Sindrome meningea - Panoramica

La sindrome meningea è causata dall'irritazione delle meningi ed è caratterizzata dalla presenza di sintomi meningei in combinazione con alterazioni della pressione, della composizione cellulare e chimica del liquido cerebrospinale. Sinonimi: sindrome meningea, sindrome da irritazione meningea.

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Epidemiologia

L'epidemiologia della sindrome meningea dipende dalla natura e dalla frequenza delle malattie che la causano.

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Quali sono le cause della sindrome meningea?

La sindrome meningea (meningismo) si sviluppa a causa dell'irritazione delle meningi durante malattie infiammatorie, aumento della pressione intracranica, traumi cranici, tumori, intossicazione, ipossia e molte altre condizioni patologiche.

La causa è l'edema e il gonfiore delle membrane cerebrali, oppure la compressione del cervello. La sindrome meningea è accompagnata da una serie di manifestazioni specifiche: mal di testa, vomito, vertigini, parestesia generalizzata, postura e sintomi specifici.

Il mal di testa può essere costante o transitorio, solitamente piuttosto intenso, diffuso o localizzato, principalmente alla fronte e alla nuca. Il vomito non è associato all'assunzione di cibo, non è accompagnato da nausea, è "a fiotti" e non dà sollievo. L'iperestesia generalizzata si manifesta con una maggiore sensibilità della pelle agli stimoli sonori e luminosi.

Nei casi gravi di meningite si assume una postura specifica: la testa è gettata all'indietro, il corpo è inarcato, lo stomaco è tirato in dentro, le gambe sono sollevate verso lo stomaco (posizione del "cane che ferma" o del "fucile armato").

Come si manifesta la sindrome meningea?

Rigidità dei muscoli occipitali, quando si cerca di piegare la testa, si nota un forte aumento del dolore, tensione dei muscoli estensori del collo, il mento non raggiunge lo sterno. Sintomo di Kernig: incapacità di raddrizzare la gamba, precedentemente piegata ad angolo retto all'altezza del ginocchio e dell'anca (da differenziare con il sintomo di Lassegue, caratteristico della radicoloalgia). Sintomi di Brudzinsky:

1. superiore - flessione involontaria delle gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio quando si cerca di portare la testa verso lo sterno;
2. zigomatico - la stessa reazione alla percussione dell'arco zigomatico;
3. pubico - flessione delle gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio con pressione sulla sinfisi pubica;
4. inferiore (eseguito contemporaneamente al sintomo di Kernig): quando si cerca di raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, la seconda gamba si piega involontariamente.

Guillain: contraendo il muscolo quadricipite della coscia, l'altra gamba viene piegata e portata all'addome. Meitus: le gambe dritte del paziente vengono bloccate con una mano e l'altra viene aiutata a sedersi: il paziente non riesce a stare seduto con le gambe dritte. Fanconi: il paziente non riesce a stare seduto a letto con le ginocchia dritte e bloccate.

"Tripod" - il paziente può sedersi sul letto solo appoggiando le mani dietro la schiena. "Baciare il ginocchio" - anche con le gambe piegate e sollevate, il paziente non riesce a raggiungerle con le labbra. Zigomatico di Bechterev - percuotendo l'arco zigomatico, il dolore da fame si intensifica e compare una smorfia dolorosa.

Nei bambini, la sindrome meningea presenta i seguenti sintomi: convulsioni, febbre alta, vomito, rigurgito profuso, rigonfiamento o tensione della grande fontanella, strabismo, costrizione delle pupille, paresi degli arti, pianto idrocefalico - il bambino in stato di incoscienza urla e si stringe la testa con le mani. Caratteristico: Lesione (sospensione) - un bambino sollevato sotto le ascelle tira le gambe verso lo stomaco e non riesce a raddrizzarle, la testa è gettata all'indietro (in un bambino sano, gli arti sono mobili); Flatulenza - dilatazione delle pupille con una rapida inclinazione della testa.

La paralisi e la paresi si sviluppano più spesso con danni al sistema nervoso centrale, meno frequentemente al midollo spinale.

Quando il processo è localizzato principalmente alla base del cervello, la funzione dei nervi cranici viene rapidamente compromessa, più precocemente dei nervi oculomotori: ptosi, strabismo, anisocoria, oftalmoplegia. La sindrome meningea può essere accompagnata da lesioni ad altri nervi. All'inizio del processo, i riflessi tendinei sono aumentati, poi diminuiscono o scompaiono completamente. I riflessi addominali sono sempre diminuiti: quando i tratti piramidali sono coinvolti nel processo, la sindrome meningea è caratterizzata dalla comparsa di riflessi patologici: Babinski (plantare) - quando si irrita la pianta del piede dal tallone al primo dito, si nota una pronunciata estensione del primo dito, gli altri si aprono a ventaglio e spesso si trovano in una posizione di flessione plantare (sintomo del "ventaglio"), Balduzzi - con un leggero colpo di martello alla pianta del piede, si verificano adduzione e rotazione della tibia, Oppenheim - quando si preme sulle dita del piede, il primo dito assume una posizione di flessione.

Classificazione

La sindrome meningea si basa su varie cause. È necessario distinguere tra meningite e meningismo. La meningite è una lesione infiammatoria delle membrane del cervello e del midollo spinale, una condizione caratterizzata da una combinazione di sintomi clinici meningei e alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale. Il meningismo è la presenza di sintomi meningei in assenza di segni di infiammazione nel liquido cerebrospinale, principalmente con la sua normale composizione cellulare e biochimica.

• Meningite:
  • purulenta acuta (patogeno - meningococco, pneumococco, Haemophilus influenzae, ecc.);
  • sierose acute (patogeni - virus Coxsackie, ECHO, parotite, herpes virus, ecc.);
  • subacuta e cronica (patogeni: bacillo di Koch, brucella, funghi, ecc.).
• Meningismo:
  • causata dall'irritazione delle meningi e dalle alterazioni della pressione del liquido cerebrospinale:
    • emorragia subaccaroidea;
    • encefalopatia ipertensiva acuta;
    • sindrome da occlusione in caso di processi volumetrici nella cavità cranica (tumore, ematoma parenchimale o sottotecale, ascesso, ecc.);
    • carcinomatosi (sarcoidosi, melanomatosi) delle meningi;
    • sindrome pseudotumorale;
    • encefalopatia da radiazioni;
  • tossico:
    • intossicazione esogena (alcol, iperidratazione);
    • intossicazioni endogene (ipoparatiroidismo, neoplasie maligne);
    • per le malattie infettive non accompagnate da danni alle meningi (influenza, salmonellosi, ecc.);
  • sindrome pseudomeningea.

Talvolta viene identificata una combinazione di diversi fattori nello sviluppo della sindrome meningea clinica, ad esempio un aumento della pressione del liquido cerebrospinale ed effetti tossici sulle membrane del cervello durante un'emorragia subaracnoidea.

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Come si riconosce la sindrome meningea?

La sindrome meningea è un'indicazione assoluta al ricovero in un reparto di neurochirurgia e, se in altri reparti dell'ospedale, all'immediata consultazione di un neurochirurgo e di un neuropatologo, poiché l'intero complesso di esami strumentali deve essere eseguito solo nelle condizioni del reparto di neurochirurgia: radiografia del cranio, ecografia ecografica, puntura lombare; secondo le indicazioni stabilite dal neurochirurgo e dal neuropatologo, angiografia carotidea, risonanza magnetica, ecodopplerografia delle arterie brachiocefaliche e dopplerografia transcranica, reografia ed elettroencefalografia. Il paziente deve essere consultato da un neuro-oftalmologo e da un otoneurologo.