Sindrome di Tourette: diagnosi

Criteri diagnostici e metodi per valutare la sindrome di Tourette

Le zecche di transito sono comuni - circa un quarto degli scolari. La diagnosi viene stabilita con la conservazione delle zecche per almeno 4 settimane, ma non oltre 12 mesi. Lo sviluppo di tic cronici o sindrome di Tourette può essere preceduto da diversi episodi di tic transitorio. Le zecche croniche (XT) includono tic motori o vocali (ma non la loro combinazione), che persistono per più di 1 anno. I criteri diagnostici per la sindrome di Tourette richiedono una combinazione di più tic motori e almeno un tic vocale, non necessariamente allo stesso tempo. Ad esempio, in un giovane di 16 anni con più tic motori, ma senza tic vocali al momento dell'esame, la sindrome di Tourette deve essere diagnosticata se sono state osservate zecche vocali all'età di 12 anni. Molti considerano le differenze tra la sindrome di Tourette e i tic motori cronici multipli, specialmente considerando la natura simile dell'ereditarietà secondo la ricerca genealogica. I sintomi della sindrome di Tourette dovrebbero durare più di 1 anno, mentre la durata della remissione non deve superare i 3 mesi. Secondo la DSM-TV, la malattia dovrebbe comparire prima dei 18 anni, sebbene questo criterio sia cambiato in passato. Se i tic compaiono dopo 18 anni, devono essere qualificati come "zecche senza ulteriori chiarimenti".

La questione della qualificazione delle tic tac non è chiara. I moderni criteri del DSM-IV per diagnosticare tutti i tipi di tic richiedono che causino "grave disagio o significativa disabilità". Ma molti bambini con tic non rientrano nel campo di vista dei servizi medici. Lieve a moderata tic possono, tuttavia, causano un certo disagio, e la loro presenza, anche se non è necessario nella soppressione farmacologica del tic può influenzare il trattamento di disturbi concomitanti quali OCD o DBH. A tale riguardo, i tic possono servire come utile indicatore clinico che merita di essere menzionato, anche se da soli non richiedono un trattamento. Classificazione della gravità dei tic influenzare i risultati di studi genetici epidemiologici e di famiglia: tenendo conto dei casi di zecche malattia polmonare sarà più alto, se utilizzati i criteri del DSM-IV, il tasso di incidenza sarà inferiore.

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Criteri diagnostici per la sindrome di Touretge

• A. Presenza di più tic motori di non meno di un tic vocale in qualsiasi periodo della malattia, ma non necessariamente allo stesso tempo (zecca - movimento stereotipato o vocalizzato improvviso, rapido, ripetitivo, non ritmico)
• B. I tic si verificano molte volte durante il giorno (di solito focolai) quasi quotidianamente o periodicamente per più di 1 anno, durante i quali l'assenza di tic non supera i 3 mesi
• B. Il disturbo causa un grave disagio o disturba significativamente la vita del paziente nelle aree sociali, lavorative o di altro tipo
• G. Inizio - prima dell'età di 18 anni
• E. Il disturbo non è causato dall'esposizione fisiologica diretta a sostanze esogene (es. Psicostimolanti) o ad una malattia comune (ad es., Malattia di Huntington o encefalite virale)

L'esame del paziente include un accurato esame fisico e neurologico per escludere la malattia, che potrebbe causare ipercinesia (es. Tireotossicosi). I pazienti con sindrome di Tourette hanno spesso sintomi neurologici lievi non specifici ("microsintomi"). È stato segnalato un rilevamento più frequente di moti coreiformi in pazienti con tic di DOC e DVG. L'esame psichiatrico e l'esame neuropsicologico sono necessari per identificare i disturbi psichiatrici comorbidi o la scarsa capacità di apprendimento, che può essere la principale causa di disadattamento. Lo studio dell'iperkinesis è fatto meglio utilizzando scale di valutazione cliniche, che forniscono una valutazione del tipo, della frequenza e della gravità di ciascuna zecca. Un eccellente esempio di tale scala è Yale Global Tic Severity Rating Scale (YGTSS). Vengono anche utilizzate scale basate sull'autovalutazione o sulla valutazione da parte dei genitori, come la scala TSSL (Sindrome della sintassi del punteggio di Turette). Se chiedi al paziente di riprodurre le zecche disponibili, a volte provoca una tempesta ticotica. Poiché in un ambiente insolito, ad esempio, in uno studio medico, i tic sono spesso indeboliti o persi, la registrazione di tic in un ambiente domestico può essere un metodo importante per lo studio dei tic, che consente di valutare l'efficacia della terapia.

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Criteri diagnostici per altre varianti di tic

Zecche transitorie

• A. Bojnichnye o più tic motori o vocali (cioè movimenti o vocalizzazioni stereotipati improvvisi, veloci, ripetitivi e non ritmici)
• B. Tiki si presenta molto spesso una volta al giorno, quasi ogni giorno per almeno 4 settimane, ma non più di 12 mesi consecutivi
• B. Il disturbo causa un grave disagio o disturba significativamente la vita del paziente nelle aree sociali, lavorative o di altro tipo
• G. Inizio - sotto i 18 anni
• E. Il disturbo non è associato all'esposizione fisiologica diretta a sostanze esogene (ad es. Psicostimolanti) oa una malattia comune (ad es., Malattia di Schwington o encefalite virale)
• E. Il disturbo non soddisfa i criteri per la sindrome di Tourette, i tic motori o vocali cronici

Motore cronico o tic vocali

• A. Bruciore o più tic motori o vocali (cioè movimenti o vocalizzazioni stereotipati improvvisi, rapidi, ripetitivi e non ritmici), ma non la loro combinazione, sono presenti durante il periodo della malattia
• B. Tiki sorgono molte volte al giorno (di solito focolai) quasi ogni giorno o periodicamente per almeno 1 anno, durante i quali l'assenza di tic non supera i 3 mesi
• B. Il disturbo causa un grave disagio o disturba significativamente la vita del paziente nelle aree sociali, lavorative o di altro tipo
• G. Inizio - sotto i 18 anni
• E. Il disturbo non è associato all'esposizione fisiologica diretta a sostanze esogene (es. Psicostimolanti) oa una malattia comune (ad es., Malattia di Gentigton o encefalite virale)
• E. Il disturbo non soddisfa i criteri per la sindrome di Tourette, i tic motori o vocali cronici

Zecche senza ulteriori chiarimenti

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Diagnosi differenziale della sindrome di Tourette

Data la variabilità e molteplici manifestazioni sindrome di Tourette, è necessario differenziare con una vasta gamma di malattie neurologiche e psichiatriche, compresa la corea Sydenham, corea di Huntington, distonia muscolare progressiva, blefarospasmo, neyroakantotsitoz, encefalite post-infettiva, discinesia medicinale, compulsioni e stereotipia associati con l'autismo, ritardo mentale psicosi La diagnosi differenziale può richiedere un esame paraclinico e un intervento terapeutico sperimentale.

La diagnosi differenziale tra tic semplici e altre ipercinesie viene effettuata tenendo conto della durata, della localizzazione, delle dinamiche temporali e della comunicazione mediante lo spostamento. Ad esempio, la corea tipica è caratterizzata da contrazioni muscolari più lunghe e coinvolgimento caotico di diversi gruppi muscolari. Chorea Sidengam si sviluppa bruscamente, subito dopo un'infezione da streptococco ed è caratterizzata da una combinazione di cambiamenti comportamentali e ipercinesia. Alcuni di questi movimenti in eccesso possono assomigliare alle zecche. D'altra parte, con la sindrome di Tourette, vengono descritti movimenti coreiformi che si presentano su uno sfondo di semplici e complessi tic motori o vocali. Un esame approfondito dell'anamnesi, il decorso della malattia, un esame dettagliato per identificare altri sintomi di reumatismo dovrebbero aiutare nella diagnosi differenziale tra la corea di Sidenham e la sindrome di Tourette.

La distonia differisce dai tic distonici dalla maggiore persistenza dell'ipercinesi e dall'assenza di tic clonici. Le mioclonie di solito hanno una localizzazione limitata, mentre le zecche variano in sede e si presentano come focolai. Il movimento dei bulbi oculari, come contrazioni o prolungamenti prolungati, sono caratteristici dei tic e raramente vengono osservati con altre ipercinesie. Le eccezioni sono:

1. crisi oculogiche distoniche che si manifestano come effetto collaterale della terapia neurolettica o come complicazione dell'encefalite letargica;
2. mioclonia dei bulbi oculari, che spesso accompagna la mioclonia del palato molle;
3. Opsoclonus.

Il blefarospasmo idiopatico, quando ha manifestazioni minori, può essere difficile da distinguere dal lampeggiare o dal lampeggiare ticotico, ma la loro diagnosi differenziale è solitamente facilitata dalla presenza di zecche di altra localizzazione. Il blefarospasmo colpisce solitamente gli anziani, mentre la sindrome di Tourette si manifesta di solito nei bambini.

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