Segni ecografici di gravidanza normale

Gravidanza normale

Lo studio della gravidanza normale dovrebbe essere effettuato in un ordine strettamente definito con la determinazione della condizione uterina e l'anatomia del feto.

Il seguente ordine di ricerca è raccomandato:

1. Fare un esame degli organi addominali e pelvici inferiori di una donna incinta.
2. Esamina il feto.
3. Rimuovere la testa del feto (compreso il cranio e il cervello).
4. Rimuovere la colonna vertebrale fetale.
5. Rimuovere il petto fetale.
6. Tira fuori l'addome del feto e dei genitali.
7. Rimuovere l'arto fetale.

Gravidanza normale

Il primo ultrasuono (ecografia) dovrebbe includere una scansione panoramica dell'intero basso addome di una donna incinta. La scoperta più comune è la cisti del corpo giallo, che, di norma, viene rilevata prima della dodicesima settimana di gravidanza e ha un diametro fino a 4 cm. Le cisti molto grandi possono lacerarsi e il sanguinamento può verificarsi. È anche possibile rilevare torsione testicolare.

I seguaci dell'utero, così come l'intero contenuto della pelvi, dovrebbero essere attentamente esaminati per qualsiasi patologia, in particolare i cambiamenti cicatriziali, le grandi cisti ovariche, i grandi fibromi uterini, che possono interferire con il normale sviluppo della gravidanza. Nel caso della patologia, è necessario valutare la dimensione delle strutture patologiche e condurre l'osservazione dinamica.

Un esame ecografico durante la gravidanza dovrebbe comportare l'instaurazione sistematica di relazioni anatomiche nel feto.

Ad eccezione dei casi di anencefalia, gli organi fetali non possono essere valutati con precisione fino a 17-18 settimane di gestazione. Dopo 30-35 settimane, la valutazione della condizione può essere significativamente ostacolata.

Esaminare l'utero per:

1. Definizioni della presenza di feto o gravidanza multipla.
2. Definizioni della placenta.
3. Definizioni della posizione del feto.
4. Determinazione della quantità di liquido amniotico.

La parte più importante della diagnosi ecografica prenatale è l'instaurazione della condizione della testa del feto.

Ecograficamente, la testa del feto inizia ad apparire dall'ottava settimana di gravidanza, ma lo studio dell'anatomia intracranica è possibile solo dopo 12 settimane.

tecnologia

Analizza l'utero per determinare il feto e la testa del feto. Ruota il sensore verso la testa del feto e taglia il piano sagittale dalla corona del feto alla base del cranio.

Per prima cosa, visualizza "l'eco centrale", una struttura lineare dalla fronte alla testa della testa del feto. È formato dalla falce del grande cervello, dalla linea mediana tra i due emisferi del cervello e anche dal setto trasparente. Se la scansione viene eseguita ad un livello appena sotto la corona, la struttura mediana sembra continua ed è formata dalla falce del cervello grande. Sotto è definita una zona anecoica, rettangolare anteriore alla linea mediana, che è la prima rottura nell'eco mediana. Questa è la cavità del setto trasparente. Immediatamente dietro e sotto il setto ci sono due ecogenicità relativamente basse del sito - tumuli visivi. Tra di loro due linee iperecogene, parallele, causate dalle pareti laterali del terzo ventricolo (vengono visualizzate solo dopo 13 settimane di gravidanza) vengono identificate.

Ad un livello leggermente più basso, le strutture mediane dei ventricoli laterali scompaiono, ma le corna anteriori e posteriori sono ancora visualizzate.

I plessi vascolari sono definiti come strutture ecogeniche che riempiono i ventricoli laterali. Le corna anteriori e posteriori dei ventricoli contengono plessi fluidi, ma non vascolari.

Durante la scansione a 1-3 cm al di sotto (caudale), vicino alle parti superiori del cervello cercare di visualizzare la struttura a forma di cuore con punta a bassa ecogenicità rivolta verso la regione occipitale, - tronco cerebrale. Immediatamente anteriormente, la pulsazione dell'arteria basilare sarà determinata e più avanti - pulsazione dei vasi del circolo di Willis.

Dietro il tronco cerebrale, viene determinato il cervelletto, che non è sempre visualizzato. Se l'angolo di inclinazione del piano di scansione cambia, la mezzaluna bigbrain sarà ancora visualizzata.

Immediatamente sotto, la base del cranio è definita come una struttura a forma di X. I rami anteriori di questa sezione sono le ali dell'osso sfenoidale; posteriore - le parti superiori delle piramidi delle ossa temporali.

I ventricoli sono misurati sopra il livello di definizione BDP. Cercare una struttura mediana completa dalla mezzaluna cerebrale e due linee rette situate vicino alla linea mediana anteriore e leggermente divergenti posteriormente. Queste sono le vene del cervello, si noti allo stesso tempo le pareti laterali dei ventricoli laterali. Le strutture ecogeniche nei ventricoli corrispondono al plesso vascolare.

Per determinare la dimensione dei ventricoli, calcolare il rapporto tra la larghezza dei ventricoli e la larghezza degli emisferi cerebrali nella loro parte più ampia. Misurare il ventricolo dal centro della struttura mediana alla parete laterale dei ventricoli (vene cerebrali). Misura gli emisferi del cervello dalla struttura mediana alla superficie interna del cranio. I valori di questo rapporto variano a seconda dell'età gestazionale, ma sono considerati normali se non superano lo 0,33. Valori più alti dovrebbero essere correlati con valori standard per una data età di gestazione. La ventricolomegalia (di solito con l'idrocefalo) richiede ulteriori approfondimenti e osservazioni dinamiche. È anche necessario osservare il bambino nel primo periodo neonatale.

Nella parte anteriore del cranio fetale è possibile visualizzare l'orbita; le lenti saranno definite come punti luminosi iperecogeni situati nella parte anteriore. Se si effettua il taglio desiderato, è possibile visualizzare il volto del feto nei piani sagittale o frontale. Il movimento della bocca e della lingua può essere determinato dopo 18 settimane di gravidanza.

Se la posizione del feto lo consente, è necessario effettuare un taglio sagittale dal davanti per la visualizzazione dell'osso frontale, mascella superiore e inferiore e bocca.

Controllare che tutte le strutture facciali siano simmetriche e che sembrino normali, specialmente se si osserva attentamente la scollatura del labbro superiore e del palato (ciò richiede una certa abilità).

Analizza anche le sezioni posteriori del cranio e del collo per identificare un raro meningocele o encefalocele occipitale. Scansione dal centro e lateralmente aiuterà a identificare l'igroma cistico. È molto più facile effettuare una scansione incrociata delle parti posteriori del cranio e del collo.)

La spina dorsale del feto

La spina dorsale del feto inizia a essere visualizzata dalla 12a settimana di gravidanza. Ma può essere studiato in dettaglio, a partire dalla 15 ° settimana di gravidanza. Nel secondo trimestre di gravidanza (12-24 settimane), il corpo delle vertebre ha tre centri separati di ossificazione: la centrale forma il corpo della vertebra e le due posteriori formano le arcate. Gli archi sono visualizzati sotto forma di due linee iperecogeniche.

Inoltre, con la scansione trasversale, è possibile vedere tre centri di ossificazione e una pelle normale sulla colonna vertebrale, sono necessarie sezioni longitudinali lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale per identificare un meningocele. Le sezioni nel piano frontale possono chiaramente definire la relazione dei centri posteriori di ossificazione.

A causa della presenza di curve, è difficile ottenere un taglio completo della colonna vertebrale per tutta la sua lunghezza dopo 20 settimane di gravidanza.

Torace fetale

Per esaminare il torace fetale, le sezioni trasversali sono più utili, ma vengono utilizzate anche sezioni longitudinali. Il livello di cutoff è determinato dalla pulsazione del cuore fetale.

Cuore del feto

La palpitazione del feto è determinata a partire dall'ottava settimana di gravidanza, ma in dettaglio l'anatomia del cuore può essere esaminata a partire da 16-17 settimane di gestazione. Il cuore del feto è quasi perpendicolare al corpo del feto, poiché praticamente si trova sopra un fegato relativamente grande. La sezione trasversale del torace consente di ottenere un'immagine del cuore lungo l'asse lungo, mentre tutte e quattro le camere del cuore sono visualizzate. Il ventricolo destro si trova nella parte anteriore, vicino alla parete anteriore del torace, il ventricolo sinistro è distribuito alla colonna vertebrale. Il normale numero di heartbeat è 120-180 in 1 min, ma a volte viene determinata la riduzione della frequenza cardiaca.

Le camere del cuore hanno approssimativamente le stesse dimensioni. Il ventricolo destro ha una forma praticamente arrotondata nel taglio e un muro spesso, il ventricolo sinistro ha una forma più ovale. Le valvole intraventricolari devono essere visualizzate e il setto interventricolare deve essere completo. Dovrebbe essere visualizzato il lembo di flottazione dell'apertura ovale nell'atrio sinistro. (Il cuore del feto è visualizzato più chiaramente che in un neonato, poiché i polmoni fetali non sono pieni di aria e il cuore fetale può essere visualizzato in tutte le proiezioni.)

Polmoni fetali

I polmoni sono visualizzati sotto forma di due ecogenicità mediamente omogenea delle formazioni su entrambi i lati del cuore. Non sono sviluppati, fino a tardi nel terzo trimestre, e a 35-36 settimane l'ecogenicità dei polmoni diventa paragonabile con l'ecogenicità del fegato e della milza. Quando ciò accade, si ritiene che siano maturi, ma la maturità del tessuto polmonare non può essere valutata con precisione dall'ecografia.

Aorta fetale e vena cava inferiore

L'aorta del feto può essere visualizzato sulle sezioni longitudinali: Look arco aortico (con rami principali) verso il basso aorta arco, aorta addominale, l'aorta biforca nelle arterie iliache. La vena cava inferiore è visualizzata come una grande nave che scorre nell'atrio destro appena sopra il fegato.

Diaframma del feto

Con la scansione longitudinale, il diaframma è definito come un orlo relativamente ipoecoico tra fegato e polmoni, che si muove durante l'atto respiratorio. Entrambi gli emisferi del diaframma devono essere identificati. Questo può essere difficile, perché sono abbastanza sottili.

Addome fetale

Le sezioni trasversali dell'addome sono le più istruttive per la visualizzazione degli organi della cavità addominale.

Fegato del feto

Il fegato riempie l'addome superiore. Il fegato è omogeneo e praticamente fino alle ultime settimane di gravidanza ha un'ecogenicità maggiore rispetto ai polmoni.

Vena ombelicale

La vena ombelicale viene tracciata sotto forma di una piccola struttura tubulare aneogena che passa dall'ingresso all'addome lungo la linea mediana in alto, attraverso il parenchima del fegato nel seno portale. La vena ombelicale è collegata al dotto venoso nel seno, ma il seno stesso non è sempre visualizzato, poiché è troppo piccolo rispetto alla vena. Se la posizione del feto lo consente, è necessario visualizzare il punto della vena ombelicale che entra nell'addome fetale.

Analizza l'addome del feto per determinare la posizione della corda nel feto e determinare l'integrità della parete addominale.

Circonferenza dell'addome fetale

Per calcolare la circonferenza o l'area della sezione addominale al fine di determinare il peso corporeo del feto, eseguire misurazioni sul taglio, in cui viene visualizzata la vena ombelicale all'interno del seno portale.

Milza del feto

Non è sempre possibile visualizzare la milza. Quando viene visualizzata la milza, si trova dietro lo stomaco, ha una forma semilunare e una struttura interna ipoecogena.

Cistifellea del feto

La cistifellea non è sempre visualizzata, ma se visualizzata è definita come una struttura a forma di pera situata parallela alla vena ombelicale nella parte destra dell'addome. A causa della posizione chiusa in questa sezione, possono essere facilmente confusi. Tuttavia, la vena ombelicale pulsa e ha una connessione con altre navi. Vienna dovrebbe essere visualizzata per prima. La cistifellea si trova a destra della linea mediana e termina con un angolo di circa 40 ° rispetto alla vena ombelicale. Può essere rintracciato dalla superficie del fegato nella profondità del parenchima.

Feto di stomaco

Lo stomaco fetale normale è rappresentato da una struttura contenente liquido nel quadrante superiore sinistro dell'addome. Varierà in dimensioni e forma a seconda della quantità di liquido amniotico viene ingerito frutta: stomaco peristaltiruet normalmente abbastanza attivo. Se fetale 20 settimane di gravidanza o poi, lo stomaco non è visualizzato in 30 min di osservazione, potrebbe essere a causa della scarsa riempimento stomaco, congenita assenza di gastrica o distonia stomaco (ad esempio, in congenita ernia iatale) o dalla mancanza di un composto dell'esofago e dello stomaco ( in presenza di fistola tracheoesofagea).

L'intestino fetale

Gli anelli intestinali pieni di liquido possono essere visualizzati nel 2 ° e 3 ° trimestre. L'intestino crasso è di solito visualizzato immediatamente sotto lo stomaco e appare prevalentemente anecogeno e tubulare. Hausters può essere identificato. L'intestino crasso di solito è meglio visto nelle ultime settimane di gravidanza.

Feti reni

Il rene può essere definito a partire dalle 12-14 settimane di gravidanza, ma è chiaramente visibile solo con 16 settimane. Sulle sezioni trasversali, i reni sono definiti come strutture ipoecogene arrotondate su entrambi i lati della colonna vertebrale. All'interno, viene visualizzata la pelvi renale iperecogena; anche la capsula dei reni è iperecogena. Le piramidi renali sono ipoecogene e sembrano grandi. Normalmente, può essere determinata una dilatazione non significativa (inferiore a 5 mm) della pelvi renale. È importante determinare la dimensione dei reni confrontando la circonferenza del taglio del rene con la circonferenza addominale.

Le ghiandole surrenali del feto

Le ghiandole surrenali cominciano ad essere visualizzate a partire dalla 30a settimana di gravidanza sotto forma di un'eco-genicità relativamente bassa della struttura sopra i poli superiori dei reni. Hanno una forma ovale o triangolare e possono avere dimensioni pari alla metà della dimensione normale del rene (questo è molto più grande di quello dei neonati).

Feto della vescica

La vescica sembra una piccola struttura cistica ed è riconosciuta nella pelvi dalle 14-15 settimane di gestazione. Se la vescica non viene visualizzata immediatamente, ripetere il test dopo 10-30 minuti. È necessario sapere che la diuresi a 22 settimane di gestazione è solo 2 ml / h, e alla fine della gravidanza - già 26 ml / h.

Organi fetali sessuali

Gli organi sessuali di un ragazzo sono più facili da riconoscere rispetto agli organi sessuali di una ragazza. Lo scroto e il pene sono riconosciuti a partire dalla diciottesima settimana di gravidanza e gli organi genitali esterni della ragazza a partire dalla 22a settimana. Le uova vengono visualizzate nello scroto solo nel terzo trimestre, anche se in presenza di un piccolo idrocele (questa è una variante della norma), possono essere rilevate prima.

 

Riconoscere il sesso del feto con l'aiuto dell'ecografia non è di grande importanza, ad eccezione dei casi di patologia ereditaria correlata al sesso o di gravidanze multiple, in cui è auspicabile determinare la zigosità e la condizione della placenta.

Il paziente non deve essere informato sul futuro campo del bambino fino a 28 settimane di gravidanza, anche se ciò può essere fatto prima.

Arti fetali

Le membra del feto si rivelano a partire dalla 13a settimana di gravidanza. Ogni parte del feto deve essere visualizzata e la posizione, la lunghezza e il movimento devono essere valutati. Questi studi possono richiedere molto tempo.

Le sezioni finali delle mani e dei piedi del feto sono più facilmente discernibili. Le dita sono più facili da visualizzare rispetto alle ossa del polso o del metatarso, che sono ossificate dopo la nascita. Le dita delle mani e dei piedi iniziano a essere visualizzate a partire da 16 settimane. La rilevazione di anomalie delle mani e dei piedi è abbastanza difficile.

Le ossa lunghe hanno un'elevata ecogenicità rispetto ad altre strutture. La coscia viene visualizzata più facilmente a causa della limitazione dei movimenti; la spalla è più difficile da visualizzare. Le parti inferiori degli arti (le ossa peroneale e tibiale, radiale e ulnare) sono visualizzate peggiori di tutte.

Coscia fetale

Il modo più semplice per ottenere un'immagine all'anca è scansionare la spina dorsale lungo la spina dorsale fino all'osso sacro: uno dei fianchi cadrà nella fetta. Quindi è necessario inclinare leggermente il sensore finché non si ottiene una sezione trasversale del femore per l'intera lunghezza e si possono effettuare misurazioni.

Quando si misura la lunghezza delle ossa, è necessario assicurarsi che l'osso sia completamente visualizzato: se il taglio non viene ottenuto per l'intera lunghezza, i valori di misurazione saranno ridotti rispetto a quelli veri.