Sindrome premestruale - Trattamento

L'obiettivo del trattamento della sindrome premestruale

Bloccando o inibendo l'ovulazione, normalizzando le interazioni cicliche degli ormoni sessuali con i neurotrasmettitori centrali (principalmente la serotonina) e, quindi, massimizzando la riduzione delle manifestazioni della malattia, migliorando la qualità della vita dei pazienti.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Una forma grave di sindrome premestruale, in cui il trattamento ambulatoriale è inefficace e la paziente rischia di fare del male a se stessa o ad altri a causa di grave aggressività o depressione.

Trattamento non farmacologico della sindrome premestruale

Le donne che soffrono di sindrome premestruale sperimentano problemi interpersonali, situazioni conflittuali in famiglia, al lavoro, con gli amici. Spesso sperimentano una diminuzione dell'autostima e del rispetto di sé, un aumento del risentimento, divorzi, perdita del lavoro e incidenti stradali più frequenti. Il trattamento delle pazienti con sindrome premestruale dovrebbe iniziare con consigli su orari di lavoro e di riposo, dieta, soprattutto nella seconda fase del ciclo, e psicoterapia.

• La dieta dovrebbe includere le seguenti attività.
  • Ridurre il consumo di carboidrati e zuccheri, limitare il tè, il sale da cucina, i liquidi, i grassi animali, il latte ed eliminare caffè e alcol.
  • Aumentare la proporzione di frutta e verdura nella dieta.
• Massima riduzione dello stress psico-emotivo, aumento delle ore di sonno e di riposo durante il giorno.
• Esercizio fisico (attività fisica all'aria aperta per 30 minuti, 3-5 volte alla settimana).
• Fisioterapia (elettrosleep, terapia di rilassamento, agopuntura, massaggio generale o cervicale, balneoterapia).
• Psicoterapia: un colloquio confidenziale con il paziente, che gli spiega la natura dei cambiamenti ciclici che avvengono nel corpo, aiutandolo a eliminare paure infondate e fornendogli consigli per rafforzare l'autocontrollo. La psicoterapia offre al paziente l'opportunità di assumersi la responsabilità della propria salute e di controllare la propria personalità. In questi casi, il paziente partecipa in modo più attivo al trattamento della malattia.

Terapia farmacologica per la sindrome premestruale

La farmacoterapia per la sindrome premestruale viene effettuata quando i metodi di trattamento non farmacologici risultano inefficaci.

Trattamento patogenetico della sindrome premestruale

• Nelle forme gravi della malattia vengono utilizzati gli agonisti del GnRH e i farmaci antigonadotropi.
  • Buserelin sotto forma di deposito per via intramuscolare 3,75 mg una volta ogni 28 giorni, ciclo di 6 mesi oppure buserelin sotto forma di spray alla dose di 150 mcg in ciascuna narice 3 volte al giorno a partire dal 2° giorno del ciclo mestruale; ciclo di 6 mesi.
  • Goserelin per via sottocutanea alla dose di 3,6 mg o leuprorelin per via intramuscolare alla dose di 3,75 mg o triptorelin per via intramuscolare 3,75 mg una volta ogni 28 giorni per un ciclo di 6 mesi.
• Gli estrogeni vengono prescritti in caso di ipoplasia uterina, infantilismo e/o contemporaneamente agli agonisti del GnRH per ridurre la gravità dei sintomi psicovegetativi.
  • Estradiolo sotto forma di gel applicato sulla pelle dell'addome o dei glutei, alla dose di 0,5-1,0 mg per un ciclo di 6 mesi, oppure come sistema terapeutico transdermico alla dose di 0,05-0,1 mg una volta alla settimana per un ciclo di 6-12 mesi, oppure per via orale alla dose di 2 mg/die per un ciclo di 6 mesi.
  • Estrogeni coniugati per via orale alla dose di 0,625 mg/die per 6 mesi.
• Nel trattamento della mastalgia ciclica si utilizzano gli antiestrogeni: tamoxifene per via orale alla dose di 10 mg/die per un ciclo di 3-6 mesi.
• I COC monofasici sono indicati per tutte le forme di sindrome premestruale. Etinilestradiolo + gestodene per via orale alla dose di 30 mcg/75 mcg al giorno o etinilestradiolo/desogestrel per via orale alla dose di 30 mcg/150 mcg al giorno o etinilestradiolo/dienogest per via orale alla dose di 30 mcg/2 mg al giorno o etinilestradiolo/ciproterone per via orale alla dose di 35 mcg/2 mg al giorno o etinilestradiolo + drospirenone per via orale alla dose di 30 mcg/3 mg al giorno dal 1° al 21° giorno del ciclo mestruale con una pausa di 7 giorni per un ciclo di 3-6 mesi.
• I gestageni vengono prescritti in caso di grave ipofunzione del corpo luteo, una combinazione di sindrome premestruale e iperplasia endometriale.
  • Didrogesterone alla dose di 20 mg a partire dal 16° giorno del ciclo mestruale per 10 giorni.
  • Medrossiprogesterone 150 mg per via intramuscolare ogni 3 mesi.
  • Il levonorgestrel sotto forma di sistema intrauterino (asta a forma di T con contenitore contenente 52 mg di levonorgestrel; il corpo del contenitore con l'ormone è ricoperto da una membrana di polidimetilsilossano, grazie alla quale il levonorgestrel viene rilasciato nella cavità uterina a 20 mcg/giorno), viene inserito una volta nella cavità uterina il 4°-6° giorno del ciclo mestruale.

Terapia sintomatica della sindrome premestruale

La terapia sintomatica viene prescritta a seconda delle manifestazioni cliniche.

• I farmaci psicotropi vengono utilizzati in caso di gravi disturbi emotivi.
  • Ansiolitici (farmaci contro l'ansia).
    • Alprazolam per via orale 0,25–1 mg 2–3 volte al giorno.
    • Diazepam per via orale alla dose di 5–15 mg/die.
    • Clonazepam per via orale 0,5 mg 2-3 volte al giorno.
    • Tetrametiltetraazobicicloottandione per via orale 0,3–0,6 mg 3 volte al giorno.
    • Medazepam per via orale alla dose di 10 mg da 1 a 3 volte al giorno.
  • Neurolettici: tioridazina per via orale alla dose di 10–25 mg/die.
  • Antidepressivi (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o inibitori della ricaptazione della serotonina):
    • sertralina per via orale alla dose di 50 mg/die;
    • tianeptina per via orale 12,5 mg 2-3 volte al giorno;
    • fluoxetina per via orale alla dose di 20–40 mg/die;
    • citalopram per via orale 10–20 mg/giorno.
• I FANS sono utilizzati per la forma cefalica della sindrome premestruale.
  • Ibuprofene per via orale alla dose di 200–400 mg 1–2 volte al giorno.
  • Indometacina 25–50 mg 2–3 volte al giorno.
  • Naprossene per via orale alla dose di 250 mg 2 volte al giorno.
• Per la forma cefalica si utilizza un agonista selettivo del recettore della serotonina: zolmitriptan per via orale alla dose di 2,5 mg/die.
• I diuretici sono efficaci nella forma edematosa della malattia: spironolattone per via orale alla dose di 25–100 mg/die per un ciclo di 1 mese.
• I dopamino-mimetici sono prescritti per la sindrome premestruale in fase di crisi, in caso di aumento relativo della concentrazione di prolattina nella seconda fase del ciclo mestruale rispetto alla prima. Questi farmaci vengono prescritti nella seconda fase del ciclo, dal 14° al 16° giorno del ciclo mestruale.
  • Bromocriptina per via orale alla dose di 1,25–2,5 mg/die per 3 mesi.
  • Cabergolina 0,25–0,5 mg 2 volte a settimana. ✧ Quinagolide alla dose di 75–150 mcg/giorno.
• In caso di reazioni allergiche gravi vengono prescritti antistaminici.
  • Clemastine 1 mg (1 compressa) 1-2 volte al giorno.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 compressa) 1-2 volte al giorno.
  • Cloropiramina 25 mg (1 compressa) 1-2 volte al giorno.
• Terapia vitaminica.
  • Retinolo 1 goccia 1 volta al giorno.
  • Vitamine del gruppo forte in combinazione con magnesio. È stato dimostrato che, sotto l'influenza del magnesio, si riducono i sintomi della depressione e dell'idratazione, e la diuresi aumenta.
  • Vitamina E 1 goccia 1 volta al giorno.
  • Preparati di calcio alla dose di 1200 mg/die.
  • Tintura omeopatica di iperico - preparato a base di fiori di iperico, normalizza lo stato psico-emotivo dell'organismo; si prescrive 1 compressa 3 volte al giorno.
• Medicinali erboristici e omeopatici.

Valutazione dell'efficacia del trattamento della sindrome premestruale

L'efficacia della terapia viene valutata utilizzando diari mestruali con valutazione quotidiana dei sintomi in punti.

• Nessun sintomo - 0 punti;
• I sintomi sono leggermente fastidiosi - 1 punto;
• I sintomi sono moderatamente preoccupanti, ma non interferiscono con la vita quotidiana - 2 punti;
• Sintomi gravi che causano disagio e/o interferiscono con la vita quotidiana: 3 punti.

Una riduzione dell'intensità dei sintomi a 0-1 punti a seguito del trattamento indica una terapia corretta. Il trattamento della sindrome premestruale è a lungo termine, ma non esiste un parere univoco sulla sua durata e questo aspetto è spesso valutato caso per caso.

Trattamento chirurgico della sindrome premestruale

Esistono dati in letteratura sull'esecuzione dell'ovariectomia nelle forme gravi di sindrome premestruale che non rispondono alla terapia conservativa. Si ritiene che, in casi eccezionali, l'ovariectomia sia possibile nelle donne di età superiore ai 35 anni che abbiano raggiunto la piena funzionalità riproduttiva, con successiva prescrizione di monoterapia estrogenica come terapia ormonale sostitutiva.

Educazione del paziente

È necessario spiegare alla paziente che i cambiamenti nello stile di vita (dieta, esercizio fisico, massaggi) porteranno a un miglioramento del benessere e della qualità della vita. Inoltre, la paziente deve essere informata che i sintomi della malattia si ripresentano con l'interruzione della terapia, possono intensificarsi con l'età o dopo il parto e sono assenti durante la gravidanza e la menopausa.

Previsione

Per lo più favorevole. Se non si seguono le raccomandazioni e non si somministra il trattamento, la malattia può recidivare. Nei casi estremamente gravi, la prognosi è incerta e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Prevenzione della sindrome premestruale

Per prevenire la sindrome premestruale, si dovrebbero evitare situazioni stressanti, improvvisi cambiamenti climatici di breve durata, aborti e l'uso diffuso di contraccettivi orali combinati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]