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Segni ecografici di anomalie uterine in donne non gravide
Ultima recensione: 03.07.2025
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Patologia uterina
Miomi (fibromi)
I miomi possono essere visualizzati in modo diverso all'ecografia. La maggior parte di essi è definita come formazioni nodulari ipoecogene multiple, ben definite e omogenee, sottosierose, sottomucose o interstiziali. I miomi vecchi diventano iperecogeni, alcuni di essi acquisiscono un'ecogenicità mista a causa della necrosi centrale. Strutture iperecogene chiare possono essere identificate a causa della calcificazione. Un mioma a rapida crescita, ad esempio durante la gravidanza, simula cisti ipoecogene. È necessario esaminare su piani diversi per differenziare il mioma dalla formazione tubo-ovarica. Alcuni miomi crescono su un peduncolo. I miomi uterini possono dislocare la parete posteriore della vescica urinaria.
I miomi possono presentare calidinati, rappresentati da strutture iperecogene brillanti con un'ombra distale. I miomi sono quasi sempre multipli e spesso interrompono il normale contorno o dislocano la cavità uterina.
I miomi possono anche essere localizzati nella cervice e possono spostare o ostruire il canale cervicale.
Anomalie dello sviluppo
Un utero bicorne può essere identificato dalla presenza di due cavità o dall'identificazione di uno e dell'altro fondo uterino durante l'ecografia trasversale. È necessaria un'ecografia accurata per evitare di confondere un utero bicorne con masse ovariche. Un utero doppio presenta due cavità e due cervici: in presenza di una massa ovarica o di una massa in un altro organo, verranno identificate solo una cavità uterina e il canale cervicale.
[ Patologia dell'endometrio
L'ecostruttura normale varia considerevolmente a seconda dello stadio del ciclo mestruale. Nella fase proliferativa (inizio del ciclo mestruale), l'endometrio appare sottile e ipoecogeno. Nella fase periovulatoria (metà ciclo), la parte centrale dell'endometrio diventa iperecogena e circondata da un bordo ipoecogeno. Con l'inizio delle mestruazioni, l'endometrio diventa completamente iperecogeno e si ispessisce a causa del distacco di tessuto e della formazione di coaguli di sangue.
Nelle donne con assenza congenita dell'orifizio dell'imene o nelle donne sottoposte a sutura rituale, il sangue può accumularsi nella cavità uterina (con sviluppo di ematometra) o nella vagina (ematocolpo) e apparirà ipoecogeno rispetto all'endometrio.
La cavità uterina può riempirsi di pus durante l'infiammazione (piometra). Ecograficamente, verrà identificata una zona ipoecogena con ecostruttura interna. L'essudato infiammatorio può anche accumularsi nelle tube di Falloppio (idrosalpinge) e diffondersi allo spazio retrouterino.
Neoplasie maligne
Una massa uterina con un contorno poco definito può essere maligna e più spesso si tratta di un tumore endometriale. L'endometrio si ispessisce e un tumore ipoecogeno può diffondersi al miometrio. Con il progredire della malattia, possono formarsi zone di necrosi con la comparsa di un'ecostruttura non uniforme: la cavità uterina si espande.
Un piccolo carcinoma cervicale (cancro) non sempre può essere rilevato tramite ecografia.
Gli stadi iniziali del cancro cervicale sono molto difficili da individuare con l'ecografia. Qualsiasi area con contorni poco definiti nella cervice è sospetta per la presenza di un processo maligno (la maggior parte dei fibromi è chiaramente definita e spesso presenta calcificazioni). Se il tumore è di grandi dimensioni, l'ecostruttura è eterogenea e molto variabile. Il tumore può infiltrare i tessuti circostanti ed è necessario esaminare attentamente vescica, vagina e retto.
Endometriosi interna
Aree ipoecogene nel miometrio vicino all'endometrio possono comparire a causa di adenomiosi (endometriosi dell'utero). Queste aree sono visualizzate più chiaramente durante e immediatamente dopo le mestruazioni. Piccole cisti da ritenzione nella cervice situate vicino al canale cervicale non devono essere confuse con eterotopie endometrioidi. Una massa pelvica può essere un endometrioma o una gravidanza ectopica.
Ricordate: è necessario modificare costantemente il livello di sensibilità durante un esame ecografico degli organi pelvici per ottenere un'immagine ottimale.