di screening promettenti che possono essere utilizzati in aree a bassa risorsa nei paesi in via di sviluppo stanno testando il DNA dell'HPV e l'ispezione visiva.

La citologia usuale consente di rivelare le cellule e sospettare una patologia.

Le cause dell'apparizione del sangue in uno striscio ginecologico nelle donne in età riproduttiva sono le seguenti:

• Squilibrio ormonale;
• Gravidanza tubarica o ectopica (durante l'esame, una fissazione errata dell'embrione può causare parziale o completa delaminazione della placenta e sanguinamento);
• Crescita della placenta - gravidanza, quando la placenta si trova vicino o vicino alla cervice;
• Mioma dell'utero (la forma nodulare spesso sanguina quando esaminata);
• Alcuni tipi di cisti e tumori (per esempio, i polipi sono protuberanze cervicali a forma di dito piene di sangue che può sanguinare);
• Endometriosi (coinvolge la posizione delle aree dell'endometrio al di fuori della cavità uterina, che sono soggette a sanguinamento periodico);
• Uso di contraccettivi (nelle donne non gravide, il sanguinamento è più probabile se prendi pillole anticoncezionali che aumentano i livelli di ormoni e rendono la cervice più sensibile);
• Spirali intrauterine (creano il rischio di traumi aggiuntivi);
•  Infezioni: la vaginite può essere causata da lievito, batteri e trichomonad.

Nelle donne in postmenopausa, le cause della comparsa di sangue in uno striscio possono essere limitate ai seguenti casi:

• L'effetto della terapia ormonale sostitutiva;
• Cancro cervicale o altra localizzazione;
• Alcuni tumori (non cancerosi);
• Vaginite atrofica (rende la membrana mucosa molto secca e facilmente traumatizzata).

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la comparsa di sangue nello striscio durante la gravidanza sono più alti, ma in tali casi spesso non è causato dalla patologia. Nelle donne in gravidanza, i vasi sanguigni sono più sensibili e sanguinano più facilmente. Le donne incinte hanno bisogno di uno striscio durante le prime fasi della gravidanza come parte dei test prenatali di routine.

Manifestazioni cliniche di patologie accompagnate da striscio anormale

Quando si tratta di questa o di quella patologia della sfera sessuale femminile, i sintomi possono non apparire immediatamente. Pertanto, è molto importante condurre un esame annuale con un test di smear. Ma a volte ci sono manifestazioni di patologie a cui una donna non presta attenzione.

Il sangue quando si preleva un tampone dal canale cervicale può comparire quando la donna ha una fase secretoria del ciclo e i vasi vengono posizionati superficialmente. Ma se parliamo di patologia, il sangue può apparire nel cancro. È associato alla crescita anormale di cellule che hanno la capacità di penetrare o diffondersi ad altre parti del corpo. I primi segni sono spesso cambiamenti locali, che sono determinati nello striscio. I sintomi successivi possono includere sanguinamento vaginale anormale, dolore.

L'infezione da papillomavirus umano causa oltre il 90% dei casi.

Sanguinamento vaginale, sanguinamento da contatto (una delle forme più comuni di sanguinamento dopo il rapporto sessuale) o (raramente) la massa vaginale può indicare la presenza di malignità. Con una malattia comune, le metastasi possono essere presenti nella cavità addominale, nei polmoni o altrove.

Un altro motivo per cui il sangue dopo una macchia per citologia, può essere un tumore benigno, mioma dell'utero. Il mioma dell'utero è un nodo di cellule muscolari lisce e tessuto connettivo fibroso che si sviluppa nella parete dell'utero. I noduli possono crescere all'interno della parete uterina, oppure possono proiettarsi nella cavità interna o sulla superficie esterna dell'utero. La maggior parte dei fibromi si trova nelle donne in età riproduttiva e sono rari nelle giovani donne.

I primi segni di fibromi uterini possono comparire solo quando raggiungono dimensioni significative. Se una donna non viene esaminata in tempo, il fibroma viene rilevato in ritardo. I sintomi dei fibromi possono comparire come sanguinamento dopo l'assunzione di uno striscio. Ciò è dovuto al fatto che il nodo è traumatizzato, causando un piccolo sanguinamento. Ma, tuttavia, contribuisce alla diagnosi precoce.

L'endometriosi è una causa comune di sangue in uno striscio nelle donne in età riproduttiva. Il nome di endometriosi deriva dalla parola "endometrio", un tessuto che allinea l'interno dell'utero. Nell'endometriosi, il tessuto che appare e si comporta come un tessuto endometriale è esterno all'utero, di solito all'interno della cavità addominale.

Alla fine di ogni ciclo, quando gli ormoni causano la secrezione dell'utero, il tessuto endometriale che cresce all'esterno dell'utero sanguina. I tessuti che circondano l'area dell'endometriosi possono diventare infiammati o gonfiati. L'infiammazione può causare tessuto cicatriziale intorno all'area dell'endometriosi.

Il sintomo più comune è il sanguinamento quando si prende una macchia. Altri sintomi possono includere dolore, soprattutto crampi mestruali (dismenorrea) eccessivi, che possono essere avvertiti nell'addome o nella parte bassa della schiena durante o dopo l'attività sessuale. L'infertilità si verifica nel 30-40% delle donne con endometriosi.

Le infezioni sono uno dei motivi che possono causare vaginiti di varia gravità. La clamidia è un patogeno che può causare vaginite. Questi parassiti si trovano all'interno delle cellule, quindi durante la ricerca di uno striscio possono essere rilevati raramente. I sintomi nelle donne possono includere perdite vaginali, compreso il sangue. Nelle donne in età riproduttiva, questo patogeno può causare infertilità. Ma dal momento che è difficile da rilevare in uno striscio dalla vagina, vi è la necessità di condurre un esame del sangue per il patogeno anche con uno striscio citologico negativo. Quando ci sono anticorpi contro la clamidia nel sangue, non c'è nessuna macchia nello striscio, questo indica che la donna ha un'infezione da clamidia attiva.

Una situazione simile con l'ureaplasma. L'agente causale si riferisce anche ai parassiti intracellulari, quindi se gli anticorpi all'ureaplasma nel sangue e nello striscio, c'è ancora un'infezione nel corpo.

Il tripanosoma in uno striscio di sangue è un sintomo di una grave malattia. Il tripanosoma è il genere dei protozoi flagellati parassitari unicellulari. La maggior parte delle specie viene trasmessa da invertebrati succhiatori di sangue, ma esistono diversi meccanismi tra le diverse specie. I tripanosomi infettano molti ospiti e causano varie malattie, tra cui malattie mortali. Se si sospetta questo patogeno, viene eseguito un esame approfondito, compresi gli esami del sangue. Poiché gli stadi intracellulari del ciclo vitale dei tripanosomi si trovano solitamente negli eritrociti umani, uno striscio viene necessariamente esaminato, e se il tripanosoma è nello striscio, la diagnosi è confermata.

Il citomegalovirus si riferisce a virus persistenti intracellulari negli esseri umani. Spesso, le donne prima di pianificare una gravidanza, sottoposte a test per questo virus, sono preoccupate a causa dei risultati. Quando il citomegalovirus è nello striscio e non c'è sangue nel tampone, questo non indica un'infezione attiva. Dopotutto, può essere dentro le cellule per tutta la vita, ma la donna non è malata. Pertanto, se gli anticorpi della fase acuta (M) sono negativi, non preoccuparti.

Le conseguenze e le complicazioni dipendono dalla patologia, che ha causato sanguinamento o un cattivo striscio. Se il processo è maligno, le conseguenze della patologia non trattata possono essere fatali.

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Trattamento

Cosa succede se un cattivo striscio per citologia? Naturalmente, tutto dipende da quali celle sono determinate. Se nella citologia cervicale che accompagna il campione, le cellule sospette sono marcate, il laboratorio dovrebbe fare una raccomandazione per la colposcopia. La colposcopia è una procedura che esamina l'utero aumentandolo sotto vetro microscopico. Il medico può vedere l'endometrio e gli orifizi delle tube di Falloppio, che non sono visibili durante l'esame di routine. Questa procedura è minimamente invasiva e consente di esaminare direttamente l'endometrio e prelevare un campione per la biopsia.

Il trattamento deve necessariamente essere eziologico. Se la causa del sangue in uno striscio è confermata dal cancro, in ogni caso non è possibile ritardare il trattamento. Poiché il cancro cervicale è radiosensibile, le radiazioni possono essere utilizzate in tutte le fasi. L'intervento chirurgico può avere risultati migliori rispetto agli approcci radiologici. Inoltre, la chemioterapia può essere utilizzata in determinate fasi o in combinazione con altri metodi.

Il mioma dell'utero non viene trattato attivamente se si trova nelle fasi iniziali dello sviluppo. Come misura della crescita, è possibile utilizzare i farmaci ormonali combinati e, quando si raggiunge una grande dimensione, il trattamento chirurgico.

Sebbene non ci siano cure per l'endometriosi, esistono due tipi di intervento: il trattamento del dolore e il trattamento dell'infertilità associata all'endometriosi. In molte donne, la menopausa (naturale o chirurgica) ridurrà questo processo. Nelle donne in età riproduttiva, l'endometriosi è semplicemente controllata: l'obiettivo è quello di fornire sollievo dal dolore, limitare la progressione del processo e ripristinare o mantenere la fertilità dove necessario. In generale, la diagnosi di endometriosi è confermata durante l'operazione e in questo momento possono essere prese misure ablative. L'ablazione dell'endometriosi (bruciore ed evaporazione delle lesioni da parte di un dispositivo elettrico) ha mostrato un alto tasso di recidiva a breve termine dopo la procedura.

Il trattamento conservativo può aumentare il rischio di recidiva.

Le infezioni che causano la comparsa di sangue in uno striscio o in altro tipo di scarico richiedono un trattamento medico attivo. I farmaci vengono utilizzati in base al patogeno e alla sua sensibilità a questi o altri farmaci. Va tenuto presente che le infezioni del tratto genitale nella maggior parte dei casi sono causate da agenti patogeni intracellulari, quindi il decorso dei farmaci antibatterici può essere prolungato.

Non vengono utilizzati metodi alternativi di trattamento e omeopatia, poiché i processi infettivi attivi o neoplastici non sono soggetti a tali tipi di trattamento. Se si impiega molto tempo per utilizzare metodi alternativi senza terapia farmacologica, ciò può portare a complicazioni.

Prevenzione

La prevenzione della comparsa di test negativi nella citologia dello striscio è il mantenimento della salute del sistema riproduttivo di una donna. È molto importante sottoporsi a esami preventivi in modo tempestivo, perché è un impegno di una malattia diagnosticata tempestivamente.

Prospettiva

La prognosi nella maggior parte dei casi con l'aspetto del sangue nello striscio è positiva, perché è spesso una reazione normale. In presenza di patologia, uno striscio permetterà di essere sufficientemente informativo per determinarne l'aspetto e iniziare il trattamento nel tempo. 

L'aspetto del sangue in una macchia sulla citologia durante l'esame ginecologico può a volte spaventare le donne. Ma questo non è sempre così spaventoso, perché tutto dipende da quali elementi del sangue si trovano lì. Dovresti sempre aspettare i risultati completi dell'esame e parlarne con il medico, senza farsi prendere dal panico prima del tempo e senza automedicazione.

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