Sindrome da compressione prolungata

La sindrome da schiacciamento si sviluppa con una compressione prolungata (diverse ore) di qualsiasi parte del corpo. Dopo il rilascio dell'arto, può svilupparsi uno shock endotossico. L'arto rilasciato si ingrossa a causa di edema, cianosi e formazione di vesciche con liquido emorragico. L'insufficienza renale acuta si sviluppa rapidamente a causa di danni tossici ("molecole intermedie", mioglobina) e circolatori.

A causa del rapido peggioramento delle condizioni dei bambini con sindrome da schiacciamento prolungato, anche prima del rilascio dell'arto, è necessario somministrare analgesici narcotici per via intramuscolare: soluzione all'1-2% di trimeperidina (promedol) o omnopon 0,1 ml per anno di vita. Il trattamento sedativo viene effettuato con diazepam (seduxen) 0,1-0,3 mg/kg per via intramuscolare. È necessario applicare un laccio emostatico arterioso per prevenire lo shock endotossico.

Dopo aver rilasciato l'arto, questo viene fasciato strettamente in direzione disto-prossimale fino alle spire inferiori del laccio emostatico, che nei bambini si raccomanda di applicare per un massimo di 30 minuti, quindi rilasciato per 1 minuto e riapplicato per 30 minuti, fino al ricovero del bambino in ospedale. È necessario un esame approfondito della vittima per escludere fratture ossee. È importante garantire l'immobilizzazione durante il trasporto: l'arto viene coperto con ghiaccio, il bambino viene posizionato su uno scudo in posizione orizzontale e l'arto infortunato viene sollevato di 15-30°.

A causa dell'aumentato carico renale causato dalla mioglobinuria massiva, i cristalloidi vengono somministrati per via endovenosa per flebo per prevenire lo shock e migliorare la microcircolazione nel tessuto renale: soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%, acetato di sodio + cloruro di sodio (disol) a 10 ml / (kg x h) sotto controllo della pressione arteriosa. La terapia infusionale deve essere associata alla somministrazione di dopamina a microgetto a 1-4 mcg / (kg x min) con pressione arteriosa mantenuta o a 5-12 mcg / (kg x min) in caso di shock. Si consiglia la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine di III-IV generazione, aminoglicosidi), immunoglobuline. In ospedale, in caso di insufficienza renale acuta, vengono eseguite plasmaferesi ed emodialisi.