Sindrome meningea - Trattamento

Trattamento della sindrome meningea

Nella fase preospedaliera, è importante effettuare una diagnosi differenziale tra meningite primaria e secondaria che si manifesta in concomitanza con processi purulenti locali a livello del viso e della testa. Una diagnosi tempestiva e il ricovero del paziente in un reparto specializzato possono avere un impatto decisivo sull'esito della malattia. Ad esempio, la mortalità per meningite otogena nei casi in cui il trattamento è stato effettuato con metodi conservativi raggiunge il 25%, mentre grazie a un intervento chirurgico tempestivo, la mortalità si riduce al 5%.

Il trattamento dei pazienti con meningite viene effettuato in condizioni ospedaliere; prima del trasporto del paziente, se sussistono le opportune indicazioni, vengono somministrati analgesici; in assenza di segni di disidratazione, vengono somministrati diuretici. Se si sospetta la natura batterica della meningite, la benzilpenicillina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 3-4 milioni di U, poiché la maggior parte delle meningiti batteriche è causata da una flora batterica sensibile a questa sostanza. I risultati di numerosi studi indicano che la somministrazione preospedaliera di antibiotici contribuisce a ridurre la mortalità; tuttavia, i dati di una revisione sistematica che ha analizzato la relazione tra l'uso di antibiotici nella fase di ospedalizzazione e il successivo decorso della malattia non hanno potuto confermare pienamente l'esistenza di tale relazione.

Studi randomizzati hanno dimostrato che la somministrazione precoce di desametasone (prima o contemporaneamente agli antibiotici) migliora la prognosi della meningite batterica, causata principalmente da Haemophilus meningitis e Pneumococcus meningitis. Un effetto positivo dei glucocorticoidi è stato osservato sia nei bambini che negli adulti con meningite acuta in assenza di gravi patologie somatiche. Tuttavia, non vi è alcun motivo per utilizzare il desametasone nei pazienti con meningite causata da batteri Gram-negativi, così come nei neonati. L'uso di glucocorticoidi è controindicato in caso di sviluppo di meningite in un paziente con gravi patologie somatiche, in caso di infezioni nosocomiali o in presenza di una lesione dell'integrità della dura madre.

I pazienti con meningite purulenta secondaria, insorta nel contesto di una fonte di infezione esistente, sono soggetti a ricovero ospedaliero nei reparti chirurgici in base alla natura della malattia: in caso di meningite otogena (rinogena) - nel reparto di otorinolaringoiatria, in caso di meningite odontogena - nel reparto di chirurgia maxillo-facciale, in caso di meningite che complica il decorso di un ascesso cerebrale o di un ascesso epidurale - nel reparto di neurochirurgia.

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