Sindrome da anticorpi antifosfolipidi e danno renale: trattamento

Il trattamento del danno renale associato alla sindrome antifosfolipidica non è chiaramente definito, dal momento che finora non sono stati condotti ampi studi comparativi controllati per valutare l'efficacia dei diversi regimi per questa patologia.

• Nel trattamento di pazienti con sindrome antifosfolipidica secondaria nell'ambito del lupus eritematoso sistemico, i glucocorticoidi e i farmaci citostatici sono utilizzati in dosi determinate dall'attività della malattia. La soppressione dell'attività della malattia sottostante, di regola, porta alla scomparsa dei segni della sindrome antifosfolipidica. Nella sindrome antifosfolipidica primaria, i glucocorticoidi e i farmaci citotossici non vengono utilizzati.
• Nonostante il fatto che il trattamento con glucocorticoidi e farmaci citotossici conduce alla normalizzazione titolo APL e la scomparsa del lupus anticoagulante nel sangue, non elimina il ipercoagulativo e Prednisolone anche rafforza, che mantiene le condizioni per la ricorrenza di trombosi in vari letti vascolari, compresa nel sangue rene. A questo proposito, nel trattamento della malattia renale associata alla sindrome antifosfolipidi, anticoagulante deve essere somministrato come monoterapia o in combinazione con agenti antipiastrinici. Eliminare la causa del ischemico renale (occlusione trombotica dei vasi intrarenali), anticoagulanti può ripristinare il flusso sanguigno renale e portare ad un miglioramento della funzione renale o rallentare la progressione della insufficienza renale, che, tuttavia, deve essere confermata nel corso degli studi per valutare l'efficacia clinica di entrambi anticoagulanti diretti e indiretti in pazienti nefropatia associata a sindrome da antifosfolipidi.
  • Pazienti con nefropatia acuta associata a sindrome antifosfolipidica, nomina di eparina non frazionata o eparina a basso peso molecolare, ma la durata del trattamento e della dose del farmaco non è stata ancora chiaramente definita.
  • A causa delle frequenti recidive di trombosi in pazienti con sindrome antifosfolipidi (compresi nei vasi intrarenali), dopo il trattamento con eparina è opportuno nominare un profilattico anticoagulanti orali. Attualmente, il farmaco di scelta è considerato warfarin, il cui uso è anche mostrato nella combinazione di nefropatia associata a sindrome antifosfolipidica, CNS, lesioni cardiache e cutanee. Nel decorso cronico della nefropatia associata alla sindrome antifosfolipidica, con insufficienza renale lentamente progressiva, il warfarin sembra essere somministrato senza il precedente ciclo di anticoagulanti diretti. L'efficacia del trattamento con warfarin è monitorata da un rapporto internazionalmente normalizzato (MHO), il cui valore dovrebbe essere mantenuto a 2,5-3,0. La dose terapeutica dei farmaci, che consente di mantenere il livello target di MHO, è di 2,5-10 mg / giorno. La durata dell'uso di warfarin non è definita e non è esclusa la possibilità di un trattamento per tutta la vita.
• Per il trattamento della sindrome da antifosfolipidi catastrofica, indipendentemente dalla sua natura (primaria o secondaria), utilizzando metodi di terapia intensiva, compresa la terapia impulsi con metilprednisolone e ciclofosfamide, anticoagulanti diretti (LMWH) plasmaferesi e per rimuovere gli anticorpi di fosfolipidi e mediatori coagulazione intravascolare .

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Prognosi della sindrome antifosfolipidica

La prognosi della sindrome da antifosfolipidi e danno renale con esso, con il decorso naturale è sfavorevole: un tasso di sopravvivenza renale a 10 anni è del 52%.

I fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale cronica in pazienti con malattie renali associate alla sindrome da anticorpi antifosfolipidi, nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi primaria e secondaria sono grave ipertensione, episodi di peggioramento della funzione renale transitoria, segni di ischemia renale da USDG così come i cambiamenti morfologici nelle biopsie renali (arteriolosclerosis e interstiziale fibrosi). In pazienti con nefropatia associata alla sindrome antifosfolipidi, con extrarenale storia trombosi arteriosa di insufficienza renale cronica sviluppa spesso. L'unico fattore che colpisce favorevolmente la prognosi della nefropatia associata a sindrome da anticorpi antifosfolipidi è trattato con anticoagulanti in qualsiasi fase della malattia. Terapia anticoagulante aumenta la sopravvivenza renale 10 anni dal 52 al 98%.