Sindrome del tunnel carpale

Quando si parla di sindrome del tunnel o sindrome del polso, ci si riferisce alla sindrome del tunnel carpale, ovvero una compressione o uno schiacciamento patologico del nervo responsabile della sensibilità della superficie palmare della mano.

Questa patologia è considerata una soglia e richiede un trattamento obbligatorio. In caso contrario, potrebbero verificarsi alterazioni irreversibili del nervo interessato, che nel tempo porteranno alla completa perdita di sensibilità del palmo e ad alcune patologie degenerative.

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Epidemiologia

Come abbiamo già detto, la sindrome del tunnel carpale è considerata una patologia piuttosto comune. La maggior parte dei pazienti sono donne e il tasso di incidenza negli uomini è di circa il 10%.

La malattia può manifestarsi indipendentemente dall'età. Tuttavia, la maggior parte dei casi si verifica durante il periodo di calo dell'attività ormonale, ovvero dopo i 45 anni. Tra il numero totale di pazienti, si possono trovare pazienti di età inferiore ai 30 anni. Ma, di norma, sono 15 volte meno numerosi rispetto alle persone più anziane.

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Le cause sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale inizia a svilupparsi quando si verificano circostanze che ne causano la riduzione del diametro o il gonfiore, con conseguente compressione del nervo. Le cause immediate includono:

• lesione all'articolazione del polso, seguita da gonfiore o ematoma;
• violazione dell'integrità dell'osso del polso;
• processo infiammatorio nell'articolazione del polso;
• neoplasie che sporgono nel canale carpale;
• processo infiammatorio nei tendini dei muscoli flessori;
• altre cause di gonfiore dei tessuti molli degli arti superiori (diabete mellito, ipotiroidismo, ecc.).

La causa più comune è considerata la tenosinovite dei muscoli flessori del polso, che può essere una conseguenza di uno sforzo fisico eccessivo della mano.

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Fattori di rischio

Analizzando le cause della sindrome sopra menzionate, possiamo identificare i fattori di rischio corrispondenti:

• malattie vascolari;
• malattie dei tendini e dei legamenti;
• cisti della guaina tendinea;
• calcificazioni;
• artrite e pseudoartrosi;
• malattie infettive.

Tra le patologie sistemiche che possono causare lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale vi sono malattie del sistema endocrino, malattie autoimmuni e polineuropatia.

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Patogenesi

Il nervo mediano è formato dalle fibre delle 4 radici nervose spinali che partecipano a una sorta di rete del plesso brachiale. Si estende verso il basso lungo il braccio e innerva i principali muscoli del polso, compresi i muscoli responsabili della flessione dell'articolazione del polso e della capacità motoria di pollice, indice e medio. La compressione del nervo mediano porta al deterioramento della circolazione sanguigna al suo interno, o addirittura al suo blocco. Si sviluppa ischemia delle fibre nervose.

Nella fase iniziale, vengono colpite solo le porzioni superficiali del nervo. Tuttavia, col tempo, la situazione peggiora e colpisce i tessuti più profondi. Di conseguenza, compaiono alterazioni cicatriziali, che provocano dolore e parestesie alla mano e alle dita.

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Sintomi sindrome del tunnel carpale

I primi segni della sindrome del tunnel carpale sono la perdita di sensibilità alle dita, più spesso al mattino. La sensibilità si ripristina a metà giornata.

Poco dopo, l'intorpidimento si diffonde a tutte le dita tranne il mignolo. Inoltre, si manifestano dolore, pelle d'oca e una sensazione di calore alla punta delle dita.

Il dolore è avvertito in tutto il dito, non solo nella zona dell'articolazione.

A volte i sintomi sopraelencati interessano l'intera mano o arrivano addirittura fino alla piega del gomito.

Sensazioni spiacevoli possono causare notevole disagio, soprattutto di notte. Di conseguenza, può svilupparsi insonnia.

Se durante un attacco si esegue una leggera ginnastica degli arti superiori, la condizione migliora temporaneamente grazie al ripristino della circolazione sanguigna compromessa.

Con il progredire della sindrome del tunnel carpale, compaiono sempre più sintomi. I pazienti notano debolezza alla mano e una certa perdita di coordinazione; possono far cadere oggetti, perdendo la capacità di tenerli con le dita.

Un paziente su tre affetto dalla sindrome del tunnel carpale presenta un cambiamento nel tono della pelle: di norma, la pelle della mano interessata appare pallida.

Nei casi più gravi, con una forte compressione del nervo, l'intorpidimento può interessare tutto il braccio fino al gomito e persino l'articolazione della spalla o il collo. Questa condizione porta spesso a errori diagnostici, poiché i medici la scambiano per segni di osteocondrosi cervicale.

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Forme

Esistono diverse fasi di sviluppo della sindrome del tunnel:

1. Fase del dolore, in cui l'unico segno di compressione del nervo mediano è il dolore.
2. Fase di intorpidimento, caratterizzata dalla comparsa di dolore e intorpidimento nelle dita.
3. Fase dei disturbi motori in cui i movimenti della mano diventano limitati e scoordinati.
4. Fase di debolezza crescente che si sviluppa in un contesto di dolore, disturbi sensoriali e limitazione dei movimenti.
5. Fase di ipotrofia, che spesso comporta cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Sono state inoltre individuate diverse tipologie di patologia del tunnel carpale:

• neuropatia del nervo radiale;
• sindrome del tunnel carpale e sindrome del tunnel cubitale.

Questa classificazione viene adottata per una descrizione più accurata della malattia al momento di formulare una diagnosi, rendendola il più dettagliata possibile.

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Complicazioni e conseguenze

La sindrome del tunnel carpale non può essere classificata come una patologia potenzialmente letale per il paziente. Tuttavia, un decorso doloroso lento può gradualmente portare a una significativa limitazione della mobilità dell'arto interessato. Pertanto, un trattamento competente è considerato non solo auspicabile, ma anche necessario per il ripristino della piena attività. Solo dopo il successo di una terapia qualificata la prognosi della sindrome può essere definita favorevole.

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Diagnostica sindrome del tunnel carpale

Raccolta dei reclami del paziente, esame obiettivo e palpazione delle aree problematiche della mano. Il medico riscontra una ridotta sensibilità delle prime 3-4 dita del palmo. Nei casi più avanzati, si riscontrano debolezza muscolare e alterazioni atrofiche nel muscolo responsabile dell'abduzione del pollice.

Test speciali:

• Test di Tinnel: contemporaneamente alla percussione nella zona di proiezione del nervo mediano, si avverte una sensazione di formicolio alle dita;
• Test di Phalen: se pieghi i polsi e sollevi le mani verso l'alto, puoi avvertire intorpidimento nelle dita per un minuto;
• Test del giubbotto: se si posiziona un manicotto pneumatico sulla zona dell'avambraccio e lo si gonfia, il paziente avvertirà dolore e segni di intorpidimento nelle dita.

Diagnostica strumentale:

• L'elettroneuromiografia è un metodo utilizzato per visualizzare il blocco parziale della conduzione degli impulsi attraverso il nervo mediano nel tunnel carpale;
• Metodo radiografico: aiuta ad escludere malattie dell'apparato scheletrico;
• metodo diagnostico ecografico (ecografia) – può indicare un ispessimento del retinacolo ligneo e un deterioramento della mobilità dei nervi;
• Metodo di risonanza magnetica: consente di rilevare l’appiattimento del nervo mediano, che indica la sua compressione.

La diagnosi di laboratorio per la sindrome del tunnel carpale non viene praticamente utilizzata, se non in caso di esclusione di altre patologie. Test come OAK e OAM possono indicare la presenza di un processo infiammatorio.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la neuropatia compressiva di altre terminazioni nervose, con l'osteocondrosi della colonna cervicale (sindrome radicolare C6-C7), con il disturbo circolatorio cerebrale transitorio, ecc.

Trattamento sindrome del tunnel carpale

Ai pazienti affetti da sindrome del tunnel carpale non complicata può essere prescritta una terapia farmacologica, che consiste nell'assunzione di farmaci antinfiammatori contemporaneamente alla fissazione (immobilizzazione) della mano interessata.

Se tale trattamento risulta inefficace, l'unica opzione possibile è la chirurgia. La sua essenza consiste nella dissezione del legamento trasverso del carpo, che partecipa alla formazione del tunnel carpale. In situazioni complesse, si ricorre all'escissione di tessuto cicatriziale modificato in prossimità del nervo, nonché all'escissione parziale delle guaine tendinee.

• I farmaci utilizzati per trattare la sindrome del tunnel carpale includono:

Farmaci corticosteroidi
	Disprospan	Kenalog
Dosaggio e modalità di somministrazione	Iniettare da 0,25 a 2 ml del farmaco nella lesione.	Iniettato nell'articolazione, 10-40 mg alla volta.
Misure precauzionali	Prima di somministrare il farmaco, si tiene conto di eventuali allergie al betametasone.	Non usare durante la gravidanza, il diabete o se si ha la tendenza a formare coaguli di sangue o sanguinare.
Effetti collaterali	Gonfiore, reazione allergica.	Reazioni allergiche locali.

Farmaci antinfiammatori non steroidei
	Ibuprofene	Acido acetilsalicilico
Dosaggio e modalità di somministrazione	Assumere per via orale 400-800 mg tre volte al giorno.	Usare internamente dopo i pasti, 0,5-1 g fino a tre o quattro volte al giorno.
Misure precauzionali	Non usare in caso di ulcere gastriche, colite, disturbi del sangue o predisposizione alle allergie.	Il farmaco è controindicato in caso di ulcera gastrica, predisposizione alle allergie e gravidanza. Non assumere per periodi prolungati.
Effetti collaterali	Mal di stomaco, dispepsia, mal di testa.	Dolori addominali, nausea e vomito, sonnolenza, aumento della sudorazione.

Per ripristinare la circolazione periferica, agenti vascolari come Trental, Xantinol e acido nicotinico possono essere prescritti in combinazione con farmaci antinfiammatori e diuretici che alleviano il gonfiore (Diacarb, Triampur). In caso di perdita di sensibilità ai palmi delle mani, si utilizzano farmaci a base di carbamazepina, ad esempio Tegretol, in una dose di 200 mg fino a 3 volte al giorno.

Gli stadi iniziali della malattia possono essere curati con successo iniettando novocaina nel canale carpale.

• Il trattamento fisioterapico aiuta ad accelerare il sollievo dal problema, eliminando dolore e intorpidimento. Spesso l'uso di queste procedure:
  • UHF – esposizione a frequenze ultra-alte sulla zona interessata, che aiuta ad aumentare la circolazione sanguigna;
  • SMT è un metodo di terapia amplipulse.

Inoltre, si consiglia l'uso di tecnologie muscolari, articolari e radicolari di terapia manuale, di esercizi terapeutici (ne parleremo più avanti) e di riflessologia.

• Il trattamento domiciliare della sindrome del tunnel carpale è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia. In questo caso, è necessario assumere farmaci antinfiammatori e assicurarsi di fissare la mano durante la notte con una speciale benda, una stecca, che impedisca la flessione dell'articolazione del polso. Inoltre, i medici consigliano di ridurre l'attività motoria dell'arto, soprattutto per quanto riguarda l'aumento dei movimenti di presa, la flessione e l'inclinazione della mano all'altezza del polso.

Se i passaggi sopra descritti non danno risultati o il problema si ripresenta, non bisogna esitare a rivolgersi al medico.

Rimedi popolari per la sindrome del tunnel carpale

Prima di iniziare un trattamento popolare della sindrome, è necessario valutare attentamente tutti i pro e i contro. Se il trattamento non ha l'effetto atteso, la malattia può essere trascurata e quindi sarà più difficile da curare.

• Prima ricetta. Versare acqua bollente (preferibilmente in un thermos) su 1 cucchiaio di polvere di alloro e 3 cucchiai di fieno greco. Dopo 2 ore, filtrare l'infuso e assumere 100 ml 3-4 volte al giorno.
• La seconda ricetta. Riempire un contenitore da 0,5 l con erba di San Giovanni essiccata e olio di girasole caldo, lasciare riposare in un luogo fresco per tre o quattro settimane. Dopodiché, filtrare l'olio con una garza e aggiungere zenzero in polvere (1 cucchiaio). Abbiamo un unguento da usare per massaggiare l'arto e il polso.
• Terza ricetta. Mettere in infusione in un thermos quantità uguali di foglie di successione, rizoma di bardana, pigne di luppolo, foglie di betulla, fiori di sambuco e verbena. Lasciare in infusione per 2-3 ore e assumere 100-150 ml 4 volte al giorno.
• Ricetta 4. Diluire l'argilla bianca con acqua potabile tiepida fino a ottenere una consistenza pastosa. Applicare su un panno o una garza piegati in più strati e applicare sulla zona interessata. Tenere l'impacco fino a completa asciugatura dell'argilla.

Anche un impacco a base di latte di capra può essere d'aiuto. Bagnare un panno di cotone o una garza con latte di capra fresco e applicarlo sulla zona interessata per 2-3 minuti. Ripetere la procedura più volte al giorno fino a quando il problema non si sarà attenuato.

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Trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale

Il trattamento chirurgico è uno dei più efficaci per la sindrome del tunnel carpale. Non viene utilizzato finché non si ha la speranza di una soluzione farmacologica al problema. L'intervento chirurgico è prescritto solo nei seguenti casi:

• in caso di ricadute costanti della malattia;
• in caso di malattia avanzata o cosiddetta “di lunga durata”;
• in caso di alterazioni atrofiche dei muscoli;
• con significativo blocco della conduzione degli impulsi (secondo i risultati dell'elettroneuromiografia).

L'operazione prevede il taglio del legamento carpale e, in alcuni casi, l'escissione del tessuto cicatriziale (neurolisi).

L'intervento chirurgico può essere eseguito a cielo aperto o endoscopicamente. Entrambe le opzioni perseguono lo stesso obiettivo: eliminare la compressione del nervo mediano.

La chirurgia endoscopica è considerata più delicata, poiché comporta un danno minimo ai tessuti esterni. Di conseguenza, la cicatrice postoperatoria sarà pressoché invisibile.

I vantaggi della chirurgia aperta sono l'accesso completo all'area chirurgica. Il medico può esaminare attentamente il problema e risolverlo.

Di norma, l'intervento è considerato standard, privo di complicazioni e dura dai 30 ai 50 minuti. Non è necessario il ricovero: al paziente viene somministrata l'anestesia locale e, dopo l'intervento, viene applicato un gesso (per circa 2 settimane). Il paziente operato può tornare a casa il giorno stesso, dove seguirà autonomamente la terapia prescritta dal medico.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L'efficacia dell'operazione dipende in larga misura dalla competenza del chirurgo e dalla durata del processo patologico. Ma anche la cura postoperatoria dell'arto leso è importante. Pertanto, dopo l'intervento, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• seguire attentamente tutte le istruzioni del medico;
• visita regolarmente il tuo medico per dei controlli.

Subito dopo l'operazione, viene applicato un gesso all'arto o viene utilizzata una speciale benda che consente il movimento delle dita, ma allo stesso tempo fissa saldamente l'articolazione del polso. Dopo circa 12-14 giorni, il paziente viene ricoverato per la rimozione dei punti.

Il dolore notturno e mattutino all'arto dovrebbe scomparire entro pochi giorni dall'intervento. Un po' di intorpidimento persisterà temporaneamente: potrebbe essere necessario un po' più di tempo perché l'innervazione guarisca completamente.

Dopo la rimozione dei punti, il paziente può eseguire semplici movimenti delle mani, ma per almeno altri tre mesi non potrà svolgere attività fisica significativa.

Nel punto dell'incisione rimane una piccola cicatrice: di solito è appena percettibile e non provoca alcun fastidio alla persona.

Ginnastica per la sindrome del tunnel carpale

In caso di sindrome del tunnel carpale, si raccomanda la ginnastica terapeutica. L'obiettivo di questa ginnastica è ripristinare la funzionalità e la mobilità dell'articolazione e rafforzare i muscoli atrofizzati.

Spesso la ginnastica terapeutica viene abbinata all'elettrostimolazione, quando il paziente viene sottoposto a una stimolazione sincrona dei muscoli, che avviene contemporaneamente alla loro contrazione.

Nella prima fase del trattamento si consiglia di eseguire i seguenti esercizi:

1. La mano viene posizionata sulla superficie del tavolo. Vengono eseguiti intensi movimenti di flessione ed estensione con tutte le dita e con ogni singolo dito.
2. La mano è appoggiata sulla superficie del tavolo. La falange prossimale viene fissata con la mano sana, dopodiché si esegue una flessione ed estensione intensiva delle articolazioni interfalangee.
3. I gomiti sono appoggiati sulla superficie del tavolo, le mani sono unite, rivolte verso l'alto. Le dita sono unite e divaricate, aiutando la mano sana.
4. Utilizza la punta delle dita per raggiungere diversi punti sullo stesso palmo.
5. Afferrano con le dita oggetti di diverse dimensioni, da piccoli a grandi.
6. Utilizzando le dita, fai ruotare una pallina sul tavolo, prima in un senso e poi nell'altro.

Gli esercizi vengono eseguiti lentamente, con ripetizioni da 5 a 8 volte.

Inoltre, esercizi simili si praticano in una piscina calda. In questo caso, l'intero arto, fino alla spalla, dovrebbe essere immerso nell'acqua.

La seconda fase di recupero consiste nelle seguenti attività:

• eseguire clic con le dita su oggetti di peso e consistenza diversi (tappetino morbido, legno, palla, ecc.);
• tirando l'elastico con le dita;
• lanciare e catturare una piccola palla;
• lanciare palle di diverse dimensioni.

Un ulteriore effetto è dato dalla fasciatura della mano durante la notte e da un generale alleggerimento del lavoro fino al completo ripristino della funzionalità dell'arto.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome del tunnel carpale consiste nell'eseguire un'attività fisica moderata che aiuti a rilassare la mano. È inoltre importante consolidare e abituare alcune abilità motorie:

• mantenere una buona postura;
• evitare movimenti bruschi;
• imparare a rilassarsi.

Per prevenire la sindrome del tunnel carpale, è necessario pianificare e organizzare attentamente il proprio spazio di lavoro. Dovrebbe essere attrezzato in modo tale da consentire di rilassare periodicamente l'articolazione della mano e del polso.

Il sedile deve essere comodo, con uno schienale anatomico e corrimano posizionati in modo che la mano poggi sull'articolazione del gomito, ma non sul polso.

Ogni 45-60 minuti circa, è consigliabile alzarsi dal posto di lavoro, fare stretching ed esercizi di ginnastica per braccia e mani.

Seguendo queste semplici regole è possibile prevenire facilmente la comparsa della sindrome del tunnel carpale.

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