Sindrome dell'intestino tenue: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sindrome dell'intestino tenue è il malassorbimento come conseguenza della resezione estesa dell'intestino tenue. Le manifestazioni della malattia dipendono dalla lunghezza e dalla funzione dell'intestino tenue rimanente, ma la diarrea può essere grave e caratteristica è una malnutrizione. Il trattamento consiste nella nutrizione frazionaria, nell'assunzione di farmaci antidiarroici e talvolta nella completa nutrizione parenterale o nel trapianto intestinale.

Cause della sindrome dell'intestino tenue

Le cause principali della resezione intestinale estesa sono la malattia di Crohn, la trombosi mesenterica, l'enterite da radiazioni, la malignità, il vomito e le anomalie congenite.

Poiché il digiuno è il sito primario della digestione e l'assorbimento della maggior parte dei nutrienti, la resezione del digiuno ne altera significativamente l'assorbimento. Come reazione compensatoria, l'ileo cambia, aumentando la lunghezza e l'assorbanza dei villi, portando ad un graduale aumento dell'assorbimento dei nutrienti.

L'ileo è un segmento dell'intestino tenue in cui vengono assorbiti gli acidi biliari e la vitamina B12. Grave diarrea e malassorbimento si sviluppano durante la resezione di oltre 100 cm dell'ileo. In questo caso non c'è adattamento compensativo del digiuno rimanente. Di conseguenza, si sviluppa il malassorbimento di grassi, vitamine liposolubili e vitamina B12. Inoltre, i sali degli acidi biliari che non vengono assorbiti nell'intestino tenue portano a diarrea secretiva. La conservazione del colon può ridurre significativamente la perdita di elettroliti e acqua. La resezione della parte terminale dell'ileo e dello sfintere ileocecale può predisporre alla comparsa di una crescita batterica eccessivamente rapida.

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Sintomi della sindrome dell'intestino tenue

Immediatamente nel periodo postoperatorio si sviluppa grave diarrea con significative perdite di elettroliti. I pazienti di solito necessitano di una completa nutrizione parenterale e di un monitoraggio intensivo di liquidi ed elettroliti (inclusi Ca e Md). L'assunzione orale di soluzioni iso-osmotiche di Na e glucosio (analogamente alla composizione di riparazione raccomandata dall'OMS) viene prescritta gradualmente nel periodo postoperatorio dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente e la quantità di feci è inferiore a 2 l / die.

Trattamento della sindrome dell'intestino tenue

I pazienti dopo resezione estesa (<100 cm di digiuno rimanente) e con grandi perdite di liquidi ed elettroliti necessitano di una nutrizione parenterale completa costante.

I pazienti che hanno più di 100 cm di digiuno possono raggiungere una digestione adeguata per ingestione orale. I grassi e le proteine nella dieta sono generalmente ben tollerati, in contrasto con i carboidrati, che causano un significativo carico osmotico. L'alimentazione frazionale riduce la pressione osmotica. Idealmente, se il 40% delle calorie fornisce grassi.

I pazienti che sviluppano diarrea dopo l'ingestione devono assumere farmaci antidiarroici (ad es. Loperamide) 1 ora prima dei pasti. La colestiramina, assunta 2-4 g prima del consumo, riduce la diarrea associata al malassorbimento dei sali biliari. Le iniezioni mensili intramuscolari di vitamina B ₁₂ sono indicate per i pazienti con carenza vitaminica accertata. La maggior parte dei pazienti mostra un'assunzione aggiuntiva di vitamine, Ca e Mg.

Si può sviluppare ipersecrezione gastrica, che porta alla disattivazione degli enzimi pancreatici; così alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti inibitori H ₂ o inibitori della pompa protonica.

Il trapianto di piccolo intestino è indicato nei pazienti che non possono utilizzare in modo permanente la nutrizione parenterale completa e che non compensano i processi digestivi.