Sindrome radicolare

La sindrome radicolare è una condizione patologica accompagnata da dolore dovuta a danni alle radici dei nervi spinali (radicolite) o a danni combinati alle strutture spinali e alle loro radici (radiconeurite).

Nella maggior parte dei casi, sono colpite le radici della regione lombosacrale, meno frequentemente la regione cervicale e molto raramente la regione toracica. Pertanto, a seconda del livello di danno, la sindrome radicolare si distingue in: radicolite o radicoloneurite lombosacrale, cervicotoracica e poliradicoloneurite con danno totale alle radici di tutte le parti della colonna vertebrale.

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Quali sono le cause della sindrome radicolare?

La sindrome radicolare si sviluppa principalmente a causa dell'osteocondrosi della colonna vertebrale; ma il suo sviluppo può essere provocato anche da altre patologie, accompagnata da deformazione e instabilità dei dischi che, spostandosi, comprimono le radici o i nervi.

Tuttavia, il quadro clinico non è principalmente correlato alla gravità della deformazione discale, ma dipende dal grado di coinvolgimento nel processo di alcune formazioni neurovascolari che determinano il gonfiore e l'irritazione di radici e nervi. Agenti raffreddanti, infettivi e tossici svolgono solo il ruolo di fattori scatenanti. La sindrome radicolare è soggetta a recidiva.

Sindrome radicolare lombosacrale

Si osserva più spesso tra i 30 e i 50 anni, ma può verificarsi anche ad altre età, principalmente in soggetti sottoposti a carichi statici-dinamici o, al contrario, a ipocinesia. Può essere unilaterale o bilaterale.

Clinicamente è accompagnato da dolore alla colonna lombare sotto forma di lombalgia o lombosciatalgia e alla gamba/e, principalmente lungo il nervo sciatico (sciatica).

La lombalgia si manifesta con movimenti goffi o improvvisi, come il sollevamento di pesi, ed è accompagnata da dolori acuti e mobilità limitata nella colonna lombare. Il tentativo di muoversi provoca un forte aumento del dolore. Dura da diverse ore a diversi giorni.

La lombalgia si verifica dopo uno sforzo fisico significativo, una postura scomoda prolungata, un viaggio su strade sconnesse e un raffreddamento. È accompagnata da un dolore sordo e doloroso, che aumenta piegandosi, sedendosi e camminando. La mobilità della colonna vertebrale è difficile, ma leggermente limitata. Spesso ha una forma subacuta o cronica.

L'ischialgia si manifesta con dolore lungo il nervo sciatico, ipotrofia muscolare con riduzione della forza e riflesso achilleo. Lo stesso quadro può essere presentato dalla neurite del nervo sciatico (sciatica), in cui il dolore è parossistico, acuto, bruciante, e costringe ad assumere una posizione di sollievo, solitamente sul lato con la gamba piegata.

Caratteristica è l'alterazione della conformazione della regione lombare: la lordosi è appiattita, si osserva cifosi e scoliosi, i muscoli della regione lombare sono tesi, soprattutto quelli paravertebrali - sintomo di reni (Korneev). Tipico è il sintomo doloroso di Rose: contrazioni di singole fibre muscolari del grande gluteo durante la percussione nella zona dell'osso sacro. Si evidenziano i punti dolorosi tipici di Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

La sindrome radicolare è caratterizzata dalla presenza di sintomi di tensione.

• Lasega: se una persona sdraiata sulla schiena solleva la gamba dritta, il dolore alla colonna vertebrale e lungo il nervo sciatico aumenta bruscamente; quando la piega, il dolore diminuisce.
• Il sintomo di Lasègue è aggravato dalla rotazione interna dell'anca o dall'estensione e flessione del piede. In posizione eretta, questo sintomo si manifesta quando il corpo è inclinato in avanti e, con l'aumento del dolore, la gamba è piegata al ginocchio, ruotata verso l'esterno e spostata indietro.
• Bekhtereva: se un paziente costretto a letto viene messo seduto, la gamba malata si piegherà all'altezza del ginocchio; se viene tenuta dritta, si piegherà la gamba sana.
• Neri: in un paziente seduto, l'inclinazione della testa verso il petto provoca un aumento del dolore nella parte bassa della schiena e persino nella gamba.
• Dezherika: quando si tossisce o si starnutisce, il dolore nella parte bassa della schiena aumenta.
• Naffziger: premendo sulle vene giugulari si manifesta o si intensifica il dolore nella parte bassa della schiena.
• Cofano:
  • comparsa di dolore nella parte bassa della schiena e nella gamba durante la flessione forzata e il trasporto verso lo stomaco;
  • appiattimento o scomparsa della piega glutea sulla gamba interessata.
• La lerrea è un forte aumento del dolore nella parte bassa della schiena quando ci si siede rapidamente.
• Alajuanica-Turelya: il paziente non riesce a camminare sui talloni, il piede del lato interessato cade.
• Amosa - quando si passa dalla posizione sdraiata a quella seduta, il paziente appoggia le mani dietro la schiena sul letto o sul pavimento,
• Altri sintomi sono molto meno comuni.
• Fayerstein: stando in piedi sulla gamba interessata, si avverte dolore lungo la superficie posteriore in risposta al movimento della gamba sana.
• Coniglio: aumento della crescita del pelo o, al contrario, calvizie della zampa interessata.
• Ozhekhovsky: freddezza del dorso del piede dell'arto interessato.
• Barre: il pizzicore sulla parte interna della coscia è notevolmente più doloroso sul lato interessato.
• Il dolore provoca spesso posture antalgiche protettive quando si è seduti, si cammina, ci si alza in piedi e si formano anche riflessi tonico-riflesso:
  • Quando viene evocato il sintomo di Lasègue, si verifica una flessione riflessa della gamba sana; quando la gamba sana viene sollevata, la gamba malata si flette;
  • Quando si piega la testa verso il corpo, si piega anche la gamba interessata.

La sensibilità alterata è variabile: parestesia, talvolta iperestesia o perdita completa della sensibilità cutanea sotto forma di una fascia lungo il nervo sciatico, che la distingue dalla patologia spinale.

La radicolite monolaterale deve essere differenziata da un danno ai muscoli psoas: dolore nella regione lombare, curvatura della colonna vertebrale nella direzione del dolore, contrattura dolorosa. Può svilupparsi in concomitanza con paranefrite, pleurite e malattie degli organi interni. Si distingue per la completa assenza di alterazioni locali nella colonna vertebrale.

Sindrome radicolare cervicotoracica

Le lesioni più frequenti sono quelle che interessano la quinta radice cervicale e la prima radice toracica dei nervi spinali. La sindrome radicolare cervicotoracica si manifesta con dolore cervicale che si irradia alle aree delle radici colpite, talvolta con intorpidimento in queste aree. Il dolore si intensifica con i movimenti della testa e del collo, spesso diffondendosi alla nuca e al torace. I movimenti del collo sono limitati, soprattutto all'indietro e verso il lato interessato. Il carico assiale sul collo e la palpazione sono dolorosi, si evidenzia tensione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare. Punti dolorosi caratteristici: vertebrali e paravertebrali. Disturbi della sensibilità sotto forma di iperestesia, seguita da iperestesia che si estende attraverso il plesso brachiale e poi lungo il nervo radiale, spesso accompagnata da dolore e intorpidimento delle dita IV-V. I disturbi del movimento sono solitamente asintomatici. Possono verificarsi disturbi del dolore riflesso, disturbi autonomici, sindrome di Bernard-Horner e, molto raramente, sindrome di Brown-Sequard con compressione del midollo spinale.

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Come riconoscere la sindrome radicolare?

L'entità dell'esame strumentale è individuale per ogni caso. Di solito, è sufficiente una radiografia o una risonanza magnetica di una specifica sezione della colonna vertebrale. Se è necessario esaminare la funzionalità della colonna vertebrale, viene eseguita una radiografia. In presenza di una sindrome radicolare cervico-toracica, l'esame può essere integrato con un'ecografia doppler delle arterie brachiocefaliche e una reopletismografia cerebrale. Dopo l'esame, è consigliabile trasferire i pazienti a un neurologo per il trattamento.