Sindrome del tunnel carpale

Quando si parla di sindrome del tunnel o sindrome del polso, fare riferimento alla sindrome del tunnel carpale - una contrazione patologica o compressione nervosa, che è responsabile della sensibilità della superficie palmare della mano.

Questa malattia è considerata una soglia e richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, potrebbero verificarsi cambiamenti irreversibili nel nervo interessato, che col tempo porteranno ad una completa perdita della sensibilità della palma e di alcuni disturbi degenerativi.

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Epidemiologia

Come abbiamo già detto, la sindrome del tunnel carpale è considerata una patologia abbastanza comune. La maggior parte dei pazienti sono donne e l'incidenza degli uomini è di circa il 10%.

La malattia può iniziare indipendentemente dall'età. Tuttavia, la maggior parte dei casi si verifica durante il periodo di estinzione dell'attività ormonale, cioè dopo 45 anni. Tra il numero totale di pazienti è possibile incontrare pazienti sotto i 30 anni. Ma, di regola, sono 15 volte più piccoli delle persone anziane.

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Le cause sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale inizia a svilupparsi quando ci sono circostanze provocatorie in cui vi è una diminuzione del suo diametro o gonfiore - qualsiasi cosa che porti ad una spremitura del nervo. Per ragioni immediate, puoi includere:

• ferita all'articolazione del polso, seguita da gonfiore o lividi;
• violazione dell'integrità dell'osso del polso;
• processo infiammatorio nell'articolazione radiocarpale;
• neoplasie che sporgono nel canale carpale;
• processo infiammatorio nei tendini dei flessori muscolari;
• altre cause di edema dei tessuti molli degli arti superiori (diabete, ipotiroidismo, ecc.).

La ragione più comune è considerata la tenosinovite della muscolatura flessoria del polso, che può essere una conseguenza del sovraccarico fisico della mano.

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Fattori di rischio

Analizzando le cause sopraindicate della sindrome, è possibile identificare i fattori di rischio rilevanti:

• malattie cardiovascolari;
• malattie di tendini e legamenti;
• cisti di guaine tendinee;
• calcificazioni;
• artrite e pseudoartrosi;
• malattie infettive.

Tra le patologie sistemiche che possono causare lo sviluppo della sindrome del canale carpale, è possibile chiamare malattie del sistema endocrino, malattie autoimmuni, polineuropatie.

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Patogenesi

Il nervo mediano è formato dalle fibre delle 4 spine dei nervi del midollo spinale, che partecipano ad una rete particolare del plesso brachiale. Si estende verso il basso lungo il braccio e innerva la principale muscolatura carpale, compresi i muscoli responsabili della flessione dell'articolazione del polso e della capacità motoria del grande, indice e medio. La compressione del nervo mediano porta ad un peggioramento della circolazione sanguigna in esso, o anche il suo blocco. Si sviluppa l'ischemia delle fibre nervose.

Nella fase iniziale soffrono solo le parti nervose superficiali. Tuttavia, nel tempo, la situazione è aggravata e colpisce i tessuti più profondamente localizzati. Di conseguenza - ci sono cambiamenti cicatrici, che provocano dolore e parestesia della mano e delle dita.

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Sintomi sindrome del tunnel carpale

I primi segni della sindrome del canale carpale appaiono come una perdita di sensibilità delle dita sul braccio, spesso al mattino. Verso metà giornata, la sensibilità viene ripristinata.

Un po 'più tardi, il torpore si diffonde a tutte le dita, tranne che per il mignolo. Inoltre, c'è dolore, "raccapricciante" e una sensazione di calore sulla punta delle dita.

Il dolore si osserva attraverso il dito, non solo nella regione articolare.

A volte questi sintomi catturano l'intera mano, o addirittura raggiungono la piega del gomito.

Sensazioni spiacevoli possono causare notevole disagio, specialmente di notte. Di conseguenza, l'insonnia può svilupparsi.

Se durante un attacco fare una ginnastica facile degli arti superiori, allora la condizione migliora temporaneamente come risultato del ripristino della circolazione sanguigna disturbata.

Con la progressione della sindrome del canale carpale, appaiono sempre più nuovi sintomi. I pazienti notano debolezza nella mano e alcuni problemi di coordinazione, possono rilasciare oggetti, perdendo la capacità di tenerli con le dita.

Ogni terzo paziente con sindrome del tunnel ha un cambiamento nell'ombra della pelle: di regola, la pelle della mano interessata ha un aspetto pallido.

Nei casi gravi, con una grave congestione nervosa, l'intorpidimento può afferrare l'intero braccio fino al gomito e persino l'articolazione o il collo della spalla. Questa condizione spesso porta a errori diagnostici, in quanto i medici la assumono per segni di osteocondrosi cervicale.

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Forme

Ci sono diverse fasi di sviluppo della sindrome del tunnel:

1. Fase del dolore, quando l'unico segno di bloccare il nervo mediano è il dolore.
2. Lo stadio di intorpidimento, che è caratterizzato dalla comparsa di dolore e intorpidimento delle dita.
3. Lo stadio dei disturbi motori, quando i movimenti nella mano diventano limitati e scoordinati.
4. Lo stadio di crescente debolezza, che si sviluppa sullo sfondo di dolore, sensibilità alterata e movimento limitato.
5. Lo stadio dell'ipotrophy, che spesso rappresenta cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Inoltre, vengono definiti anche vari tipi di patologie del tunnel carpale:

• neuropatia del nervo radiale;
• sindrome dei canali carpale e cubitale.

Questa classificazione è adottata per una descrizione più accurata della malattia al momento della diagnosi, che lo rende il più dettagliato possibile.

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Complicazioni e conseguenze

La sindrome del canale carpale non può essere attribuita a patologie che mettono a rischio la vita del paziente. Ma un processo lento e doloroso può portare gradualmente a una significativa limitazione della mobilità dell'arto colpito. Pertanto, l'attuazione del trattamento competente è considerata non solo auspicabile, ma anche necessaria per ulteriori attività a pieno titolo. Solo dopo una terapia qualificata di successo, la sindrome può essere definita favorevole.

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Diagnostica sindrome del tunnel carpale

Raccolta dei reclami dei pazienti, esame e sondaggio delle aree problematiche della mano. Il medico scopre la sensibilità abbassata delle prime 3-4 dita sul lato del palmo. Quando il processo viene avviato, vengono rilevati debolezza muscolare e cambiamenti atrofici nel muscolo responsabile della rimozione del pollice.

Test speciali:

• Test Tinnel - simultaneamente al tocco nella zona di proiezione del nervo mediano, appare una sensazione di formicolio alle dita;
• Il test di Falen: se pieghi i polsi al polso e alzi le mani, puoi sentire il torpore nelle dita per un minuto;
• Giubbotto di prova: se l'area dell'avambraccio indossa un pneumomange e lo pompa, il paziente sentirà nelle dita il dolore e i segni di intorpidimento.

Diagnostica strumentale:

• L'elettro neuromiografia viene utilizzata per visualizzare il blocco parziale della conduzione dell'impulso attraverso il nervo mediano nel canale carpale;
• Metodo a raggi X: aiuta a eliminare le malattie del sistema osseo;
• il metodo di diagnostica ultrasonica (ultrasonografia) - può indicare un ispessimento di Lig. Retinacolo e compromissione della mobilità dei nervi;
• metodo di risonanza magnetica - consente di rilevare l'appiattimento del nervo mediano, che indica la sua compressione.

La diagnostica di laboratorio con la sindrome del tunnel carpale non viene praticamente utilizzata, solo in caso di esclusione di altre malattie. Tali test come UAC, OAM possono indicare la presenza di un processo infiammatorio.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con una neuropatia compressione altre terminazioni nervose con osteocondrosi cervicale (sindrome radicolare C6-C7), un disturbo circolazione cerebrale transitoria e indietro.

Trattamento sindrome del tunnel carpale

Ai pazienti con un decorso semplice della sindrome del tunnel carpale può essere prescritta una terapia farmacologica, che consiste nell'utilizzare farmaci antinfiammatori contemporaneamente alla fissazione (immobilizzazione) della mano interessata.

Se tale trattamento si rivelasse inefficace, allora l'unica opzione potrebbe essere un'operazione. La sua essenza - la dissezione del legamento del polso trasversale, coinvolto nella formazione del canale carpale. In situazioni complicate ricorrere all'asportazione di tessuto cicatriziale modificato adiacente al nervo e all'asportazione parziale delle guaine del tendine.

• Farmaci che vengono usati per trattare la sindrome del tunnel carpale:

Preparazioni di corticosteroidi
	Disprospan	Kenalog
Dosaggio e via di somministrazione	Immettere nella lesione da 0,25 a 2 ml del farmaco.	Inserisci l'interno dell'articolazione, 10-40 mg alla volta.
Misure precauzionali	Prima dell'introduzione del farmaco, prendere in considerazione una possibile allergia al betametasone.	Non usare in gravidanza, diabete, con tendenza a formare coaguli di sangue e sanguinamento.
Effetti collaterali	Edema, reazione allergica.	Reazioni allergiche locali

Farmaci antiinfiammatori non steroidei
	ibuprofene	Acido acetilsalicilico
Dosaggio e via di somministrazione	Prendere all'interno 400-800 mg tre volte al giorno.	Utilizzare all'interno dopo aver consumato 0,5-1 g per tre o quattro volte al giorno.
Misure precauzionali	Non usare con ulcera allo stomaco, colite, disturbi della formazione del sangue, con tendenza alle allergie.	Il farmaco è controindicato in caso di ulcera gastrica, predisposizione alle allergie, durante la gravidanza. Non impiegare molto
Effetti collaterali	Dolore allo stomaco, indigestione, mal di testa.	Dolore all'addome, nausea e vomito, sonnolenza, aumento della sudorazione.

Agenti cardiovascolari possono essere somministrati per ripristinare il flusso di sangue periferico, come Trental, xantinol, acido nicotinico, in un complesso agenti anti-infiammatori e diuretico, riduce l'edema (Diakarb, Triampur). In caso di perdita della sensibilità dei palmi, vengono utilizzati farmaci a base di carbamazepina come Tegretol, nella quantità di 200 mg fino a 3 volte al giorno.

I primi stadi della malattia possono essere trattati con successo con l'introduzione di novocaina nel canale carpale.

• Il trattamento fisioterapeutico aiuta ad accelerare il sollievo della condizione, eliminare indolenzimento, intorpidimento. Spesso l'uso di tali procedure:
  • UHF: esposizione alla zona interessata delle frequenze ultra alte, che contribuisce ad aumentare la circolazione sanguigna;
  • SMT è un metodo di terapia dell'amplipulse.

Inoltre, si raccomanda di utilizzare le tecnologie muscolari, articolari e radicolari della terapia manuale, l'allenamento fisico terapeutico (ne parleremo più avanti), la riflessoterapia.

• Il trattamento della sindrome del canale carpale a casa è possibile solo in una fase precoce della malattia. In questo caso, è necessario assumere farmaci anti-infiammatori e anche per fissare il pennello per la notte con una benda speciale - una langette, che impedisce la flessione dell'articolazione del polso. Inoltre, i medici consigliano di ridurre l'attività motoria dell'arto, soprattutto per quanto riguarda i movimenti di presa migliorati, piegando e inclinando il polso.

Se le azioni elencate non hanno funzionato o il problema è riapparso, non esitare a rivolgersi al medico.

Trattamento alternativo della sindrome del tunnel carpale

Prima di intraprendere un trattamento alternativo per la sindrome, devi valutare attentamente i pro ei contro. Se il trattamento non ha l'effetto effettivo atteso, allora la malattia può essere iniziata e quindi curarla diventa più difficile.

• La prima ricetta Riempire con acqua bollente (preferibilmente in un thermos) 1 cucchiaio. L. Foglia di alloro in polvere e 3 cucchiai. L. Fieno greco. Dopo 2 ore, l'infusione viene filtrata e prendiamo 100 ml 3-4 volte al giorno.
• La seconda ricetta. Riempire il contenitore da 0,5 litri con olio di girasole caldo di iperico essiccato di San Giovanni, metterlo in un luogo fresco per tre o quattro settimane. Dopodiché, lascia scorrere l'olio attraverso la garza, mescola la polvere di zenzero (1 cucchiaio). Abbiamo un unguento, che dovrebbe essere usato per massaggiare l'arto e il polso.
• La terza ricetta. Produciamo nel thermos un numero uguale di giri, rizomi di bardana, coni di luppolo, foglie di betulla, sambuco e verbena. Insistiamo 2-3 ore e prendiamo 100-150 ml 4 volte al giorno.
• La quarta ricetta. Diluiamo l'argilla bianca con acqua calda potabile ad una densità pastosa. Mettiamo un panno o una garza, piegati in più strati e applichiamo sulla zona interessata. Tenere l'impacco fino a quando l'argilla si asciuga completamente.

Aiuta anche un impacco a base di latte di capra. Un pezzo di tessuto di cotone o garza viene inumidito con latte di capra fresco e applicato per 2-3 minuti sulla zona interessata. La procedura viene ripetuta più volte al giorno, fino a quando lo stato non viene sollevato.

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Trattamento operatorio della sindrome del tunnel carpale

Il trattamento chirurgico è uno dei più efficaci nella sindrome del tunnel. Non è usato fino a quando non vi è una speranza per un problema di risoluzione di droga. L'operazione è nominata solo nei casi seguenti:

• con ricadute persistenti della malattia;
• con malattia trascurata o cosiddetta "vecchia";
• con cambiamenti atrofici nei muscoli;
• con un significativo blocco dell'impulso (secondo i risultati della elettro neuromiografia).

L'operazione è una dissezione del legamento carpale e, in alcuni casi, l'escissione del tessuto cicatriziale (neurolisi).

L'intervento chirurgico può essere eseguito in modo aperto o endoscopico. E l'una e l'altra opzione ha un unico obiettivo: l'eliminazione della compressione del nervo mediano.

La chirurgia endoscopica è considerata più parsimoniosa, poiché questo metodo implica un danno minimo ai tessuti esterni. Di conseguenza, e la cicatrice dopo l'operazione sarà quasi invisibile.

I vantaggi della chirurgia aperta sono l'accesso assoluto all'esame dell'area operativa. Il medico può considerare attentamente il problema ed eliminarlo.

Di norma, l'operazione è considerata standard, senza complicazioni e dura 30-50 minuti. Il ricovero non è richiesto: al paziente viene somministrato un anestetico locale e, dopo l'intervento, viene applicato un cerotto (per circa 2 settimane). Il paziente operato nello stesso giorno può andare a casa, dove prenderà autonomamente il trattamento prescritto dal medico.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L'efficacia dell'operazione dipende in gran parte dalla qualifica del chirurgo, dalla prescrizione del processo patologico. Ma anche importante è la cura postoperatoria per l'arto danneggiato. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario aderire a tali regole:

• seguire attentamente tutte le istruzioni del medico;
• visita regolarmente un medico per un esame.

Immediatamente dopo l'operazione, viene applicata una fasciatura di gesso sull'arto o viene utilizzata una benda speciale che consente alle dita di muoversi, ma allo stesso tempo fissa in modo affidabile l'articolazione del polso. Approssimativamente tra 12-14 giorni il paziente viene per rimuovere i punti.

La notte e il dolore mattutino agli arti dovrebbero scomparire entro pochi giorni dall'intervento. Rimane temporaneamente un piccolo intorpidimento: potrebbe essere necessario un po 'più di tempo per ripristinare completamente l'innervazione.

Dopo la rimozione delle articolazioni, il paziente può già eseguire semplici movimenti della mano, ma uno sforzo fisico significativo sarà proibito per almeno tre mesi.

Sul sito dell'incisione c'è una piccola cicatrice: di regola, è appena percettibile e non causa disagi alla persona.

Ginnastica con sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale mostra la terapia fisica. Lo scopo di tale ginnastica è di ripristinare la funzione e la mobilità dell'articolazione, per rafforzare i muscoli atrofizzati.

Spesso la ginnastica medica è combinata con l'elettrostimolazione, quando il paziente è sottoposto a irritazione muscolare sincrona, che viene eseguita contemporaneamente alla contrazione.

Nella prima fase del trattamento si consiglia di eseguire tali esercizi:

1. Mano messa sulla superficie del tavolo. Fai intensa flessione e movimenti di estensione con tutte le dita e ogni singolo dito.
2. La mano poggia contro la superficie del tavolo. Fissare la falange posizionata in posizione prossimale con un braccio sano, quindi effettuare un'intensa flessione ed estensione delle articolazioni interfalangee.
3. I gomiti poggiano sulla superficie del tavolo, i pennelli sono messi insieme, posizionandoli. Piega e alza le dita, aiutando con una mano sana.
4. Prendono le pastiglie delle dita in vari punti sullo stesso palmo.
5. Afferrano le dita di varie dimensioni da piccole a grandi.
6. Usando le dita, ruota sul tavolo una pallina, l'una e l'altra.

L'esercizio è lento, con ripetizioni da 5 a 8 volte.

Inoltre, praticano tali esercizi in una piscina calda. In questo caso, l'intero arto dovrebbe essere nell'acqua fino alla spalla.

La seconda fase di recupero consiste nelle seguenti classi:

• l'esecuzione di scatti con dita su soggetti diversi in peso e texture (pastiglie morbide, legno, palline, ecc.);
• allungando l'elastico con le dita;
• lanciare e prendere una pallina;
• lanciare palline di diverse dimensioni.

Un effetto aggiuntivo è la vestizione del pennello durante la notte, nonché un sollievo generale del processo di lavoro, fino a quando la funzione dell'arto non viene completamente ripristinata.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome del tunnel carpale consiste in uno sforzo fisico moderato, che aiuterebbe a rilassare la mano. È anche importante consolidare e introdurre alcune abilità motorie nell'abitudine:

• mantenere la postura;
• evitare movimenti improvvisi;
• imparare a rilassarsi.

Per prevenire la sindrome carpale dovrebbe attentamente pianificare e attrezzare il posto di lavoro. Dovrebbe essere equipaggiato in modo tale da poter rilassare periodicamente l'articolazione del polso e del polso.

Il sedile dovrebbe essere comodo, con uno schienale anatomico e corrimano posizionati in modo che il braccio poggi sull'articolazione del gomito, ma non sul polso.

Circa ogni 45-60 minuti è consigliabile alzarsi dal posto di lavoro, riscaldarsi, fare esercizi ginnici per le mani e i pennelli.

Se aderisci a queste semplici regole, è possibile prevenire la comparsa della sindrome del tunnel carpale.

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