Lesioni della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La faringe è un organo di primaria importanza in termini anatomici e funzionali. Anatomicamente, confina con grandi vasi sanguigni principali, le cui lesioni nella maggior parte dei casi portano alla morte, e con grandi tronchi nervosi che innervano molti organi vitali. Funzionalmente, la faringe è un organo alimentare e respiratorio che svolge due funzioni essenziali: nutrizionale e respiratoria, senza le quali le funzioni vitali di base dell'organismo sono impossibili. Pertanto, i danni a questo organo nella stragrande maggioranza dei casi portano a conseguenze gravi, a volte fatali, che richiedono cure mediche specialistiche d'urgenza.

Classificazione delle lesioni faringee

Sulla base del principio situazionale

• Danni esterni
• Domestico:
  • trauma contusivo;
  • ferite da taglio;
  • ferite da arma da fuoco.
• Produzione:
  • trauma contusivo;
  • lesioni.
• Tempo di guerra:
  • colpi di arma da fuoco;
  • ferite da taglio;
  • trauma contusivo.
• Danni interni
  • Domestico:
    • chimico;
    • termico;
    • corpi estranei.
  • Produzione:
    • chimico;
    • termico.
  • Tempo di guerra:
    • chimico;
    • termico.

Per eziologia

• Trauma contusivo.
• Ferite da taglio.
• Ferite da arma da fuoco.
• Ustioni chimiche.
• Ustioni termiche.
• Corpi estranei.

Secondo il principio anatomico

• Ferite isolate:
  • lesioni nasofaringee;
  • lesioni orofaringee;
  • lesioni laringofaringee.
• Lesioni combinate:
  • lesioni del rinofaringe e delle strutture anatomiche circostanti (base del cranio, vertebre cervicali superiori, fascio vascolo-nervoso, tuba uditiva, parti interne del cranio);
  • lesioni dell'orofaringe e delle strutture anatomiche circostanti (fasci vascolo-nervosi del collo, vertebre cervicali, strutture anatomiche della cavità orale);
  • lesioni della laringofaringe e delle strutture anatomiche circostanti (radice della lingua, epiglottide, cartilagini aritenoidee, vertebre cervicali inferiori, fascio vascolo-nervoso);
  • ferite alla faringe, combinate con ferite al cranio, alla regione maxillo-facciale, al tronco e agli arti.
• Lesioni combinate:
  • lesione isolata alla faringe + lesione chimica alla faringe;
  • lesioni combinate della faringe + danno chimico alla faringe;
  • lesione isolata della faringe + ustione termica della faringe;
  • lesioni combinate della faringe + ustione termica della faringe;
  • ferite alla gola + corpi estranei nella gola (colpi di arma da fuoco).

Per manifestazioni cliniche

• Sindrome del dolore.
• Sindrome disfagica.
• Sindrome ostruttiva.
• Sindrome emorragica.
• Sindrome purulento-infiammatoria.
• Sindrome da corpo estraneo.

Le classificazioni presentate nel loro insieme riflettono una sorta di principio universale di classificazione delle lesioni faringee, ugualmente accettabile per le lesioni di altri organi ORL, tuttavia queste classificazioni non pretendono di essere una rappresentazione esaustiva di tutte le possibili varianti di lesioni faringee, delle loro combinazioni e delle combinazioni con altri tipi di lesioni, tuttavia, anche in tale forma, a nostro avviso incompleta, queste classificazioni possono avere un certo valore didattico per i medici praticanti, vale a dire, per orientarli su quali varianti, combinazioni e combinazioni di lesioni e lesioni della faringe possono incontrare nel loro lavoro.

Lesioni esterne della faringe. Le lesioni esterne possono causare compressione e contusione della faringe, rotture delle sue pareti, sublussazioni e fratture dell'osso ioide e della colonna cervicale, nonché ferite penetranti in caso di esposizione a oggetti da taglio e perforazione, schegge e ferite da proiettile. Il meccanismo delle lesioni esterne è dovuto all'azione meccanica sulla zona del collo e, indirettamente, attraverso di essa, sulle pareti della faringe e sulle sue strutture anatomiche. Le lesioni interne sono caratterizzate dal fatto che il fattore lesivo penetra nella faringe attraverso la cavità orale e, a causa delle sue proprietà invasive e aggressive, provoca ustioni meccaniche o termiche e chimiche della faringe. Le proprietà invasive sono possedute da corpi estranei incuneati di un certo volume (ostruttivo o non ostruttivo), con bordi taglienti e perforanti, che possono causare vari gradi di disfunzione della faringe e comprometterne l'integrità, dalle abrasioni superficiali della mucosa alla perforazione completa della parete faringea. Le ustioni termiche della faringe dovute all'ingestione di liquidi caldi si verificano raramente, poiché una volta che tali liquidi penetrano nella cavità orale, vengono immediatamente sputati, anche a costo di ustionare le labbra. Il più delle volte, le ustioni termiche della faringe si verificano durante l'inalazione di vapore surriscaldato e prodotti di combustione di aerosol e, nella quasi totalità dei casi, si associano a ustioni di laringe, trachea e bronchi, rientrando nel concetto di sindrome da ustione delle vie respiratorie superiori.

Come già indicato nelle classificazioni presentate sopra, le lesioni faringee si dividono in isolate e combinate, in base al fattore lesivo: lesioni vere e proprie, corpi estranei incastrati, ustioni (chimiche e termiche). Le lesioni combinate si riferiscono principalmente a lesioni da strumenti da taglio, da punta e da fuoco, in cui le lesioni alla faringe possono essere combinate con lesioni ad altri organi della testa e del collo (cervello, organi orbitali, regione maxillo-facciale, laringe, esofago, osso temporale, grossi vasi del collo e nervi).

Ferite da arma da fuoco alla faringe. Il più delle volte, le ferite combinate alla faringe includono ferite da arma da fuoco che penetrano a grande profondità e coprono ampie aree di danno.

Le ferite esterne della faringe sono in genere causate da ferite al collo. In tempo di pace, queste ferite sono rare, le ferite sono più spesso da taglio o da arma da taglio e, come accennato in precedenza, sono associate a tentativi di suicidio, situazioni di conflitto o omicidio. Il più delle volte, le ferite al collo si verificano a seguito di ferite da proiettile o schegge sul campo di battaglia in tempo di guerra o durante conflitti militari locali. Le ferite al collo durante la Grande Guerra Patriottica rappresentavano circa l'1% di tutte le ferite da arma da fuoco. Le ferite al collo si dividono in non penetranti e penetranti. Le ferite non penetranti includono quelle che non causano lesioni ai grandi vasi e nervi del collo e non penetrano negli organi cavi (faringe, laringe, trachea). Queste ferite erano 4 volte più frequenti di quelle penetranti. Ciò è spiegato dal fatto che molti feriti con ferite penetranti al collo muoiono sul campo di battaglia o sul sito della ferita in tempo di pace. Le principali manifestazioni delle ferite penetranti del collo sono asfissia ostruttiva, emorragia da grossi vasi, embolia gassosa, shock, disturbi della deglutizione, fino all'impossibilità di alimentarsi per via orale. Particolari pericoli si presentano in caso di lesioni del midollo spinale (tetraplegia, disturbi respiratori e cardiaci, ecc.).

I pazienti con ferite penetranti al collo con danni agli organi vitali vengono solitamente trasportati in una struttura medica in stato comatoso e inviati direttamente in sala operatoria per cure d'urgenza, secondo le indicazioni vitali, e per le cure chirurgiche (arresto dell'emorragia, lotta contro l'asfissia, risveglio dallo stato comatoso). Nelle cliniche straniere, per la valutazione prognostica delle condizioni del paziente, necessaria per prevedere l'esito e scegliere la corretta strategia terapeutica, è ampiamente utilizzata una scala per la valutazione della profondità dello stato comatoso in punti, secondo il metodo sviluppato presso l'Università di Glasgow.

Le lesioni nasofaringee sono spesso associate a lesioni del naso e dei seni paranasali. In caso di lesione frontale, il canale della ferita attraversa più spesso la cavità nasale o uno dei seni paranasali anteriori, meno frequentemente la cavità oculare. Le ferite faringee penetranti più pericolose sono quelle associate a lesioni dell'osso etmoide, della parete posteriore del seno frontale e del seno sfenoidale. Spesso, le lesioni combinate del rinofaringe sono accompagnate da liquorrea nasale. Anche le lesioni del rinofaringe e della prima vertebra cervicale con lesioni del midollo spinale sono pericolose. Tali lesioni sono spesso incompatibili con la vita. Le lesioni nasofaringee sono solitamente complicate da tubootite o emotimpano con conseguente possibile otite media purulenta acuta.

Le ferite da arma da fuoco al rinofaringe, quando il proiettile penetra da dietro, sono fatali, poiché il proiettile, prima di raggiungere la faringe, danneggia la prima e la seconda vertebra cervicale e il midollo spinale. Come osservato da Yu.K. Yanov e L.A. Glaznikov (1993), i sintomi comuni di una ferita al rinofaringe includono perdita di coscienza, shock e coma, causati principalmente dalla combinazione di una ferita al rinofaringe con una ferita alla regione occipitale del cranio.

Le ferite da arma da fuoco alla faringe media e inferiore, soprattutto quelle inflitte a distanza ravvicinata (colpi alla bocca), sono accompagnate da estesa distruzione della regione maxillo-facciale, talvolta dalla completa distruzione della faringe, danni ai corpi delle vertebre cervicali e lesioni del canale spinale. Tali ferite non sono quasi mai isolate e si combinano, come già accennato, con ferite alla colonna vertebrale, all'osso ioide, ai grandi vasi e ai nervi del collo. Queste ultime, di norma, portano alla rapida morte del paziente sul luogo dell'incidente.

Le lesioni tipiche della faringe sono le ferite da taglio trasversali e le ferite da arma da taglio inflitte per omicidio, suicidio, con coltello, rasoio, ecc. Le più pericolose sono le ferite da arma da taglio inflitte lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo all'angolo della mandibola, dove passa l'arteria carotide comune. Meno pericolose sono le ferite trasversali inflitte con la testa fortemente rovesciata all'indietro. In questo caso, la trachea o la laringe vengono danneggiate, ma non le arterie carotidi, che vengono spostate all'indietro quando la testa viene rovesciata all'indietro e non cadono nella zona d'azione dello strumento tagliente. Se la ferita viene inflitta sopra l'osso ioide, di solito vengono recisi la radice della lingua e i muscoli che sollevano la laringe; se è direttamente sotto l'osso ioide, l'epiglottide viene lesionata e talvolta completamente recisa, che in questo caso fuoriesce nella ferita o si sposta verso l'alto nel lume dell'orofaringe. Una ferita sotto il pomo d'Adamo provoca danni alla laringe.

Le lesioni della faringe causano significative alterazioni di molte delle sue funzioni e di quelle di altri organi, soprattutto quando sono interessati i tronchi nervosi corrispondenti (nervo vago, gangli e tronchi simpatici). In questi casi si verificano afagia, afonia, apnea e disturbi dell'articolazione. Se il decesso non sopraggiunge per emorragia o asfissia meccanica, la vittima va incontro a un ulteriore rischio: complicazioni secondarie come flemmone del tessuto perifaringeo, erosione dei grandi vasi sanguigni, pericondrite della laringe e mediastinite cervicotoracica discendente.

I sintomi principali di una lesione alla gola sono la presenza di una ferita, sanguinamento dalla ferita stessa o dal cavo orale e dal naso (in caso di lesione rinofaringea), difficoltà a deglutire, difficoltà di emissione vocale, dolore e gorgoglii di sangue nel canale della ferita quando si cerca di espirare con la bocca chiusa e il naso tappato. Ulteriori difficoltà respiratorie possono verificarsi a causa dell'affondamento della lingua in seguito a lesione dell'osso ioide e dei muscoli ad esso collegati. In caso di restringimento del canale della ferita e di edema nella zona laringofaringea, può svilupparsi enfisema sottocutaneo o mediastinico.

Trattamento delle ferite del collo e della faringe. Il compito principale del primo soccorso è quello di arrestare temporaneamente l'emorragia (se presente). Applicare una pressione digitale sull'arteria carotide contro il processo trasverso della sesta vertebra cervicale, quindi applicare una benda compressiva con un pelot e una stecca posizionata sulla spalla del lato sano e sulla testa. La stecca può essere sostituita dall'arto superiore del lato sano posizionato sulla testa, secondo A. Kaplan. Durante il primo soccorso, la tracheotomia può essere eseguita per indicazioni vitali. Nella fase di erogazione di cure mediche qualificate, l'indicazione per l'intervento chirurgico è principalmente l'emorragia. Tuttavia, la revisione del fascio vascolare-nervoso è una misura obbligatoria anche in caso di sospetto di lesione a un grosso vaso. Un'indicazione urgente per il trattamento chirurgico di una ferita è anche una lesione dell'esofago. In questo caso, la ferita viene ampiamente dissezionata e tamponata. Infine, la tracheotomia può essere necessaria per l'ostruzione secondaria delle vie aeree a livello del laringofaringe e della laringe. In assenza di indicazioni vitali per l'intervento chirurgico, i feriti al collo vengono evacuati in un reparto specializzato, dove riceveranno le cure chirurgiche definitive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]