Sintomi dell'organo oculare della lebbra

Prima dell'uso diffuso di sulfonamidi, il danno all'organo della vista nella lebbra si è verificato in una grande percentuale di casi: il 77,4% in ciascun caso. Nessun'altra malattia infettiva ha avuto un'incidenza così elevata di danni agli occhi. Attualmente, in relazione al successo della terapia e alla prevenzione della lebbra, la malattia dell'organo della vista è osservata molto meno frequentemente: secondo U. Ticho, J. Sira (1970) - 6,3%, A. Patel e J. Khatri (1973) - 25 , 6% dei casi. Tuttavia, tra i pazienti non trattati, l'infiammazione specifica degli occhi e dei suoi organi sussidiari, secondo le osservazioni di A. Patel, J. Khatri (1973), è del 74,4%.

L'organo della visione nei pazienti lebbrosi è coinvolto nel processo patologico solo pochi anni dopo l'insorgenza della malattia. L'infiammazione degli occhi e dei suoi organi sussidiari è osservata con tutti i tipi di lebbra, il più delle volte con lepromatosi. Quando questo cambiamento è rilevato organi ausiliari occhi (sopracciglia, palpebre, muscoli del bulbo oculare, apparato lacrimale, congiuntiva), fibrosa, vascolari e guscio reticolato del bulbo oculare e il nervo ottico. "

Lesione di lebbra degli organi secondari dell'occhio. Un cambiamento nella pelle nella regione delle arcate sopracciliari viene osservato contemporaneamente al processo infiammatorio della pelle del viso e funge da una delle prime manifestazioni cliniche della lebbra. Infiammazione specifica della pelle della regione sopraciliare è rilevata con tutti i tipi di lebbra, il più delle volte con lepromatose. In questo caso, si notano infiltrazioni lepromatose diffuse e lepropari dermiche e ipodermiche isolate. Le macchie cutanee eritematose nell'area degli archi sopracciliari sono rare. Nelle aree colpite della pelle, vengono rilevati l'anestesia focale, la dilatazione dei dotti escretori e la secrezione delle ghiandole sebacee e l'assenza di sudorazione. Nel sito di leprom riassorbito e infiltrati diffusi della pelle, ci sono cicatrici atrofiche. Allo stesso tempo, c'è una rarefazione e quindi una completa e persistente perdita delle sopracciglia, causata da alterazioni distrofiche nei nervi perifollicolari. Scarificare dalle aree colpite della pelle delle arcate sopracciliari trova la lebbra micobatterica.

La sconfitta della pelle delle palpebre è osservata con tutti i tipi di lebbra, il più delle volte con lepromatose. Infiammazione specifica della pelle delle palpebre si manifesta più spesso sotto forma di infiltrazione diffusa e meno frequente. La pelle delle palpebre delle palpebre è localizzata principalmente lungo il bordo ciliare delle palpebre o vicino ad essa. Ipo- e anestesia localizzata, violazione delle funzioni delle ghiandole sebacee e sudoripare, si trovano nella zona degli infiltrati lepromatosi e delle lebbra. Sedazione e cicatrizzazione di infiltrati diffusi e della pelle leprom delle palpebre e dei loro bordi porta alla formazione di cicatrici atrofiche della pelle e alla posizione sbagliata delle palpebre. A causa della infiltrazione lepromatosa dei bordi delle palpebre e dei cambiamenti distrofici nei nervi perifollicolari, si osserva una rarefazione seguita da una perdita completa e persistente delle ciglia. Nelle scarificazioni dai siti colpiti, le palpebre sono determinate dalla lebbra dei micobatteri.

Oltre alla specifica infiammazione della pelle delle palpebre, i pazienti con lupus possono avere una lesione del muscolo circolare delle palpebre, che porta alla loro non chiusura. Laphophthalmia è più comune nella lepera indifferenziata. La causa della sconfitta del muscolo circolare delle palpebre è la sua progressiva amiotrofia dovuta alla paresi o alla paralisi del nervo facciale. I primi sintomi del cambiamento nel muscolo circolare delle palpebre sono spasmi fibrillari, spasmi delle palpebre quando sono chiusi e insorgenza muscolare rapida con movimenti palpebrali intermittenti. Contemporaneamente alla scoperta della fessura ottica, si notano le punture lombari dei punti lacrimali inferiori e si nota l'inversione delle palpebre inferiori. A causa dell'inconsistenza delle palpebre e dell'anestesia della cornea, si sviluppa la cheratite.

Insieme al lagoftalmo, in alcuni casi si può osservare una ptosi paralitica, in altri l'allargamento del gap oculare. L'omissione della palpebra superiore di 3-4 mm è dovuta ad una diminuzione del tono m. Levator palpebrae superioris e m. Tarsalis superiore. L'allargamento del gap ottico di 3-6 mm è dovuto a uno squilibrio tra il muscolo circolare delle palpebre e il muscolo che solleva la palpebra superiore.

Nei pazienti con lebbra con alterazioni infiammatorie dell'organo della vista, possono esserci lesioni dei muscoli esterni del bulbo oculare, accompagnate da diplopia e oftalmoplegia. Nell'esame istologico, i micobatteri lebbrosi sono stati trovati nei muscoli esterni dell'occhio.

L'apparato lacrimale con un processo di lebbra soffre relativamente raramente. Avendo iniziato acutamente con la sindrome dolorosa espressa, l'infiammazione della ghiandola lacrimale procede cronicamente ed è accompagnata da una diminuzione alla completa cessazione della formazione lacrimale. Quando le lesioni dei condotti lacrimali sono osservate obliterazione di punti e tubuli lacrimali, infiammazione del sacco lacrimale. Mycobacterium lebbrosi si trova nelle pareti del sacco lacrimale. Alcuni autori negano l'eziologia della lebbra della dacriocistite.

La congiuntivite specifica è più spesso diagnosticata con un tipo di malattia lepromatosa. Lebbra congiuntivite sempre bilaterale, e si verificano più spesso sotto forma di diffusa infiammazione catarrale, con eritema, edema, infiltrazione diffusa della mucosa del bulbo oculare, palpebre ed una lieve scarico muco-purulenta. Congiuntivite lebbra nodulare meno comune. Gli infiltrati focali (noduli) sono localizzati principalmente sulla congiuntiva delle palpebre vicino al margine ciliare. L'agente eziologico della lebbra raramente rilevata nel scarico di 'sacco congiuntivale e skarifikatah con mucosa bulbo oculare rivendicazione palpebre. Una caratteristica distintiva della congiuntivite specifica nei pazienti lebbrosi è un arecativo (causato da ipo- o anestesia della congiuntiva) e un decorso cronico ricorrente.

Lesione di lebbra della membrana fibrosa del bulbo oculare. L'episclerite e gli scleriti specifici sono, di norma, bilaterali e si osservano principalmente in pazienti con lebbra tipo lepromatosa. Inizialmente, l'epilogo è interessato, quindi la sclera è coinvolta nel processo infiammatorio. La malattia di Scleral, di regola, si sviluppa simultaneamente con la sconfitta della cornea, l'iride e il corpo ciliare.

L'episclerite e gli scleriti della lebbra possono essere diffusi e nodulari. Le episcleriti e gli scleriti attualmente diffusi sono più spesso osservati, il cui corso è relativamente favorevole. Cominciano lentamente, procedono a lungo con periodiche esacerbazioni. L'infiltrazione infiammatoria della sclera ha un colore giallo chiaro, che ricorda il colore dell'avorio. Diffusa, infiammazione della sclera e episcler terminano in parziale o completa risoluzione dell'infiltrazione infiammatoria o cicatrizzazione e assottigliamento della sclera. In un certo numero di casi (con la trasformazione di un tipo clinico di lebbra in un altro) può trasformarsi in uno nodulare.

Gli scleriti del naso iniziano ad acuire. I lepromi spesso si localizzano all'inizio dell'arto, quindi il processo infiammatorio si estende alla cornea, all'iride e al corpo ciliare. In questi casi, la lepromatosi dell'intera sezione anteriore del bulbo oculare si sviluppa, e talvolta tutte le sue membrane con il risultato nella subatrofia dell'occhio. In altri casi, può esserci un riassorbimento delle lebbra di tipo sclerale, la loro cicatrizzazione con la formazione di stafilomi intercalari. Con l'esame istologico, sclera ed episcler si trovano in un gran numero di lebbra micobatterica. Il decorso di episclerite e sclerite nodulare è cronico, recidivante.

Pertanto, per l'episclerite e gli scleriti specifici della lebbra, una frequente combinazione con cornea, iride e malattia ciliare, un decorso cronico e ricorrente è comune. È possibile trasformare l'infiammazione diffusa in infiammazione nodulare.

Negli anni precedenti, la sconfitta della cornea in pazienti con lebbra con malattia agli occhi è stata osservata molto spesso - 72,6%. Allo stato attuale, vi è una diminuzione dell'incidenza della cheratite da lebbra e un decorso benigno di questi. La cornea è interessata da tutti i tipi di lebbra, più spesso con lepromatose. Con forme lepromatose, tubercoloidi e borderline, la cheratite è specifica, con non differenziato non specifico, come si sviluppa come risultato di un lagoftalmo. Cheratite specifica, di regola, bilaterale.

La comparsa di infiltrazione infiammatoria nella cornea è preceduta da un cambiamento nel suo dolore e sensibilità tattile e un ispessimento dei nervi della cornea. La diminuzione della sensibilità della cornea è determinata principalmente nelle sue parti periferiche (quando esaminate con i capelli di Frey). Nella parte centrale della cornea, la normale sensibilità persiste significativamente più a lungo. Ipo- e anestesia della cornea sono causate da cambiamenti distrofici nel nervo trigemino. Quando la biomicroscopia è prevalentemente vicino all'arto nei segmenti superiori del braccio, si trova l'ispessimento dei nervi della cornea sotto forma di noduli lucidi. Questi limitati ispessimenti dei nervi corneali sono patognomopici per il danno agli occhi della lebbra. Con l'esame istologico, l'infiltrazione perineurale è determinata in essi.

La cheratite specifica può essere diffusa e nodulare. Si osserva una corrente più pesante con cheratite nodulare. Con infiammazione diffusa della cornea si sviluppa sclerosante o vascolare-diffuso, con cheratite nodulare a punto limitato o nodulare.

Con la cheratite sclerosante vicino all'infiltrazione focale della sclera, l'arto è definito dalla torbidità degli strati profondi della cornea. Nella zona di torbidità, si notano ipo- o anestesia focale e, a volte, alcuni vasi appena formati. I centri di infiltrazione profonda della cornea non sono mai ulcerati. Il decorso della malattia è attivo, cronico con esacerbazioni periodiche, accompagnato dalla comparsa di nuovi focolai di opacità negli strati profondi della cornea.

Con la cheratite vascolare diffusa, il processo di solito inizia nel terzo superiore della cornea e gradualmente si diffonde nella maggior parte della cornea. Negli strati profondi della cornea si osservano infiltrazioni infiammatorie diffuse e un numero significativo di vasi appena formati. La lebbra pannus cornea differisce da trachomatosa per la posizione profonda dei vasi appena formati. L'infiltrazione della cornea nella cheratite diffusa-vascolare non è mai ulcerata. La sensibilità della cornea è ridotta o completamente assente. Il decorso della malattia è attivo, cronico con esacerbazioni periodiche.

Con cheratite puntuale, di solito nel terzo superiore della cornea, si trovano infiltrati puntuali, localizzati prevalentemente negli strati intermedi, rispettivamente, della localizzazione dei nervi addensati della cornea. L'ipo- o l'anestesia della cornea è annotata. Lo sviluppo di navi recentemente formate non è osservato. Gli studi istologici indicano che i punti infiltrati della cornea sono lepromie miliari. Il decorso della malattia è reattivo, cronico, ricorrente.

La cheratite lebbrosa nodale è la forma più grave e acuta di cheratite specifica. Si osserva durante lo sviluppo delle reazioni di lebbra, cioè con esacerbazione della malattia. Di solito nella zona dell'arto superiore ci sono leprombi di consistenza densa, saldati alla congiuntiva bulbare. Il processo infiammatorio progredisce, si diffonde su gran parte dello stroma corneale, dell'iride e del tessuto ciliare. La leucemia rimane sul sito delle lesioni corneali che sono state guarite. Nei casi più gravi, il processo infiammatorio si estende a tutti i gusci del bulbo oculare con un risultato nella sua atrofia. La malattia progredisce con esacerbazioni periodiche.

Quando tipo indifferenziato lebbra dovuta a lesioni del nervo facciale e trigemino, che porta allo sviluppo di lagoftalmo, anestesia e violazione trofismo corneale può verificarsi cheratite lagophthalmo. Gli infiltrati si trovano negli strati superficiali della cornea. L'epitelio che li ricopre viene spesso rifiutato, si formano erosioni corneali. La cheratite di questo tipo procede inattiva, cronicamente con esacerbazioni periodiche. A causa della violazione del trofismo corneale, si può osservare anche una cheratite distrofica come nastro, circolare, bollosa.

Pertanto, la cheratite, che è la forma clinica più comune di lebbra degli occhi, procede principalmente "in modo reattivo, cronicamente con esacerbazioni periodiche. I tipi sopra descritti di cheratite da lebbra non sono forme cliniche strettamente isolate, poiché a seconda della tendenza di sviluppo del processo di lebbra, sono possibili transizioni di una forma di cheratite a un'altra. La caratteristica clinica della cheratite specifica nei pazienti lebbrosi è la loro frequente combinazione con lesioni dell'iride e del corpo ciliare. Le esacerbazioni della cheratite da lebbra, di regola, coincidono con le esacerbazioni del processo generale di lebbra. L'eziologia specifica della cheratite è confermata dall'individuazione del micobatterio lebbroso nella cornea con studi batterioscopici e istologici.

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Lesione da lebbra della coroide del bulbo oculare

Lesioni dell'iride e del corpo ciliare (di norma bilaterale) sono osservate con tutti i tipi di lebbra, il più delle volte con lepromatosi. La frequenza di specifici iriti e iridocicliti in pazienti con lebbra con patologie oculari, secondo diversi autori, varia dal 71,3 all'80%.

I primi sintomi clinici di cambiamenti lebbra sono la mobilità violazione iride pupilla e cambiano la loro forma a causa del progredire infiltrazione focale di stroma e ramoscelli nervi che innervano il dilatatore dello sfintere pupilla e il muscolo ciliare. Dislivelli forte contrazione della pupilla di illuminazione anisocoria ricorrenti dovute alla dilatazione della pupilla di uno o l'altro occhio, l'indebolimento o totale assenza di risposta pupillare alla luce, alloggio e la convergenza, povero midriasi dopo l'installazione di una soluzione all'1% di solfato di atropina. C'è anche una forma irregolare delle pupille. A causa della paresi del muscolo ciliare, i pazienti possono presentare disturbi astenopici durante il lavoro visivo a distanza ravvicinata.

L'infiammazione della lebbra dell'iride e del corpo ciliare è diffusa e localizzata. Il corso è prevalentemente cronico con esacerbazioni periodiche. Le caratteristiche morfologiche distinguono gli iriti sierosi, plastici, miliari e nodosi e gli iridocicliti.

Gli iriti sierosi e gli iridocicliti si sviluppano lentamente, accompagnati da edema dell'iride, opacizzazione dell'umidità nella camera anteriore dell'occhio. A volte l'aspetto di piccoli precipitati corneali e aumento della pressione intraoculare. Il decorso della malattia è attivo, cronico con esacerbazioni periodiche.

Iritis Plastica e iridociclite caratterizzato come flusso lento, grave essudazione fibrinoso, prima forma anteriore e sinechie posteriori fino a quando l'occlusione della pupilla, che porta allo sviluppo di glaucoma secondario. Nell'essudato della camera anteriore dell'occhio, è possibile rilevare i micobatteri della lebbra. Il decorso della malattia è reattivo, cronico, recidivante.

Patognomonichim per la lebbra è un miliardesimo irit, che scorre senza sintomi di irritazione agli occhi. Sulla superficie anteriore dell'iride (spesso in pupillare volte ciliari sua zona) determinato piccola (la dimensione del grano di miglio) arrotondato neve bianco lucido di solito multiple lesioni (noduli) avendo similitudine con le perle. Con la disposizione dei noduli miliari nello stroma dell'iride, la sua superficie diventa irregolare, irregolare. Secondo gli studi istologici, le eruzioni miliari dell'iride sono lepromie miliari. In camera anteriore umidità può contenere microparticelle formate durante il decadimento iride lebbra miliari galleggiante. Il decorso della malattia è attivo, cronico, progressivo con esacerbazioni periodiche.

Le più gravi manifestazioni cliniche di infiammazione dell'iride e del corpo ciliare nei pazienti lebbrosi sono l'irite nodulare (nodulare) e l'iridociclite, anch'esse patognomoniche per il processo di lebbra. La malattia è acuta. Nello stroma dell'iride (alla base o nella zona pupillare), vengono determinate varie dimensioni di noduli arrotondati di colore grigio-giallo. Secondo l'esame istologico, sono specifici granulomi (leprom). L'irite nodulare, l'iridociclite, di regola, è combinata con danno alla cornea e alla sclera, a volte si sviluppa una cateratta complicata. Lepromi dell'iride e del corpo ciliare possono risolversi, tuttavia, nei tessuti restano focolai di distruzione. Nell'iride, un tale difetto stromale porta all'esposizione della foglia pigmentaria. Nel corso sfavorevole del processo, l'infiltrazione infiammatoria si estende all'intero tratto uveale con un risultato nell'atrofia del bulbo oculare. Il decorso della malattia è progressivo con esacerbazioni periodiche.

Una caratteristica distintiva della lebbra iridea e iridocicliti è il loro flusso lungo, progressivo e areactive (ad eccezione della forma nodosa). I sintomi di irritazione oculare si osservano solo durante una esacerbazione del processo infiammatorio nell'occhio. La sconfitta dell'iride e del corpo ciliare è spesso associata alla malattia della cornea e della sclera. Le forme cliniche di iridio e iridociclite, il grado della loro manifestazione e lo sviluppo di esacerbazioni sono associate al tipo e alla natura della lebbra nel paziente. Si osservano anche forme cliniche miste di danno all'iride e al corpo ciliare (una combinazione di iriti diffuse e localizzate e iridociclite) e il passaggio da una forma clinica all'altra. Negli studi istologici sull'iride e sul corpo ciliare, vengono determinati i micobatteri della lebbra.

In caso di iridociclite specifica prolungata, secondo i dati di alcuni autori, nel 12,6% dei casi si osserva una distorsione bilaterale della lente. La cataratta è complicata e si sviluppa a causa degli effetti tossici dell'infezione di lebbra generale e locale. È possibile osservare infiltrazione infiammatoria specifica e distruzione della capsula del cristallino. Nelle masse di cataratta, a volte si riscontrano micobatteri lebbra. In un certo numero di casi, una cataratta si forma dalla risoluzione delle masse della cataratta.

Lesione di lebbra della retina dell'occhio e del nervo ottico. Alterazioni del fondo oculare in pazienti con lebbra lesione dell'organo di visione a differenza di quelli con tubercolosi e lyueticheskoy sono rari: Secondo Yu Garus (1961) - a 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% dei casi . La sconfitta della retina è osservata con tutte le forme di lebbra, ma principalmente con lepromatose. Si fa notare come una lesione isolata della retina, e il combinato (più spesso) la malattia della retina e della coroide. Solitamente alla periferia del fondo di entrambi gli occhi sono definite da piccola forma circolare con contorni nettamente definiti foci, goccioline o stearina simili a perle bianche o bianco-giallastro. Foci retiniche e corioretiniche scarsamente pigmentate. I vasi retinici sono intatti. P. Metge et al. (1974) trovarono cambiamenti pronunciati nei vasi della retina. La comparsa di focolai infiammatori fresca nel fondo con un peggioramento nel processo globale della lebbra è a volte accompagnato dallo sviluppo di opacità vitreali.

La questione dell'eziologia specifica dei cambiamenti nel fondo nei pazienti lebbrosi è rimasta controversa per molti anni. G. Hansen e O. Bull (1873), L. Borthen (1899), e altri hanno negato l'eziologia della lebbra di retinite e corioretinite nei pazienti lebbrosi. Tuttavia, le successive osservazioni cliniche e gli studi istologici hanno confermato la presenza di micobatterio lebbra e specifici cambiamenti nella retina e nella coroide effettiva dell'occhio. I focolai corioretinici sono lebbra. In alcuni casi, i cambiamenti infiammatori nel fondo sono combinati con lesioni specifiche della parte anteriore del bulbo oculare. Alla periferia del fondo, nella regione della macula e del peripapillario, si possono osservare anche alterazioni distrofiche - distrofia retinica colloidale cistica.

Le lesioni di lebbra del nervo ottico sono diagnosticate raramente, principalmente in pazienti con lebbra lepromatosa. La neurite ottica specifica, di regola, finisce con la sua atrofia. Con l'esame istologico, i micobatteri della lebbra si trovano nel nervo ottico.

Il grado di riduzione dell'acuità visiva e di altre funzioni visive dipende dalla gravità e dalla durata del danno oculare della lebbra. I pazienti con lebbra volte senza segni clinici di tossicità dovuta al bulbo oculare e il corpo intero retina rilevati frequentemente luce e tsvetochuvstvitelygogo apparato soppressione dell'occhio, che si esprime in una restrizione concentrica di campo periferico vista bordi sugli oggetti bianchi e cromatiche espansione confini angoli ciechi e riduzione di adattamento al buio. NM Pavlov (1933) ha determinato la riduzione di adattamento al buio in pazienti con lebbra retina "leggera anestesia".

Pertanto, il danno all'organo della vista si trova diversi anni dopo l'inizio della malattia e serve come manifestazione locale del processo generale di lebbra. Le forme cliniche di danno oculare, il grado della loro gravità e lo sviluppo di esacerbazioni sono associate al tipo e alla natura della lebbra nel paziente. Prima dell'uso diffuso di solfoni, il danno da lebbra all'organo della vista è stato osservato nell'85% dei pazienti e il più delle volte è stato rilevato con lebbra tipo lepromatosa. Allo stato attuale, la malattia dell'organo visivo dell'eziologia della lebbra si riscontra nel 25,6% della I trattata nel 74,4% dei pazienti non trattati.

Le forme cliniche della lebbra dell'organo della vista sono diverse e sono caratterizzate da una lesione predominante della parte anteriore del bulbo oculare e dei suoi organi ausiliari. Si osservano spesso forme cliniche miste (cheratosclerite, cheratiridocicliti, ecc.). In questo caso, un'infiammazione specifica può essere diffusa (fluendo più favorevolmente) o nodosa. Quando trasforma la lebbra tubercoloide in un'infiammazione diffusa lepromatosa dei tessuti del bulbo oculare e dei suoi organi ausiliari, può passare in uno nodulare.

L'eziologia della lebbra del danno all'organo della vista è confermata da studi batterioscopici e istologici. Quando batterioscopico patogeno indagine lebbra è stata determinata nello scarico del sacco congiuntivale, essudato camera anteriore con mucosa skarifikatah bulbo oculare e le palpebre, e zone colpite corneali fronte e palpebre. Studio istologico di Mycobacterium leprae trovato nel muscolo esterno del bulbo oculare, cornea, sclera e episclera, iride, corpo ciliare, coroide, cristallino, retina e nervo ottico.

Il decorso di una malattia di lebbra dell'organo della vista, di norma, è isattivo, cronico, progressivo con esacerbazioni periodiche, che coincidono con le esacerbazioni del processo generale di lebbra.

In conclusione, va notato che l'incidenza e la gravità delle lesioni dell'occhio nei pazienti trattati con lebbra negli ultimi due decenni è diminuita drasticamente. Con un trattamento tempestivo, i cambiamenti infiammatori nel guscio oculare e nei suoi organi sussidiari non vengono rilevati o hanno un decorso e un esito favorevoli.