Reflusso duodenogastrico: segni, regimi di trattamento, dieta

In gastroenterologia, l'ingresso del contenuto del duodeno nello stomaco - attraverso lo sfintere pilorico che li separa - è definito come reflusso duodenogastrico (in latino refluxus significa "flusso inverso").

Come nel duodeno digestione avviene con la partecipazione di bile, e retrograda, appare anche nella cavità dello stomaco, questa patologia può essere chiamato bile o reflusso biliare (con bilis Lat -. Biliari).

È abbastanza frequente che la bile nello stomaco sia rivelata in gastroscopia in persone con gastrite, ulcera gastrica, malattia da reflusso gastroesofageo.

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Epidemiologia

Il reflusso duodenogastrico non è un'unità nosologica separata (e, di conseguenza, non ha il codice ICD-10). Alcuni esperti si riferiscono a sindromi (manifestate in malattie dello stomaco e del duodeno), altre - alle cause della dispepsia funzionale. Inoltre, è considerata una patologia da reflusso, che determina lo sviluppo di ulcere peptici gastroduodenali e  malattia da reflusso gastroesofageo  (GERD). Sebbene GERD sia il risultato di una violazione delle funzioni dello sfintere cardiaco (esofageo inferiore), che consente al contenuto dello stomaco di tornare nell'esofago.

Gli studi dimostrano che la maggior parte dei casi di reflusso duodenogastrico si verificano contemporaneamente al reflusso acido, caratteristica del GERD. E come patologia auto emergente, pronunciato reflusso duodenogastrico

Viene diagnosticato in non più di un quarto dei pazienti con fenomeni retrogradi del tratto gastrointestinale.

Secondo il World Journal of Gastroenterology, quasi un terzo della popolazione degli Stati Uniti presenta alcuni sintomi di reflusso gastroesofageo e la presenza di un reflusso duodenogastrico diagnosticato non supera il 10% dei pazienti. Ma allo stesso tempo i gastroenterologi individuano la bile nell'esofago nel 70% dei casi di bruciore di stomaco cronico persistente e  nell'esofago di Barrett.

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Le cause reflusso duodenogastrico

Nello stato normale, lo sfintere pilorico o gatekeeper svolge chiaramente la sua funzione di barriera e non penetrino nello stomaco che è stato trasferito alla fase successiva del ciclo digestivo nella sezione iniziale del piccolo intestino - duodeno. Qui, gli enzimi del pancreas (fosfolipasi, tripsina e lisofosfatidilcolina) e la bile vengono aggiunti al chimo gastrico con acido cloridrico e pepsina.

Secondo i gastroenterologi, occasionalmente la bile in piccole quantità e molto brevemente - senza causare sintomi - può essere presente nello stomaco, ad esempio a causa della peristalsi retrograda fisiologica. Ma il reflusso biliare, che si verifica ciclicamente, è una patologia.

E le cause chiave del reflusso duodenogastrico sono correlate:

• con insufficienza funzionale dello sfintere pilorico (il più delle volte a causa di violazioni della regolazione parasimpatica delle contrazioni dell'anello muscolare, difetto genetico, ulcera dello sfintere o presenza di una cicatrice sul sito di ulcerazione);
• con aumento della motilità del duodeno con il tipo ipercinetico della sua peristalsi;
• pressurizzato nel lume del duodeno (ipertensione duodenale) che può essere causa di lordosi lombare o prolasso degli organi interni (visceroptosia) ed ernie e neoplasie maligne;
• con incoerenza dei cicli fisiologici di contrazione e rilassamento dello stomaco e del duodeno (migrazione del complesso motorio);
• con la mancanza o la mancanza di ormoni (in molti casi - gastrina);
• con la presenza di una lunga infiammazione del duodeno -  duodenite cronica, gastroduodenite, ulcera duodenale.

Oltre ai suddetti motivi, il reflusso duodenogastrico nei bambini può svilupparsi:

• a causa dell'invasione elmintica o della giardiasi;
• a causa di  anomalie nello sviluppo del duodeno;
• con sindrome di Ledd congenita -  giro intestinale incompleto  e sindrome dell'intestino corto.

Tuttavia, in un bambino o adolescente, il movimento retrogrado del contenuto del duodeno può verificarsi durante l'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore e, di norma, la diagnosi di reflusso biliare non è supportata da altri metodi.

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Fattori di rischio

Va tenuto presente che tali fattori di rischio per il reflusso duodenogastrico sono:

• eccesso di cibo, cibi grassi e piccanti (causa ipersecrezione biliare);
• mangiare e mangiare irregolarmente secchi;
• abuso di alcool e fumo;
• uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei o antispastici;
• vecchiaia.

Inoltre, i fattori di rischio includono la chirurgia per rimuovere parte dello stomaco (resezione), rimuovere la cistifellea (colecistectomia), sovrapporre anastomosi dello stomaco e dell'intestino; infiammazione della cistifellea (colecistite) e discinesia dei dotti biliari; insufficienza pancreatica e pancreatite; obesità e diabete.

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Patogenesi

Fino ad oggi, non tutti i casi le manifestazioni di questa sindrome in grado di determinare con precisione la sua eziologia e la patogenesi. Tuttavia, chiaramente una correlazione di occorrenza di reflusso duodenale con variazioni dell'attività secretoria dello stomaco e del duodeno, e violazione dei riflessi motori gastroduodenale, che sono realizzate mediante un complesso sistema neuroendocrino del tratto gastrointestinale e l'innervazione simpatica dei gangli addominale.

Lo sfintere pilorico è controllato dal nervo vago, dal sistema nervoso vegetativo e parasimpatico ed è mediato da vari neurotrasmettitori e ormoni neuropeptidi e dai loro recettori. Così, mantiene il tono del guardiano, regola la secrezione gastrica e aumenta la peristalsi (inclusa la cistifellea) prodotta nella gastrina dello stomaco. Un ormone del pancreas glucagone e prodotto nel duodeno colecistochinina inibiscono la chiusura dello sfintere. Inoltre, nell'attivazione e inibizione dell'attività motoria, sono coinvolti acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, istamina e altri ormoni. In realtà, la normale attività peristaltica di tutti gli organi digestivi dipende dal loro equilibrio.

In alcuni pazienti dopo la rimozione della cistifellea, si verifica lieve reflusso duodenogastrico a causa della motilità alterata del canale pilorico dello stomaco e dei cambiamenti di pressione nel duodeno.

Spesso c'è un riflusso duodenale temporaneo durante la gravidanza (nell'ultimo trimestre), che è dovuto all'aumento dimensioni dell'utero e la sua pressione su tutti gli organi della cavità addominale, incluso il duodeno, causando rigurgito del contenuto nella cavità dello stomaco.

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Sintomi reflusso duodenogastrico

I sintomi del reflusso duodenogastrico non sono specifici e clinicamente questa patologia può manifestarsi:

• bruciore di stomaco frequente;
• nausea periodica;
• eruttare amaro;
• un sapore amaro in bocca (specialmente dopo un risveglio mattutino);
• fioritura gialla sulla lingua;
• vomito spontaneo (spesso con presenza di impurità giallo-verdastre della bile nelle masse di vomito);
• deterioramento dell'appetito e perdita di peso.

I primi segni possono essere avvertiti sotto forma di una sensazione di disagio e gravità nello stomaco dopo aver mangiato. E i dolori con reflusso duodenogastrico sono localizzati nell'addome superiore, hanno una natura ricorrente e possono essere piuttosto intensi, specialmente poco dopo l'ingestione - fino a un dolore acuto e bruciore nella regione epigastrica.

Le manifestazioni di questa patologia e la presenza di questi o altri sintomi dipendono dal grado, che è determinato in modo del tutto arbitrario, dal volume di acidi biliari, rilevato in diverse parti dello stomaco. Pertanto, il reflusso duodenogastrico del 1 ° grado corrisponde alla quantità minima di bile nella sezione pilorica dello stomaco adiacente al piloro. Se bile rilevato sopra (antro e dipartimento fundal) possono essere determinate riflusso duodenogastric di 2 gradi, e quando il rigurgito dello stomaco raggiunge il fondo e l'esofageo sfintera (cardiaco) inferiore - pari 3 gradi reflusso biliare.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicanze di questa patologia sono l'irritazione e l'infiammazione della mucosa gastrica, poiché la combinazione di acido cloridrico con acidi biliari coniugati nella composizione di riflusso ha un effetto estremamente negativo sulla mucosa. È possibile trovare la definizione: gastrite da reflusso o gastrite mista reflusso duodenogastrico, che è anche chiamata gastrite da reflusso chimico o biliare o gastropatia reattiva. Questa è la conseguenza più comune del lancio di contenuti duodenali nella cavità dello stomaco.

Anche le complicanze del reflusso duodenogastrico sono:

• malattia da reflusso gastroesofageo;
• gastrite erosiva;
• ulcerazione della mucosa delle parti pilorica e antrale dello stomaco;
• restringimento dell'esofago e metaplasia della sua mucosa con lo sviluppo dell'esofago di Barrett (con reflusso biliare di grado 3 e sviluppo di GREB).
• aumento del rischio di condizioni precancerose della mucosa e dell'oncologia gastrica.

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Diagnostica reflusso duodenogastrico

La diagnosi di reflusso duodenogastrico comporta un esame gastroenterologico completo, inclusi i test:

• sangue (generale e biochimico);
• urina e feci;
• test respiratorio per N. Hilory.

È necessario studiare il contenuto dello stomaco per la presenza di acidi biliari, bilirubina e sodio (mediante sondaggio). Viene eseguita anche una misurazione del pH a 24 ore dello stomaco e dell'esofago.

Diagnostica strumentale con l'uso di:

• fluoroscopia dello stomaco e del duodeno;
• ecografia degli organi della cavità addominale;
• gastroscopia endoscopica;
• electrogastrography;
• scintigrafia dinamica;
• manometria antrodiodenale.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita per determinare il reflusso acido, che, se si prendono in considerazione solo i sintomi e le lamentele dei pazienti, è facilmente confuso con la bile.

Trattamento reflusso duodenogastrico

Il trattamento conservativo del reflusso duodenogastrico ha lo scopo di ridurre i sintomi di questo disturbo funzionale. A tal fine, vengono utilizzati determinati farmaci.

Il farmaco Ursofalk (altri nomi commerciali - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Assumere una capsula (250 mg) una volta al giorno (alla sera). Tra le sue controindicazioni sono indicate colecistite acuta, discinesia del dotto biliare, calcoli biliari e gravidanza. E i principali effetti collaterali sono orticaria, dolore allo stomaco e lieve diarrea.

Attivare il sistema motorio delle compresse del tratto digestivo Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), che nominano una compressa tre volte al giorno (un'ora prima dei pasti). Il farmaco non viene utilizzato per sanguinamento gastrico, stenosi intestinale, gravida nel primo trimestre e pazienti di età inferiore ai 16 anni. Ci possono essere effetti collaterali sotto forma di disfunzione intestinale e disuria, dolore epigastrico, secchezza delle fauci, insonnia.

Per il coordinamento della motilità gastroduodenale, viene utilizzato il farmaco Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Dose per adulti - una targa (10 mg) tre volte al giorno; per i bambini di età superiore a tre anni - 0,1-0,5 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il farmaco deve essere assunto 30 minuti prima dei pasti. Le controindicazioni comprendono l'ostruzione intestinale, il feocromocitoma, l'epilessia, la gravidanza (i primi tre mesi) e il periodo dell'allattamento al seno, così come i bambini sotto i tre anni. La metoclopramide può causare effetti collaterali, in particolare: mal di testa, affaticamento, depressione e ansia, palpitazioni cardiache, secchezza delle fauci, diarrea, irregolarità mestruali.

L'agente gastroprotettivo Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, ecc.) Aiuta a liberare lo stomaco dalla bile e proteggere la sua mucosa dall'infiammazione. Viene assunto da 500 mg a quattro volte al giorno (prima di ogni pasto e di notte). Questo farmaco è controindicato nel trattamento del reflusso duodenogastrico con stenosi intestinale, difficoltà a deglutire, insufficienza renale, gravidanza e allattamento, bambini sotto i quattro anni. Eventuali effetti collaterali sono violazioni intestinali, nausea e secchezza delle fauci, dolore alla testa e allo stomaco e dolore nella regione lombare.

Trimebutina spasmolitica (Trimedat) può essere utilizzata in pazienti di età superiore ai 12 anni: 0,1-0,2 g tre volte al giorno; bambini 5-12 anni - 50 mg, 3-5 anni - 25 mg tre volte al giorno. Degli effetti collaterali ha notato la comparsa di eruzioni cutanee.

Omeopatia nel trattamento di scorticatura riflusso rappresentata Gastritol mezzi (in forma di goccioline) contenente estratti di piante officinali come bloodroot, camomilla, dragoncello, Hypericum, e estratti di liquirizia, angelica e cardi. Il farmaco viene assunto solo da pazienti di età superiore ai 12 anni - 25 gocce tre volte al giorno (prima dei pasti). Le gocce sono controindicate per ipertensione, colelitiasi e gravidanza. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito, dolore addominale, vertigini.

Con il reflusso duodenogastrico, sono particolarmente utili vitamine come E, A, B vitamine e vitamina U (metionina).

Il trattamento fisioterapeutico consiste nell'uso di acque minerali alcaline naturali (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, ecc.).

Il trattamento chirurgico può essere una misura estrema - se non altro riduce i sintomi gravi di reflusso biliare o quando vengono rilevati cambiamenti precancerosi nel tratto gastrointestinale.

Trattamento alternativo del reflusso duodenogastrico

Che cosa offre il trattamento alternativo per eliminare i sintomi principali del reflusso duodenogastrico? Per colazione, ci sono la farina d'avena, yogurt naturale o kefir, così come le mele cotte (la pectina contenuta in esse neutralizza gli acidi biliari). Si consiglia di utilizzare sistematicamente il miele - sotto forma di acqua di miele (un cucchiaino per bicchiere di acqua bollita leggermente calda), che va bevuto la sera. E con il bruciore di stomaco, bevi un sorso di un bicchiere di acqua tiepida: aiuterà a lavare la bile dalla mucosa dello stomaco.

Si raccomanda inoltre di trattare il reflusso duodenogastrico con olio di lino, che contiene acidi grassi omega-3 (oleico, linoleico e alfa-linolenico). Questi acidi grassi hanno forti proprietà anti-infiammatorie e, inoltre, hanno un effetto calmante sullo stomaco.

Il trattamento a base di erbe aiuta anche ad alleviare la condizione con reflusso biliare. In primo luogo, il tè della margherita di un chimico (un paio di tazze al giorno). Anche la radice di liquirizia è considerata utile per il reflusso della bile, ma va tenuto presente che la liquirizia contiene glicirrizina, che, come è noto, riduce la produzione di testosterone negli uomini.

Coprire la mucosa dello stomaco con decotti dalla radice dell'altea o della malva della foresta (cucchiaio di radici schiacciate secche con 250 ml di acqua).

La stessa azione è esercitata dalla tintura alcolica della corteccia di olmo rosso (Ulmus rubra), per la cui preparazione è necessario prendere solo lo strato interno della corteccia di questo albero.

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Dieta con reflusso duodenogastrico

Secondo gli esperti, a differenza del reflusso acido, una dieta con reflusso duodenogastrico, di regola, non può controllare completamente la manifestazione dei sintomi. Tuttavia, senza cambiamenti nella dieta o nel modo di vivere non può fare.

Prima di tutto, non puoi mangiare troppo. È anche necessario limitare i cibi ricchi di grassi e cibi piccanti. Maggiori dettagli - nella pubblicazione  Dieta per il bruciore di stomaco. È meglio includere nel tuo menu piatti che non sovraccaricheranno lo stomaco. Il menu più adatto per il reflusso duodenogastrico è indicato nell'articolo -  Dieta con gastrite erosiva.

Si consiglia di rinunciare all'alcool e bevande gassate, caffè e cioccolato. È molto utile mangiare piccole porzioni 5-6 volte al giorno: rivitalizza la digestione e previene anche un'eccessiva formazione di bile. E l'ultimo pasto dovrebbe essere di tre ore prima di andare a dormire.

Lo speciale esercizio terapeutico con reflusso duodenogastrico non è stato sviluppato, ma gli esperti dicono che uno dei migliori e disponibili per ogni rimedio contro la bile in eccesso è un regolare esercizio fisico. E ti consigliano di praticare la ginnastica per la salute del Qigong cinese.

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Prevenzione

Il reflusso duodenogastrico non causa malattie croniche del tratto gastrointestinale e un significativo peggioramento dello stato di salute, è necessaria la sua prevenzione.

Le principali raccomandazioni dietetiche sono state nominate sopra. È anche necessario utilizzare una quantità sufficiente di acqua - fino a due litri al giorno.

L'alcol e il fumo sono nemici del sistema digestivo e della tua salute!

Non è consigliato sdraiarsi subito dopo aver mangiato, in modo da non provocare movimenti retrogradi dei contenuti duodenali. Camminare prima di andare a letto è molto utile, ma dovresti dormire con una testiera sollevata.

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Previsione

Con il giusto approccio e trattamento, il reflusso duodenogastrico può essere controllato, e quindi la prognosi per quanto riguarda le sue conseguenze e complicazioni sarà favorevole.

E la domanda "reflusso duodenogastrico e l'esercito" viene decisa dal consiglio medico a seconda dell'effetto di colare la bile nello stomaco sullo stato generale di salute. In ogni caso, i coscritti con patologie da reflusso espresse vengono inviati per l'esame, in base ai risultati di cui vengono prese le decisioni in merito al grado di idoneità per il servizio nell'esercito.

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