Segni ecografici di aneurisma dell'aorta addominale

Un vero aneurisma aortico addominale è caratterizzato da un rigonfiamento localizzato o da una dilatazione diffusa dell'aorta dovuta alla rottura della normale struttura parietale. La diagnosi di aneurisma si basa sull'esame dell'aorta nei piani di scansione sagittale, trasversale e coronarico con misurazione del suo diametro massimo: distale al diaframma, a livello delle arterie viscerali, a livello della biforcazione aortica. Normalmente, il diametro aortico a questi livelli è rispettivamente di 29-26 mm, 24-22 mm e 20-18 mm. È necessario analizzare il decorso anatomico e la posizione dell'aorta, indicando dislocazioni e curvature. Il primo segno ecografico di un aneurisma è un aumento segmentale della sezione trasversale aortica di 2 volte o più. Un aumento della sezione trasversale aortica inferiore a 2 volte indica la presenza di una dilatazione aneurismatica. Sullo schermo, un aneurisma è rappresentato da una formazione cistica di forma rotonda o, più spesso, ovale. Nel piano di scansione sagittale, un aneurisma fusiforme ha una forma ovale, mentre un aneurisma sacculare è caratterizzato da una protrusione di una delle pareti dell'aorta.

Il diametro massimo dell'aneurisma è determinato dal bordo esterno dell'avventizia delle pareti del sacco aneurismatico nei piani di scansione sagittale e trasversale. Le dimensioni massime dell'aneurisma vengono diagnosticate con maggiore precisione durante l'esame nel piano di scansione trasversale. È importante notare che la deformazione dell'aorta con modifica del suo decorso anatomico e la scarsa risoluzione al confine tra la parete aortica e il tessuto circostante rappresentano limitazioni alla correttezza della determinazione precisa delle dimensioni dell'aneurisma in base ai dati dell'esame ecografico.

Lo stato del lume aneurismatico viene valutato in B-mode e nelle modalità CDC ed EDC. Nella maggior parte dei casi, le masse trombotiche vengono visualizzate all'interno dell'aneurisma, rappresentate da formazioni ipoecogene, prevalentemente omogenee nella struttura, la cui ecogenicità è superiore a quella del lume residuo del vaso. In modalità CDC, la cavità della sacca aneurismatica viene colorata con flussi multidirezionali di rosso e blu. Lo spettro della variazione di frequenza Doppler è caratterizzato da una bassa velocità sistolica e da una variazione del rapporto tra i picchi sistolico e diastolico.

La parete dell'aneurisma può contenere inclusioni di calcio. Si possono distinguere le seguenti varianti ecografiche della condizione della parete dell'aneurisma: struttura invariata; ispessita; assottigliata; rottura dell'intima con dissezione della parete; rottura della parete. Il quadro ecografico della rottura della parete di un aneurisma è caratterizzato dalla presenza di un difetto, solitamente in una parete assottigliata, e dallo sviluppo di un ematoma, il più delle volte nello spazio retroperitoneale.

È importante sottolineare che le potenzialità dell'ecografia Doppler a colori non sempre consentono a uno specialista di risolvere i problemi diagnostici nella valutazione delle condizioni della parete dell'aneurisma, in particolare nell'individuazione di una rottura dell'intima. Una rottura dell'intima può portare alla dissezione o alla rottura della parete. Il nuovo metodo di ricostruzione tridimensionale di un aneurisma consente di ottenere un'immagine più contrastante della parete aortica, pertanto il suo utilizzo è consigliabile nei casi diagnostici complessi.

In questa categoria di pazienti, lo studio delle arterie renali è di grande importanza pratica. A seconda della posizione dell'aneurisma rispetto alle arterie renali, si distingue tra aorta soprarenale, interrenale o infrarenale. Esistono due approcci per determinare il rapporto dell'aneurisma con le arterie renali. 1° - in modalità Color Doppler o EDC in combinazione con lo spettro di spostamento di frequenza Doppler, vengono visualizzate le arterie renali e viene misurata la distanza tra l'imbocco delle arterie esaminate e l'aneurisma. 2° - nei casi in cui sia impossibile ottenere informazioni sulla localizzazione dell'imbocco dell'arteria renale, viene misurata la distanza tra l'arteria mesenterica superiore (AMA) e il margine prossimale dell'aneurisma. Le arterie renali si trovano 1-1,5 cm distalmente all'AMA. Successivamente, viene eseguita un'analisi dello stato della parete e del lume delle arterie renali con una valutazione quantitativa del flusso sanguigno. In presenza di stenosi nelle arterie in esame, è necessario diagnosticarne il grado e la localizzazione; in presenza di un aneurisma, è necessario registrarne il diametro massimo. Inoltre, è consigliabile prestare attenzione alla presenza o all'assenza di ulteriori arterie renali.

Gli aneurismi dell'aorta distale possono essere associati a dilatazioni aneurismatiche o aneurismi delle arterie iliache. Le arterie iliache comuni sono più spesso colpite, ma in alcuni casi vengono diagnosticati anche aneurismi isolati dell'arteria iliaca esterna. L'esame delle arterie iliache inizia con la misurazione del diametro massimo, seguita dalla determinazione delle condizioni della parete e del lume delle arterie. In presenza di un aneurisma o di una dilatazione aneurismatica, è necessario indicare il diametro massimo, la lunghezza, le condizioni del lume e della parete dell'aneurisma.

La presenza di un difetto nell'intima e il suo riempimento di sangue contribuiscono alla graduale dissezione della parete aortica e alla formazione di due lumi: vero e falso. Un'immagine ecografica di questo tipo indica la presenza di un aneurisma dissecante, che di solito inizia nella regione toracica. Nel lume dell'aorta, in modalità B, viene individuata una membrana, costituita da intima e/o intima e media, che si muove in sincronia con la pulsazione dell'aorta. Utilizzando la modalità CDC, i flussi bidirezionali vengono registrati nel lume vero e falso dell'aorta. Nel lume vero, viene registrato il flusso ematico anterogrado. Le arterie aortiche possono originarsi sia dal lume vero che da quello falso. Se viene rilevato un aneurisma dissecante aortico, è necessario un esame approfondito dell'aorta toracica e, successivamente, delle arterie iliache per determinare i limiti di diffusione di questa complicanza.

Nel periodo postoperatorio, l'esame ecografico consente di valutare le condizioni della protesi e la presenza di complicanze. L'esame dell'area periprotesica consente di diagnosticare complicanze come infiltrati, ascessi o ematomi, determinandone la localizzazione, l'estensione e il rapporto con la protesi. L'ecografia Doppler a colori fornisce informazioni sullo stato delle anastomosi, sullo sviluppo di stenosi dell'anastomosi distale, sulla trombosi della protesi o sulla presenza di falsi aneurismi.