Segni ecografici di occlusione dell'aorta addominale

Tra le cause di patologie occlusive dell'aorta addominale, le lesioni aterosclerotiche occupano uno dei posti principali. In base ai risultati dell'ecografia Doppler a colori, si possono distinguere i seguenti gradi di lesioni aortiche: alterazioni aterosclerotiche precoci; stenosi; occlusione.

Le alterazioni aterosclerotiche precoci dell'aorta sono limitate alla localizzazione del processo nella sola parete aortica. All'esame in B-mode, si possono osservare un ispessimento irregolare delle pareti aortiche, la presenza di inclusioni iperecogene corrispondenti a deposizione di calcio sotto forma di singoli noduli, un contorno interno irregolare dell'aorta con lume vascolare intatto e un flusso ematico di tipo principale secondo lo spettrogramma Doppler.

La diagnosi di stenosi aortica si basa sulla visualizzazione in B-mode di masse ecogene che riducono il lume aortico. Le masse ecogene possono essere causate dalla presenza di placche aterosclerotiche locali, meno comunemente prolungate, e/o dalla presenza di trombosi parietale. Le lesioni aterosclerotiche sono più spesso localizzate nella regione infrarenale, nell'area di biforcazione dell'aorta addominale e, in un numero significativo di osservazioni, lungo la parete posteriore. Il processo aterosclerotico di questa localizzazione è caratterizzato dalla presenza di segnali ecografici ad alta intensità in placche omogenee ed eterogenee, in alcuni casi accompagnati dalla presenza di un'ombra acustica morfologicamente corrispondente a calcificazioni. Le masse trombotiche parietali sono formazioni ipoecogene, prevalentemente omogenee nella struttura, che si trovano solitamente lungo la parete aortica e hanno un'ecogenicità leggermente superiore a quella del lume vascolare. L'estensione e la forma della placca, così come le masse trombotiche murali, possono essere chiaramente determinate lavorando in modalità CDC e/o EDC. Il grado di danno aortico viene diagnosticato sulla base dei risultati della registrazione di un'immagine ecografica con calcolo della percentuale di stenosi tramite un programma computerizzato e integrato dai dati dell'analisi spettrale del flusso sanguigno. Secondo Th. Karasch et al., un aumento locale della velocità lineare sistolica del flusso sanguigno (SLV) superiore a 200 cm/s indica la presenza di stenosi aortica emodinamicamente significativa. In alcuni casi, il danno aortico stenotico può essere associato alla sua deviazione, soprattutto nei pazienti con ipertensione arteriosa.

A seconda della localizzazione, si distinguono tre tipi di occlusione aortica addominale:

1. bassa occlusione - occlusione della biforcazione dell'aorta addominale distale all'origine dell'arteria mesenterica inferiore;
2. occlusione media - prossimale all'origine dell'arteria mesenterica inferiore;
3. occlusione alta - a livello delle arterie renali o entro 2 cm distalmente.

La diagnosi ecografica dell'occlusione aortica addominale si basa sui seguenti criteri:

1. Presenza di masse ecogene che ostruiscono il lume dell'aorta e assenza di flusso sanguigno nel lume secondo i dati dell'imaging Doppler a colori e/o EDC e lo spettro di spostamento di frequenza Doppler.
2. Riduzione della velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico nell'aorta prossimale all'occlusione.
3. Registrazione del flusso sanguigno collaterale nelle arterie distali all'occlusione.

La compensazione del flusso ematico in caso di occlusione aortica addominale è realizzata dalla circolazione collaterale lungo diverse vie anatomiche, il cui decorso, secondo l'ecocolordoppler (CDS), non è sempre possibile tracciare. Tuttavia, in questa situazione, il CDS consente di ottenere informazioni sui singoli componenti del sistema di circolazione collaterale, in particolare l'arteria mesenterica inferiore, le arterie lombari e l'arteria mesenterica superiore.

A seconda delle condizioni d'esame, la visualizzazione dell'arteria mesenterica inferiore (IMA) è possibile nel 56-80% dei casi. La visualizzazione dell'IMA nel segmento iniziale viene eseguita durante l'esame nei piani di scansione sagittale o trasversale 50-60 mm prossimalmente alla biforcazione aortica a livello delle vertebre lombari III-IV. Normalmente, il diametro dell'IMA è di 2-3 mm. Le caratteristiche qualitative dello spettro del flusso ematico indicano un'elevata resistenza periferica nell'arteria coinvolta nell'apporto ematico alla porzione sinistra del colon trasverso e discendente, al colon sigmoideo e al retto prossimale. L'elevata resistenza periferica nell'IMA è uno dei criteri ecografici per la diagnosi differenziale tra l'IMA e le arterie renali, che sono caratterizzate da basse resistenze periferiche.

Le arterie lombari sono vasi pari situati nell'aorta sottorenale. La valutazione spettrale qualitativa indica la presenza di elevate resistenze periferiche. Quando si esercita la funzione dei vasi collaterali nelle arterie lombari, il livello di circolazione sanguigna aumenta, il che migliora la possibilità di imaging ecografico di queste arterie.

Nelle lesioni occlusive dell'aorta addominale, le arterie mesenteriche inferiore e superiore e le arterie lombari sopportano un carico compensatorio, con conseguente aumento della velocità del flusso sanguigno e graduale aumento del loro diametro. Una caratteristica del flusso sanguigno compensatorio è la registrazione di un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno lungo l'intera lunghezza del vaso, visibile tramite ecografia, mentre nelle stenosi emodinamicamente significative delle arterie mesenteriche inferiore o superiore, si rilevano alterazioni emodinamiche locali in corrispondenza del restringimento arterioso.

Un'altra causa di patologie occlusive dell'aorta addominale è l'aortoarterite aspecifica. Secondo AV Pokrovsky et al., a seconda della localizzazione della stenosi aortica, esistono tre varianti di danno al segmento toraco-addominale dell'aorta. Nella variante I della lesione, solo l'aorta toracica discendente è coinvolta nel processo. Questo tipo si verifica nel 4,5% delle osservazioni. Per la variante II della lesione, la localizzazione del processo nei segmenti sopra-, inter- e infrarenali dell'aorta è caratteristica, con un coinvolgimento quasi obbligatorio simultaneo delle arterie viscerali e renali in varie combinazioni. Questo tipo di danno aortico, il più tipico e frequentemente riscontrato, è stato riscontrato dagli autori nel 68,5% delle osservazioni. Nel tipo III (27% delle osservazioni) sono coinvolti contemporaneamente nel processo l'aorta toracica discendente, i suoi segmenti sopra-, inter- e infrarenali, nonché le arterie viscerali e renali.

Quando si esegue la scansione Doppler a colori in questo gruppo di pazienti, è consigliabile attenersi ai seguenti punti metodologici:

1. Per ottimizzare l'immagine dell'aorta e studiare in dettaglio l'area di interesse, che in questo caso è la parete aortica, è necessario utilizzare la funzione ecografica che consente di ottenere un'immagine ingrandita dell'area di interesse. Inoltre, per migliorare la qualità dell'immagine ecografica dell'aorta in modalità B, è consigliabile utilizzare la modalità armonica tissutale.
2. La percentuale di stenosi aortica rilevata tramite ecografia deve essere misurata in base al calcolo dell'area trasversale.

Un aumento dello spessore delle pareti posteriori e/o anteriori dell'aorta indica la presenza di aortoarterite aspecifica. Tuttavia, la valutazione quantitativa dello spessore parietale non è un valore costante e può variare a seconda dell'attività del processo infiammatorio. L'esame ecografico consente di diagnosticare l'entità delle alterazioni aortiche, caratterizzate da un danno prolungato che si estende gradualmente verso aree invariate dell'aorta. L'ecogenicità della parete aortica può essere normale o aumentata.

Le informazioni sul grado di stenosi aortica sono importanti per definire la strategia di gestione del paziente e le indicazioni al trattamento chirurgico. Distinguiamo due opzioni: stenosi emodinamicamente non significativa, caratterizzata dalla presenza di ispessimento della parete, con una percentuale di stenosi ecografica non superiore al 70% e con valori normali degli indicatori LBFV nell'aorta addominale conservati; stenosi emodinamicamente significativa, caratterizzata da ispessimento della parete aortica associato a un aumento della velocità del flusso sanguigno, con una percentuale di stenosi ecografica superiore al 70%.

Inoltre, i dati ottenuti possono essere integrati con informazioni sul ruolo delle arterie mesenteriche inferiori e superiori e delle arterie lombari nello sviluppo della circolazione collaterale.