Segni endoscopici di ulcerazione duodenale

Ulcere acute del duodeno. Di solito si sviluppano secondariamente, con il processo necrotico che interessa la mucosa e lo strato sottomucoso. Si manifestano clinicamente principalmente con complicanze. Tra queste, il sanguinamento è il più comune, nel 10-30% dei casi. L'endoscopia dà un risultato positivo nel 98%. Dovrebbe essere eseguita su tutti i pazienti a rischio di sviluppare un'ulcera acuta.

Le ulcere acute possono presentarsi in qualsiasi parte del duodeno, ma più spesso nel bulbo. Possono essere singole o multiple. Spesso si riscontra una combinazione di ulcere, sia nello stomaco che nel duodeno. Le lesioni isolate nel duodeno sono 5 volte meno frequenti rispetto a quelle nello stomaco.

Immagine endoscopica di ulcera duodenale acuta.Le ulcere sono piccole, fino a 1 cm, di forma rotonda, ma possono fondersi e assumere contorni irregolari. Il fondo è poco profondo, liscio, senza granulazione, ricoperto di fibrina o placca emorragica. I margini sono netti, uniformi, morbidi, nettamente definiti, iperemici, con petecchie. L'edema e l'iperemia non sono pronunciati. Non vi è convergenza delle pieghe. La biopsia mostra un sanguinamento pronunciato.

Fasi del decorso delle ulcere acute del duodeno.

1. Iperemia ed emorragie della mucosa (prime ore, diversi giorni).
2. Erosioni superficiali.
3. Formazione di una o più ulcere.
4. Sanguinamento da un'ulcera.

Le ulcere acute sono caratterizzate dalla prevalenza dei processi necrobiotici su quelli infiammatori. Guariscono rapidamente, entro 2-4 settimane, con la formazione di una delicata cicatrice epitelizzata, che diventa invisibile con la remissione del processo.

Ulcere croniche del duodeno. Le ulcere croniche del duodeno sono una manifestazione locale dell'ulcera peptica. Colpiscono gli strati muscolare, sottomucoso e mucoso. Il più delle volte sono localizzate nel bulbo, entro 3 cm dal punto in cui il canale pilorico dello stomaco sbocca nel duodeno. Si sviluppano principalmente in età lavorativa. Rispetto alle ulcere gastriche, si formano più rapidamente. Sono più spesso localizzate sulla parete anteriore, nel 60%. Le ulcere extrabulbari si verificano nel 2-7% dei casi e sono localizzate principalmente nell'area della flessura superiore del duodeno o nel terzo superiore del ramo discendente. Le ulcere multiple si verificano nel 5-25% dei casi.

Fasi di sviluppo dell'ulcera duodenale cronica.

1. Fase acuta.
2. Fase di guarigione iniziale.
3. Fase di guarigione completa (fase cicatriziale).

Fase acuta.Difetto mucoso di forma rotonda o ovale. In caso di riacutizzazione ricorrente, ha spesso una forma irregolare: lineare, poligonale, ecc. Il fondo dell'ulcera è poco profondo, ricoperto da una patina di fibrina bianca o gialla. I bordi sono edematosi, irregolari, con protrusioni granulari, facilmente sanguinanti. Le dimensioni sono generalmente comprese tra 0,3 e 1,0 cm. La mucosa che circonda l'ulcera è iperemica, edematosa, facilmente lesionabile. La convergenza delle pieghe è caratteristica. Le alterazioni infiammatorie possono essere limitate a una zona, a più zone e interessare l'intero bulbo.

Fase di guarigione incipiente. Simile alla fase di remissione del processo infiammatorio. Le dimensioni dell'ulcera diminuiscono. Può mantenere la sua forma, oppure può diventare lineare, poligonale o a fessura. I suoi bordi diventano più piatti, lisci, meno edematosi, l'ulcera sembra appiattirsi, il fondo è libero dalla placca. L'epitelizzazione avviene dai bordi o dal fondo. Dopo l'epitelizzazione, rimane una macchia rossa nel sito dell'ulcera, i sintomi della duodenite si attenuano e possono persistere delle erosioni.

Fase di guarigione completa.Una cicatrice lineare o a forma di stella di colore rosso vivo, con convergenza delle pieghe e una zona di moderata iperemia, si forma nel sito dell'ulcera preesistente: una cicatrice recente. Dopo 2-3 mesi, la cicatrice diventa biancastra, non si verificano fenomeni infiammatori, la convergenza delle pieghe e la deformazione si riducono. Le ulcere guariscono in media in 4-12 settimane. Un segno morfologico favorevole è il ripristino dell'epitelio villoso nel sito del precedente difetto ulcerativo bianco dell'intestino o l'epitelizzazione della cicatrice. Se si forma una cicatrice fibrosa non epitelizzata e persistono alterazioni infiammatorie – un segno sfavorevole – l'ulcera può riaprirsi in 4-6 mesi.

Ulcere giganti del duodeno.Le ulcere più grandi di 2 o 3 cm sono considerate giganti, secondo diversi autori. Si riscontrano principalmente nelle persone anziane, soprattutto sulla parete posteriore.

Esistono due tipi di ulcere duodenali giganti.

• Tipo I. Con una nicchia profonda e di grandi dimensioni, simile a un diverticolo.
• Tipo II. Il fondo dell'ulcera è il pancreas a causa della penetrazione. La parete del duodeno è assente in questo caso. Può verificarsi un'emorragia massiva.

In entrambi i tipi, le alterazioni cicatriziali si estendono fino alla stenosi del duodeno. La durata del decorso e le frequenti recidive sono caratteristiche. Le ulcere giganti sono soggette a trattamento chirurgico.

Complicanze dell'ulcera peptica.

1. Sanguinamento: 12-34% dei pazienti.
2. Penetrazione e perforazione - 5-10%.
3. Stenosi pilorica: nel 10-40% dei pazienti con decorso cronico della malattia.

Nella fase acuta, ulcere localizzate nelle parti prossimali del bulbo e nella zona del piloro possono causare ostruzione. Quando l'infiammazione si attenua, il passaggio viene ripristinato. In caso di recidive, quando si verificano alterazioni fibrose, si sviluppa una vera e propria stenosi del piloro.

Tra i pazienti con ulcere, si verifica nell'1% dei casi e nel 10% dei casi con decorso prolungato. È stato descritto per la prima volta nel 1955. È caratterizzato dalla crescita tumorale della zona insulare del pancreas. Il tumore produce principalmente gastrina - gastrinoma. Si tratta di una formazione rotonda, solitamente di piccole dimensioni - 0,3-0,5 cm - localizzata nel tessuto del pancreas, ma può essere localizzata nello strato sottomucoso della parete dello stomaco e del duodeno. Morfologicamente, il tumore è simile al carcinoide. Decorso benigno nel 30-40% dei casi, maligno nel 60%.

Clinicamente si manifesta come un'ulcera intrattabile localizzata nella parte distale del bulbo o nella porzione postbulbare, associata a un'elevata produzione di acido cloridrico. Le ulcere possono interessare stomaco, duodeno, esofago e intestino tenue. Possono svilupparsi rapidamente, ma più spesso persistono per anni.

Quadro endoscopico. È presente una grande quantità di liquido nello stomaco, le sue pliche sono ipertrofiche e si nota atonia gastrica. I difetti dell'ulcera sono spesso multipli, di grandi dimensioni con un fondo profondo, circondati da un ampio solco infiammatorio.

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