Dolore addominale cronico

Il dolore addominale cronico include il dolore addominale, persistente per più di 3 mesi e che procede come una sindrome dolorosa permanente o intermittente. Il dolore intermittente può essere considerato come un dolore ricorrente nell'addome. Il dolore addominale cronico si manifesta dopo i 5 anni di età. Al 10% dei bambini, è necessario valutare il dolore addominale ricorrente. Circa il 2% degli adulti, per lo più donne, ha dolore addominale cronico.

Quasi tutti i pazienti con dolore addominale cronico sono stati precedentemente sottoposti a visita, ma nonostante un'accurata storia medica, non è stato stabilito un esame fisico e completo della diagnosi. Forse il 10% di questi pazienti ha una malattia somatica non identificata, ma molti di loro possono avere disturbi funzionali. Conferma se disturbi specifici (ad es. Aderenze, cisti ovarica, endometriosi) causano sintomi o un riscontro accidentale può essere piuttosto complesso.

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Cause e patofisiologia del dolore addominale cronico

Le cause del dolore addominale cronico possono essere malattie fisiche o disturbi funzionali.

Funzionale sindrome dolorosa addominale (FAB) è caratterizzata da dolori addominali che persiste più di 6 mesi senza evidenza di malattie somatiche non legate a fattori fisiologici (ad es., L'assunzione di cibo, defecazione, mestruazioni) e provoca un disturbo della disabilità. Sindrome di dolore addominale funzionale è poco conosciuta, ma è probabilmente legato ai cambiamenti di sensibilità al dolore. Neuroni sensoriali nel corno dorsale del midollo spinale può diventare patologico eccitabili o eccitabile da una combinazione di diversi fattori. Fattori emotivi e psicologici (ad es., la depressione, lo stress, le caratteristiche culturali, coping e meccanismi di sostegno) può causare una stimolazione efferente, che intensifica i segnali di dolore, che porta alla percezione del dolore con una soglia del dolore bassa e la conservazione del dolore dopo lo stimolo. Inoltre, il dolore stesso può agire come un fattore di stress, il mantenimento di un feedback positivo.

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Diagnosi di dolore addominale cronico

La diagnosi differenziale tra HAB fisiologica e funzionale può essere abbastanza difficile.

Anamnesi ed esame fisico. Il dolore causato da cause fisiologiche è generalmente ben localizzato, principalmente da aree anatomiche, ad eccezione dell'area periombelicale. Il dolore può essere irradiato nella parte posteriore, il paziente si sveglia spesso. I risultati dell'esame, che indicano un alto rischio di patologia somatica, includono l'anoressia; febbre persistente o ricorrente; ittero; l'anemia; ematuria; sintomi generali; gonfiore; perdita di peso; sangue nelle feci; gematomezis; cambiamenti nella palpazione dell'intestino, colore o scarico caratteristico; gonfiore, educazione volumetrica o epatomegalia. Il dolore intermittente causato da cambiamenti strutturali, di regola, si manifesta con segni specifici o è associato con la natura e l'assunzione di cibo o defecazione.

Il dolore addominale cronico funzionale può essere simile al dolore di origine somatica. Tuttavia, non ci sono segni comuni che indicano un alto rischio e caratteristiche psicosociali. La comparsa di sintomi durante lo sforzo fisico o l'abuso sessuale può suggerire un dolore addominale cronico funzionale. La chiave per la diagnosi potrebbe essere la creazione di una storia di traumi psicologici, come il divorzio, l'aborto spontaneo o la morte di un membro della famiglia. I pazienti spesso sperimentano disturbi psicologici o cambiamenti di personalità che possono influenzare le relazioni interpersonali sul lavoro, la scuola, la famiglia e le relazioni sociali. Il dolore è spesso la caratteristica principale della vita di un paziente, portando a un "culto del dolore". Caratteristica è la presenza nella storia familiare di disturbi o dolori somatici cronici, ulcera peptica, mal di testa, "nervi" o depressione.

Cause somatiche di dolore addominale cronico

Motivi	Diagnostica
Disturbi genito-urinari
Disturbi congeniti	Urografia endovenosa, ecografia
Infezione del tratto urinario	Coltura batteriologica delle urine
Malattia pelvica infiammatoria	Esame radiografico ed ecografico del bacino, CT
Cisti ovarica, endometriosi	Consultazione di un ginecologo
Disturbi gastrointestinali
Ernia dell'apertura esofagea del diaframma	Studia con il bario
Epatite	Test del fegato funzionale
Colecistite	Ultrasuono
Pancreatite	Livelli di amilasi e lipasi sierica, CT
Ulcera peptica	Endoscopia, test Helicobacter pylori, studio delle feci nel sangue occulto
Invasione parassitaria (ad es. Linfoma)	Studio di uno sgabello su uova di vermi o parassiti
Divertikul Mekkelya	Esame strumentale
Enterocolite granulomatosa	ESR, irrigografia
Tubercolosi dell'intestino	Test della tubercolina
Colite ulcerosa	Sigma, biopsia rettale
La malattia di Crohn	Endoscopia, radiografia, biopsia dell'intestino tenue e piccolo
Adesioni postoperatorie	Indagine consecutiva del tratto gastrointestinale superiore, passaggio del bario attraverso l'intestino, irrigoscopia
Pseudocisti pancreatica	Ultrasuono
Appendicite cronica	Esame a raggi X della cavità addominale, ecografia
Disturbi sistemici
Segni di intossicazione	Esame del sangue, livelli di eritrociti protoporfirina
Purplea Shenalena-Genova	Anamnesi, analisi delle urine
Anemia falciforme	Identificazione delle cellule, elettroforesi dell'emoglobina
Allergia alimentare	Esclusione di prodotti alimentari
Epilessia addominale	EEG
Porfiria	Porfirine nelle urine
Grande talassemia familiare, edema familiare angioneurotico, emicrania equivalente	Storia familiare

I bambini con dolore addominale cronico funzionale possono sperimentare sottosviluppo, insolita dipendenza dai genitori, ansia o depressione, senso di paura, tensione e dottrina del miglioramento morale. Spesso i genitori percepiscono il bambino in modo inadeguato a causa di rapporti familiari (ad esempio, l'unico figlio, il figlio più piccolo, solo il ragazzo o la ragazza della famiglia) o a causa di un problema medico (ad es. Coliche, problemi alimentari). I genitori sono spesso troppo preoccupati per la protezione dei bambini.

Sondaggio

In generale, devono essere eseguiti studi di routine (compresi analisi delle urine, analisi del sangue generale, test del fegato funzionale, ESR, amilasi e lipasi). I cambiamenti in questi test o la presenza di sintomi e segni sospetti richiedono ulteriori indagini, anche se i risultati precedenti dello studio erano negativi. Studi specifici di applicazione dipendono dai dati ottenuti in precedenza, ma generalmente utilizzati CT dell'addome e del bacino con contrasto, endoscopia gastrointestinale superiore e le sezioni colonscopia e, se necessario, intestino tenue esame radiografico.

L'informatività degli studi senza la presenza di sintomi e segni patognomonici è estremamente ridotta. Pertanto, più del 50% dei pazienti deve essere sottoposto a colonscopia; meno del 50% può essere monitorato o le scansioni TC della cavità addominale e della pelvi con contrasto devono essere eseguite se questo studio è appropriato. ERCP e laparoscopia sono in genere non informativi in assenza di sintomi specifici.

Nell'intervallo tra l'esame iniziale e il follow-up successivo, il paziente (o la famiglia, se il paziente è un bambino) deve annotare l'insorgere di qualsiasi dolore, compresa la sua natura, intensità, durata e annotare i fattori provocatori e intensificanti il dolore. La natura del cibo, le feci e tutti i mezzi utilizzati (e i risultati ottenuti) dovrebbero essere corretti. Questo rapporto può mostrare una discrepanza tra la forma di comportamento e l'aumento della reazione al dolore o, altrimenti, assumere una diagnosi. È necessario un sondaggio individuale per accertare se il latte oi prodotti lattiero-caseari causino dolore addominale, flatulenza o gonfiore, poiché l'intolleranza al lattosio è spesso osservata, specialmente nelle persone di colore.

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Prognosi e trattamento del dolore addominale cronico

Le cause somatiche del dolore sono curabili. Se viene stabilita una diagnosi di dolore addominale cronico funzionale, devono essere evitati esami e esami frequenti, in quanto il paziente può costantemente concentrarsi su questo, che porterà ad un aumento dei reclami o al sospetto di incertezza del medico nella diagnosi.

Attualmente non ci sono metodi per curare il dolore cronico funzionale nell'addome; tuttavia, ci sono molte misure palliative. Queste attività si basano sull'elemento di fiducia, l'empatia del medico con il paziente e la famiglia. Il paziente deve essere sicuro di non essere in pericolo; alcuni problemi del paziente devono essere chiariti e risolti. Il medico dovrebbe spiegare i risultati degli esami di laboratorio, la natura dei disturbi e il meccanismo della comparsa del dolore, e anche perché il paziente manifesta dolore (cioè, le caratteristiche costituzionali della percezione del dolore in funzione del tempo e del carico). È importante evitare la persistenza di conseguenze psicosociali negative del dolore cronico (ad esempio, lunghe assenze di scuola o di lavoro, il rifiuto di attività pubbliche) e promuovere lo sviluppo di un senso di indipendenza, partecipazione alla vita pubblica e autonomia. Questa strategia aiuta il paziente a controllare e a non assumere sintomi, partecipando pienamente alle attività quotidiane.

Ad eccezione del raro uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e talvolta di antidepressivi triciclici, altri farmaci sono inefficaci. Gli oppiacei dovrebbero essere evitati perché invariabilmente portano alla dipendenza.

I metodi cognitivi (ad es. Allenamento di rilassamento, biofeedback, ipnosi) possono essere efficaci, contribuendo alla comprensione del comfort e del controllo da parte del paziente. Successive visite di follow-up regolari dovrebbero essere condotte settimanalmente, mensilmente o ogni due mesi a seconda delle esigenze del paziente e dovrebbero continuare fino a quando il problema non sarà risolto. Potrebbe essere necessario un aiuto psichiatrico se i sintomi persistono, specialmente se il paziente è depresso o se ci sono significativi problemi psicologici nella famiglia.

Il personale scolastico dovrebbe essere coinvolto nella risoluzione del problema del bambino con dolore addominale cronico. Il bambino dovrebbe essere in grado di rilassarsi un po 'nell'infermeria durante la giornata scolastica con l'aspettativa che tornerà in classe tra 15-30 minuti. Un'infermiera scolastica può essere autorizzata a prescrivere un analgesico debole (ad es. Paracetamolo). Un'infermiera a volte può consentire a un bambino di chiamare i genitori che devono sostenere un bambino che rimane a scuola. Tuttavia, nel caso in cui i genitori non considerino il loro bambino come un paziente, i sintomi potrebbero non indebolirsi, ma intensificarsi.