Trattamento della lebbra dell'occhio

Nel trattamento dei danni causati dalla lebbra all'organo della vista, la cosa principale è eseguire una terapia specifica generale.

La durata totale del trattamento per i pazienti con lebbra lepromatosa e borderline è di 5-10 anni, mentre per la lebbra tubercoloide e indifferenziata è di almeno 3-5 anni. In alcuni casi, il trattamento per i pazienti con lebbra lepromatosa continua per tutta la vita. Inizialmente, il trattamento viene effettuato in un lebbrosario. Dopo la scomparsa dei segni clinici dell'attività lebbra e la presenza di molteplici risultati negativi agli esami batterioscopici e istologici di diverse aree della pelle e della mucosa del setto nasale, il paziente viene trasferito in regime ambulatoriale presso un lebbrosario o un dispensario dermatovenerologico presso il luogo di residenza. Il trattamento viene eseguito secondo la prescrizione del leprologo. Al termine del trattamento ambulatoriale, il paziente rimane sotto osservazione in dispensario per tutta la vita. Tutti i pazienti dimessi per trattamento ambulatoriale ricevono cure specialistiche (incluse cure oculistiche) presso strutture mediche generali.

La moderna terapia della lebbra si basa su un trattamento complesso e combinato, che consiste nell'uso simultaneo di diversi farmaci antilebbra e nell'impiego di diverse terapie patogenetiche, desensibilizzanti, sintomatiche, di rafforzamento generale, psicoterapia, prescrizione di vitamine, fisioterapia e altri tipi di trattamento, nonché misure volte a ristrutturare la reattività immunologica dell'organismo. Il trattamento viene effettuato tenendo conto della tolleranza individuale e delle controindicazioni ai farmaci prescritti.

Per molti decenni, i principali farmaci antilebbra sono stati l'olio di chaulmoogra e i suoi preparati, come il chaulmoograts, il suo estere etilico mugrol, ecc. L'uso di farmaci della serie sulfonica ha aperto una nuova era nel trattamento della lebbra. Attualmente, i più utilizzati sono difenilsulfone, solusulfone e acedapsone.

Il diafenilsulfone (sin.: DDS, Dapsone, Avlosulfon, ecc.) viene somministrato quotidianamente per via orale (dose giornaliera di 50-200 mg) o intramuscolare (la sua sospensione oleosa) 1-2 volte a settimana. Il solusulfone (sin.: Sulfetrone, Novotrone, ecc.) viene somministrato per via intramuscolare 1, 2, 3 e poi 3,5 ml di una soluzione acquosa al 50% 2 volte a settimana. L'acedapsone (sin.: DADDS, Diacetildapsone, ecc.) è un sulfone a rilascio prolungato e viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 225 mg 1 volta ogni 72 giorni.

Per prevenire la resistenza ai farmaci e aumentare l'efficacia del trattamento, si raccomanda di alternare l'uso dei solfoni elencati e prescrivere contemporaneamente uno dei seguenti farmaci: rifampicina, lamprene, protionamide o etionamide.

La rifampicina (sinonimi: Rifadin, Benemycin, ecc.) è un antibiotico semisintetico, un derivato della rifamicina. Viene somministrata per via orale giornalmente alla dose di 300-600 mg. Il farmaco micobattericida Lamprene (sinonimi: B 663, Clofazimina) viene prescritto per via orale giornalmente alla dose di 100 mg. La protionamide (sinonimi: Treventix, ecc.) è un farmaco antitubercolare sintetico; viene somministrato per via orale alla dose di 0,25 g 1-3 volte al giorno. L'etionamide (sinonimi: Nizotin, Trecator, ecc.) è un farmaco antitubercolare sintetico; viene prescritto per via orale alla dose di 0,25 g 2-3 volte al giorno.

Il trattamento specifico viene eseguito in cicli della durata di un mese, con pause di 1-1,5 mesi. In presenza di indicazioni cliniche e se i farmaci sono ben tollerati, il trattamento viene continuato in modo continuativo.

Durante le fasi reattive, ai pazienti vengono prescritti corticosteroidi e agenti sintomatici per via orale e intramuscolare. Nel trattamento dei pazienti affetti da lebbra, vengono ampiamente prescritti stimolanti e tonici (vitamine, gammaglobuline, sostanze lipotropiche, trasfusioni di sangue, ecc.), procedure fisioterapiche, ginnastica terapeutica e terapia occupazionale. L'efficacia del vaccino BCG, del levamisolo, del "fattore di trasferimento leucocitario", della sospensione leucocitaria allogenica, ecc. è in fase di studio. In base alle indicazioni, i pazienti ricevono cure chirurgiche specialistiche.

In caso di infiammazione specifica del segmento anteriore del bulbo oculare, Yu. I. Garus (1961) prescrisse, contemporaneamente al trattamento sistemico specifico, farmaci a base di sulfoni a livello locale: instillazioni di una soluzione acquosa di sulfetron al 5% 3 volte al giorno per 1 mese e somministrazione sottocongiuntivale di una soluzione acquosa di sulfetron al 15% a 0,5-0,8 ml a giorni alterni (un ciclo di 20 iniezioni). Secondo le indicazioni, i cicli di applicazione locale di sulfetron venivano ripetuti.

Nel trattamento della lebbra dell'organo della vista vengono ampiamente utilizzati anche agenti orientati patogeneticamente, volti a ridurre i processi infiammatori nei tessuti dell'occhio ed eliminarne le conseguenze (opacizzazione della cornea, del cristallino e del corpo vitreo), prevenendo le infezioni secondarie, lo sviluppo di processi distrofici nelle membrane dell'occhio e il glaucoma secondario.

Tra gli agenti antibatterici, i preparati a base di sulfanilamide e gli antibiotici (soluzione di solfacile sodico al 20%, soluzione di cloramfenicolo allo 0,25%, soluzione di penicillina o tetraciclina all'1%, ecc.) vengono solitamente prescritti localmente. Gli ormoni corticosteroidi, utilizzati sotto forma di instillazioni e per via sottocongiuntivale (sospensione di cortisone o idrocortisone allo 0,5-2,5%, soluzione di prednisolone al 3%, soluzione di desametasone allo 0,1-0,4%), hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e desensibilizzante.

Se la membrana vascolare del bulbo oculare è coinvolta nel processo infiammatorio, si prescrivono anche instillazioni di una soluzione di solfato di atropina all'1% e di una soluzione di scopolamina bromidrato allo 0,25%. In caso di aumento della pressione intraoculare, sono indicate instillazioni di una soluzione di pilocarpina all'1%, di una soluzione di idrotartrato di adrenalina all'1%, diacarb 0,125-0,25 g per via orale 2-3 volte al giorno, e di una soluzione di glicerolo al 50% alla dose di 1,5 g di farmaco per kg di peso corporeo.

Per risolvere le opacità corneali e vitreali, si raccomandano instillazioni di soluzione di etilmorfina cloridrato a concentrazioni crescenti (dall'1 al 6-8%) e la somministrazione sottocongiuntivale di ossigeno a 1-2 ml per ciclo di 10-20 iniezioni. Allo stesso scopo, vengono prescritti stimolanti biogenici (estratto liquido di aloe, FnBS, corpo vitreo) per via sottocutanea o intramuscolare a 1 ml per ciclo di 30 iniezioni.

In caso di lagoftalmo, sono indicate instillazioni di soluzione di citrale allo 0,01%, soluzione di riboflavina allo 0,02% con glucosio, olio di vaselina o olio di pesce, introduzione di unguento di tiamipa allo 0,5% ed emulsione di sintomicina all'1% nel sacco congiuntivale. Viene inoltre eseguito un trattamento generale: acido nicotinico per via orale 100 mg 2 volte al giorno dopo i pasti, vitamine B12, B6, B12; inoltre, vengono prescritte procedure fisioterapiche.

In alcuni casi, si ricorre al trattamento chirurgico per eliminare lagoftalmo, dacriocistite, leucoma corneale, cataratta complicata e glaucoma secondario. Il trattamento chirurgico viene eseguito almeno 6-12 mesi dopo la scomparsa dei fenomeni reattivi generali e delle reazioni lebbrali dell'organo visivo.

In conclusione, occorre sottolineare che l'inizio tempestivo e il trattamento sistematico della lebbra con l'uso obbligatorio di solfoni previene la progressione della malattia, la trasformazione di forme cliniche relativamente lievi in forme più gravi, il coinvolgimento dell'organo visivo nel processo della lebbra e contribuisce a una riabilitazione medica e sociale più efficace dei pazienti.

Prevenzione della lebbra dell'occhio

La prevenzione dei danni all'organo della vista correlati alla lebbra è parte integrante della prevenzione della lebbra, che comprende misure socio-economiche, mediche, igienico-sanitarie e sanitario-educative.

Di fondamentale importanza nella prevenzione della lebbra sono la diagnosi precoce e il trattamento dei pazienti, il ricovero tempestivo di tutti i pazienti con manifestazioni attive della malattia in un lebbrosario, l'organizzazione dell'assistenza ambulatoriale per i pazienti, i loro familiari e le persone che sono state in contatto con loro per lungo tempo.

Nelle zone endemiche per la lebbra, la popolazione viene esaminata sistematicamente e selettivamente. I familiari e le persone che hanno avuto contatti a lungo termine con pazienti affetti dalla forma lepromatosa di lebbra ricevono un trattamento preventivo.

Nello sviluppo di misure di prevenzione della lebbra si tiene conto dei risultati scientifici e pratici conseguiti nel campo della lebbra e di numerose altre scienze (microbiologia, immunopatologia, allergologia), nonché nello studio di altre infezioni croniche, in primo luogo la tubercolosi.

Grazie all'applicazione pratica delle conquiste scientifiche negli ultimi due o tre decenni, si è registrata una significativa riduzione dell'incidenza della lebbra e un cambiamento nella sua patomorfosi, nonché una significativa riduzione delle lesioni lebbrose dell'organo della vista.

Il nostro Paese dispone di una base socio-economica che gli consente di combattere con successo la lebbra. Ciò è facilitato dalla costante crescita del livello materiale, dalla cultura generale e sanitaria della popolazione, dalla completa copertura dei servizi ambulatoriali per tutti i pazienti, i loro familiari e le persone che hanno avuto contatti a lungo termine con loro, nonché da una serie di normative governative volte alla previdenza sociale per i pazienti affetti da lebbra e le loro famiglie.