Sindrome meningea - Diagnosi

Cure mediche d'urgenza per la sindrome meningea

Quando si rilevano manifestazioni cliniche di sindrome meningea in un paziente, il compito principale è stabilire la natura della patologia che l'ha causata. È fondamentale escludere patologie cerebrali traumatiche, infiammatorie e di altro tipo accompagnate da impatto volumetrico. A tal fine, è necessario eseguire una TC o una RM della testa (la radiografia delle ossa craniche è meno informativa, sebbene consenta di diagnosticare alterazioni traumatiche ossee), l'esame del fondo oculare e valutare la possibilità di eseguire una puntura lombare, tenendo conto delle controindicazioni alla sua esecuzione.

In caso di sindrome meningea acuta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. La natura e l'entità delle cure mediche fornite in fase preospedaliera sono determinate dalla causa della malattia e dalla gravità delle condizioni del paziente. Le principali indicazioni sono: eliminare la minaccia per la vita del paziente dovuta alla malattia in atto (ad esempio, garantire la pervietà delle vie aeree), alleviare il dolore e mantenere le funzioni vitali dell'organismo.

Diagnosi della sindrome meningea

L'algoritmo diagnostico può essere presentato come segue.

• Rilevazione della sindrome meningea.
• Determinazione della natura di patologie pregresse (infettive, traumatiche, ipertensione arteriosa, neoplasie).
• Esclusione di lesione volumetrica intracranica (l'ideale è RM/TC, se assenti oftalmoscopia, EchoES).
• In assenza di controindicazioni - puntura lombare con esame biochimico, microscopico, batteriologico del liquido cerebrospinale (se indicato - PCR, test immunologici).

Anamnesi

Per diagnosticare la meningite, è necessario accertare la presenza di malattie infettive recenti, febbre, mal di testa persistente con nausea. La comparsa di sindrome meningea associata a forte mal di testa, depressione della coscienza dovuta a trauma o a stress fisico o emotivo consente di ipotizzare la presenza di un'emorragia subaracnoidea, rispettivamente traumatica o spontanea. La presenza di patologie oncologiche nell'anamnesi e un inspiegabile calo ponderale consentono di sospettare una lesione oncologica.

Esame fisico

L'esame obiettivo include l'esame neurologico e la valutazione delle condizioni somatiche (pressione sanguigna, polso, stato della pelle, auscultazione di polmoni e cuore). L'esame degli organi otorinolaringoiatrici e delle condizioni delle gengive è utile per identificare la sospetta fonte di infezione in un paziente con meningite secondaria.

Per stabilire la presenza di lesioni traumatiche è importante un esame approfondito del cuoio capelluto e la rilevazione di secrezioni sanguinolente o trasparenti dai canali nasali e uditivi esterni.

Ricerca di laboratorio

Il metodo più importante per stabilire la causa della sindrome meningea è la puntura lombare diagnostica con successiva analisi del liquido cerebrospinale. Questo metodo diventa decisivo per confermare la diagnosi di emorragia subaracnoidea e meningite. La presenza di un quadro clinico di meningite è la base per la puntura diagnostica obbligatoria.

Ricerca strumentale

In caso di sospetto di lesione volumetrica cerebrale, una malattia infiammatoria degli organi otorinolaringoiatrici, potenzialmente in grado di diventare fonte di meningite secondaria, è necessario eseguire una RM/TC. I pazienti con anamnesi positiva per patologie oncologiche, quando vengono rilevate alterazioni strutturali del tessuto cerebrale in base ai risultati di uno studio di neuroimaging, in particolare in presenza di dislocazione delle strutture cerebrali, devono essere sottoposti a RM con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

La radiografia del cranio ha un certo valore diagnostico nell'identificazione di lesioni traumatiche delle ossa craniche e di malattie infiammatorie dei seni paranasali. L'identificazione dell'edema della papilla del nervo ottico e della sua atrofia secondaria aiuta a diagnosticare l'ipertensione del liquido cerebrospinale. L'ecoencefaloscopia è un metodo rapido che consente di ipotizzare la presenza di una lesione volumetrica sopratentoriale. Il metodo non è sufficientemente informativo per diagnosticare l'ipertensione del liquido cerebrospinale e stabilire la natura della lesione.

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