Sifilide nascosta

La sifilide latente è definita come il periodo dopo l'infezione da T. Pallidum, quando il paziente non ha segni della malattia, ma si osservano reazioni sierologiche positive.

I pazienti con sifilide latente, così come i pazienti con una durata della malattia non superiore a 1 anno, sono classificati come pazienti con sifilide latente precoce. La sifilide latente precoce viene diagnosticata se, durante l'anno precedente, i pazienti:

• è stata osservata una sieroconversione documentata,
• i sintomi e i segni della sifilide primaria o secondaria,
• erano sesso con partner che avevano sifilide primaria, secondaria o latente.

Quasi tutti gli altri pazienti con durata non identificata di sifilide latente devono essere trattati come pazienti con sifilide latente tardiva. I titoli dei test sierologici non treponemici sono più elevati per la sifilide latente precoce che per la sifilide latente tardiva. Tuttavia, non si dovrebbero usare solo i valori dei titoli dei test non treponemici per una differenza affidabile tra la sifilide latente precoce e la sifilide latente tardiva. I pazienti che non mostrano segni di sifilide latente precoce dovrebbero essere trattati anche come pazienti con sifilide latente tardiva senza tenere conto dei livelli di risposta non treponemica. Tutte le donne sessualmente attive con test sierologici positivi non sierosi devono sottoporsi ad un esame vaginale interno per valutare le lesioni della mucosa prima che venga stabilita la fase di sifilide. Tutti i pazienti con sifilide dovrebbero essere testati per l'HIV.

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Trattamento della sifilide latente

Il trattamento della sifilide latente ha lo scopo di prevenire lo sviluppo o la progressione delle complicanze tardive. Sebbene l'esperienza clinica confermi l'efficacia della penicillina per il trattamento di questa forma di sifilide, vi è una piccola quantità di dati sulla scelta di un regime di trattamento specifico. Esistono anche pochi dati sull'uso dei farmaci della serie nonpenicillina.

Regimi terapeutici raccomandati per la sifilide latente negli adulti

Questi regimi sono usati in pazienti senza allergie e con valori di CSF normali (se tale studio è stato condotto).

Sifilide latente precoce

Penicillina benzatinica G 2,4 milioni di unità IM una volta /

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Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta

La penicillina benzilina G, in totale 7,2 milioni di unità, viene somministrata 3 volte

Per 2,4 milioni di unità IM in / m con un'interruzione in 1 settimana.

Trattamento raccomandato della sifilide latente nei bambini

Dopo un periodo di neonati con una diagnosi di sifilide deve essere effettuata esame del liquor per escludere neurosifilide, così come una storia medica completa per determinare se congenita o acquisita (cfr. Congenita sifilide) Sifilide. I bambini più grandi con sifilide latente acquisita vengono valutati come adulti e vengono loro dati i regimi terapeutici appropriati raccomandati per i bambini (vedere molestie sessuali su bambini o stupro). Questi schemi sono usati nei bambini con sifilide acquisita e CSF normale, non avendo allergie alla penicillina.

Sifilide latente precoce

Penicillina G benzilica, da 50.000 unità / kg IM al dosaggio adulto

2,4 milioni di unità una volta sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta

Penicillina benzilina G, da 50.000 unità / kg IM al dosaggio per adulti 2.4 milioni di unità per 3 volte con una pausa di 1 settimana (totale da 150.000 unità / kg ad una dose per adulti di 7,2 milioni di unità).

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Altra gestione di pazienti con sifilide latente

Tutti i pazienti con sifilide latente devono essere esaminati alla ricerca di segni di sifilide terziaria (aortite, neurosifilide, gumma e irite). Nei pazienti con sifilide, se è presente uno dei seguenti criteri, il CSF deve essere esaminato prima del trattamento:

• Sintomi o segni neurologici o oftalmici;
• Altre prove di sifilide terziaria attiva (es. Aortica, gomma, irite);
• Trattamento inefficace;
• Infezione da HIV in associazione a sifilide latente o sifilide tardiva con durata sconosciuta).

In determinate circostanze, e anche su richiesta del paziente, è possibile eseguire uno studio del QCS e altri pazienti che non soddisfano i criteri sopra indicati. Se i risultati del test del CSF indicano anomalie caratteristiche della neurosifilide, il paziente deve essere trattato con neurosifilide (vedere Neurosifilide). Tutti i pazienti con sifilide dovrebbero essere testati per l'HIV.

Follow-up

I test sierologici quantitativi non treponemici devono essere ripetuti 6 e 12 mesi dopo. C'è una quantità limitata di dati sulla risposta al trattamento in pazienti con sifilide latente. Se i titoli sono aumentati di 4 volte o se i titoli inizialmente alti (t1: 32) non diminuiscono di almeno 4 volte (due diluizioni) entro 12-24 mesi, o il paziente sviluppa sintomi o segni caratteristici della sifilide, il paziente deve essere esaminato per la neurosifilide e trattato appropriatamente ripetutamente.

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Osservazioni speciali

Allergia alla penicillina

Gli uomini e le donne non gravide allergiche alla penicillina devono essere trattati secondo i seguenti schemi.

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Schemi consigliati

Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno

O Tetraciclina 500 mg per via orale 4 volte al giorno.

Entrambi i farmaci vengono utilizzati per 2 settimane, se è noto che la durata dell'infezione è superiore a 1 anno; in tutti gli altri casi - entro 4 settimane.

Gravidanza

Le pazienti in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo desensibilizzazione (vedere Gestione dei pazienti con allergia alla penicillina e sifilide durante la gravidanza).