Sindrome da reflusso

La sindrome da reflusso è un gruppo di condizioni patologiche causate dal flusso inverso di fluidi in organi o vasi cavi a causa di una violazione del gradiente di pressione al loro interno o di un'imperfezione del sistema valvolare o sfinterico. Il processo è passivo. La sindrome da reflusso si sviluppa più spesso in tre apparati del corpo: il tratto gastrointestinale, il sistema venoso e il tratto urinario. I chirurghi si occupano principalmente dei primi due, mentre la sindrome da reflusso del tratto urinario è di competenza di urologi e nefrologi.

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Sindrome da reflusso nel tratto gastrointestinale

Sindrome da reflusso gastroesofageo: il flusso del contenuto gastrico nell'esofago si sviluppa in caso di insufficienza dello sfintere cardiaco, che si manifesta più spesso con ernie diaframmatiche o difetti anatomici dell'anello muscolare, ovvero con insufficienza dello sfintere esofagogastrico. La sindrome da reflusso può svilupparsi in caso di gastrite, ulcera peptica, colecistite, soprattutto durante le riacutizzazioni, dopo resezione gastrica, cancro gastrico e carcinomatosi, può verificarsi anche durante la gravidanza, ovvero nei casi in cui la motilità gastrica è compromessa o si crea un aumento della pressione intra-addominale. Di conseguenza, si sviluppa esofagite, fino alla formazione di un'ulcera peptica. Le principali manifestazioni sono: bruciore di stomaco; a volte con dolore bruciante, che si manifesta in posizione orizzontale o inclinata, e che di solito si attenua in posizione verticale. La conferma della diagnosi avviene con l'ausilio della FGDS, che è sufficiente. Trattamento conservativo da parte di un gastroenterologo.

La sindrome da reflusso duodeno-gastrico si sviluppa in concomitanza con ulcera peptica, duodenite, colecistite, pancreatite, dopo resezione gastrica. L'ambiente alcalino e gli acidi biliari dilavano il muco protettivo dello stomaco con la formazione di gastrite erosiva, fino alla formazione di ulcere erosive e talvolta di polipi. Si manifesta con un quadro clinico di gastrite. È confermata dalla gastrite gastroduodenale (FGS), che è sufficiente. Trattamento conservativo da parte di un gastroenterologo.

La sindrome da reflusso pancreatico-biliare si manifesta con una patologia macroscopica del duodeno e dell'ampolla di Vater. In caso di elevata ipertensione nel dotto biliare comune, il succo pancreatico penetra nei dotti biliari, causando una grave colangite enzimatica (spesso con distruzione delle pareti). Questa è accompagnata da danno epatico con sviluppo di ittero, grave intossicazione e richiede un intervento chirurgico urgente. La diagnosi è confermata dalla FGS con pancreatocolangiografia retrograda. L'ecografia può tuttavia fornire informazioni sullo stato dei dotti biliari.

La sindrome da reflusso coledocopancreatico può svilupparsi solo in caso di coledoco e dotto pancreatico concomitanti, in caso di patologia della papilla di Vater e dello sfintere di Oddi, o in caso di violazione della tecnica di esecuzione della colangiografia retrograda. L'ingresso della bile nel dotto pancreatico provoca danni alla parete e lo sviluppo di grave necrosi pancreatica. Il trattamento è chirurgico, d'urgenza, presso il reparto di chirurgia addominale.

Sindrome da reflusso nel sistema venoso

Si osserva più spesso nelle vene degli arti inferiori, dove, a causa dell'insufficienza delle valvole venose, si manifesta sotto forma di vene varicose.