Sifilide latente

La sifilide latente è definita come il periodo successivo all'infezione da T. pallidum in cui il paziente non presenta segni della malattia ma presenta reazioni sierologiche positive.

I pazienti con sifilide latente, così come i pazienti con una durata della malattia non superiore a 1 anno, sono classificati come pazienti con sifilide latente precoce. La sifilide latente precoce viene diagnosticata se, durante l'anno precedente, i pazienti:

• è stata osservata una sieroconversione documentata,
• sono stati identificati sintomi e segni di sifilide primaria o secondaria,
• hanno avuto rapporti sessuali con partner affetti da sifilide primaria, secondaria o latente.

Quasi tutti gli altri pazienti con durata sconosciuta della sifilide latente devono essere trattati come affetti da sifilide latente tardiva. I titoli sierologici non treponemici sono più elevati nella sifilide latente precoce rispetto a quella tardiva. Tuttavia, i titoli non treponemici da soli non devono essere utilizzati per differenziare in modo affidabile la sifilide latente precoce da quella tardiva. I pazienti che non presentano caratteristiche compatibili con la sifilide latente precoce devono essere trattati come affetti da sifilide latente tardiva, indipendentemente dai livelli dei titoli non treponemici. Tutte le donne sessualmente attive con test sierologici non treponemici positivi devono sottoporsi a esame obiettivo intravaginale per valutare le lesioni della mucosa prima della diagnosi di sifilide. Tutti i pazienti con sifilide devono essere sottoposti al test per l'HIV.

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Trattamento della sifilide latente

Il trattamento della sifilide latente è finalizzato a prevenire lo sviluppo o la progressione delle complicanze tardive. Sebbene l'esperienza clinica confermi l'efficacia della penicillina per il trattamento di questa forma di sifilide, sono disponibili pochi dati sulla scelta di uno specifico regime terapeutico. Sono inoltre disponibili pochi dati sull'uso di farmaci non penicillini.

Regimi di trattamento raccomandati per la sifilide latente negli adulti

Questi regimi terapeutici vengono utilizzati nei pazienti senza allergie e con valori normali del liquido cerebrospinale (se è stato condotto uno studio del genere).

Sifilide latente precoce

Benzathine penicillina G 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta

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Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta

Penicillina G benzatina, totale 7,2 milioni di unità, somministrata 3 volte

2,4 milioni di unità per via intramuscolare con un intervallo di 1 settimana.

Regimi di trattamento raccomandati per la sifilide latente nei bambini

Dopo il periodo neonatale, i bambini a cui è stata diagnosticata la sifilide devono essere sottoposti a esame del liquido cerebrospinale per escludere la neurosifilide e a un'accurata anamnesi per determinare se la sifilide sia congenita o acquisita (vedere Sifilide congenita). I bambini più grandi con sifilide latente acquisita vengono valutati come adulti e sottoposti ai regimi terapeutici appropriati raccomandati per i bambini (vedere Abuso sessuale o stupro su minori). Questi regimi terapeutici sono utilizzati nei bambini con sifilide acquisita e liquido cerebrospinale normale che non siano allergici alla penicillina.

Sifilide latente precoce

Penicillina G benzatina, 50.000 U/kg IM al dosaggio per adulti

2,4 milioni di UI dose singola Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta

Penicillina G benzatina, da 50.000 U/kg IM alla dose per adulti di 2,4 milioni di U 3 volte con una pausa di 1 settimana (totale da 150.000 U/kg alla dose per adulti di 7,2 milioni di U).

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Altri problemi nella gestione dei pazienti con sifilide latente

Tutti i pazienti con sifilide latente devono essere esaminati per individuare i segni di sifilide terziaria (aortite, neurosifilide, gommosi e irite). Nei pazienti con sifilide, se è soddisfatto uno dei seguenti criteri, è necessario eseguire l'esame del liquido cerebrospinale prima del trattamento:

• Sintomi o segni neurologici o oftalmologici;
• Altre prove di sifilide terziaria attiva (p. es., aortite, gomma, irite);
• Trattamento inefficace;
• Infezione da HIV associata a sifilide latente tardiva o sifilide di durata sconosciuta).

In determinate circostanze, e su richiesta del paziente, il test del liquido cerebrospinale può essere eseguito anche su pazienti che non soddisfano i criteri sopra indicati. Se i risultati del test del liquido cerebrospinale indicano anomalie compatibili con la neurosifilide, il paziente deve essere trattato per la neurosifilide (vedere Neurosifilide). Tutti i pazienti affetti da sifilide devono essere sottoposti al test per l'HIV.

Osservazione di follow-up

I test sierologici quantitativi non treponemici devono essere ripetuti a 6 e poi a 12 mesi. Esistono dati limitati sulla risposta al trattamento nei pazienti con sifilide latente. Se i titoli aumentano di 4 volte, o se titoli inizialmente elevati (t1:32) non diminuiscono di almeno 4 volte (due diluizioni) entro 12-24 mesi, o se il paziente sviluppa sintomi o segni compatibili con la sifilide, il paziente deve essere testato per la neurosifilide e sottoposto a un nuovo trattamento appropriato.

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Note speciali

Allergia alla penicillina

Gli uomini e le donne non in gravidanza affetti da allergia alla penicillina devono essere trattati secondo i seguenti regimi.

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Schemi consigliati

Doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno

Oppure Tetraciclina 500 mg per via orale 4 volte al giorno.

Entrambi i farmaci vengono utilizzati per 2 settimane se è noto che l'infezione dura da più di 1 anno; per 4 settimane in tutti gli altri casi.

Gravidanza

Le pazienti in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo desensibilizzazione (vedere Gestione delle pazienti con allergia alla penicillina e sifilide in gravidanza).