Reflusso duodenogastrico: segni, schemi di trattamento, dieta

In gastroenterologia, il reflusso del contenuto del duodeno nello stomaco, attraverso lo sfintere pilorico che li separa, è definito reflusso duodenogastrico (in latino refluxus significa "reflusso").

Poiché la digestione nel duodeno avviene con la partecipazione della bile e durante il movimento retrogrado questa finisce anche nella cavità gastrica, questa patologia può essere chiamata reflusso biliare (dal latino bilis - bile).

Molto spesso la presenza di bile nello stomaco viene rilevata durante la gastroscopia in persone affette da gastrite, ulcere gastriche e malattia da reflusso gastroesofageo.

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Epidemiologia

Il reflusso duodenogastrico non è un'entità nosologica distinta (e, di conseguenza, non ha un codice ICD-10). Alcuni specialisti lo classificano come una sindrome (che si manifesta in patologie dello stomaco e del duodeno), altri come causa di dispepsia funzionale. Lo classificano anche come una patologia da reflusso che causa lo sviluppo di ulcere peptiche gastroduodenali e malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE). Sebbene il MRGE sia il risultato di una disfunzione dello sfintere cardiaco (esofageo inferiore), che consente al contenuto dello stomaco di risalire nell'esofago.

Gli studi dimostrano che la maggior parte dei casi di reflusso duodenogastrico si verifica contemporaneamente al reflusso acido, caratteristico del GERD. E come patologia indipendente, il reflusso duodenogastrico grave

Viene diagnosticata in non più di un quarto dei pazienti con fenomeni gastrointestinali retrogradi.

Secondo il World Journal of Gastroenterology, quasi un terzo della popolazione degli Stati Uniti presenta sintomi di reflusso gastroesofageo e la presenza di reflusso duodenogastrico diagnosticato non supera il 10% dei pazienti. Tuttavia, i gastroenterologi riscontrano bile nell'esofago nel 70% dei casi di bruciore di stomaco cronico persistente ed esofago di Barrett.

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Le cause reflusso duodenogastrico

In condizioni normali, lo sfintere pilorico, o "gatekeeper", svolge chiaramente la sua funzione di barriera e impedisce a ciò che è già passato alla fase successiva del ciclo digestivo nel tratto iniziale dell'intestino tenue, il duodeno, di entrare nello stomaco. Qui, gli enzimi pancreatici (fosfolipasi, tripsina e lisofosfatidilcolina) e la bile si uniscono al chimo gastrico con acido cloridrico e pepsina.

Secondo i gastroenterologi, la bile può occasionalmente essere presente nello stomaco in piccole quantità e per un periodo di tempo molto breve, senza causare sintomi, ad esempio a causa della peristalsi retrograda fisiologica. Ma il reflusso biliare che si verifica ciclicamente è una patologia.

Le cause principali del reflusso duodenogastrico sono legate a:

• con insufficienza funzionale dello sfintere pilorico (il più delle volte dovuta a disturbi nella regolazione parasimpatica delle contrazioni del suo anello muscolare, a un difetto genetico, a un'ulcera dello sfintere o alla presenza di una cicatrice nel sito dell'ulcerazione);
• con aumento della motilità del duodeno con peristalsi di tipo ipercinetico;
• con aumento della pressione nel lume del duodeno (ipertensione duodenale), che può essere causato da lordosi lombare o prolasso degli organi interni (splancnoptosi), nonché ernie e neoplasie maligne;
• con incoerenza dei cicli fisiologici di contrazione e rilassamento dello stomaco e del duodeno (complesso motorio migrante);
• con l'assenza o la carenza di ormoni (in molti casi - gastrina);
• in presenza di infiammazione cronica del duodeno: duodenite cronica, gastroduodenite, ulcera duodenale.

Oltre alle cause elencate, il reflusso duodenogastrico nei bambini può svilupparsi:

• a causa dell'invasione elmintica o giardiasi;
• a causa di anomalie dello sviluppo del duodeno;
• nella sindrome di Ladd congenita: rotazione incompleta dell'intestino e sindrome dell'intestino corto.

Tuttavia, in un bambino o in un adolescente, durante l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore può verificarsi un movimento retrogrado del contenuto duodenale e la diagnosi di reflusso biliare solitamente non viene confermata da altri metodi.

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Fattori di rischio

Bisogna tenere presente i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo del reflusso duodenogastrico:

• mangiare troppo, cibi grassi e piccanti (causano ipersecrezione di bile);
• orari irregolari dei pasti e consumo di cibo secco;
• abuso di alcol e fumo;
• uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei o antispastici;
• vecchiaia.

I fattori di rischio includono anche gli interventi chirurgici per rimuovere parte dello stomaco (resezione), rimuovere la cistifellea (colecistectomia), creare anastomosi tra stomaco e intestino; l'infiammazione della cistifellea (colecistite) e la discinesia biliare; l'insufficienza pancreatica e la pancreatite; l'obesità e il diabete.

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Patogenesi

Ad oggi, non è possibile determinare con precisione l'eziologia e la patogenesi di questa sindrome in tutti i casi. Tuttavia, esiste una chiara correlazione tra la comparsa di reflusso duodenogastrico e le alterazioni dell'attività secretoria dello stomaco e del duodeno, nonché l'alterazione dei riflessi motori gastroduodenali, che si realizzano attraverso il complesso sistema neuroendocrino del tratto gastrointestinale e l'innervazione simpatica proveniente dai gangli addominali.

Lo sfintere pilorico è controllato dal nervo vago, dal sistema nervoso autonomo e parasimpatico ed è mediato da vari neurotrasmettitori, ormoni neuropeptidici e dai loro recettori. Pertanto, la gastrina prodotta nello stomaco mantiene il tono del piloro, regola la secrezione gastrica e aumenta la peristalsi (inclusa quella della cistifellea). Inoltre, l'ormone pancreatico glucagone e la colecistochinina prodotti nel duodeno inibiscono la chiusura dello sfintere. Inoltre, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, istamina e altri ormoni partecipano all'attivazione e all'inibizione della motilità. Infatti, la normale attività peristaltica di tutti gli organi digestivi dipende dal loro equilibrio.

In alcuni pazienti, dopo la rimozione della cistifellea si sviluppa un reflusso duodenogastrico moderato, dovuto alla ridotta motilità del canale pilorico dello stomaco e alle variazioni di pressione nel duodeno.

Il reflusso duodenogastrico temporaneo si verifica spesso durante la gravidanza (nell'ultimo trimestre), ed è causato dall'aumento delle dimensioni dell'utero e dalla sua pressione su tutti gli organi addominali, compreso il duodeno, provocando il rigurgito del suo contenuto nella cavità gastrica.

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Sintomi reflusso duodenogastrico

I sintomi del reflusso duodenogastrico non sono specifici e clinicamente questa patologia può manifestarsi come:

• bruciore di stomaco frequente;
• nausea periodica;
• rutti amari;
• un sapore amaro in bocca (soprattutto dopo il risveglio mattutino);
• patina gialla sulla lingua;
• vomito spontaneo (spesso con presenza di impurità biliari di colore giallo-verdastro nel vomito);
• perdita di appetito e perdita di peso.

I primi sintomi possono essere avvertiti come una sensazione di fastidio e pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato. I dolori da reflusso duodeno-gastrico sono localizzati nella parte superiore dell'addome, sono ricorrenti e possono essere piuttosto intensi, soprattutto subito dopo aver mangiato, fino a un dolore acuto e bruciante nella regione epigastrica.

Le manifestazioni di questa patologia e la presenza di determinati sintomi dipendono dal grado, che è determinato in modo piuttosto condizionale dal volume di acidi biliari rilevato nelle diverse parti dello stomaco. Pertanto, il reflusso duodenogastrico di 1° grado è associato a una quantità minima di bile nella porzione pilorica dello stomaco adiacente al piloro. Se la bile viene rilevata più in alto (nell'antro e nel fondo), si può diagnosticare un reflusso duodenogastrico di 2° grado, mentre quando il rigurgito raggiunge il fondo dello stomaco e lo sfintere esofageo inferiore (cardiaco), si parla di reflusso biliare di 3° grado.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicazioni di questa patologia sono l'irritazione e l'infiammazione della mucosa gastrica, poiché la combinazione di acido cloridrico con acidi biliari coniugati nel reflusso ha un effetto estremamente negativo sulla mucosa. È possibile trovare definizioni: gastrite da reflusso o gastrite mista; reflusso duodenogastrico, anche chiamato gastrite chimica o da reflusso biliare o gastropatia reattiva. Questa è la conseguenza più comune del reflusso del contenuto duodenale nella cavità gastrica.

Inoltre, le complicazioni del reflusso duodenogastrico includono:

• malattia da reflusso gastroesofageo;
• gastrite erosiva;
• ulcerazione della mucosa delle parti pilorica e antrale dello stomaco;
• restringimento dell'esofago e metaplasia della sua mucosa con sviluppo dell'esofago di Barrett (con reflusso biliare di grado 3 e sviluppo di GERD).
• aumento del rischio di condizioni precancerose della mucosa e oncologia gastrica.

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Diagnostica reflusso duodenogastrico

La diagnosi del reflusso duodenogastrico prevede un esame gastroenterologico completo, che comprende i seguenti esami:

• sangue (generale e biochimico);
• urina e feci;
• Test del respiro H. hilory.

È necessario esaminare il contenuto dello stomaco per la presenza di acidi biliari, bilirubina e sodio (mediante sonda). Viene inoltre eseguita una pH-metria delle 24 ore dello stomaco e dell'esofago.

La diagnostica strumentale è obbligatoria mediante:

• Esame radiografico dello stomaco e del duodeno;
• ecografia degli organi addominali;
• gastroscopia endoscopica;
• elettrogastrografia;
• scintigrafia dinamica;
• manometria antroduodenale.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata per accertare il reflusso acido, che, se si considerano solo i sintomi e i disturbi lamentati dai pazienti, può essere facilmente confuso con il reflusso biliare.

Trattamento reflusso duodenogastrico

Il trattamento conservativo del reflusso duodenogastrico mira a ridurre le manifestazioni sintomatiche di questo disturbo funzionale. A tale scopo, vengono utilizzati alcuni farmaci.

Il farmaco Ursofalk (altri nomi commerciali: Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Assumere una capsula (250 mg) una volta al giorno (la sera). Tra le controindicazioni figurano colecistite acuta, discinesia delle vie biliari, calcoli biliari e gravidanza. I principali effetti collaterali sono orticaria, mal di stomaco e lieve diarrea.

Le compresse di Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) attivano la motilità del tratto digerente e si prescrivono in una compressa tre volte al giorno (un'ora prima dei pasti). Il farmaco non è indicato in caso di sanguinamento gastrico, stenosi intestinale, donne in gravidanza nel primo trimestre e pazienti di età inferiore ai 16 anni. Possono verificarsi effetti collaterali come disturbi intestinali e disuria, dolore epigastrico, secchezza delle fauci e insonnia.

La metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) è utilizzata per coordinare la motilità gastroduodenale. La dose per gli adulti è di una compressa (10 mg) tre volte al giorno; per i bambini di età superiore ai tre anni: 0,1-0,5 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il farmaco deve essere assunto 30 minuti prima dei pasti. Le controindicazioni includono ostruzione intestinale, feocromocitoma, epilessia, gravidanza (primi tre mesi) e allattamento, nonché nei bambini di età inferiore ai tre anni. La metoclopramide può causare effetti collaterali, in particolare: mal di testa, affaticamento, depressione e ansia, tachicardia, secchezza delle fauci, diarrea, irregolarità mestruali.

L'agente gastroprotettivo Sucralfato (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, ecc.) aiuta a liberare la bile dallo stomaco e a proteggerne la mucosa dall'infiammazione. Assumere 500 mg fino a quattro volte al giorno (prima di ogni pasto e la sera). Questo farmaco è controindicato nel trattamento del reflusso duodeno-gastrico in caso di stenosi intestinale, difficoltà a deglutire, insufficienza renale, gravidanza e allattamento, e nei bambini di età inferiore ai quattro anni. Possibili effetti collaterali includono disfunzione intestinale, nausea e secchezza delle fauci, mal di testa, mal di stomaco e dolore nella regione lombare.

L'antispasmodico Trimebutina (Trimedat) può essere utilizzato dai pazienti di età superiore ai 12 anni: 0,1-0,2 g tre volte al giorno; dai bambini di età compresa tra 5 e 12 anni: 50 mg, dai 3 ai 5 anni: 25 mg tre volte al giorno. Gli effetti collaterali includono eruzioni cutanee.

L'omeopatia nel trattamento del reflusso biliare è rappresentata dal farmaco Gastritol (in gocce), che contiene estratti di piante medicinali come cinquefoglia, camomilla, assenzio, iperico, nonché estratti di radici di liquirizia, angelica e cardo mariano. Il farmaco è assunto solo da pazienti di età superiore ai 12 anni: 25 gocce tre volte al giorno (prima dei pasti). Le gocce sono controindicate in caso di ipertensione, calcoli biliari e gravidanza. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, dolore addominale e vertigini.

In caso di reflusso duodenogastrico risultano particolarmente utili le vitamine E, A, del gruppo B e la vitamina U (metionina).

Il trattamento fisioterapico consiste nell'assunzione di acque minerali alcaline naturali (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, ecc.).

L'intervento chirurgico può essere l'ultima risorsa se nessun'altra soluzione allevia i gravi sintomi del reflusso biliare o quando vengono rilevate alterazioni precancerose nel tratto gastrointestinale.

Trattamento popolare del reflusso duodenogastrico

Cosa offre la medicina popolare per eliminare i principali sintomi del reflusso duodeno-gastrico? A colazione, si consiglia di mangiare fiocchi d'avena, yogurt naturale o kefir e mele cotte al forno (la pectina che contengono neutralizza gli acidi biliari). Si consiglia di consumare regolarmente miele, sotto forma di acqua e miele (un cucchiaino per bicchiere di acqua tiepida bollita), da bere la sera. In caso di bruciore di stomaco, bere un bicchiere di acqua tiepida a piccoli sorsi: aiuterà a evacuare la bile dalla mucosa gastrica.

Si consiglia inoltre di trattare il reflusso duodeno-gastrico con l'olio di semi di lino, che contiene acidi grassi omega-3 (oleico, linoleico e alfa-linolenico). Questi acidi grassi hanno forti proprietà antinfiammatorie e, inoltre, hanno un effetto calmante sullo stomaco.

Anche i trattamenti erboristici possono aiutare ad alleviare il reflusso biliare. Il primo è la camomilla (un paio di tazze al giorno). Anche la radice di liquirizia è considerata utile per il reflusso biliare, ma è importante notare che contiene glicirrizina, nota per ridurre la produzione di testosterone negli uomini.

I decotti di radice di altea o di malva selvatica (un cucchiaio di radici secche e schiacciate per 250 ml di acqua) ricoprono la mucosa gastrica.

Lo stesso effetto è prodotto dalla tintura alcolica di corteccia di olmo rosso (Ulmus rubra), per la cui preparazione è necessario prelevare solo lo strato interno della corteccia di questo albero.

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Dieta per il reflusso duodenogastrico

Secondo gli esperti, a differenza del reflusso acido, una dieta per il reflusso duodenogastrico di solito non riesce a controllare completamente la manifestazione dei sintomi. Tuttavia, senza cambiamenti nella dieta o nello stile di vita, è impossibile farne a meno.

Innanzitutto, è importante non mangiare troppo. È inoltre necessario limitare i cibi ad alto contenuto di grassi e quelli piccanti. Per ulteriori informazioni, consultare la pubblicazione "Dieta per il bruciore di stomaco". È consigliabile includere nel menu piatti che non sovraccarichino lo stomaco. Il menu più adatto per il reflusso duodeno-gastrico è riportato nell'articolo " Dieta per la gastrite erosiva".

Si raccomanda di rinunciare ad alcol e bevande gassate, caffè e cioccolato. È più sano mangiare piccole porzioni 5-6 volte al giorno: questo stimola la digestione e previene anche l'eccessiva formazione di bile. L'ultimo pasto dovrebbe essere consumato tre ore prima di coricarsi.

Non è stato sviluppato un esercizio terapeutico specifico per il reflusso duodeno-gastrico, ma gli esperti affermano che uno dei rimedi migliori e più accessibili a tutti contro l'eccesso di bile è l'esecuzione regolare di esercizi fisici. E raccomandano la pratica del qigong, una ginnastica terapeutica e salutare cinese.

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Prevenzione

Per evitare che il reflusso duodenogastrico diventi causa di malattie gastrointestinali croniche e di un significativo peggioramento della salute, è necessaria la sua prevenzione.

Le principali raccomandazioni dietetiche sono state menzionate sopra. È anche importante bere abbastanza acqua: fino a due litri al giorno.

Alcol e fumo sono nemici degli organi digestivi e della salute!

Si sconsiglia di sdraiarsi subito dopo aver mangiato, per non provocare il movimento retrogrado del contenuto duodenale. Le passeggiate prima di coricarsi sono molto utili e si consiglia di dormire con la testa sollevata.

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Previsione

Con un approccio e un trattamento adeguati, il reflusso duodenogastrico può essere gestito e la prognosi per quanto riguarda le sue conseguenze e complicazioni sarà favorevole.

La questione del "reflusso duodenogastrico nell'esercito" viene decisa da una commissione medica in base all'effetto del reflusso biliare nello stomaco sulla salute generale. In ogni caso, i coscritti con patologie da reflusso marcate vengono sottoposti a visita medica, in base ai cui risultati viene stabilito il grado di idoneità al servizio militare.

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