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Sindrome premestruale
Ultima recensione: 12.07.2025
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La sindrome premestruale (PMS) è caratterizzata da irritabilità, ansia, labilità emotiva, depressione, gonfiore, dolore alle ghiandole mammarie e mal di testa. Questi sintomi si manifestano 7-10 giorni prima delle mestruazioni e scompaiono poche ore dopo la loro comparsa. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche della malattia. Il trattamento è sintomatico e prevede la prescrizione di una dieta corretta e di farmaci.
La sindrome da tensione premestruale (o sindrome premestruale) è un complesso di disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari ed endocrino-metabolici che si manifestano nella seconda metà del ciclo mestruale interrotto e regrediscono rapidamente nei primi giorni delle mestruazioni. Il suo sviluppo è tipico in condizioni di insufficienza della seconda o di entrambe le fasi del ciclo.
La maggior parte delle donne riscontra che il proprio stato mentale o la propria salute fisica sono influenzati dal ciclo mestruale, peggiorando prima del ciclo stesso. I sintomi possono essere gravi un mese e molto lievi il mese successivo, probabilmente a causa di fattori esterni. I sintomi tendono ad aumentare dopo i 30-40 anni; la pillola anticoncezionale combinata è efficace. Nel 3% delle donne, i sintomi associati al ciclo sono così gravi da interferire con la vita quotidiana: si tratta della sindrome premestruale (PMS) o tensione premestruale (PMT).
La sindrome premestruale è un complesso di sintomi ciclici che si manifesta nel periodo premestruale (2-10 giorni prima delle mestruazioni) ed è caratterizzata da disturbi somatici, neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini, che influenzano negativamente il normale stile di vita della donna e si alternano a un periodo di remissione (della durata di almeno 7-12 giorni) associato alla comparsa delle mestruazioni.
La sindrome da tensione premestruale è la forma più grave di sindrome premestruale, caratterizzata da forti attacchi di rabbia, irritabilità e accompagnata da tensione interna.
[ Cause della sindrome premestruale
Le manifestazioni cliniche della sindrome premestruale sono causate da molteplici fattori endocrini (ad esempio, ipoglicemia, alterazioni del metabolismo dei carboidrati, iperprolattinemia, fluttuazioni nei livelli circolanti di estrogeni e progesterone, risposte anomale agli estrogeni e al progesterone, produzione eccessiva di aldosterone o ormone antidiuretico (ADH)). Gli estrogeni e il progesterone causano ritenzione idrica producendo quantità aumentate di aldosterone o ADH.
Sintomi della sindrome premestruale
Il tipo e l'intensità dei sintomi variano da ciclo a ciclo in ogni donna. I sintomi possono durare da poche ore a 10 giorni o più. I sintomi di solito terminano con l'inizio delle mestruazioni. Nelle donne in perimenopausa, i sintomi possono persistere fino alla fine delle mestruazioni. I sintomi più comuni sono irritabilità, ansia, agitazione, rabbia, insonnia, diminuzione della concentrazione, sonnolenza, depressione e grave affaticamento. La ritenzione idrica causa edema, aumento di peso transitorio, dolorabilità e dolore mammario. Possono verificarsi dolore e tensione pelvica e lombalgia. Alcune donne, soprattutto le più giovani, manifestano dismenorrea all'inizio delle mestruazioni. Altri sintomi aspecifici includono mal di testa, vertigini, parestesie delle estremità, svenimenti, palpitazioni, stitichezza, nausea, vomito e alterazioni dell'appetito. Possono verificarsi anche acne e neurodermite. Può verificarsi deterioramento della pelle (dovuto ad allergie o infezioni) e degli occhi (ad esempio, deficit visivo, congiuntivite).
Diagnosi della sindrome premestruale
Chiedere alla paziente di tenere un diario dei sintomi e degli eventi. In presenza di sindrome premestruale, i sintomi saranno più intensi nei giorni precedenti l'inizio delle mestruazioni, si attenueranno dopo l'inizio delle mestruazioni e saranno assenti da qualsiasi dei sintomi sopra elencati per almeno una settimana dopo l'inizio delle mestruazioni. Il diario potrebbe rivelare altri problemi, come problemi di salute mentale (che potrebbero peggiorare prima dell'inizio delle mestruazioni) o disturbi mestruali.
La diagnosi si basa sulla considerazione delle manifestazioni tipiche della malattia (depressione o sindrome asteno-vegetativa, mal di testa, malessere, gonfiore, meteorismo e dolore al basso ventre, ingorgo e dolorabilità delle ghiandole mammarie), della loro connessione temporale con il periodo premestruale e della rapida regressione dei sintomi clinici con la comparsa delle mestruazioni.
Trattamento della sindrome premestruale
Il trattamento è sintomatico e inizia con riposo e sonno adeguati e attività fisica regolare.
Sono necessari cambiamenti nella dieta: aumentare l'assunzione di proteine, ridurre l'assunzione di zuccheri, assumere vitamine del gruppo B (in particolare piridossina), aumentare l'apporto di magnesio nella dieta e ridurre lo stress possono essere d'aiuto. La ritenzione idrica può essere ridotta riducendo l'assunzione di sodio e somministrando diuretici (ad es. idroclorotiazide 25-50 mg per via orale una volta al giorno al mattino) immediatamente prima della comparsa dei sintomi. Tuttavia, ridurre la ritenzione idrica non aiuta a far scomparire tutti i sintomi e potrebbe non avere alcun effetto. Gli inibitori selettivi della serotonina (ad es. fluoxetina 20 mg per via orale una volta al giorno) vengono prescritti per ridurre ansia, irritabilità e altri sintomi emotivi, soprattutto se lo stress non può essere evitato.
La terapia ormonale è efficace per alcune donne. I farmaci di scelta sono i contraccettivi orali (ad es., noretisterone 5 mg una volta al giorno), il progesterone sotto forma di ovuli vaginali (200-400 mg una volta al giorno), un progestinico orale (ad es., progesterone microdosato 100 mg prima di coricarsi) per 10-12 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, o un progestinico a rilascio prolungato (ad es., medrossiprogesterone 200 mg per via intramuscolare ogni 2-3 mesi). Nei casi gravi di sindrome premestruale e in assenza di effetto del trattamento, vengono prescritti agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (ad esempio, leuprolide per via intramuscolare a 3,75 mg una volta al mese, goserelin a 3,6 mg per via sottocutanea una volta al mese) con la somministrazione simultanea di estrogeni e progestinici a basso dosaggio (ad esempio, estradiolo 0,5 mg una volta al giorno più microdose di progesterone a 100 mg prima di coricarsi). L'uso di questi farmaci può ridurre le fluttuazioni cicliche. L'uso di spironolattone, bromocriptina e inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) non è raccomandato.
Codice ICD-10
N94.3 Sindrome da tensione premestruale.