Screening del cancro

La visita oncologica inizia con la raccolta dei reclami e dell'anamnesi. Una raccolta completa dei reclami e dell'anamnesi durante un colloquio individuale dipende dalla preparazione del medico e dalla sua capacità di comunicare con il paziente.

Il paziente viene interrogato secondo uno schema specifico. Vengono rilevate alterazioni delle sue condizioni generali (perdita di peso, febbre, debolezza, gonfiore, mal di testa, ecc.), nonché lo stato del sistema respiratorio, cardiovascolare, nervoso e del tratto gastrointestinale. Si presta particolare attenzione ai "segnali d'allarme", che includono emottisi, ittero, linfonodi ingrossati, micro e macroematuria, sangue nelle feci, ecc. In presenza di "segnali d'allarme", è necessario condurre un esame approfondito per escludere una diagnosi di patologia oncologica.

È importante ricordare che nelle fasi iniziali dello sviluppo di un tumore maligno, il paziente potrebbe non presentare alcun disturbo specifico, ad eccezione dei soggetti con patologie precancerose. In questi casi, il sospetto di malignità dovrebbe sorgere quando la natura delle sensazioni che il paziente ha notato in precedenza, possibilmente per diversi anni, cambia.

È importante, durante la raccolta dell'anamnesi, non limitarsi a identificare i sintomi di una patologia di un singolo organo. È necessario concentrarsi su precedenti interventi medici e chirurgici, che possono aiutare a diagnosticare la malattia attuale come una recidiva o una metastasi di un tumore rimosso.

L'esame obiettivo per il cancro, come l'ispezione e la palpazione del paziente, insieme alla raccolta dell'anamnesi, sono una componente importante per la diagnosi di un tumore maligno. La regola principale per i medici dovrebbe essere un esame oncologico esterno completo del paziente, che includa l'ispezione e la palpazione della cute, delle mucose visibili, di tutti i linfonodi periferici (occipitale, cervicale, sottomandibolare, sopra e succlavio, ascellare, cubitale, inguinale e popliteo), della tiroide, delle ghiandole mammarie e della cervice, negli uomini - testicoli e retto. Tali tattiche sono spiegate dai seguenti punti. In primo luogo, il danno locale può essere un segno secondario (metastasi a distanza) di un tumore localizzato in una sede completamente diversa. Ad esempio, i linfonodi sopraclaveari sinistri possono essere interessati da cancro del tratto gastrointestinale, cancro del polmone sinistro, linfogranulomatosi, linfomi, ecc. In secondo luogo, è possibile la comparsa sincrona di più tumori della stessa sede (basalioma, melanoma cutaneo) o di localizzazioni diverse. In terzo luogo, durante un esame obiettivo completo del paziente, è necessario identificare patologie concomitanti significative, che possono influenzare l'entità degli esami aggiuntivi e la natura del trattamento. Dopo aver completato l'esame obiettivo, il medico deve decidere quali ulteriori metodi diagnostici siano indicati in questo caso.

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Esame strumentale per il cancro

L'esame strumentale per il cancro è determinato dalle caratteristiche della diffusione del processo tumorale nell'organismo:

• determinazione della diffusione del processo tumorale all'interno dell'organo interessato: vengono specificate le dimensioni del tumore, la sua posizione rispetto alle strutture anatomiche dell'organo, la forma anatomica della crescita, il grado di invasione nella parete dell'organo cavo e la crescita degli organi e dei tessuti adiacenti;
• esame delle zone di drenaggio linfatico regionale per rilevare possibili lesioni metastatiche dei linfonodi;
• identificazione di probabili metastasi in organi distanti tenendo conto della priorità della loro insorgenza in tumori di diversa localizzazione.

A tal fine vengono utilizzati moderni metodi di visualizzazione degli organi interni provenienti dall'arsenale della radiologia e della diagnostica endoscopica.

Diagnostica radiologica: questo esame per il cancro comprende diversi tipi principali.

1. Diagnostica radiologica:
   • radiodiagnostica di base;
   • tomografia computerizzata (TC);
   • risonanza magnetica per immagini (RMI).
2. Diagnostica tramite radionuclidi.
3. Diagnostica ecografica.

Diagnostica radiologica di base

Lo screening del cancro comprende la fluoroscopia (scansione televisiva a raggi X su apparecchi dotati di intensificatori di immagini a raggi X - URI), la fluorografia, la radiografia e la tomografia lineare, ecc.

La scansione radiologica con TV viene utilizzata principalmente per studi di contrasto del tratto gastrointestinale e dell'apparato respiratorio. Oltre ai dati visivi, il radiologo può ottenere immagini radiografiche definite "target" o "view" a seconda dell'ampiezza di copertura dell'oggetto in esame. Anche la biopsia a puntura e le procedure endoscopiche radiologiche possono essere eseguite sotto il controllo della TV.

L'esame radiografico per il cancro del tratto gastrointestinale superiore è il metodo principale per la diagnosi di tumori di faringe, esofago, stomaco e duodeno, che vengono esaminati simultaneamente. Inizialmente, la prima porzione di miscela di bario somministrata al paziente fornisce un riempimento completo dell'esofago e un'immagine del rilievo interno dello stomaco. Successivamente, dopo aver inalato fino a due bicchieri di sospensione di bario, si ottiene un riempimento completo dello stomaco. Utilizzando una miscela gassosa o la deglutizione fisiologica di aria, si ottiene un doppio contrasto, che consente di esaminare il rilievo della mucosa gastrica. Il rilievo della mucosa dello sbocco gastrico e del duodeno viene esaminato mediante compressione dosata con un apposito dispositivo (tubo) collegato a un apparecchio radiografico.

Irrigoscopia - clisma retrogrado con contrasto - questo esame oncologico viene utilizzato per esaminare il retto e il colon. Sotto controllo fluoroscopico con l'apparecchio di Bobrov, fino a 4,5 litri di massa di contrasto vengono introdotti nel lume del retto per ottenere un riempimento completo del colon. Dopo lo svuotamento intestinale, il rilievo della mucosa è visibile sulle radiografie. Per il doppio contrasto, il colon viene riempito d'aria, producendo un'immagine del rilievo interno e di tutte le caratteristiche anatomiche.

L'irrigoscopia viene eseguita dopo un'esplorazione rettale digitale e una rettoscopia, precedentemente eseguite da un proctologo, poiché queste parti del colon sono scarsamente visibili durante l'irrigoscopia. La fluoroscopia con contrasto degli organi cavi del tratto gastrointestinale rivela i seguenti sintomi di danno tumorale:

• difetto di riempimento, caratteristico dei tumori che crescono in modo esofitico nel lume dell'organo;
• restringimento persistente (organico) del lume di un organo cavo con sua deformazione, tipico della forma infiltrativa del cancro con lesioni circolari;
• rigidità della parete in un'area limitata (determinata dal riempimento denso e dal doppio contrasto), caratteristica del cancro infiltrativo che cresce nella parete dell'organo e al suo esterno.

Sulla base dei segni radiologici indiretti, quando si rileva una compressione esterna, è possibile supporre la presenza di un tumore negli organi adiacenti.

L'esame radiografico per il cancro (insieme alla fluorografia diagnostica) è ampiamente utilizzato nella diagnosi delle patologie polmonari e dell'apparato muscolo-scheletrico.

Nello studio della patologia polmonare vengono monitorate alterazioni quali lesioni e focolai singoli o multipli, disturbi della ventilazione (ipoventilazione, enfisema valvolare, atelettasia), alterazioni patologiche della radice polmonare (la sua espansione con perdita di struttura), espansione dell'ombra mediastinica (con danno ai linfonodi mediastinici o con tumori mediastinici), presenza di liquido nella cavità pleurica o compattazione sulla pleura paracostale o interlobare (con pleurite metastatica specifica o mesotelioma pleurico).

Studiando la patologia ossea e articolare è possibile rilevare segni di danno maligno quali ispessimento dell'osso con sua deformazione, distruzione della sostanza spugnosa o compatta, focolai osteoplastici.

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Tomografia computerizzata

In futuro sarà necessaria la tomografia lineare o computerizzata per chiarire la diagnosi.

La tomografia lineare (LT) è un metodo per studiare sezioni di organi interni durante l'esame dei polmoni, del mediastino e del sistema muscolo-scheletrico.

Questo esame oncologico consente di ottenere un'immagine chiara del focolaio patologico nel cancro polmonare periferico o nei tumori pleurici, valutandone i contorni, la struttura e la relazione con i tessuti circostanti.

Nel carcinoma polmonare centrale, la RT consente di ottenere un'immagine del tumore nella radice del polmone, nei bronchi lobari o segmentali, valutandone il grado di pervietà.

Nella diagnosi di linfoadenopatia ilare o mediastinica è possibile individuare i linfonodi interessati, poiché con la RT, a differenza della tomografia computerizzata, i linfonodi normali non sono visibili.

Infine, nella diagnosi dei tumori della laringe, la RT consente di rilevare tessuti aggiuntivi e deformazioni del lume dell'organo.

Speciali tipi di radiografia, come la colecistografia, la mammografia e le sue varianti (cistografia e duttografia), la radiografia in condizioni di pneumotorace artificiale, pneumoperitoneo, parietografia, fistulografia, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, nonché l'angiografia, la linfografia, l'urografia escretoria e altri tipi di ricerca, vengono eseguiti esclusivamente in istituti specializzati.

La tomografia computerizzata (TC), o tomografia computerizzata a raggi X (tomografia computerizzata a raggi X), è un esame radiologico per la diagnosi del cancro basato sull'elaborazione computerizzata dei dati relativi al grado di assorbimento dei raggi X in diversi punti dell'oggetto in esame. Lo scopo principale della TC è la diagnosi di malattie oncologiche associate a formazioni volumetriche.

Le immagini risultanti sono, nella loro essenza anatomica, praticamente analoghe alle sezioni anatomiche del corpo umano di Pirogov.

Nella TC dell'encefalo, dell'orbita, della base e delle ossa della volta cranica, tumori primari e metastatici vengono rilevati a partire da 7-8 mm. Tuttavia, solo la distruzione delle pareti ossee orbitarie e la diffusione del tumore alle strutture anatomiche circostanti sono segni affidabili di malignità; in assenza di questi segni, non è possibile determinarne il grado.

Grazie alla TC del cranio facciale, dei seni paranasali, della cavità nasale e del rinofaringe, è possibile visualizzare facilmente ulteriori neoplasie nei tessuti molli del viso e dei seni paranasali.

La tomografia computerizzata del collo consente una buona diagnosi di tumori e cisti del collo, nonché di danni ai linfonodi. L'esame della tiroide può presentare difficoltà dovute alla stratificazione delle ossa del cingolo scapolare superiore. Tuttavia, i grandi linfonodi tumorali sono visibili senza distorsioni, mentre il rapporto del tumore con i tessuti e le zone anatomiche circostanti, incluso il mediastino superiore, è chiaramente delineato.

Nel caso di tumori del laringofaringe e della laringe, la TC viene utilizzata principalmente per determinare la diffusione extraorgano del tumore.

I dati TC degli organi del torace (mediastino, polmoni, pleura) sono pressoché identici a quelli ottenuti con la diagnostica radiologica di base. Tuttavia, la TC può fornire informazioni più accurate sulla crescita del tumore nelle strutture circostanti.

La tomografia computerizzata degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale non presenta vantaggi significativi rispetto ai metodi diagnostici radiologici di base.

Nello studio del sistema muscoloscheletrico, l'efficacia della TC supera quella della diagnostica radiologica di base e rappresenta un metodo efficace per valutare le condizioni delle ossa piatte e tubulari lunghe di grandi dimensioni. Nella diagnosi dei tumori ossei primari, la TC consente di ottenere un'immagine della componente intraossea ed extraossea dei tessuti molli del tumore. Nei tumori dei tessuti molli, il principale vantaggio della TC è la capacità di determinarne i rapporti con ossa, articolazioni e altre strutture anatomiche.

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Risonanza magnetica

La risonanza magnetica per immagini (RMI) si basa sulla registrazione delle onde radio emesse da atomi di idrogeno magnetizzati dopo l'esposizione a un segnale radio esterno e sull'elaborazione computerizzata dei dati. La RM può essere utilizzata per ottenere immagini di organi e tessuti contenenti qualsiasi quantità di acqua (eccitazione di atomi di idrogeno). Le formazioni che non contengono acqua o carbonio non vengono visualizzate dalla RM. L'accuratezza e la sensibilità della RM superano gli indicatori simili della TC in diverse aree del 2-40%. TC e RM hanno capacità pressoché equivalenti nella diagnosi di patologie del tessuto cerebrale, dell'albero tracheobronchiale e del parenchima polmonare, degli organi parenchimatosi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, delle grandi ossa piatte e dei linfonodi di qualsiasi gruppo. Tuttavia, nello studio del tronco encefalico e dell'intero midollo spinale, del cuore e delle strutture vascolari, degli arti (in particolare delle articolazioni) e degli organi pelvici, la RM presenta un vantaggio. Nella pratica oncologica, la risonanza magnetica è necessaria per la diagnosi differenziale dei tumori primari e secondari del sistema nervoso centrale (tronco, midollo spinale), del cuore e del pericardio e della colonna vertebrale.

Diagnostica dei radionuclidi (RND)

Si tratta di un esame oncologico basato sulla registrazione di immagini provenienti da oggetti che emettono raggi gamma. A tale scopo, radiofarmaci (RP) contenenti radionuclidi vengono introdotti nel corpo umano. La distribuzione spaziale di RPP negli organi interni viene determinata utilizzando dispositivi di scansione e camere gamma a scintillazione. I metodi isotopici possono essere utilizzati per ottenere un'immagine anatomica e topografica degli organi, valutare i dati sulla loro posizione e dimensione, nonché la natura della distribuzione dei farmaci radioattivi in essi. La scintigrafia positiva si basa sull'assorbimento intensivo del farmaco da parte del tessuto tumorale. La presenza di un aumento dell'accumulo di RND in qualsiasi area dell'organo esaminato indica la presenza di un focolaio patologico. Questo metodo viene utilizzato per rilevare tumori primari e metastatici di polmoni, cervello, ossa e alcuni altri organi. Con una scintigrafia negativa, vengono rilevati difetti nell'assorbimento isotopico, che indicano anche un processo patologico volumetrico nell'organo. Questo principio è alla base della diagnosi dei tumori primari e metastatici degli organi parenchimali: fegato, reni, tiroide e pancreas.

Le tomografie computerizzate a emissione sono dotate di un sistema di rotazione della gamma camera integrata, che consente la ricostruzione di un'immagine sezionale (tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo - SPECT). Oltre agli studi funzionali di vari organi, è possibile ottenere informazioni su patologie strutturali. Pertanto, la scintigrafia scheletrica è ampiamente utilizzata, consentendo l'individuazione di metastasi clinicamente nascoste nel sistema osseo e articolare.

La tomografia a emissione di positroni (PET) si basa sull'utilizzo di positroni emessi da radionuclidi. I ciclotroni vengono utilizzati per produrre radionuclidi nella PET. Questo tipo di tomografia consente lo studio di processi metabolici nascosti.

Diagnostica ecografica (ecografia, sonotomografia)

Questo esame oncologico occupa un posto significativo nella diagnostica radiologica. La base fisica di questo metodo è l'acquisizione di un'immagine computerizzata dal segnale ecografico riflesso da organi e tessuti. I metodi ecografici utilizzati si dividono in screening, di base e specializzati. Le procedure di screening evidenziano le aree patologiche sullo sfondo di un quadro normale (riconoscimento di "amico o nemico"). Gli studi di base si limitano allo studio degli organi addominali, dello spazio retroperitoneale, della piccola pelvi, della tiroide e delle ghiandole mammarie, e dei linfonodi superficiali.

L'esame oncologico specializzato viene eseguito utilizzando sensori intracavitari (rettali, vaginali, esofagei), sensori cardiovascolari e biopsie a puntura. I moderni dispositivi dotati di funzione eco-TC sono in grado di costruire una sezione trasversale con un'immagine simile a quella di una tomografia computerizzata. L'ecografia viene utilizzata con successo per tumori primari e secondari e patologie concomitanti di fegato, pancreas, milza, reni, prostata, utero, tumori extraorgano della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e della piccola pelvi.

Esame endoscopico per il cancro

Nell'oncologia moderna, i metodi di ricerca endoscopici occupano uno dei posti di primo piano nella diagnosi dei tumori maligni.

L'endoscopia è un esame visivo di organi cavi e cavità corporee per la ricerca di tumori utilizzando speciali dispositivi ottico-meccanici: gli endoscopi. Questi ultimi possono essere rigidi o flessibili. Il design degli endoscopi si basa sull'uso di fibre ottiche, sono meno traumatici e più adatti alla palpazione strumentale e alla biopsia. Gli endoscopi rigidi sono utilizzati in proctologia (rettoscopia) e anestesiologia (laringoscopia).

I metodi diagnostici endoscopici consentono di risolvere i seguenti problemi in oncologia:

• diagnosi primaria di tumori maligni di numerosi organi del torace e delle cavità addominali;
• diagnosi differenziale dei processi patologici nei singoli organi e cavità del corpo nei casi in cui un esame preliminare non consente di escludere la presenza di una malattia maligna nel paziente;
• chiarire la diagnosi, consentendo una determinazione più accurata della posizione, delle dimensioni, della forma anatomica, dei confini intra-organo ed extra-organo del tumore identificato;
• diagnosi morfologica mediante biopsia mirata;
• diagnosi precoce dei tumori maligni e individuazione delle malattie precancerose durante gli esami preventivi della popolazione utilizzando metodi di ricerca endoscopica;
• osservazione dispensaria di pazienti affetti da tumori benigni e malattie croniche che possono costituire la base per lo sviluppo del cancro;
• monitoraggio dell'efficacia del trattamento dei pazienti affetti da tumori maligni per una diagnosi tempestiva delle ricadute e delle metastasi;
• Escissione elettrochirurgica di polipi con chiarimento della loro struttura istologica.

Attualmente, la biopsia mirata e l'esame citologico sono una componente essenziale di un esame endoscopico completo. I principali tipi di biopsia endoscopica sono la pinza, la biopsia a spazzola (brush) e l'ansa. Nella biopsia a pinza e ad ansa, strisci-impronte (per la citologia) e frammenti di tessuto (per l'istologia) vengono inviati per l'esame morfologico, mentre nella biopsia a spazzola, il materiale privo di struttura ottenuto viene esaminato solo citologicamente. In broncoscopia, l'acqua di lavaggio bronchiale può essere utilizzata per l'esame citologico.

I metodi endoscopici più utilizzati sono la fibrogastroduodenoscopia, che include la fibroesofagoscopia e la fibrogastroscopia nelle sue varianti. L'esame endoscopico per il cancro esofageo consente di diagnosticare la maggior parte dei tumori di questo organo, ottenendo segni indiretti di neoplasie mediastiniche e lesioni linfonodali.

Nella diagnosi dei tumori dello stomaco, il metodo è efficace nel riconoscere i tumori esofitici. La fibroidoduodenoscopia consente di ottenere segni indiretti del tumore della testa del pancreas o segni evidenti della sua crescita nel duodeno.

La fibrocolonscopia è un esame diagnostico per il cancro del colon. Permette di individuare stenosi organiche causate da tumori endofitici, tumori esofitici e di eseguirne la biopsia. A scopo terapeutico, viene utilizzata per la polipectomia.

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Videoendoscopia

Attualmente, i videoendofibroscopi vengono introdotti nella diagnostica endoscopica, progettati per condurre studi della mucosa di esofago, stomaco, duodeno e colon a scopo diagnostico e terapeutico. L'intero processo di esame endoscopico (ovvero l'immagine della cavità e delle pareti dell'organo) viene visualizzato a colori sullo schermo del monitor, con la possibilità di registrare simultaneamente su videocassetta per successive visualizzazioni.

La colangiopancreatoscopia retrograda consente l'esame visivo preoperatorio dei dotti pancreatici e del sistema biliare.

La colposcopia (esame della cervice uterina) e l'isteroscopia (endoscopia della cavità uterina) sono gli esami principali per la diagnosi del cancro in oncologia ginecologica.

L'esame uretroscopico e la cistoscopia vengono utilizzati sia per la diagnosi primaria delle neoplasie delle vie urinarie sia per il riconoscimento tempestivo delle recidive tumorali durante l'osservazione di follow-up dei pazienti dopo un trattamento radicale. Esami endoscopici ripetuti durante chemioterapia e radioterapia consentono di monitorare la reazione del tumore e dei tessuti sani dell'organo agli effetti dei fattori di trattamento.

Laparoscopia: esame della cavità addominale e degli organi pelvici nei seguenti ambiti: superficie inferiore del fegato, peritoneo parietale e viscerale, parte dell'intestino, parte dell'area genitale femminile. Questo esame oncologico viene utilizzato per la ricerca di metastasi a distanza, tumori peritoneali o altri tumori extra-organo con successiva biopsia.

La fibroepifaringoscopia è un esame endoscopico per la diagnosi di cancro delle vie respiratorie superiori. Questo metodo consente di visualizzare il tumore primario, valutarne la diffusione lungo le pareti della faringe, determinarne la forma di crescita e, sulla base della semeiotica endoscopica e del risultato della biopsia, di formulare una conclusione sulla genesi e la natura della neoplasia.

La broncoscopia a fibre ottiche consente un esame generale dei bronchi e il prelievo di materiale per l'esame citologico.

La mediastinoscopia è una metodica progettata per esaminare i linfonodi del mediastino. In questo studio, l'endoscopio viene inserito attraverso un'incisione sopra l'incisura giugulare dello sterno o nella regione parasternale tra la prima e la terza costa. In questo modo, viene esaminato solo il mediastino anteriore.

La toracoscopia viene eseguita attraverso una piccola incisione nello spazio intercostale, attraverso la quale un endoscopio viene inserito nella cavità toracica per esaminare la pleura parietale e viscerale e la superficie polmonare. Il metodo consente l'individuazione e la diagnosi di tumori e piccoli linfonodi metastatici sulla pleura e l'esecuzione di una biopsia marginale del tessuto polmonare.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la broncografia sono procedure endoscopiche diagnostiche a raggi X utilizzate per il contrasto endoscopico degli organi in esame.

L'endoecografia è l'utilizzo di una sonda ecografica all'estremità distale di un endoscopio, che fornisce informazioni unificate sulla parete di un organo cavo e sui tessuti circostanti, catturando alterazioni di diametro di 2-3 mm. Prima dell'intervento chirurgico, questo metodo viene utilizzato per determinare l'estensione delle metastasi dei linfonodi regionali nel cancro gastrico e il grado di invasione.

La tomografia ottica a coerenza endoscopica è una tecnica ottica di screening del cancro che prevede l'acquisizione di immagini trasversali ad alta risoluzione dei tessuti corporei, consentendo di ottenere informazioni morfologiche a livello microscopico.

Test di laboratorio per il cancro

Questo esame oncologico è obbligatorio per determinare le condizioni somatiche generali dei pazienti oncologici in tutte le fasi della diagnosi e del trattamento. Tuttavia, attualmente non esistono test di laboratorio specifici affidabili per diagnosticare una malattia tumorale.

Le alterazioni dei parametri del sangue periferico e dei dati biochimici e immunologici in un paziente affetto da cancro non sono causate dalla presenza di un tumore, ma dalle disfunzioni di organi e sistemi che esso provoca con la sua presenza.

Anche le alterazioni del sangue periferico nei pazienti oncologici sono aspecifiche: si può verificare un aumento della VES superiore a 30 mm/h, leucopenia o leucocitosi, linfopenia, trombocitopenia o trombocitosi, anemia.

Sono possibili diverse alterazioni nelle proprietà reologiche del sangue: fluttuazioni nella viscosità del sangue, aggregazione degli eritrociti, che può causare ipercoagulazione.

Non sono state identificate alterazioni biochimiche specifiche nell'organismo dei pazienti oncologici. Tuttavia, in alcune localizzazioni tumorali, si possono osservare alcune alterazioni biochimiche: nel carcinoma epatico primario - aumento della fosfatasi alcalina; nel carcinoma pancreatico - aumento degli enzimi (lipasi, amilasi, fosfatasi alcalina); nell'ittero meccanico - aumento dell'attività di aldolasi e aminotransferasi; nel carcinoma prostatico - alti livelli di fosfatasi acida.

L'ipercalcemia è possibile nel tumore al seno, ai reni, alle ovaie e nel tumore polmonare non a piccole cellule.

Con l'aumento del catabolismo e la ridotta capacità di disintossicazione nelle neoplasie maligne, le endotossine si accumulano nell'organismo, con effetti dannosi su organi e apparati. I disturbi metabolici portano al rilascio di enzimi proteolitici nel sangue e alla formazione dei cosiddetti peptidi a medio peso molecolare. L'iperfermentazione e le molecole a medio peso molecolare sono i principali fattori di intossicazione, che, in particolare, causano lo sviluppo di anemia.

I test immunologici solitamente rivelano una soppressione della risposta immunitaria, principalmente del legame con le cellule T, caratterizzata da una diminuzione del numero totale di linfociti T, linfociti T attivi e cellule T helper. La malattia oncologica si sviluppa principalmente sullo sfondo di un'immunodepressione e la aggrava secondariamente nel processo di progressione. La soppressione del sistema immunitario può essere facilitata da tutti i tipi di misure terapeutiche specifiche: intervento chirurgico, chemioradioterapia.

Determinazione dei marcatori tumorali

Attualmente, non esiste un singolo test in grado di determinare la presenza di un tumore specifico nel corpo umano, ma i marcatori tumorali possono essere utilizzati per determinare la presenza di un tumore nell'organismo in generale. I marcatori di crescita maligna includono sostanze di varia natura: antigeni, ormoni, enzimi, glicoproteine, proteine, metaboliti. Poiché la concentrazione dei marcatori è correlata alla massa del tessuto tumorale, vengono solitamente utilizzati per valutare i risultati del trattamento. Secondo la maggior parte dei ricercatori, i marcatori tumorali non sono informativi per la diagnosi precoce del processo tumorale.

I marcatori utilizzati più frequentemente sono gli antigeni associati al tumore, tra cui il CA 125 (per la diagnosi, la diagnosi differenziale e il monitoraggio dell'efficacia del trattamento del cancro ovarico), il CA 19-9 (per il cancro al pancreas e al colon), l'antigene prostatico specifico (PSA) (per la diagnosi, la valutazione dell'efficacia del trattamento e il monitoraggio dinamico dei pazienti con cancro alla prostata).

Gli antigeni oncofetali includono l'alfa-fetoproteina (utilizzata per la diagnosi e la valutazione dell'efficacia del trattamento del cancro primario al fegato e del cancro ai testicoli), l'antigene carcinoembrionario o antigene carcinoembrionario (CEA) - per la valutazione dell'efficacia del trattamento del cancro al colon, allo stomaco e al seno.

Il monitoraggio del livello di concentrazione dei marcatori tumorali nel sangue fornisce un'idea della radicalità delle misure terapeutiche, della possibile recidiva della malattia, consentendone l'impiego nel monitoraggio dinamico dei pazienti oncologici durante il trattamento e, successivamente, per tutta la loro vita successiva.

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Esame morfologico per il cancro

Nell'oncologia moderna, la natura del processo patologico viene determinata con l'uso obbligatorio di metodi morfologici. Una diagnosi oncologica deve sempre essere verificata morfologicamente.

L'esame citologico per il cancro ha acquisito oggi un'importanza particolare, consentendo una verifica rapida ed efficace del processo senza intervento chirurgico.

Dalla fine degli anni '60, la diagnostica citologica si è diffusa in vari campi della medicina, principalmente in oncologia e chirurgia.

La pratica clinica ha dimostrato l'elevato contenuto informativo del metodo citologico. La coincidenza delle conclusioni citologiche e istologiche per i tumori delle principali localizzazioni raggiunge il 93-99%. Integrando e arricchendo la tradizionale ricerca patoistologica, il metodo citologico presenta specificità e vantaggi specifici, principalmente perché l'oggetto dello studio non sono i tessuti, ma le cellule, facilmente ottenibili senza intervento chirurgico con metodi relativamente semplici: puntura del tessuto con un ago sottile, prelievo di raschiature o impronte dalla superficie della formazione patologica, ecc. Ciò elimina il rischio di danno d'organo e rende quasi tutte le formazioni anatomiche disponibili per la ricerca.

Per i tumori a localizzazione esterna si utilizzano la biopsia incisionale o escissionale, la puntura diagnostica, il raschiamento e le impronte dalla superficie di ulcere e ferite.

Materiale informativo per l'esame citologico può essere ottenuto mediante biopsia esfoliativa durante l'esame di secrezioni patologiche: espettorato, urina, liquido ascitico e pleurico, secrezione indipendente dal capezzolo della ghiandola mammaria, ecc.

Con l'avvento della tecnologia endoscopica, gli organi interni (stomaco, intestino, polmoni, genitali, ecc.) sono diventati accessibili per la biopsia durante le procedure diagnostiche (gastroscopia, laparoscopia, broncoscopia, colonscopia).

In oncologia si distinguono cinque fasi della diagnosi morfologica.

La prima fase (ambulatoriale) basata sull'esame citologico permette di dividere i pazienti in tre gruppi: 1) con processi benigni; 2) con sospetto cancro; 3) con neoplasie maligne.

La seconda fase (diagnostica clinica) è volta a chiarire i parametri del tumore già identificato (istotipo, grado di differenziazione, presenza di metastasi nei linfonodi regionali, determinazione della natura degli essudati, ecc.). Questi indicatori sono decisivi per la scelta del piano di trattamento ottimale (intervento chirurgico, radioterapia preoperatoria o indipendente, effetti chemioterapici o ormonali).

La terza fase (intraoperatoria) è importante sotto tutti gli aspetti. L'esame citologico intraoperatorio rapido aiuta a risolvere diverse problematiche:

• determinare la forma anatomica della crescita del tumore;
• verificare la diffusione del processo tumorale agli organi vicini;
• esaminare tutti i linfonodi regionali;
• studiando le impronte lasciate sui margini dell'organo resecato, per farsi un'idea oggettiva della radicalità dell'intervento chirurgico;
• esaminando le impronte sul fondo e sui bordi della ferita per determinare la natura ablativa dell'operazione chirurgica.

L'esame citologico rapido per il cancro facilita la verifica morfologica e la chiarificazione oggettiva dello stadio della malattia già durante l'intervento chirurgico, il che garantisce un volume di trattamento chirurgico tempestivo e adeguato.

La quarta fase (postoperatoria), in cui viene eseguito un esame istologico pianificato del campione prelevato, consente di stabilire:

• istotipo del tumore;
• grado di malignità e differenziazione;
• il grado di invasione del tumore nell'organo;
• danni ai linfonodi regionali;
• lo stato delle zone immunogeniche nei linfonodi;
• il grado di patomorfismo dopo radioterapia o trattamento farmacologico.

La quinta fase (durante il periodo di riabilitazione) prevede l'esame citologico del cancro, che facilita la diagnosi precoce della progressione della malattia sotto forma di ricadute e metastasi.

Pertanto, se vengono rilevati focolai nell'area di un intervento chirurgico precedente o se i linfonodi regionali o sopraregionali risultano ingrossati, viene eseguita una puntura diagnostica. Il controllo morfologico viene eseguito a ogni visita medica di un paziente oncologico. I pazienti operati per cancro allo stomaco e all'intestino vengono regolarmente sottoposti a esame endoscopico con biopsia delle aree sospette.