Segni ecografici di malattie della prostata e della vescicola seminale

Valutazione ecografica delle patologie della prostata e delle vescicole seminali

Nella prostatite acuta, si può osservare sia un aumento che una diminuzione della vascolarizzazione a seconda dello stadio del processo infiammatorio. Quando prevale la fase di iperemia, si osserva un aumento della vascolarizzazione e una diminuzione dell'IR nei vasi della ghiandola, mentre nella fase di edema prevalgono una diminuzione della vascolarizzazione e un aumento dell'IR. L'importanza dell'ecografia transrettale con le nuove tecnologie nel monitoraggio del trattamento dei pazienti con prostatite è stata chiaramente dimostrata in numerosi studi. Nella prostatite acuta, si raccomanda di monitorare il trattamento dopo 2-3 giorni, utilizzando uno studio completo dei vasi per determinare l'efficacia della terapia. La dinamica delle variazioni della vascolarizzazione è un indicatore dell'effetto del trattamento. Con un effetto positivo, si osserva il ripristino della simmetria del pattern vascolare, un arricchimento del pattern vascolare e un aumento della perfusione della ghiandola (in aree con flusso sanguigno precedentemente ridotto) o una diminuzione del grado di vascolarizzazione in aree con flusso sanguigno precedentemente aumentato. Analizzando le variazioni del flusso sanguigno venoso, si osserva un aumento affidabile della velocità lineare del flusso sanguigno venoso nel plesso venoso periprostatico, pari in media a 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), a indicare un miglioramento del deflusso venoso e, di conseguenza, una riduzione della congestione. Cambiamenti simili si osservano nelle vene intraprostatiche (periuretrali e capsulari).

La tecnica angiografica ecografica permette di sospettare la formazione di un ascesso prostatico in fase precoce e di identificare l'inefficacia del trattamento. In modalità scala di grigi, anche utilizzando la modalità armonica tissutale, è impossibile sospettare immediatamente la formazione di un ascesso. Con l'angiografia ecografica, questa zona è solitamente avascolare o ipovascolare. Una diminuzione del grado di vascolarizzazione della ghiandola o una diminuzione della vascolarizzazione nel focolaio focale durante uno studio di controllo indica anche un deterioramento dell'afflusso di sangue alla zona di infiammazione e successivamente, in assenza di aggiustamenti del trattamento, porta alla formazione di un ascesso. Con l'angiografia ecografica, un ascesso è caratterizzato da un flusso ematico "a fiamma".

La vescicolite è diagnosticata ecograficamente da una netta espansione delle vescicole seminali, con pareti ispessite e piene di contenuto anecogeno. Con l'ecografia, l'aumento del flusso sanguigno è localizzato nelle pareti delle vescicole seminali.

Nella prostatite cronica, l'analisi della vascolarizzazione mediante tecniche angiografiche ecografiche in tutti i pazienti con alterazioni prevalentemente fibrose ha mostrato una diminuzione locale della vascolarizzazione nelle zone di fibrosi. In alcuni casi, in caso di prostatite cronica a lungo termine, è stata osservata una diminuzione generale della vascolarizzazione della ghiandola. I valori di picco di LSC e IR nelle arterie intraprostatiche nei pazienti con prostatite cronica non si discostavano praticamente da valori simili nel gruppo normale.

Nell'iperplasia prostatica benigna, il quadro vascolare cambia significativamente, principalmente a causa dell'iperplasia del gruppo uretrale delle arterie, come descritto in numerosi articoli scientifici. È caratterizzata da una vascolarizzazione di tipo iperplastico. Il rapporto tra il grado di vascolarizzazione delle porzioni centrale e periferica della ghiandola è alterato a causa di una diminuzione della vascolarizzazione della zona periferica e di un aumento della vascolarizzazione della porzione centrale.

Iperplasia benigna

La prostata è accompagnata da alterazioni emodinamiche non solo qualitative, ma anche quantitative. È caratterizzata da un aumento della velocità di picco del flusso sanguigno, in media, a 14,8 ± 5,2 cm/s nelle arterie uretrali e a 16,8 ± 4,3 cm/s nelle arterie capsulari, con un'infusione di 0,71 ± 0,08 e 0,72 ± 0,09 cm/s, rispettivamente, indipendentemente dalla forma di crescita dell'adenoma.

Il cancro alla prostata, secondo molti ricercatori, è caratterizzato da ipervascolarizzazione nell'area interessata. Tuttavia, è stato stabilito che l'ipervascolarizzazione non è un fattore decisivo per la diagnosi. Nel cancro alla prostata, sia i tumori ipervascolari che quelli ipovascolari sono ugualmente comuni. Il grado di vascolarizzazione del tumore è strettamente correlato alla sua capacità di crescere rapidamente e metastatizzare. Studiare l'angioarchitettura e la natura del pattern vascolare è più importante che determinare il grado di vascolarizzazione del tumore. I vasi tumorali differiscono da quelli normali. I vasi tumorali sono caratterizzati da ramificazioni patologiche, calibri diversi, decorso tortuoso e tasche cieche anziché arteriole terminali. Questo tipo di pattern vascolare è chiamato "disorganizzato". Determinare la natura del pattern vascolare è possibile in modo più completo utilizzando la tecnica dell'angiografia tridimensionale. La ricostruzione tridimensionale dei vasi consente una valutazione più accurata del pattern vascolare della ghiandola nel suo complesso, identificando non solo le aree di asimmetria del pattern vascolare, ma anche le zone di neovascolarizzazione e la distribuzione spaziale dei vasi nel tumore. In questa modalità, è possibile eseguire una diagnosi differenziale più accurata di diverse aree ipoecogene nella ghiandola prostatica. Ciò consente già in fase iniziale di distinguere le aree ipoecogene nella prostatite acuta e nel cancro nei pazienti anziani. Lo studio della simmetria della vascolarizzazione aumenta il valore predittivo positivo della TRUS nell'identificazione di tumori isoecogeni infiltranti e tumori con contorni sfumati. In assenza di alterazioni locali nella modalità in scala di grigi, l'asimmetria del pattern vascolare, la diminuzione o l'aumento locale del grado di vascolarizzazione possono fornire un supporto nella ricerca di tumori isoecogeni e cancro prostatico infiltrante.

L'adenoma prostatico, nelle scansioni storiografiche, è una formazione omogenea, di forma e dimensioni variabili, ma sempre con contorni netti e uniformi e una capsula ben definita. Il tessuto adenomatoso della ghiandola può svilupparsi in modo irregolare e apparire asimmetrico durante l'ecografia frontale. Con la predominanza di elementi ghiandolari, l'edema stromale dovuto all'adenoma e il conseguente processo infiammatorio, l'ecogenicità della ghiandola può essere diffusamente ridotta: a volte si riscontrano piccole formazioni rotondeggianti anecogene nel parenchima. In caso di infiammazione cronica, compaiono inclusioni iperecogene (talvolta con percorso acustico) nel parenchima, localizzate, di norma, nella zona di transizione e lungo la capsula chirurgica o al confine tra la zona centrale e quella periferica.

Per stabilire le cause dell'ostruzione delle basse vie urinarie e valutare le alterazioni strutturali dell'uretra, si utilizza la cistouretroscopia (studio ecodinamico) con ecografia minzionale. L'essenza del metodo è l'ecografia transrettale (TRUS) della prostata, eseguita durante la minzione. Il passaggio dell'urina attraverso l'uretra consente di visualizzarla durante l'ecografia, cosa impossibile quando è in stato di sprofondamento. Nelle ecografie transrettali al momento della minzione, il collo vescicale viene visualizzato come un imbuto con un contorno interno chiaro e uniforme, con la prostata e, in parte, le sezioni membranose dell'uretra, di circa 5 mm di spessore. Se la causa dell'ostruzione è un adenoma prostatico, l'uretra in questa sede viene visualizzata come una sottile striscia anecogena di larghezza inferiore a 5 mm. La deviazione dell'uretra da parte del tessuto adenomatoso dipende dalla forma della sua crescita. La cistouretroscopia con ecografia minzionale è di grande importanza per il riconoscimento delle stenosi uretrali, soprattutto in presenza di adenoma prostatico. Permette di determinare le condizioni dell'uretra prossimale al sito di stenosi, la sua localizzazione e, in alcuni casi, la sua lunghezza. Durante la minzione, se la sua violazione non è associata ad adenoma prostatico, in caso di stenosi si osserva una dilatazione dell'uretra al di sopra della stenosi (inclusa la porzione prostatica). In caso di stenosi infiammatoria, i contorni dell'uretra sono chiari e rettilinei, e il diametro della parte sana dell'uretra non risulta alterato.

Oltre a diagnosticare alterazioni strutturali dell'uretra, la cistouretroscopia con ecografia minzionale in combinazione con l'ecografia UFM o Doppler del flusso urinario consente di rilevare alterazioni funzionali nell'uretra e nella vescica.

L'IVO nell'adenoma prostatico porta ad alterazioni strutturali e funzionali del tratto urinario (ad esempio, della vescica). La determinazione del volume di urina residua mediante ecografia è un metodo importante per la diagnosi e la stadiazione dell'adenoma prostatico.

Il cancro alla prostata è caratterizzato da caratteristiche ecografiche sotto forma di formazione di noduli ipoecogeni eterogenei nella zona periferica.

A seconda dello stadio, si osservano alterazioni della simmetria, contorni irregolari e assottigliamento della capsula. Nel 13% dei casi, l'ecografia mostra che i linfonodi cancerosi presentano un'ecogenicità più pronunciata rispetto al tessuto ghiandolare e nel 9% sono isoecogeni o non rilevabili affatto.

Le alterazioni ecografiche nella prostatite dipendono dalla forma dell'infiammazione e sono estremamente variabili. Pertanto, nella prostatite acuta, si osserva un aumento delle dimensioni della ghiandola e una diminuzione della sua ecodensità sia in singole aree che nell'intera ghiandola. Un ascesso dell'organo è diagnosticato abbastanza facilmente mediante TRUS. Il quadro ecografico presenta caratteristiche peculiari. Un ascesso appare come una formazione di forma rotonda o irregolare con ecogenicità significativamente ridotta, quasi simile a quella di una struttura liquida (di natura anecogena). La struttura dell'ascesso prostatico è eterogenea a causa della presenza di masse purulente-necrotiche; spesso si osservano inclusioni anecogene (liquide). Con la mappatura Doppler a colori, non vi è circolazione sanguigna nell'area dell'ascesso e si osserva una rete vascolare chiaramente definita attorno ad esso.

In caso di infiammazione cronica della prostata, al di fuori della fase di riacutizzazione, si evidenziano alterazioni strutturali dell'organo associate a sclerosi, che all'ecografia appaiono come aree iperecogene prive di effetto acustico. I calcoli prostatici appaiono iperecogeni, spesso multipli, con un chiaro percorso acustico. L'eco-Dopplerografia prostatica consente di studiare le caratteristiche della circolazione sanguigna in diverse patologie, aumentando il valore diagnostico del metodo.