Sindrome mielopatica

La sindrome mielopatica comprende un complesso di sintomi causato da danni alle membrane, alla sostanza e alle radici del midollo spinale dovuti a varie condizioni patologiche.

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Le cause sindrome mielopatica

La sindrome mielopatica con disturbi segmentali si verifica quando la sostanza grigia e le radici posteriori (sensoriali) e anteriori (motorie) sono danneggiate. Il danno all'apparato segmentale è accompagnato da disturbi motori (paralisi e paresi), riflessi, sensitivi, vascolari, secretori e trofici.

La sindrome mielopatica con danno ai funicoli posteriori a livello della colonna cervicale (tumore, lesione) si manifesta con il sintomo di Lhermitte; quando la testa viene inclinata in avanti e verso il basso, tutto il corpo viene trafitto da un dolore acuto, simile a una scossa elettrica. Quando le radici posteriori sono danneggiate, si verificano dolori lancinanti e avvolgenti con irradiazione a livello del segmento interessato, contrazioni fibrillatorie e fascicolari, quindi si sviluppa una diminuzione o perdita di tutti i tipi di sensibilità, paresi o paralisi flaccida con atonia e atrofia muscolare. I riflessi, il cui arco attraversa la radice interessata, possono indebolirsi o scomparire.

Quando il corno posteriore è danneggiato, il dolore di solito non si manifesta, i disturbi della sensibilità sono dissociati (la sensibilità al dolore e alla temperatura si perde, ma la sensibilità tattile e muscolo-articolare è preservata), i riflessi si riducono o scompaiono. Disturbi simili, ma bilaterali, si verificano anche quando la commessura grigia anteriore è danneggiata.

La sindrome mielopatica con danno segmentale del corno laterale è caratterizzata dallo sviluppo di riflessi autonomici con alterata regolazione della funzione dei vasi sanguigni, delle ghiandole, degli organi interni, in particolare quelli con muscolatura liscia; disturbi trofici con formazione di estese piaghe da decubito (legge di Bastian), disturbi della sudorazione; funzioni riflesse degli organi pelvici (sintomo di Brown-Sequard).

La sindrome mielopatica con disturbi della conduzione si verifica quando le vie di conduzione sono colpite. Sono più diffuse. Tutti i muscoli innervati dai segmenti sottostanti sono paralizzati, si forma anestesia verso il basso a partire dal livello della lesione, la sensibilità muscolo-articolare, tattile e vibratoria è alterata e si sviluppa atassia sensoriale (disturbo dell'andatura).

Il complesso degli esami è molto ampio ed è possibile effettuarli solo in un ospedale neurochirurgico con il coinvolgimento di un neurologo, di un neurooculista, di un neurofisiologo e, se indicato, di un otoneurologo.

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Patogenesi

Il midollo spinale ha una stretta connessione anatomica e funzionale con l'encefalo, il sistema nervoso periferico e autonomo, e con la colonna vertebrale. D'altra parte, la funzione del midollo spinale è influenzata da processi metabolici, immunopatologici e di altro tipo che si verificano nell'organismo. Pertanto, la sindrome mielopatica non ha una classificazione univoca. Le lesioni del midollo spinale causano disturbi delle funzioni del suo apparato segmentale e conduttivo.

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Diagnostica sindrome mielopatica

La diagnostica topica è complessa e di competenza di neurochirurghi e neuropatologi (in alcuni casi, sessuologi). Un chirurgo generale deve solo identificare la sindrome mielopatica e indirizzare il paziente a specialisti per ulteriori accertamenti.

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