Segni ecografici di occlusione dell'aorta addominale

Tra le cause delle malattie occlusive dell'aorta addominale, la lesione aterosclerotica occupa uno dei posti principali. In base ai risultati della scansione color Doppler, è possibile distinguere i seguenti gradi di lesioni aortiche: alterazioni aterosclerotiche precoci; stenosi; Occlusione.

I primi cambiamenti aterosclerotici nell'aorta sono limitati alla localizzazione del processo solo nella parete aortica. Nello studio di B-mode possono essere contrassegnati ispessimento irregolare della parete aortica, la presenza di inclusioni iperecogeni corrispondenti alla deposizione di calcio sotto forma di grumi separati, irregolare contorno interno con lume aortico intatte e il tipo di sangue tronco secondo lo spettrogramma Doppler.

La diagnosi di stenosi aortica si basa sulla visualizzazione in modalità B di masse ecogeniche che riducono il lume aortico. Le masse ecogene possono essere dovute alla presenza di placche aterosclerotiche locali, meno frequentemente prolungate e / o alla presenza di trombosi parietale. La lesione aterosclerotica è più spesso localizzata nella regione infrarenale, nell'area della biforcazione dell'aorta addominale, e in un numero significativo di casi - lungo la parete posteriore. Per la localizzazione del processo aterosclerotico è caratterizzato da una placche omogenei ed eterogenei alta intensità risuona, in alcuni casi, accompagnato dalla presenza di un'ombra acustica morfologicamente corrispondente calcificata. Parietale presentato massa trombotica gipoehogennymi, preferibilmente uniforme nella formazione di strutture che sono generalmente collocati lungo la parete dell'aorta e hanno ecogenicità leggermente superiore lume vasale. Determinare chiaramente l'estensione e la forma della placca, nonché le masse trombotiche vicino alla parete, quando si opera nel regime DCS e / o EHD. Il grado di lesione aortica viene diagnosticato mediante ecografia con il calcolo della percentuale di stenosi utilizzando un programma per computer e integrato con l'analisi spettrale del flusso sanguigno. Secondo Th. Karasch et al., Un aumento locale della velocità sistolica lineare del flusso sanguigno (LSC) superiore a 200 cm / s indica la presenza di stenosi aortica emodinamicamente significativa. La lesione stenotica dell'aorta può essere combinata con la sua deviazione in un numero di casi, specialmente in pazienti con ipertensione arteriosa.

Per localizzazione si distinguono tre tipi di occlusione dell'aorta addominale:

1. bassa occlusione - occlusione della biforcazione dell'aorta addominale distale alla divergenza dell'arteria mesenterica inferiore;
2. occlusione media - prossimale alla dissezione dell'arteria mesenterica inferiore;
3. alta occlusione - a livello delle arterie renali ilk entro 2 cm distale.

La diagnosi ecografica di occlusione dell'aorta addominale si basa sui seguenti criteri:

1. La presenza di masse ecogeniche, l'otturazione del lume aortico e l'assenza di flusso sanguigno nel lume secondo i dati del centro e / o EHD e lo spettro dello spostamento di frequenza Doppler.
2. La riduzione della velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico nell'aorta è prossimale all'occlusione.
3. La registrazione del tipo collaterale di flusso sanguigno nelle arterie è distale rispetto all'occlusione.

Flusso di circolazione collaterale pagamento è realizzato con occlusione dell'aorta addominale a vari percorsi anatomici cui Naturalmente, secondo la scansione color doppler (CDS), traccia non è sempre possibile. Tuttavia, in questa situazione, il CDS ci consente di ottenere informazioni sui singoli componenti del sistema di circolazione collaterale, in particolare l'arteria mesenterica inferiore, le arterie lombari e l'arteria mesenterica superiore.

A seconda delle condizioni dell'esame, la visualizzazione dell'arteria mesenterica inferiore (NBA) è possibile nel 56-80% delle osservazioni. La visualizzazione di NBA nel segmento iniziale viene eseguita durante l'esame nei piani sagittale o trasversale di scansione di 50-60 mm prossimalmente alla biforcazione aortica a livello delle vertebre lombari III-IV. Normalmente, il diametro dell'NBA è 2-3 mm. Una caratteristica qualitativa dello spettro del flusso sanguigno indica un'elevata resistenza periferica nell'arteria coinvolta nell'apporto di sangue al lato sinistro del colon trasverso e discendente, la porzione sigmoidea e prossimale del retto. L'alta resistenza periferica nell'NBA è uno dei criteri dell'ecografia per la diagnosi differenziale di NBA e arterie renali, che sono caratterizzate da una bassa resistenza periferica.

Le arterie lombari sono vasi accoppiati situati nell'aorta sottorenale. La valutazione qualitativa dello spettro indica la presenza di un'elevata resistenza periferica. Quando si esegue la funzione di vasi collaterali nelle arterie lombari, aumenta il livello di circolazione sanguigna, che migliora la possibilità di imaging ecografico di queste arterie.

Quando le lesioni occlusive dell'aorta addominale inferiore, arterie mesenterica superiore, arterie lombari portano il carico della compensazione, aumentando così la velocità del flusso sanguigno che aumenta gradualmente di diametro. Caratteristica aumento compensatorio del flusso ematico è registrare la velocità lineare del flusso sanguigno durante il vaso accessibili ecografico, mentre in emodinamicamente significativa stenosi delle arterie mesenterici inferiore o superiore rivelato modificazioni emodinamiche locali al sito di restringimento dell'arteria.

Un'altra causa di malattie occlusive dell'aorta addominale è aortoarteriitis aspecifico. Secondo A.V. Pokrovsky et al., A seconda della localizzazione della stenosi aortica, si distinguono tre varianti della lesione del segmento toraco-addominale dell'aorta. Quando ho una variante della lesione, solo l'aorta toracica discendente è coinvolta nel processo. Questo tipo si trova nel 4,5% delle osservazioni. Per la seconda variante della lesione, la localizzazione del processo nei segmenti sopra-, inter- e infrarenale dell'aorta è caratterizzata da un coinvolgimento simultaneo praticamente obbligatorio delle arterie viscerali e renali in varie combinazioni. Questo tipo più comune e frequente di lesioni aortiche è stato notato dagli autori nel 68,5% dei casi. Nel tipo III - 27% delle osservazioni - l'aorta toracica discendente, i suoi segmenti sopra-, inter- e infrarenale, così come le arterie viscerali e renali, sono simultaneamente coinvolte nel processo.

Quando si esegue la scansione color Doppler in questa popolazione di pazienti, è consigliabile attenersi ai seguenti punti metodologici:

1. Per ottimizzare l'immagine dell'aorta e uno studio dettagliato della zona di interesse, e in questa situazione è la parete aortica, è necessario utilizzare la funzione dell'apparato a ultrasuoni, che consente di ottenere l'immagine della regione indagata in una dimensione ingrandita. Inoltre, per migliorare la qualità delle immagini a ultrasuoni dell'aorta in modalità B, è consigliabile utilizzare la modalità armonica dei tessuti.
2. La percentuale di stenosi dell'aorta in base alle immagini ecografiche deve essere misurata sulla base del calcolo dell'area della sezione trasversale.

Un aumento dello spessore della parete posteriore e / o anteriore dell'aorta indica la presenza di aortoarteriite aspecifica. Tuttavia, la valutazione quantitativa dello spessore della parete non è un valore costante e può variare a seconda dell'attività del processo infiammatorio. L'esame ecografico consente di diagnosticare l'entità dei cambiamenti nell'aorta, che sono caratterizzati da lesioni prolungate, che gradualmente si trasformano in siti aortici non modificati. L'ecogenicità della parete aortica può corrispondere alla norma o essere elevata.

Per determinare la tattica della gestione dei pazienti e per risolvere il problema delle indicazioni per il trattamento chirurgico, è importante avere informazioni sul grado di restringimento aortico. Si distinguono due opzioni: stenosi emodinamicamente insignificante, che è caratterizzata da un ispessimento della parete, in funzione della percentuale di restringimento dell'immagine ultrasonica non superi il 70%, i valori normali memorizzati dei parametri dell'aorta addominale LCS; stenosi emodinamicamente significativa, che è caratterizzata da un ispessimento della parete dell'aorta in combinazione con un aumento della velocità del flusso sanguigno, la percentuale di stenosi secondo i dati delle immagini a ultrasuoni supera il 70%.

Inoltre, i dati ottenuti possono essere integrati con informazioni sul ruolo delle arterie mesenterica inferiore e superiore, delle arterie lombari nello sviluppo della circolazione collaterale.