Segni ecografici di ritardo fetale

È necessario distinguere il ritardo di crescita fetalesimmetrico da quello asimmetrico, poiché hanno una genesi diversa, una prognosi diversa e, di conseguenza, cambiano le tattiche di gestione del paziente.

• Ritardo di crescita intrauterino simmetrico - bassi indicatori di sviluppo fetale. In questo caso, il ritardo dello sviluppo fetale (simmetrico) può essere causato da anomalie cromosomiche, malattie infettive o carenze nutrizionali materne e si manifesta esclusivamente nelle prime fasi della gravidanza. Il rapporto tra le dimensioni della testa e del corpo rientra nell'intervallo normale, mentre il feto è uniformemente più piccolo dell'età gestazionale prevista: tutte le dimensioni sono proporzionalmente ridotte.
• Il ritardo di crescita intrauterino asimmetrico del feto è un ritardo dello sviluppo nelle fasi tardive. Nel ritardo di crescita fetale tardivo (asimmetrico), il danno si verifica nelle fasi tardive dello sviluppo (dopo le 32 settimane), quando il feto presenta l'accumulo di grasso più pronunciato. La circonferenza addominale sarà significativamente inferiore al normale e anche il rapporto tra le dimensioni della testa e del corpo sarà alterato. Tale ritardo dello sviluppo si verifica in caso di insufficiente circolazione placentare nelle madri con preeclampsia, edema, proteinuria e ipertensione. La prognosi della gravidanza dipenderà dall'adeguatezza del trattamento somministrato alla madre.

Ritardo di crescita intrauterino simmetrico:

• Il rapporto tra le dimensioni della testa e quelle del corpo del feto è normale.
• Inizia nelle prime fasi della gravidanza.
• Tutte le dimensioni sono state ridotte proporzionalmente.

Ritardo di crescita intrauterina asimmetrica:

• Il rapporto tra le dimensioni della testa del feto e quelle del corpo è anormale.
• Inizia nelle fasi avanzate della gravidanza.
• I valori della circonferenza addominale sono significativamente inferiori alla norma.

L'ecografia non sempre rileva accuratamente la restrizione della crescita intrauterina. I dati clinici e di laboratorio devono essere integrati all'esame.

Misurazioni necessarie per determinare lo sviluppo fetale

L'elenco completo delle misurazioni necessarie per diagnosticare la restrizione della crescita intrauterina include:

• misurazione del diametro biparietale;
• misurazione della circonferenza cranica fetale;
• misurazione della circonferenza addominale;
• Misurazione della lunghezza del feto.

Come viene determinata l'età gestazionale tramite ecografia?

Il confronto tra le dimensioni fetali e l'età gestazionale può essere importante per diagnosticare la restrizione della crescita intrauterina. Durante la prima visita di routine, determinare l'età gestazionale misurando la lunghezza vertice-sacro, le dimensioni della testa e la lunghezza del femore. Durante le visite successive, determinare l'età gestazionale stimata sommando le settimane trascorse dalla prima visita all'età determinata durante la prima ecografia.

Durante l'ecografia iniziale, l'età gestazionale viene determinata in base alla misurazione della lunghezza vertice-sacro o della lunghezza della testa fetale o del femore.

Negli studi successivi, l'età gestazionale prevista viene determinata come la somma delle settimane di gravidanza determinate nel primo studio e del numero di settimane trascorse dal primo studio.

Le dimensioni della testa del feto possono essere utilizzate come parametro per lo sviluppo fetale?

Le dimensioni della testa (sia il diametro biparietale che la circonferenza cranica) devono corrispondere all'età gestazionale stabilita, cioè le dimensioni della testa devono rientrare nell'intervallo stabilito per l'età gestazionale data.

In questo caso, utilizzando una sola misura biparietale, si rileva circa il 60% dei casi di ritardo di crescita intrauterino del feto. Utilizzando il valore della circonferenza addominale come criterio diagnostico, così come altre misurazioni, la sensibilità aumenta al 70-80%.

Le tabelle utilizzate per determinare l'età gestazionale, il peso fetale o i parametri di crescita devono essere appropriate per il particolare gruppo sociale.

Le dimensioni addominali possono essere utilizzate come parametri dello sviluppo fetale?

Misura l'addome e determina il percentile corrispondente alla data presunta della gravidanza. Una circonferenza addominale inferiore al 5° percentile è segno di ritardo di crescita intrauterina.

Cos'è il peso corporeo fetale? A quale percentile il peso corporeo è considerato sottopeso rispetto alla norma?

Determinare il peso fetale utilizzando tabelle biometriche, utilizzando almeno due parametri, e confrontarlo con i valori standard per l'età gestazionale appropriata. Se il peso fetale scende al di sotto del 10° percentile, si verifica un ritardo di crescita intrauterino. Un peso alla nascita anormalmente basso si verifica solitamente con valori anormalmente bassi della circonferenza addominale e del rapporto testa-corpo.

Il rapporto testa-corpo è normale, alto o basso?

Il rapporto testa-corpo è definito come il rapporto tra la circonferenza cranica e quella addominale. È importante ricordare che le malformazioni possono alterare la lunghezza della circonferenza cranica o addominale. Il rapporto è considerato normale se il suo valore è compreso tra il 5° e il 95° percentile della media prevista per l'età gestazionale stabilita.

Rapporto testa-busto = Circonferenza della testa / Circonferenza addominale

Il rapporto testa-corpo determina se la restrizione della crescita intrauterina è simmetrica o asimmetrica. Se il feto è piccolo e il rapporto è normale, la restrizione della crescita è simmetrica. Se la circonferenza addominale o il peso fetale sono ridotti e il rapporto testa-corpo è aumentato (oltre il 95° percentile), la restrizione della crescita intrauterina è asimmetrica.

Il ritardo dello sviluppo asimmetrico è più facile da diagnosticare rispetto al ritardo simmetrico.

Se si sospetta una restrizione della crescita intrauterina, è necessario effettuare diverse misurazioni per determinare il tasso di crescita fetale a intervalli di almeno 2 o addirittura 3 settimane.

Non è necessario condurre studi a intervalli di una settimana. Le variazioni potrebbero essere troppo piccole per essere registrate accuratamente.

L'accuratezza del metodo ecografico presenta dei limiti. Per valutare lo sviluppo fetale, è consigliabile utilizzare l'intero set di dati clinici e di laboratorio, nonché i dati delle misurazioni ecografiche dinamiche (a intervalli di almeno 2 settimane).