Segni endoscopici di tumori duodenali

Tumori benigni del duodeno

I tumori primari del duodeno sono estremamente rari: 0,009%.

Classificazione dei tumori benigni del duodeno.

Sindrome di Zollinger-Ellison.

1. Tumori di origine epiteliale:
   • adenomi,
   • polipi iperplasiogeni.
2. Tumori non epiteliali:
   • lipomi,
   • neuromi,
   • fibromi,
   • leiomiomi, ecc.

I tumori benigni possono essere singoli o multipli. Non è stata identificata alcuna localizzazione preferenziale. Decorrono in modo asintomatico. Manifestazioni cliniche in caso di complicanze (sanguinamento, ostruzione).

Tumori epiteliali benigni. Includono polipi e alterazioni tumorali polipoidi della mucosa duodenale. Hanno forma sferica, a fungo o lobulare. Possono essere, come i polipi gastrici, peduncolati o con base ampia, facilmente mobili, di consistenza molle o morbido-elastica, di colore più intenso rispetto a quello della mucosa circostante, spesso ulcerati e facilmente sanguinanti.

I polipi veri e propri, a differenza dei tumori polipoidi e sottomucosi, hanno una base ben definita, che può successivamente trasformarsi in un peduncolo. Ciò è dovuto al fatto che un polipo è un tumore epiteliale, mentre i tumori polipoidi e sottomucosi sono formati da tessuti neoplastici ricoperti di epitelio e pertanto non possono avere una base ben definita. Questo criterio diagnostico, tuttavia, non è sempre applicabile a causa della grande somiglianza di alcuni tumori sottomucosi (ad esempio, il carcinoide) con i polipi a base ampia.

Un frammento di tumore prelevato con una pinza da biopsia è solitamente sufficiente per una biopsia. Se il quadro istologico non è chiaro, è necessaria la rimozione endoscopica dell'intero polipo.

Polipi fino a 0,5 cm vengono osservati almeno una volta ogni 6 mesi; per quelli di dimensioni superiori a 0,5 cm è indicata una polipectomia. La biopsia è obbligatoria, poiché nel 7,4% dei casi si sviluppano in cancro. Prima della polipectomia, è necessario determinare la relazione con la sindrome di Down. Se il polipo è localizzatoIn prossimità del BDS, è indicato un intervento chirurgico addominale. Tumori benigni sottomucosi (non epiteliali). Si trovano nello strato sottomucoso, ricoperti da mucosa normale, i margini sono netti, ma la base non è nettamente delimitata. Le forme sono rotonde o ovali, si nota un sintomo a tenda positivo. La consistenza è morbida ed elastica. In presenza di un'ulcera sulla superficie del tumore, è necessario eseguire una biopsia attraverso l'ulcerazione o una biopsia estesa.

Tumori maligni del duodeno

Fino al 1976, non si è registrato un singolo caso di diagnosi di cancro duodenale nell'arco della vita. Rappresenta lo 0,3% di tutti i tumori maligni del tratto gastrointestinale. Si distingue tra cancro duodenale primario e secondario.

Il tumore primario origina dalla parete del duodeno. È molto raro (0,04%). È localizzato principalmente nella porzione discendente, meno frequentemente nella branca orizzontale inferiore ed estremamente raramente nella branca orizzontale superiore del duodeno. Nella porzione discendente, si distinguono sedi sopra-, infra- e periampollare. Quest'ultima è la più comune e difficile da diagnosticare, poiché non è sempre possibile differenziarla dal tumore della papilla di Vater. Le metastasi si osservano tardivamente: prima nei linfonodi regionali, poi nel fegato, nel pancreas e successivamente in altri organi. Istologicamente, l'adenocarcinoma è diagnosticato nell'80%.

Classificazione del carcinoma duodenale primario.

1. Forma poliposa (tumore esofitico).
2. Forma infiltrativo-ulcerosa (cancro endofitico).
3. Forma scirro-stenotica (tumore endofitico).

Cancro esofitico. Più comune. I linfonodi tumorali sono di colore grigio-rosso, spesso con erosioni o ulcerazioni all'apice. Il tumore è nettamente demarcato dalla mucosa circostante, senza infiltrazioni. Può essere rigido, ma può anche essere molle, facilmente disintegrabile e sanguinante.

Forma infiltrativo-ulcerosa. Si riscontra un difetto ulcerativo piatto, di forma irregolare, di colore rosso vivo. Il fondo è ruvido, i bordi presentano spesso papille sporgenti. La palpazione strumentale rivela rigidità e lieve sanguinamento da contatto.

Forma scirro-stenotica. Si nota un restringimento del lume duodenale. La mucosa è opaca e pallida. Il rilievo cambia: la superficie è irregolare, nodosa, le pliche non si distendono con l'aria. La palpazione strumentale rivela una rigidità pronunciata. La peristalsi è assente. Il sanguinamento da contatto è insignificante.

Il cancro secondario del duodeno ha origine da organi adiacenti (germinazione dal pancreas, ampolla di Vater, dotti biliari).

Ci sono 3 fasi del processo di diffusione:

• Stadio I. Fusione del tumore con la parete duodenale. La deformazione del lume è lievemente marcata (gonfiore, dislocazione della parete). La mucosa è mobile, invariata. Nessuna fistola. Nessuna crescita tumorale intraluminale. La biopsia non fornisce alcun risultato.
• Stadio II. Crescita tumorale nella parete duodenale senza coinvolgimento della mucosa. Deformazione persistente del lume. La mucosa è fissa, sono presenti alterazioni infiammatorie ed erosioni. Non sono presenti fistole. Non vi è crescita tumorale intraluminale. La biopsia rivela alterazioni infiammatorie.
• Stadio III. Invasione di tutti gli strati. La deformazione del lume è persistente. La mucosa è fissa, sono presenti escrescenze di tessuto tumorale. Sono presenti fistole. È presente crescita tumorale intraluminale. La biopsia mostra cancro.

La diagnosi è affidabile al grado III, altamente affidabile al grado II e al grado I la diagnosi endoscopica è inefficace.

Segni endoscopici di malattie degli organi della zona epatoduodenale

Segni edoscopici di pancreatite cronica, malattie del sistema biliare

1. Duodenite grave del tratto discendente con alterazioni della mucosa tipo “semolino” (linfangectasia).
2. Grossolana piegatura della mucosa della regione postbulbare.
3. Duodenite focale grave nella zona dell'ulcera duodenale, papillite.
4. Presenza di reflusso duodenogastrico.
5. Deformazione, restringimento del lume, modifica degli angoli di curvatura.

Segni endoscopici indiretti di pancreatite acuta

I cambiamenti sono causati dall'infiammazione del pancreas e dal suo gonfiore.

1. 1. Infiammazione locale lungo la parete posteriore dello stomaco e lungo la parete media del duodeno: iperemia, edema, depositi di fibrina, erosioni, emorragie multiple, aumento delle dimensioni del duodeno, papillite.
2. 2. L'aumento delle dimensioni del pancreas provoca lo spostamento della parete posteriore dello stomaco e del bulbo duodenale, il raddrizzamento della flessura duodenale superiore e l'appiattimento del lume del ramo discendente del duodeno.

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