Sangue nello striscio

La presenza di sangue in uno striscio dopo una visita ginecologica può essere normale, ma potrebbe indicare una patologia grave. È necessario distinguere le condizioni in cui il sangue in uno striscio può essere un sintomo pericoloso. Per farlo, è necessario considerare tutte le possibili opzioni e cause di questo problema.

Caratteristiche morfologiche di uno striscio di sangue

La maggior parte delle donne riceve un Pap test con risultati normali dopo una visita ginecologica, ma molte non sanno cosa fare quando risultano anomali. Tuttavia, un risultato anomalo di solito non indica una patologia grave. Conoscere le cause di un Pap test anomalo e proteggersi dai fattori di rischio associati a questo risultato può ridurre il rischio di contrarre una grave patologia uterina.

Le ragioni della presenza di sangue in uno striscio dipendono dalle cellule predominanti in esso. Dopotutto, il sangue è composto da cellule diverse, ognuna delle quali svolge una propria funzione. Di conseguenza, la presenza predominante di determinate cellule indica una determinata patologia.

I globuli bianchi presenti in uno striscio di sangue sono le cellule più importanti che proteggono il corpo umano. Tutti i globuli bianchi hanno un nucleo, che li distingue dagli altri. Esistono cinque tipi di globuli bianchi. Si dividono in due classi principali: granulociti (che includono neutrofili, eosinofili e basofili) e agranulociti (che includono linfociti e monociti). Questa classificazione dipende dalla possibilità di distinguere i granuli nel loro citoplasma utilizzando un microscopio ottico e le tecniche di colorazione convenzionali. Tutti i globuli bianchi sono simili ad amebe e possono migrare dai vasi sanguigni ai tessuti circostanti.

La conta dei globuli bianchi è spesso un indicatore di malattia e, pertanto, contarli è un esame del sangue importante. La conta normale dei globuli bianchi in uno striscio di sangue periferico è solitamente compresa tra 4.000 e 10.000 globuli bianchi per microlitro di sangue. Rappresentano circa l'1% del volume ematico totale in un adulto sano, il che li rende significativamente meno numerosi dei globuli rossi, che si attestano sul 40-45%. Questo è normale quando fa parte di una risposta immunitaria sana, che si verifica frequentemente. A volte è anormale quando è di origine neoplastica o autoimmune. Una diminuzione al di sotto del limite inferiore è chiamata leucopenia. Ciò indica un sistema immunitario indebolito.

Anche i leucociti in uno striscio ginecologico possono essere presenti in piccole quantità, ma il loro numero non dovrebbe superare le 10 cellule. Se il loro numero è maggiore, si può pensare ad alterazioni infiammatorie nelle cellule della cervice o del corpo dell'utero.

Le piastrine in uno striscio di sangue sono una componente del sangue la cui funzione (insieme ai fattori della coagulazione) è quella di arrestare il sanguinamento avviando la coagulazione nei vasi sanguigni. Le piastrine non hanno un nucleo cellulare: sono frammenti di citoplasma derivati dai megacariociti nel midollo osseo, che poi entrano nel flusso sanguigno. Queste piastrine non attivate sono strutture biconvesse, discoidi (a forma di lente), con un diametro massimo di 2-3 µm. Su uno striscio di sangue colorato, le piastrine appaiono come macchie viola scuro, circa il 20% del diametro dei globuli rossi. Lo striscio viene utilizzato per esaminare le piastrine per dimensioni, forma, conta qualitativa e aggregazione. Il rapporto piastrine/globuli rossi negli adulti sani varia da 1:10 a 1:20.

La funzione primaria delle piastrine è quella di promuovere l'emostasi: il processo di arresto del sanguinamento nel sito di un endotelio interrotto. Si aggregano in tale sito e, se l'interruzione del vaso è fisicamente eccessiva, otturano l'apertura. In primo luogo, le piastrine si legano a sostanze esterne all'endotelio interrotto: adesione. In secondo luogo, cambiano forma, attivano recettori e secernono messaggeri chimici: attivazione. In terzo luogo, si legano tra loro attraverso ponti recettoriali: aggregazione. La formazione di questo tappo piastrinico (emostasi primaria) è associata all'attivazione della cascata della coagulazione con conseguente deposizione e legame della fibrina (emostasi secondaria). Il risultato finale è un coagulo.

Una bassa conta piastrinica è definita trombocitopenia ed è dovuta a una ridotta produzione o a un'aumentata distruzione. Una conta piastrinica elevata è definita trombocitosi ed è congenita o dovuta a una produzione non regolata.

La concentrazione piastrinica viene misurata manualmente utilizzando un emocitometro o inserendo il sangue in un analizzatore automatico di piastrine. Il valore normale di queste cellule nel sangue periferico è compreso tra 150.000 e 400.000 per microlitro.

I globuli rossi presenti in uno striscio di sangue sono il tipo più comune di cellule del sangue e rappresentano il principale mezzo di trasporto dell'ossigeno ai tessuti del corpo attraverso il sistema circolatorio. Il citoplasma dei globuli rossi è ricco di emoglobina, una biomolecola contenente ferro in grado di legare l'ossigeno ed è responsabile del colore rosso delle cellule. La membrana cellulare è composta da proteine e lipidi e questa struttura conferisce proprietà essenziali per la funzione fisiologica delle cellule, come la stabilità durante il passaggio attraverso il sistema circolatorio e, in particolare, attraverso la rete capillare.

Nell'uomo, i globuli rossi maturi sono dischi flessibili, ovali e biconvessi. Sono privi di nucleo cellulare e della maggior parte degli organelli per offrire il massimo spazio all'emoglobina; possono essere considerati come sacche di emoglobina. Negli adulti vengono prodotti circa 2,4 milioni di nuovi globuli rossi al secondo. Le cellule si sviluppano nel midollo osseo e circolano per circa 100-120 giorni nell'organismo prima che i loro componenti vengano riciclati dai macrofagi. Ogni circolazione dura circa 60 secondi (un minuto). Circa un quarto delle cellule del corpo umano sono globuli rossi.

Quando i globuli rossi sono stressati da vasi ristretti, rilasciano ATP, che provoca il rilassamento e la dilatazione delle pareti vasali, favorendo il normale flusso sanguigno. Quando le molecole di emoglobina vengono deossigenate, i globuli rossi rilasciano S-nitrosotioli, che agiscono anch'essi dilatando i vasi sanguigni, inviando così più sangue alle aree del corpo carenti di ossigeno.

Anche i globuli rossi possono sintetizzare l'ossido nitrico per via enzimatica utilizzando la L-arginina come substrato, così come le cellule endoteliali. L'esposizione dei globuli rossi a livelli fisiologici di stress da taglio attiva la sintasi dell'ossido nitrico e l'esportazione di ossido nitrico, che possono contribuire alla regolazione del tono vascolare.

I globuli rossi svolgono anche un ruolo nella risposta immunitaria dell'organismo: quando vengono lisati da agenti patogeni come i batteri, la loro emoglobina rilascia radicali liberi che distruggono la parete cellulare e la membrana dell'agente patogeno, uccidendolo.

Le donne hanno circa 4-5 milioni di globuli rossi per microlitro (millimetro cubo).

I reticolociti presenti in uno striscio di sangue sono globuli rossi immaturi che in genere costituiscono circa l'1% dei globuli rossi del corpo umano. Durante il processo di eritropoiesi (la formazione dei globuli rossi), i reticolociti si sviluppano e poi circolano nel flusso sanguigno per circa un giorno prima di trasformarsi in globuli rossi maturi. Sono chiamati reticolociti per via della rete a maglie di RNA ribosomiale che diventa visibile al microscopio con determinate colorazioni. I reticolociti appaiono leggermente più blu rispetto agli altri globuli rossi. La percentuale normale di reticolociti nel sangue dipende dalla situazione clinica, ma è in genere compresa tra lo 0,5% e il 2,5%. Questa percentuale rientra nell'intervallo di normalità per livelli normali di globuli rossi; ad esempio, se un soggetto è anemico ma ha una percentuale di reticolociti pari solo all'1%, è probabile che il midollo osseo non stia producendo nuovi globuli rossi a una velocità tale da correggere l'anemia.

La conta reticolocitaria è un buon indicatore dell'attività del midollo osseo perché rappresenta la produzione recente e consente di determinare la conta reticolocitaria e l'indice di produzione reticolocitaria. Questi valori possono essere utilizzati per determinare se un problema di produzione contribuisce all'anemia e possono anche essere utilizzati per monitorare l'andamento del trattamento dell'anemia.

Le cellule mononucleate in uno striscio di sangue sono tutte le cellule del sangue periferico che hanno un nucleo rotondo. Queste cellule sono costituite da linfociti (linfociti T, linfociti B, cellule NK) e monociti. Le cellule mononucleate sono il tipo più grande di globuli bianchi e possono differenziarsi in macrofagi e nella linea mieloide delle cellule dendritiche. Nell'uomo, i linfociti costituiscono la maggior parte della popolazione di cellule mononucleate, seguiti dai monociti e solo da una piccola percentuale di cellule dendritiche. I monociti sono prodotti nel midollo osseo da precursori chiamati monoblasti, cellule bipotenti che si differenziano dalle cellule staminali emopoietiche. I monociti circolano nel flusso sanguigno per circa uno o tre giorni e poi tipicamente migrano verso i tessuti di tutto il corpo, dove si differenziano in macrofagi e cellule dendritiche. Costituiscono dal tre all'otto percento dei globuli bianchi nel sangue. Circa la metà dei monociti del corpo è immagazzinata come riserva nella milza. I monociti che migrano dal sangue ad altri tessuti si differenziano poi in macrofagi o cellule dendritiche residenti nei tessuti. I macrofagi sono responsabili della protezione dei tessuti da sostanze estranee, ma si sospetta che svolgano anche un ruolo importante nella formazione di organi importanti come il cuore e il cervello. Sono cellule dotate di un nucleo ampio e liscio, un'ampia area citoplasmatica e numerose vescicole interne per l'elaborazione di materiale estraneo.

Le cellule mononucleate svolgono tre funzioni principali del sistema immunitario: la fagocitosi, la presentazione dell'antigene e la produzione di citochine. La fagocitosi è il processo di ingestione di microbi e particelle e successiva scomposizione e distruzione di tali materiali. I monociti possono effettuare la fagocitosi utilizzando proteine intermedie (opsonizzanti) come anticorpi o complemento che rivestono il patogeno, nonché legandosi direttamente al microbo attraverso recettori di riconoscimento di pattern che riconoscono i patogeni. I monociti sono anche in grado di uccidere le cellule infette attraverso la citotossicità cellulo-mediata anticorpo-dipendente.

Gli eosinofili presenti in uno striscio di sangue sono uno dei componenti del sistema immunitario responsabili della lotta contro i parassiti multicellulari e alcune infezioni. Queste cellule sono eosinofile o "acidofile" a causa dei loro grandi granuli citoplasmatici acidofili, che mostrano la loro affinità per gli acidi. All'interno delle cellule sono presenti piccoli granuli che contengono molti mediatori chimici come la perossidasi degli eosinofili, la ribonucleasi (RNasi), la desossiribonucleasi (DNasi) e la lipasi. Questi mediatori vengono rilasciati tramite un processo chiamato degranulazione dopo l'attivazione degli eosinofili e sono tossici per il tessuto parassitario.

Gli eosinofili costituiscono circa l'1-3% dei globuli bianchi. Permangono in circolo per 8-12 ore e possono sopravvivere nei tessuti per altri 8-12 giorni in assenza di stimolazione.

Sono presenti anche gli eosinofili, che svolgono un ruolo nella lotta alle infezioni virali, come dimostrato dall'abbondanza di RNasi che contengono nei loro granuli e nella rimozione della fibrina durante l'infiammazione. Gli eosinofili, insieme ai basofili e ai mastociti, sono importanti mediatori delle reazioni allergiche e della patogenesi dell'asma e sono associati alla gravità della malattia.

Motivi della comparsa di sangue in uno striscio

È normale riscontrare sangue nello striscio vaginale dopo un esame obiettivo, poiché, sebbene si tratti di un metodo non traumatico, potrebbe verificarsi una piccola lesione della mucosa endoteliale. Questo accade sia alle donne in gravidanza che a quelle non incinte. La cervice e l'area vaginale sono molto delicate e presentano globuli rossi molto vicini alla superficie. Durante un normale striscio vaginale, anche una normale pulizia può causare una piccola emorragia. Di solito, l'emorragia si arresta spontaneamente. Tuttavia, se nello striscio è presente una quantità significativa di sangue e sono presenti globuli rossi di diversa natura, è necessario ricercare la causa di questa condizione.

Perché viene eseguito il Pap test nelle donne? A ogni visita preventiva, viene eseguito un Pap test per la sua analisi. Il concetto stesso di "visita preventiva" suggerisce che venga eseguito per escludere tempestivamente qualsiasi patologia. Lo screening cervicale è il processo di rilevamento di tessuto anomalo. Nel tentativo di individuare e trattare precocemente una neoplasia, lo screening è finalizzato alla prevenzione secondaria. Diversi metodi di screening sono il Pap test (noto anche come Pap test), la citologia in fase liquida, il test del DNA dell'HPV e l'ispezione visiva con acido acetico. Metodi di screening promettenti che possono essere utilizzati nelle aree a basse risorse dei paesi in via di sviluppo sono il test del DNA dell'HPV e l'ispezione visiva.

La citologia convenzionale consente di identificare le cellule e sospettare patologie.

Le cause della comparsa di sangue nello striscio ginecologico nelle donne in età riproduttiva sono le seguenti:

• Squilibrio ormonale;
• Gravidanza tubarica o ectopica (durante l'esame, un fissaggio non corretto dell'embrione può causare il distacco parziale o completo della placenta e sanguinamento);
• La placenta accreta è una gravidanza in cui la placenta si trova vicino o in prossimità della cervice;
• Fibromi uterini (la forma nodulare può spesso sanguinare durante l'esame);
• Alcuni tipi di cisti e tumori (ad esempio, un polipo è una protrusione a forma di dito dalla cervice piena di sangue che può sanguinare);
• Endometriosi (comporta la localizzazione di aree dell'endometrio al di fuori della cavità uterina, soggette a sanguinamenti periodici);
• Uso di contraccettivi (nelle donne non in gravidanza, il sanguinamento è più probabile se si assumono pillole anticoncezionali, che aumentano i livelli ormonali e rendono la cervice più sensibile);
• Dispositivi intrauterini (comportano il rischio di ulteriori traumi);
• Infezioni: la vaginite può essere causata da lieviti, batteri e Trichomonas.

Nelle donne in postmenopausa, le cause della comparsa di sangue nello striscio possono essere limitate ai seguenti casi:

• Effetto della terapia ormonale sostitutiva;
• Cancro cervicale o altre sedi tumorali;
• Alcuni tumori (non cancerosi);
• Vaginite atrofica (rende la mucosa molto secca e facilmente lesionabile).

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la presenza di sangue in uno striscio vaginale durante la gravidanza sono più elevati, ma in questi casi di solito non è causato da patologie. Nelle donne in gravidanza, i vasi sanguigni sono più sensibili e sanguinano più facilmente. Le donne incinte dovrebbero sottoporsi a uno striscio vaginale all'inizio della gravidanza come parte di un controllo prenatale di routine.

Manifestazioni cliniche di patologie accompagnate da striscio anomalo

Quando si tratta di una specifica patologia dell'apparato riproduttivo femminile, i sintomi potrebbero non manifestarsi immediatamente. Ecco perché è così importante sottoporsi a un controllo annuale con pap test. A volte, però, si manifestano patologie a cui una donna non presta attenzione.

Il sangue può comparire durante uno striscio vaginale quando una donna è in fase secretoria del ciclo e i vasi sono localizzati superficialmente. Ma se parliamo di patologia, allora il sangue può comparire in caso di cancro. È associato a una crescita anomala di cellule che hanno la capacità di penetrare o diffondersi ad altre parti del corpo. I primi segni sono spesso alterazioni locali, che si riscontrano nello striscio. Sintomi successivi possono includere sanguinamento vaginale anomalo e dolore.

L'infezione da papillomavirus umano causa oltre il 90% dei casi.

Sanguinamento vaginale, sanguinamento da contatto (una delle forme più comuni di sanguinamento dopo un rapporto sessuale) o (raramente) una massa vaginale possono indicare una neoplasia maligna. In fase avanzata, possono essere presenti metastasi nell'addome, nei polmoni o altrove.

Un'altra causa di sanguinamento dopo un pap test potrebbe essere un tumore benigno, i fibromi uterini. I fibromi uterini sono noduli di cellule muscolari lisce e tessuto connettivo fibroso che si sviluppano nella parete dell'utero. I noduli possono crescere all'interno della parete uterina, oppure possono proiettarsi nella cavità interna o sulla superficie esterna dell'utero. La maggior parte dei fibromi si verifica nelle donne in età riproduttiva, mentre sono rari nelle donne più giovani.

I primi segni di fibromi uterini possono comparire solo quando raggiungono dimensioni significative. Se la donna non viene visitata tempestivamente, i fibromi vengono rilevati tardivamente. I sintomi dei fibromi possono manifestarsi con sanguinamento dopo un pap test. Ciò è dovuto al fatto che il linfonodo è traumatizzato, causando un sanguinamento minore. Tuttavia, questo contribuisce alla diagnosi precoce.

L'endometriosi è una causa comune di sangue al Pap test nelle donne in età riproduttiva. Il nome endometriosi deriva dalla parola "endometrio", il tessuto che riveste l'interno dell'utero. Nell'endometriosi, il tessuto che ha l'aspetto e le funzioni dell'endometrio si trova all'esterno dell'utero, solitamente all'interno della cavità addominale.

Alla fine di ogni ciclo, quando gli ormoni stimolano la secrezione uterina, il tessuto endometriale che cresce al di fuori dell'utero inizia a sanguinare. Il tessuto che circonda l'area dell'endometriosi può infiammarsi o gonfiarsi. L'infiammazione può causare tessuto cicatriziale intorno all'area dell'endometriosi.

Il sintomo più comune è il sanguinamento durante il pap test. Altri sintomi possono includere dolore, in particolare crampi mestruali eccessivi (dismenorrea), che possono essere avvertiti nell'addome o nella parte bassa della schiena durante o dopo i rapporti sessuali. L'infertilità si verifica nel 30-40% delle donne con endometriosi.

Le infezioni sono una delle cause che possono causare vaginite di varia gravità. La clamidia è un agente patogeno che può causare vaginite. Questi parassiti si trovano all'interno delle cellule, quindi raramente vengono rilevati durante l'esame di uno striscio vaginale. I sintomi nelle donne possono includere perdite vaginali, anche sanguinolente. Nelle donne in età riproduttiva, questo agente patogeno può causare infertilità. Tuttavia, poiché è difficile rilevarlo in uno striscio vaginale, è necessario eseguire un esame del sangue per il patogeno anche in caso di striscio citologico negativo. Quando gli anticorpi contro la clamidia sono presenti nel sangue, ma non nello striscio, ciò indica che la donna ha un'infezione da clamidia attiva.

La situazione è simile con l'ureaplasma. Anche l'agente patogeno appartiene ai parassiti intracellulari, quindi se nel sangue sono presenti anticorpi contro l'ureaplasma, ma non nello striscio, l'infezione è ancora presente nell'organismo.

La presenza di tripanosoma in uno striscio di sangue è sintomo di una grave malattia. Il tripanosoma è un genere di protozoi flagellati parassiti unicellulari. La maggior parte delle specie è trasmessa da invertebrati ematofagi, ma esistono meccanismi diversi tra le diverse specie. I tripanosomi infettano molti ospiti e causano una varietà di malattie, anche mortali. Se si sospetta la presenza di questo patogeno, viene eseguito un esame approfondito, incluso l'esame del sangue. Poiché le fasi intracellulari del ciclo vitale del tripanosoma si trovano solitamente nei globuli rossi umani, viene necessariamente esaminato uno striscio di sangue e, se il tripanosoma è presente nello striscio, la diagnosi è confermata.

Il citomegalovirus è un virus intracellulare persistente nell'uomo. Spesso, le donne sono preoccupate per i risultati del test per questo virus prima di pianificare una gravidanza. La presenza di citomegalovirus in uno striscio ma non nel sangue non indica un'infezione attiva. Dopotutto, può essere presente all'interno delle cellule per tutta la vita, ma la donna non si ammala. Pertanto, se gli anticorpi di fase acuta (M) sono negativi, non c'è motivo di preoccuparsi.

Le conseguenze e le complicazioni dipendono dalla patologia che ha causato l'emorragia o il pap test errato. Se il processo è maligno, le conseguenze di una patologia non trattata possono essere fatali.

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Trattamento

Cosa fare se lo striscio citologico è negativo? Naturalmente, tutto dipende dalle cellule rilevate. Se si notano cellule sospette nella citologia cervicale allegata al campione, il laboratorio dovrebbe consigliare una colposcopia. La colposcopia è una procedura che esamina l'utero ingrandendolo al microscopio. Il medico può vedere l'endometrio e le aperture delle tube di Falloppio, non visibili durante un esame normale. Questa procedura è mini-invasiva e consente una visione diretta dell'endometrio e un campione per la biopsia.

Il trattamento deve essere eziologico. Se la causa del sangue nello striscio è un tumore confermato, il trattamento non deve essere rinviato in nessun caso. Poiché il cancro cervicale è radiosensibile, la radioterapia può essere utilizzata in tutti gli stadi. La chirurgia può avere risultati migliori rispetto agli approcci radiologici. Inoltre, la chemioterapia può essere utilizzata in determinati stadi o in combinazione con altri metodi.

I fibromi uterini non vengono trattati attivamente se si trovano nelle fasi iniziali di sviluppo. Man mano che crescono, si possono utilizzare farmaci ormonali combinati e, quando raggiungono dimensioni considerevoli, è necessario un intervento chirurgico.

Sebbene non esista una cura per l'endometriosi, esistono due tipi di interventi: la gestione del dolore e il trattamento dell'infertilità correlata all'endometriosi. In molte donne, la menopausa (naturale o chirurgica) riduce il processo. Nelle donne in età fertile, l'endometriosi viene gestita in modo semplice: l'obiettivo è alleviare il dolore, limitare la progressione del processo e ripristinare o preservare la fertilità, ove necessario. In generale, la diagnosi di endometriosi viene confermata al momento dell'intervento chirurgico, momento in cui è possibile adottare misure ablative. L'ablazione dell'endometriosi (bruciatura e vaporizzazione delle lesioni con un dispositivo elettrico) ha mostrato un alto tasso di recidiva a breve termine dopo la procedura.

Il trattamento conservativo può aumentare il rischio di recidiva.

Le infezioni che causano sangue in uno striscio o altri tipi di secrezioni richiedono un trattamento farmacologico attivo. I farmaci vengono utilizzati in base al patogeno e alla sua sensibilità a determinati farmaci. È importante tenere presente che le infezioni del tratto genitale sono principalmente causate da patogeni intracellulari, quindi il ciclo di terapia con farmaci antibatterici può essere lungo.

I metodi di trattamento tradizionali e l'omeopatia non vengono utilizzati, poiché i processi infettivi o neoplastici attivi non sono soggetti a tali tipi di trattamento. L'uso prolungato di metodi tradizionali senza terapia farmacologica può portare a complicazioni.

Prevenzione

Prevenire risultati negativi nella citologia è fondamentale per preservare la salute dell'apparato riproduttivo femminile. È fondamentale sottoporsi tempestivamente a esami preventivi, poiché questa è la chiave per una diagnosi tempestiva della patologia.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi in caso di presenza di sangue in uno striscio è positiva, poiché si tratta di una reazione normale. In caso di patologia, lo striscio permetterà di determinarne la tipologia in modo piuttosto informativo e di iniziare il trattamento tempestivamente.

La presenza di sangue in uno striscio citologico durante una visita ginecologica può a volte spaventare le donne. Ma non è sempre così spaventoso, perché tutto dipende dagli elementi del sangue presenti. È sempre opportuno attendere i risultati completi dell'esame e discuterne con il medico, senza farsi prendere dal panico in anticipo e senza automedicarsi.

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