Segni endoscopici di ulcera duodenale

Ulcere duodenali acute. Sviluppa, di regola, di nuovo, mentre il processo necrotico cattura la mucosa e la sottomucosa. Clinicamente manifestato principalmente nelle complicanze. Delle complicazioni il più spesso sanguinante - nel 10-30% di casi. L'endoscopia dà un risultato positivo nel 98%. Dovrebbe essere fatto in tutti i pazienti con rischio di formazione di ulcera acuta.

Le ulcere acute possono essere in qualsiasi parte del duodeno, ma più spesso nel bulbo. Possono essere singoli e multipli. Spesso c'è una combinazione - sia nello stomaco che nel duodeno. Le lesioni isolate nel duodeno sono 5 volte meno frequenti rispetto allo stomaco.

Immagine endoscopica dell'ulcera duodenale acuta. Ulcere di piccole dimensioni - fino a 1,0 cm, di forma rotonda, ma possono unirsi e assumere i contorni sbagliati. Il fondo è poco profondo, liscio, senza granulazione, ricoperto da fibrina o placca emorragica. I bordi sono nitidi, uniformi, morbidi, ben delineati, iperemici, con petecchie. Edema e iperemia non sono pronunciati. La conversione delle pieghe è assente. A una biopsia - il sanguinamento espresso.

Le fasi delle ulcere duodenali acute.

1. Iperemia ed emorragia nella membrana mucosa (le prime ore, alcuni giorni).
2. Erosione superficiale.
3. Formazione di una o più ulcere.
4. Sanguinamento da un'ulcera.

Le ulcere acute sono caratterizzate dalla predominanza di processi necrobiotici rispetto a quelli infiammatori. Guarito rapidamente - entro 2-4 settimane con la formazione di una delicata cicatrice epiteliale, che con il processo di stagnazione diventa invisibile.

Ulcere croniche del duodeno. L'ulcera cronica del duodeno è una manifestazione locale di ulcera peptica. Influenzano lo strato muscolare, sottomucoso e mucoso. Il più delle volte localizzato nel bulbo, entro 3 cm dal punto di passaggio del canale pilorico dello stomaco nel duodeno. Si sviluppano principalmente in età lavorativa. Rispetto alle ulcere gastriche si formano più velocemente. Il più delle volte si trova sulla parete frontale - nel 60%. Ulcere Vnutrikovichnye si verificano nel 2-7% dei casi e si trovano principalmente nella curva superiore del duodeno o nel terzo superiore del ramo discendente. Ulcere multiple si verificano nel 5-25% dei casi.

Fasi di sviluppo dell'ulcera duodenale cronica.

1. Lo stadio acuto.
2. Lo stadio dell'inizio della guarigione.
3. Lo stadio della completa guarigione (il palcoscenico della cicatrice).

Lo stadio acuto. Difetto di muco rotondo o ovale. In caso di esacerbazioni ricorrenti, più spesso forme irregolari - lineari, poligonali, ecc. Il fondo dell'ulcera è superficiale, coperto da un rivestimento bianco o giallo di fibrina. Bordi edematosi, irregolari, con rigonfiamento granulare, facilmente sanguinanti. Le dimensioni sono più spesso comprese tra 0,3 e 1,0 cm. La membrana mucosa attorno all'ulcera è iperemica, edematosa, facilmente vulnerabile. La convergenza di pieghe è caratteristica. I cambiamenti infiammatori possono essere limitati a una zona, a diverse zone e per catturare l'intera lampadina.

Lo stadio dell'inizio della guarigione. È analogo allo stadio della stagnazione del processo infiammatorio. La dimensione dell'ulcera diminuisce. Può mantenere la forma e può acquisire lineare, poligonale o fessura. I suoi bordi diventano superficiali, più levigati, meno edematosi, l'ulcera è appiattita, il fondo è pulito di placca. L'epitelizzazione viene dai bordi o dal basso. Dopo l'epitelizzazione, una macchia rossa rimane sul punto dell'ulcera, i fenomeni di duodenite si attenuano e l'erosione può rimanere.

Lo stadio della completa guarigione. Sul sito dell'ex ulcera si forma una cicatrice di colore rosso vivo di forma lineare o stellare con convergenza di pieghe e una zona di iperemia moderata - una cicatrice fresca. Dopo 2-3 mesi, la cicatrice diventa biancastra, non ci sono fenomeni infiammatori, convergenza di pieghe e diminuzione della deformazione. Cura le ulcere in media da 4 a 12 settimane. Un segno morfologico favorevole è il ripristino dell'intestino nello stadio bianco dell'ex difetto ulcerativo dell'epitelio villoso o dell'epitelizzazione della cicatrice. Se si forma una cicatrice fibrosa non epitelizzata e si conservano alterazioni infiammatorie - segno negativo - l'ulcera può riaprire dopo 4-6 mesi.

Ulcere duodenali giganti. Gli spazi sono considerati più di 2 o 3 cm in diversi autori. Si trovano principalmente negli anziani, principalmente sulla parete di fondo.

Ci sono 2 tipi di ulcere duodenali giganti.

• Io scrivo Con una nicchia profonda di grandi dimensioni che assomiglia ad un diverticolo.
• II tipo. Il fondo dell'ulcera è il pancreas dovuto alla penetrazione. Il muro del duodeno è assente qui. Potrebbe esserci un sanguinamento enorme.

Con entrambi i tipi di cambiamenti cicatriziali si notano fino alla stenosi del duodeno. La durata del corso e le frequenti recidive sono caratteristiche. Le ulcere giganti sono soggette a trattamento chirurgico.

Complicazioni di ulcera peptica.

1. Sanguinamento: 12-34% dei pazienti.
2. Penetrazione e perforazione - 5-10%.
3. Stenosi del piloro - nel 10-40% dei pazienti con un lungo decorso della malattia.

Nella fase acuta, le ulcere localizzate nelle aree prossimali del bulbo e nel piloro possono dare origine a ostruzione. Quando l'infiammazione si placa, il passaggio viene ripristinato. Con ricadute, quando si verificano cambiamenti fibrotici, si sviluppa la vera stenosi del piloro.

Tra i pazienti con ulcere si verifica nell'1% dei casi e nel lungo periodo - nel 10% dei casi. Fu descritto per la prima volta nel 1955. È caratterizzato da una crescita eccessiva del tumore nella zona delle isole del pancreas. Il tumore produce principalmente gastrina - gastrinoma. È una formazione arrotondata, il più delle volte di piccole dimensioni - 0,3-0,5 cm, situata nel tessuto pancreas, ma può essere localizzata nello strato sottomucoso della parete dello stomaco e del duodeno. Morfologicamente, il tumore è simile a un carcinoide. Benigno nel 30-40% dei casi, maligno nel 60%.

Clinicamente manifestata come un'ulcera non trattabile, situata nella parte distale del bulbo o nel reparto postbulbarnom, combinata con un'alta produzione di acido cloridrico. Le ulcere possono essere nello stomaco, duodeno, esofago, intestino tenue. Possono svilupparsi e burrascosi, ma spesso esistono da anni.

Immagine endoscopica Lo stomaco ha una grande quantità di liquido, le sue pieghe sono ipertrofizzate e si nota l'atonia dello stomaco. Le ulcere sono spesso multiple, di grandi dimensioni e con un fondo profondo, circondate da un grande albero infiammatorio.

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