Segni endoscopici di tumori del duodeno

Tumori benigni del duodeno

I tumori primari del duodeno sono estremamente rari - 0,009%.

Classificazione dei tumori benigni del duodeno.

Sindrome di Zollinger-Ellison.

1. Tumori di origine epiteliale:
   • adenoma,
   • polipi tipo iperplasia.
2. Tumori non epiteliali:
   • lipoma,
   • neuroma,
   • fibromi,
   • leiomiomi e altri.

I tumori benigni possono essere singoli e multipli. Non c'era alcuna localizzazione primaria. Il liquido è asintomatico. Manifestazioni cliniche in caso di complicanze (sanguinamento, ostruzione).

Tumori benigni epiteliali. Questi includono polipi e cambiamenti dei tumori polipoidi nella membrana mucosa del duodeno. Sono di forma sferica, a forma di fungo o lobate. Può essere come polipi dello stomaco, sulla gamba o su un'ampia base, facilmente spostabile, morbido o consistenza molle-elastica, il colore è più intensa di quella della mucosa circostante spesso ulcerano, sanguinare facilmente.

I veri polipi, a differenza dei tumori polipoidi e sottomucosi, hanno una base chiaramente delineata, che in seguito può essere trasformata in una gamba. Questo perché il polipo è un tumore epiteliale, mentre i tumori polipoidi e sottomucosi sono formati da tessuti neoplastici, ricoperti di epitelio, e quindi non possono avere una base ben delimitata. Questo criterio diagnostico, tuttavia, non può essere sempre applicato a causa della grande somiglianza di alcuni tumori sottomucosi (ad esempio carcinoide) con polipi su una base ampia.

Per una biopsia, di solito è sufficiente un pezzo di un tumore prelevato da una pinza da biopsia. Con un quadro istologico non chiaro, è necessaria una rimozione endoscopica dell'intero polipo.

Polipi fino a 0,5 cm vengono osservati almeno una volta ogni 6 mesi, più di 0,5 cm mostrano la polipectomia. La biopsia è obbligatoria, perché nel 7,4% va al cancro. Prima di polipectomia è necessario determinare la relazione a OBD. Se il polipo si trova accanto all'OBD, viene indicata un'operazione vuota. Tumori benigni sottomucosi (non epiteliali). Si trovano nello strato di sottomucosa, sono coperti da mucosa normale, i confini sono chiari, ma la base non è delimitata distintamente. Le forme sono rotonde o ovali, c'è un sintomo positivo della tenda. La consistenza è elastica ed elastica. Se c'è un'ulcera sulla superficie del tumore, una biopsia dovrebbe essere eseguita attraverso l'ulcerazione o una biopsia estesa.

Tumori maligni del duodeno

Fino al 1976, non c'era un solo caso di diagnosi intravitale del cancro duodenale. Costituisce lo 0,3% di tutti i tumori maligni del tratto gastrointestinale. Distinguere tra tumori primari e secondari del duodeno.

Il cancro primario ha origine dal muro del duodeno. Si verifica molto raramente - allo 0,04%. È localizzato principalmente nella parte discendente, meno spesso nell'orizzontale inferiore ed estremamente raramente nel ramo orizzontale superiore del duodeno. Nella parte discendente, si distinguono la supra, l'infra e la posizione periampolare. Quest'ultimo è il più frequente e difficile da diagnosticare, perché non è sempre possibile differenziare dal carcinoma papilla fetale. Le metastasi sono notate in ritardo: prima nei linfonodi regionali, poi - nel fegato, nel pancreas, in seguito - in altri organi. Istologicamente, l'adenocarcinoma è definito nell'80%.

Classificazione del carcinoma primario del duodeno.

1. Forma poliforme (cancro esofitico).
2. Forma infiltrativa-ulcerosa (carcinoma endofitico).
3. Forma di sclerosi-stenosi (cancro endofitico).

Cancro esofitico Si verifica più spesso. I nodi tumorali sono di colore grigio-rosso, spesso con erosione o ulcerazione sulla parte superiore. Il tumore è chiaramente delineato dalla mucosa circostante, non vi è alcuna infiltrazione. Può essere rigido, ma può essere di consistenza morbida, facilmente disintegrante, sanguinante.

Forma infiltrativa-ulcerativa. Un difetto dell'ulcera piatta di colore rosso vivo è definito come una forma irregolare. Il fondo è ruvido, i bordi hanno spesso papille sporgenti. Con palpazione strumentale - rigidità, leggero sanguinamento da contatto.

Forma di Skirrozno-Stenosing. C'è un restringimento del lume dell'ulcera duodenale. Il muco è opaco, pallido. Il rilievo cambia: la superficie è irregolare, nodosa, le pieghe non raddrizzano l'aria. Con la palpazione strumentale - grave rigidità. La peristalsi è assente. Il sanguinamento da contatto è insignificante.

Il tumore secondario del duodeno proviene da organi vicini (germinazione dal pancreas, papille papere, dotti biliari).

Ci sono 3 fasi del processo:

• I stage. La contrazione di un tumore con il muro del duodeno. La deformazione del lume non è molto pronunciata (gonfiore, spremitura del muro). La membrana mucosa è mobile, invariata. Nessuna fistola Non c'è alcun tumore nella crescita intraluminale. La biopsia non dà nulla.
• II stadio. Tumore del muro del duodeno senza coinvolgimento della mucosa. Deformazione persistente del lume. Mucoso è fisso, ci sono cambiamenti nella natura infiammatoria, erosione. Nessuna fistola Non c'è alcun tumore nella crescita intraluminale. Con una biopsia, cambiamenti nella natura infiammatoria.
• III stadio. Germinazione di tutti gli strati La deformazione del lume è stabile. Mucoso è fisso, ci sono proliferazioni di tessuto tumorale. Ci sono fistole. C'è una crescita intraluminale del tumore. Quando la biopsia - il cancro.

La diagnosi è affidabile al III grado, alta affidabilità al II grado, alla diagnosi endoscopica di I grado è inefficace.

Segni endoscopici di malattie della zona epatoduodenale

Segni edoscopici di pancreatite cronica, malattie del sistema biliare

1. Duodenite espressiva della sezione discendente con alterazioni del tipo mucoso di "semolina" (linfangiectasia).
2. Piegatura di massima del reparto mucoso postbulbarnogo.
3. Duodenite focale pronunciata nella regione OBD, papillite.
4. La presenza di reflusso duodenogastrico.
5. Deformazione, restringimento del lume, modifica degli angoli delle curve.

Segni endoscopici indiretti di pancreatite acuta

I cambiamenti sono causati dall'infiammazione del pancreas e del suo edema.

1. 1. Infiammazione locale della parete posteriore dello stomaco e la parete mediale del duodeno: arrossamento, gonfiore, la fibrina placca erosione, emorragie multiple, aumento delle dimensioni del BDS, papillite.
2. 2. Aumento delle dimensioni del pancreas provoca spremitura della parete posteriore dello stomaco e bulbo duodenale, raddrizzamento superiore duodenale e piegatura un appiattimento del lume del ramo discendente del duodeno.

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