Sindrome addominale

La sindrome addominale, spesso definita "addome acuto", è una condizione patologica urgente, il cui sintomo principale è il dolore addominale causato da patologie degli organi interni della cavità addominale, causate da complicazioni, patologie della cavità addominale stessa o traumi addominali.

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Le cause sindrome addominale

Le malattie che causano lo sviluppo di una condizione come la sindrome addominale possono essere suddivise condizionatamente in 2 tipi: funzionali, che si manifestano in seguito allo spasmo della muscolatura liscia degli organi o dei dotti escretori, definite coliche; organiche, che si sviluppano con infiammazioni, ernie strozzate, ostruzione, perforazione di organi cavi, rottura di organi parenchimatosi.

I dolori spastici (coliche) possono essere causati da una via neuroriflessica o verificarsi durante il passaggio di calcoli che possono rimanere intrappolati nel dotto, causando complicazioni con il passaggio a patologia organica; ad esempio, un calcolo intrappolato nel dotto biliare porterà allo sviluppo di ittero, a cui può aggiungersi anche un'infiammazione. La loro caratteristica distintiva è la natura crampiforme, alleviata entro 1-2 ore dalla prescrizione di antispastici, e l'assenza di sintomi palpatori di irritazione peritoneale (tensione della parete addominale, sintomo di Shchetkin-Blumberg). Se si è certi dell'assenza di peritonite, è possibile aggiungere sedativi e analgesici agli antispastici per alleviare le coliche. Tra le patologie organiche, solo l'ostruzione intestinale acuta causa dolori crampiformi, ma il suo quadro clinico è molto diverso dalle coliche: disidratazione, vomito non alleviato, dilatazione dell'ampolla rettale durante l'esplorazione rettale (sintomo dell'ospedale di Obukhov), ecc.

L'individuazione dell'organo o del sistema interessato dipende dalla localizzazione del dolore, poiché ciascun organo viene proiettato in modo riflesso sulla parete addominale e dalla sua irradiazione. La natura del dolore viene determinata mediante un esame obiettivo locale dettagliato con l'identificazione di sintomi specifici, esami di laboratorio, preferibilmente dinamici, e gli esami strumentali necessari, secondo le indicazioni, per confermare la diagnosi stabilita dall'anamnesi e dall'esame obiettivo.

Nella stragrande maggioranza dei casi la sindrome addominale è causata da malattie degli organi addominali, ma può formarsi anche una sindrome pseudo-addominale, quando, a causa di connessioni riflesse, il dolore irradiato nell'addome può essere causato da malattie di altri organi.

La sindrome pseudo-addominale può svilupparsi in caso di patologie cardiache, in particolare infarto del miocardio, angina pectoris, in caso di patologie della cavità pleurica: pleurite essudativa e purulenta, polmonite del lobo inferiore; in caso di malattie urologiche: urolitiasi, pielonefrite, ritenzione urinaria acuta, paranefrite; in caso di malattie e lesioni del sistema nervoso centrale e periferico: meningite, tumori, lesioni al cervello e al midollo spinale, radicolite, nevralgia; malattie infettive: influenza, morbillo, scarlattina, fuoco di Sant'Antonio, intossicazione alimentare, una serie di altre malattie: diabete, reumatismi, intossicazione cronica da piombo, endometriosi, ecc. Nei bambini, la sindrome pseudo-addominale è causata da mal di gola e tonsillite, otite (malattia di Brenneman, spesso si manifesta come colecistite), meningite, osteomielite.

Sintomi sindrome addominale

I sintomi della sindrome addominale possono variare a seconda della forma e della causa sottostante. Tuttavia, esistono diversi sintomi tipici che possono essere osservati in questa condizione. Eccone alcuni:

1. Dolore o fastidio: il dolore può essere acuto, sordo, lancinante o bruciante. La sua intensità può variare da moderata a grave.
2. Nausea e vomito: questi sintomi possono accompagnare il dolore addominale e possono essere causati da diverse cause, tra cui gastrite acuta o cronica, ulcere peptiche, infezioni e altro.
3. Alterazioni dell'evacuazione: possono includere diarrea, stitichezza o evacuazioni insolite. Alterazioni nella frequenza e nella consistenza dell'evacuazione possono indicare un problema al tratto gastrointestinale.
4. Benessere: i pazienti affetti da sindrome addominale possono avvertire malessere generale, debolezza, perdita di appetito e di peso.
5. Distensione addominale: l'addome può essere disteso e dolente al tatto. Questo sintomo può essere caratteristico di alcune patologie gastrointestinali.
6. Febbre: in caso di sindrome addominale infettiva si può osservare un aumento della temperatura corporea.
7. Sintomi delle forme organo-specifiche: a seconda dell'organo colpito, possono presentarsi sintomi caratteristici associati a quell'organo. Ad esempio, ittero con danno epatico o dolore nella zona della cistifellea con colecistite.

Forme

Esistono molte forme di sindrome addominale, ciascuna delle quali può essere associata a cause diverse e presentare segni caratteristici. Alcune di queste forme includono:

1. Sindrome del dolore acuto:

   • Caratterizzato da un dolore addominale improvviso e acuto.
   • Può essere causata da diverse cause, come l'infiammazione acuta degli organi addominali, la peritonite, l'appendicite acuta, la colelitiasi e altre.
   • Richiede cure mediche urgenti e spesso un intervento chirurgico.

2. Sindrome del dolore cronico:

   • Caratterizzata da dolore addominale prolungato o intermittente che può durare mesi o addirittura anni.
   • Le cause possono includere malattie gastrointestinali croniche, processi infiammatori, cancro, ecc.

3. Sindrome dispeptica:

   • Include sintomi quali nausea, vomito, dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome dopo aver mangiato.
   • Può essere associato a diverse cause, tra cui gastrite, ulcera peptica, esofagite da reflusso, ecc.

4. Sindrome infettiva:

   • Caratterizzata da sintomi di infezione addominale quali febbre, nausea, vomito, diarrea, ecc.
   • Può essere causata da un'infezione della cavità addominale o degli organi adiacenti.

5. Sindrome organo-specifica:

   • Associata a danni a un organo specifico nella cavità addominale, come il fegato (sindrome epatica), la cistifellea (colecistite), la milza (sindrome splenica) e altri.

6. Sindrome dell'intestino irritabile (IBS):

   • Caratterizzata da dolore, fastidio e alterazioni della funzionalità intestinale, come diarrea e stitichezza.
   • Può essere causato da fattori di stress, dieta e altro.

Ogni forma di sindrome addominale richiede un approccio diagnostico e terapeutico personalizzato, a seconda della causa. L'identificazione accurata della forma della sindrome e della patologia sottostante sono passaggi fondamentali per una terapia efficace.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni possono essere gravi e potenzialmente letali. Ecco alcune delle possibili complicazioni della sindrome addominale:

1. Peritonite: è un'infiammazione del rivestimento peritoneale dell'addome che può svilupparsi come complicazione di una rottura di un organo, di un'ulcera, di un'appendicite o di altri problemi gastrointestinali. La peritonite richiede cure mediche immediate.
2. Infezioni: le infezioni addominali possono derivare da diverse condizioni, come l'appendicite acuta o la perforazione del tratto gastrointestinale. Possono portare a sepsi, potenzialmente fatale.
3. Ripiegamento degli organi: a volte, a causa di infiammazioni e tumori, gli organi possono ripiegarsi o muoversi all'interno della cavità addominale, causando compressione e mancanza di afflusso di sangue.
4. Formazione di ascessi: in caso di infezione o infiammazione, possono formarsi ascessi, o sacche di pus. Richiedono drenaggio e antibiotici.
5. Danni agli organi: una malattia o una lesione acuta possono danneggiare gli organi addominali come fegato, milza e reni, rendendo necessario un intervento chirurgico.
6. Malattia a lungo termine: se la sindrome addominale è causata da malattie croniche come gastrite cronica o colecistite cronica, le complicazioni possono includere il peggioramento della condizione, esacerbazioni e sviluppo di altri problemi cronici.
7. Perdita di vita: se la sindrome addominale non viene trattata adeguatamente o viene ritardata, possono insorgere complicazioni che possono portare alla morte del paziente.

Diagnostica sindrome addominale

La diagnosi di sindrome addominale richiede un approccio completo, che includa anamnesi, esame obiettivo, esami di laboratorio e strumentali. Ecco i principali metodi per diagnosticare la sindrome addominale:

1. Anamnesi (storia medica):

   • Il medico parla con il paziente per scoprire la natura del dolore, il suo inizio, la sua durata, la sua intensità, la sua localizzazione e altri sintomi.
   • È importante conoscere le malattie pregresse, gli interventi chirurgici, le patologie croniche e i farmaci assunti.

2. Esame fisico:

   • Il medico esamina e palpa l'addome del paziente, determinando la presenza di aree dolenti, la loro posizione e natura. Questo può aiutare a identificare segni di infiammazione peritoneale o altre patologie.
   • Vengono controllate le condizioni generali del paziente, tra cui temperatura corporea, pressione sanguigna, polso e frequenza respiratoria.

3. Esami di laboratorio:

   • Il sangue e le urine vengono analizzati per individuare marcatori infiammatori, infezioni e altre patologie.
   • Lo studio dei parametri biochimici può aiutare a identificare patologie del fegato, del pancreas e di altri organi.

4. Studi strumentali:

   • L'ecografia addominale consente di visualizzare gli organi interni e di individuare eventuali cambiamenti nella loro struttura.
   • La TC (tomografia computerizzata) e la RM (risonanza magnetica) forniscono immagini più dettagliate degli organi e dei tessuti interni.
   • Per valutare il tratto digerente si possono utilizzare esami endoscopici come l'esofagogastroduodenoscopia (EGD) e la colonscopia.

5. Radiografia: i raggi X possono essere utilizzati per individuare anomalie all'interno dell'addome.

6. Esami aggiuntivi: in alcuni casi potrebbero essere necessari ulteriori esami specialistici, come la laparoscopia o la biopsia tissutale.

La diagnosi richiede la collaborazione tra medico e paziente per ottenere un quadro completo della malattia. L'identificazione accurata e tempestiva della causa dei sintomi consente un trattamento efficace e una prognosi migliore.

Diagnosi differenziale

In termini di diagnosi differenziale: sono accompagnati da dolore addominale, vomito, paresi intestinale o iperperistalsi, lingua secca, tachicardia o bradicardia, ma non sono presenti sintomi palpatori di irritazione peritoneale (tensione della parete addominale anteriore e sintomo di Shchetkin-Blumberg). Con un'anamnesi accurata, un esame obiettivo completo e ulteriori esami strumentali, la patologia sottostante che causa la sindrome pseudo-addominale viene sempre individuata.

Trattamento sindrome addominale

In tutti i casi di patologie che provocano una sindrome addominale, se non ci sono segni evidenti di un'altra patologia (infarto del miocardio, patologia ginecologica, infettiva, polmonare, ecc.), il paziente deve essere trasportato in un ospedale chirurgico con cure d'urgenza.

Il trattamento della sindrome addominale dipende dalla causa e dalla gravità. È importante ricordare che la sindrome addominale può essere una conseguenza di diverse condizioni mediche, quindi è fondamentale consultare un medico per una diagnosi accurata e lo sviluppo di un piano di trattamento appropriato. Ecco alcuni approcci generali per il trattamento della sindrome addominale:

1. Trattamento della condizione sottostante: il medico deve determinare la causa della sindrome addominale e trattarla. Ad esempio, se la causa è un'infezione, al paziente potrebbero essere prescritti antibiotici. Se la sindrome addominale è causata da una malattia gastrointestinale, potrebbe essere necessaria una terapia antisecretoria o un intervento chirurgico.
2. Antidolorifici: il medico potrebbe consigliare analgesici o antinfiammatori per alleviare il dolore. Tuttavia, è importante seguire le istruzioni del medico e non abusare di questi farmaci.
3. Dieta: in alcuni casi, cambiare la dieta può aiutare a ridurre i sintomi della sindrome addominale. Ad esempio, in caso di sindrome dell'intestino irritabile, potrebbe essere necessario eliminare dalla dieta alcuni alimenti che scatenano le riacutizzazioni.
4. Evitare lo stress: lo stress può peggiorare i sintomi della sindrome addominale. Tecniche di rilassamento e supporto psicologico possono aiutare a gestire lo stress.
5. Attività fisica: il medico potrebbe consigliare determinati esercizi o la fisioterapia per rafforzare i muscoli addominali e migliorare la funzionalità degli organi addominali.
6. Trattamento chirurgico: in alcuni casi, soprattutto in caso di complicazioni, può essere necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, in caso di appendicite o perforazione del tratto gastrointestinale.
7. Trattamento dei sintomi: potrebbero essere prescritti farmaci per alleviare sintomi quali nausea, vomito o diarrea.

È importante sottolineare che il trattamento della sindrome addominale deve essere personalizzato e prescritto da un medico in base alla diagnosi e alla valutazione delle condizioni del paziente. L'automedicazione può essere pericolosa, quindi è sempre consigliabile contattare uno specialista in caso di comparsa di sintomi addominali.

Previsione

La prognosi della sindrome addominale dipende dalla causa e dalla gravità. Nella maggior parte dei casi, la sindrome addominale può essere trattata con successo e ha una buona prognosi, soprattutto se la causa viene identificata e trattata precocemente. Tuttavia, la prognosi può variare significativamente a seconda della condizione specifica.

Ad esempio, se la sindrome addominale è causata da appendicite acuta e il paziente riceve un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi è generalmente favorevole e la maggior parte dei pazienti guarisce completamente. Tuttavia, se il trattamento viene ritardato o si verificano complicazioni o infezioni, la prognosi potrebbe essere meno favorevole.

Nelle patologie croniche come la sindrome dell'intestino irritabile o la gastropatia cronica, la prognosi può essere lunga e dipende dall'efficacia del trattamento e dalla capacità del paziente di gestire i sintomi nel tempo.

Se la sindrome addominale è causata da una condizione grave come la peritonite (infiammazione della cavità addominale) o la sindrome ischemica mesenterica acuta (alterazione dell'afflusso di sangue all'intestino), la prognosi può essere grave e dipende dalla rapidità della diagnosi e dell'inizio del trattamento. Queste condizioni richiedono cure mediche immediate.

È importante notare che la prognosi della sindrome addominale è individuale e dipende da molti fattori, tra cui la causa, la gravità, l'età e lo stato di salute generale del paziente. I pazienti dovrebbero consultare un medico per una diagnosi accurata e un piano di trattamento che migliori la prognosi ed eviti complicazioni.