Sindrome premestruale: trattamento

Lo scopo del trattamento della sindrome premestruale

Blocco o inibizione dell'ovulazione, normalizzazione delle interazioni cicliche degli ormoni sessuali con i neurotrasmettitori centrali (principalmente serotonina) e, quindi, la massima riduzione delle manifestazioni della malattia, migliorando la qualità della vita dei pazienti.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Grave forma di sindrome premestruale, con inefficacia della terapia ambulatoriale e la minaccia del paziente di danneggiare se stessi o altri con aggressione o depressione grave.

Trattamento non farmacologico della sindrome premestruale

Nelle donne con sindrome premestruale, ci sono problemi interpersonali, situazioni di conflitto sorgono in famiglia, al lavoro, con gli amici. Spesso la loro autostima, l'autostima, l'autostima, l'autostima, l'autostima, l'autostima, il divorzio aumentato, la perdita di lavoro, gli incidenti durante la guida. Il trattamento dei pazienti con sindrome premestruale dovrebbe iniziare con un consiglio sul regime di lavoro e di riposo, la dieta, specialmente nella seconda fase del ciclo, la conduzione della psicoterapia.

• La dieta dovrebbe includere le seguenti attività.
  • Riduzione del consumo di carboidrati e zuccheri, limitazione del tè, sale da cucina, liquidi, grassi animali, latte, escluso caffè e alcol.
  • Aumentare la proporzione di frutta e verdura nella dieta.
• Massima riduzione dei carichi psicoemotivi, aumento del tempo di sonno, riposo durante il giorno.
• Esercizi fisici (ricarica all'aria aperta per 30 minuti 3-5 volte a settimana).
• Fisioterapia (elettrosleep, terapia rilassante, agopuntura, massaggio generale o massaggio della zona del colletto, balneoterapia).
• Psicoterapia: conversazione confidenziale con il paziente, spiegandole l'essenza dei cambiamenti ciclici che avvengono nel corpo, rendendo l'assistenza nell'eliminazione di paure irragionevoli, raccomandazioni per rafforzare l'autocontrollo. La psicoterapia offre al paziente l'opportunità di assumersi la responsabilità della propria salute e di controllare la propria personalità. In questi casi, il paziente prende una parte più attiva nella terapia della malattia.

Terapia farmacologica della sindrome premestruale

La farmacoterapia nella sindrome premestruale viene eseguita con inefficacia dei metodi di trattamento non farmacologico.

Trattamento patogenetico della sindrome premestruale

• Agonisti del GnRH e farmaci antigonadotropici sono usati nelle forme gravi della malattia.
  • Buserelina come depot / m 3,75 mg 1 volta in 28 giorni, 6 mesi o buserelina tasso come uno spruzzo ad una dose di 150 microgrammi in ciascuna narice 3 volte al giorno dal 2 ° giorno del ciclo mestruale; corso di 6 mesi.
  • Goserelin sc in una dose di 3,6 mg o leuprorelina in / m alla dose di 3,75 mg o tryptorelin / m 3,75 mg una volta ogni 28 giorni per 6 mesi.
• Gli estrogeni vengono prescritti per l'ipoplasia uterina, l'infantilismo e / o in concomitanza con gli agonisti del GnRH per ridurre la gravità dei sintomi psico-vegetativi.
  • Estradiolo sotto forma di gel applicato sulla pelle dell'addome o delle natiche alla dose di 0,5-1,0 mg per un corso di 6 mesi o come sistema terapeutico transdermico in una dose di 0,05-0,1 mg una volta alla settimana per 6-12 mesi o per via orale alla dose di 2 mg / die per 6 mesi.
  • Gli estrogeni coniugati vengono somministrati per via orale alla dose di 0,625 mg / die a un tasso di 6 mesi.
• Gli antiestrogeni sono usati nel trattamento della mastalgia ciclica: tamoxifene all'interno alla dose di 10 mg / die con un ciclo di 3-6 mesi.
• I COC monofasici sono indicati per tutte le forme di sindrome premestruale. Ethinylestradiol + gestodene dose orale di 30 ug / 75 microgrammi per giorno o etinilestradiolo / desogestrel dose orale di 30 microgrammi / 150 microgrammi al giorno o etinilestradiolo / dienogest dose orale di 30 mg / 2 mg al giorno o etinilestradiolo / ciproterone interno 35 ug / 2 mg al giorno o etinil drospirenonvnutr alla dose di 30 microgrammi / giorno 3 mg in 1 ° al 21 ° giorno del ciclo mestruale con una giornata corso pausa 7 di 3-6 mesi.
• I gestageni sono prescritti con una pronunciata ipofunzione del corpo giallo, una combinazione di sindrome premestruale e iperplasia endometriale.
  • Dydrogesterone in una dose di 20 mg dal 16 ° giorno del ciclo mestruale per 10 giorni.
  • Medroxyprogesterone, 150 mg di IM ogni 3 mesi.
  • sistema intrauterino levonorgestrel sotto forma di un (asta a forma di T con un contenitore di 52 mg di levonorgestrel; corpo contenitore è rivestito con un ormone membrana polidimetilsilossano, per cui levonorgestrel rilasciato nella cavità uterina 20 ug / giorno) è stato somministrato nella cavità uterina in 4-6- il giorno del ciclo mestruale una volta.

Terapia sintomatica della sindrome premestruale

La terapia sintomatica è prescritta a seconda delle manifestazioni cliniche.

• I farmaci psicotropi sono usati quando espressi emotivamente sulle fessure.
  • Ansiolitici (farmaci anti-ansia).
    • Alprazolam per via orale 0,25-1 mg 2-3 volte al giorno.
    • Il diazepam viene somministrato per via orale alla dose di 5-15 mg / die.
    • Clonazepam viene somministrato 0,5 mg 2-3 volte al giorno.
    • Il tetrametiltetraazobicooctanedione è all'interno di 0,3-0,6 mg 3 volte al giorno.
    • Medazepam dentro a una dose di 10 mg 1-3 volte al giorno.
  • Neuroleptics: thioridazine dentro a una dose di 10-25 mg / giorno.
  • Antidepressivi (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o stimolanti):
    • sertralina per via orale alla dose di 50 mg / die;
    • tianeptina per via orale 12,5 mg 2-3 volte al giorno;
    • fluoxetina all'interno alla dose di 20-40 mg / die;
    • citalopram all'interno da 10-20 mg / giorno.
• I FANS sono utilizzati nella forma cefalica della sindrome premestruale.
  • Ibuprofen dentro ad una dose di 200-400 mg 1-2 volte al giorno.
  • Indomethacin 25-50 mg 2-3 volte al giorno.
  • Naproxen per via orale in una dose di 250 mg due volte al giorno.
• L'agonista selettivo dei recettori della serotonina viene utilizzato per la forma cefalgica: zolmitriptan all'interno alla dose di 2,5 mg / die.
• I diuretici sono efficaci nella forma edematosa della malattia: lo spironolattone all'interno alla dose di 25-100 mg / die, 1 mese.
• La dopaminomimetica è prescritta sotto forma di sindrome premestruale nel caso di un aumento relativo della concentrazione di prolattina nella seconda fase del ciclo mestruale rispetto al 1 °. Questi farmaci sono prescritti nella 2 a fase del ciclo dal 14 ° al 16 ° giorno del ciclo mestruale.
  • Bromocriptina all'interno alla dose di 1,25-2,5 mg / die per 3 mesi.
  • Cabergolina per 0,25-0,5 mg 2 volte a settimana. ✧ Hinagolide in una dose di 75-150 mcg / giorno.
• Gli antistaminici sono prescritti in caso di gravi reazioni allergiche.
  • Clemastin 1 mg (1 compressa) 1-2 volte al giorno.
  • Mebhydroline a 50 mg (1 targa) 1-2 volte al giorno.
  • Chloropyramine 25 mg (1 compressa) 1-2 volte al giorno.
• terapia vitaminica.
  • Retinolo 1 goccia una volta al giorno.
  • Vitamine del gruppo forte in combinazione con magnesio. Si è scoperto che sotto l'influenza dei sintomi del magnesio della depressione e della diminuzione dell'idratazione, la diuresi aumenta.
  • Vitamina E 1 goccia una volta al giorno.
  • Preparati di calcio in una dose di 1200 mg / die.
  • La tintura omeopatica dell'erba di erba di San Giovanni - una preparazione ottenuta dai fiori dell'iperico profumata, normalizza lo sfondo psico-emozionale dell'organismo; nominare 1 compressa 3 volte al giorno.
• Medicinali a base di erbe e omeopatici

Valutazione dell'efficacia del trattamento della sindrome premestruale

La valutazione dell'efficacia della terapia viene effettuata secondo i diari delle mestruazioni con una valutazione giornaliera dei sintomi nei punteggi.

• I sintomi non sono presenti - 0 punti;
• I sintomi disturbano leggermente - 1 punto;
• I sintomi disturbano moderatamente, ma non si rompono la vita quotidiana - 2 punti;
• Sintomi gravi che causano preoccupazione per loro e / o influenzano la vita di tutti i giorni - 3 punti.

La diminuzione dell'intensità dei sintomi a seguito del trattamento a 0-1 punti indica una terapia corretta. Il trattamento della sindrome premestruale è a lungo termine, ma l'opinione definitiva sulla sua durata non viene elaborata e questo problema viene spesso affrontato individualmente.

Trattamento chirurgico della sindrome premestruale

In letteratura, ci sono dati sulla condotta di ovariectomia in forme gravi di sindrome premestruale che non sono suscettibili di terapia conservativa. Si ritiene che, in casi eccezionali, l'ovariectomia sia possibile nelle donne di età superiore a 35 anni che hanno realizzato la funzione riproduttiva, con la successiva nomina di estrogeni in monoterapia come terapia ormonale sostitutiva.

Formazione del paziente

È necessario spiegare al paziente che il cambiamento dello stile di vita (dieta, esercizio fisico, massaggio) porterà a una migliore salute e qualità della vita. Inoltre, il paziente deve essere informato che i sintomi della malattia riprendono con l'interruzione della terapia, possono peggiorare con l'età o dopo il parto e sono assenti durante la gravidanza e la menopausa.

Prospettiva

Più spesso favorevole. Se le raccomandazioni non vengono seguite e non vi è alcun trattamento, è possibile una ricaduta della malattia. In casi estremamente gravi, la previsione è discutibile, forse un trattamento chirurgico.

Prevenzione della sindrome premestruale

Per prevenire la sindrome premestruale, dovrebbero essere evitate situazioni di stress, cambiamenti climatici a breve termine, aborti e uso diffuso di COC.

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