Sintomi di broncopolmonite

I sintomi e gli esiti della polmonite focale differiscono dal tarabuso descritto delle manifestazioni cliniche dell'infiammazione lobare del polmone, che è in gran parte dovuto alle peculiarità della patogenesi e ai cambiamenti morfologici delle varianti sia cliniche che morfologiche della polmonite.

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Caratteristiche cliniche

In primo luogo, con la polmonite focale, il processo infiammatorio è di solito limitato a un segmento lobulo o polmone. Spesso, le lesioni pneumoniche possono fondersi, catturando una porzione più ampia del lobo del polmone o persino il lobo intero. In questi casi, parlano di polmonite focale confluente. È caratteristico che, a differenza della polmonite lobare (cagosa), la pleura è coinvolta nel processo infiammatorio solo con localizzazione superficiale o polmonite focale confluente.

In secondo luogo, in contrasto con la polmonite lobare (croupous), la polmonite focale, di regola, non è accompagnata da ipersensibilità di tipo immediato; più tipici sono normergicheskie e reazioni iperergiche del corpo. Questa caratteristica probabilmente determina una formazione meno violenta e graduale del fuoco infiammatorio e una violazione molto più piccola della permeabilità vascolare rispetto all'infiammazione cagosa.

In terzo luogo, a causa di violazioni meno gravi della permeabilità vascolare nel fuoco infiammatorio, l'essudato nella polmonite focale contiene solo una piccola quantità di fibrina e nella maggior parte dei casi è nella natura di un essudato sieroso o mucopurulento. Per lo stesso motivo, non ci sono condizioni per un rilascio massiccio di globuli rossi nel lume degli alveoli.

In quarto luogo, la polmonite focale ha quasi sempre il carattere di broncopolmonite, in cui la mucosa bronchiale (bronchite) è inizialmente coinvolta nel processo infiammatorio, solo dopo questo l'infiammazione passa al parenchima polmonare e si forma la polmonite. Questa è un'altra importante caratteristica: con la polmonite focale, una quantità significativa di essudato sieroso o mucopurulento si trova direttamente nel lume delle vie aeree, che contribuisce a violazioni più o meno pronunciate della permeabilità bronchiale sia a livello dei bronchioli respiratori sia a livello dei bronchi più grandi.

Infine, in quinto luogo, la diffusione relativamente lenta dell'infiammazione all'interno del segmento interessato porta al fatto che alcune parti di esso si trovano in diverse fasi del processo infiammatorio. Mentre in un gruppo di alveoli vengono rivelati solo iperemia ed edema delle pareti interalveolari (stadio di iperemia), altri gruppi di alveoli sono già completamente pieni di essudato (stadio dell'epatite). Un quadro morfologico così eterogeneo del punto focale dell'infiammazione con una compattazione non uniforme del tessuto polmonare, che è molto caratteristico della broncopolmonite, è completato dalla presenza di siti micro-tettonici causati dalla compromissione della permeabilità dei bronchi prevalentemente piccoli. Pertanto, la polmonite focale nel suo complesso non è caratterizzata dalla stadiazione dell'infiammazione, rilevata in alcuni pazienti con polmonite lobare (lobare).

La variante clinica e morfologica della polmonite focale si distingue per le seguenti caratteristiche patogenetiche e morfologiche:

1. La lunghezza relativamente piccola del fuoco infiammatorio, eccitante uno o più lobuli o un segmento del polmone. L'eccezione è la polmonite da drenaggio, che cattura porzioni significative del lobo del polmone o addirittura dell'intero lobo.
2. La polmonite focale è accompagnata da una reazione normerica o iperergica del corpo, che determina la formazione più lenta del fuoco infiammatorio e la violazione moderata della permeabilità vascolare.
3. Carattere sieroso o mucopurulento dell'essudato.
4. Coinvolgimento nel processo infiammatorio dei bronchi (bronchite), che è accompagnato da compromissione della pervietà sia dei bronchi piccoli che (più raramente) più grandi.
5. L'assenza di un chiaro processo infiammatorio fasico, caratteristico della polmonite lobare.

Queste caratteristiche della patogenesi determinano in gran parte le manifestazioni cliniche della polmonite focale (broncopolmonite). Tuttavia, va ricordato che le proprietà biologiche dei patogeni della polmonite e di alcuni altri fattori hanno anche un impatto significativo sul quadro clinico di questa malattia.

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Indagini

In contrasto con la polmonite lobare (lobare), l'inizio della broncopolmonite è più graduale ed esteso nel tempo. Spesso, polmonite focale si verifica come una complicazione di infezione virale respiratoria acuta, esacerbazione acuta o acuta di bronchite cronica. Per diversi giorni, la paziente ha notato un aumento della temperatura corporea a 38,0-38,5 ° C, naso che cola, lacrimazione, tosse con separazione dell'espettorato mucoso o mucopurulento, malessere e debolezza generale, che è considerata una manifestazione di tracheobronchite acuta o ARVI.

In questo contesto, è molto difficile stabilire l'inizio della broncopolmonite. Tuttavia, l'inefficacia della terapia eseguita nell'arco di diversi giorni, l'aumento di intossicazione, la comparsa di dispnea e tachicardia o la nuova "onda" dell'aumento della temperatura corporea suggeriscono l'insorgenza di polmonite focale.

La tosse del paziente e la separazione dell'espettorato mucopurulento o dell'espettorato purulento, la temperatura corporea sale a 38.0-39.0 ° C (raramente più alta), l'aumento della debolezza, il mal di testa peggiora l'appetito.

Il dolore toracico associato al coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura (pleurite secca), compare solo in alcuni pazienti con posizione superficiale del centro o presenza di polmonite focale confluente. Tuttavia, anche in questi casi, il dolore pleurico di solito non raggiunge una tale intensità, che si osserva nella polmonite lobare (lobare). Il dolore aumenta o appare con respiro profondo; la sua localizzazione corrisponde alla sconfitta di alcune aree della pleura parietale. In alcuni casi (con la sconfitta della pleura diaframmatica), può verificarsi dolore addominale associato alla respirazione.

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Esame fisico

All'esame, viene determinata l'iperemia delle guance, forse una leggera cianosi delle labbra, un aumento dell'umidità della pelle. A volte c'è un pallore significativo della pelle, che è spiegato da grave intossicazione e aumento riflesso del tono dei vasi periferici.

Quando si esamina il ritardo del torace nell'atto di respirare sul lato affetto viene rilevato solo in alcuni pazienti, principalmente in persone con polmonite focale confluente.

Con la percussione sulla lesione, viene rilevato un suono di percussione monotono, sebbene con una piccola estensione del fuoco infiammatorio o una posizione profonda di esso, la percussione dei polmoni non è informa- tiva.

Il più grande valore diagnostico è l'auscultazione dei polmoni. Molto spesso, un marcato indebolimento della respirazione è determinato sulla zona della lesione, a causa di una violazione della pervietà bronchiale e della presenza di più microatelectasi nel fuoco dell'infiammazione. Di conseguenza, le vibrazioni sonore generate dal passaggio dell'aria attraverso la glottide attraverso la trachea e (parzialmente) i bronchi principali non raggiungono la superficie del torace, creando l'effetto di una respirazione indebolente. La presenza di violazioni della pervietà bronchiale spiega il fatto che anche con broncopolmonite focale confluente, la respirazione bronchiale patologica non si sente tanto spesso quanto con la polmonite lobare (lobare).

In rari casi, quando la broncopolmonite si è sviluppata sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva e il centro dell'infiammazione si trova in profondità, durante l'auscultazione, è possibile ascoltare il respiro affannoso causato da un restringimento dei bronchi situato all'esterno del fuoco polmonare.

Il segno auscultatorio più notevole e affidabile della broncopneumonia focale è la definizione di respiro affannoso umido (consonantico) finemente umido. Sono ascoltati localmente sull'area dell'infiammazione e sono dovuti alla presenza di essudato infiammatorio nelle vie aeree. Sibili piccoli, umidi e sonori si sentono principalmente durante l'intera inspirazione.

Infine, in alcuni casi, quando i foglietti pleurici sono coinvolti nel processo infiammatorio, è possibile sentire il rumore dell'attrito pleurico.

Le differenze più significative tra le due varianti cliniche e morfologiche della polmonite: lobare (lobare) e polmonite focale (broncopolmonite).

Caratteristiche comparative di lobare (lobare) e polmonite focale

Segni di	Polmonite lobare (lobare)	Broncopolmonite focale
Caratteristiche della patogenesi
Volume della lesione	Condividi segmento	Uno o più segmenti, segmento; possibili focolai multipli di infiammazione
Diffusione di infiammazione	Direttamente sul tessuto alveolare (poro Kona)	L'infiammazione dei bronchi si "sposta" al parenchima polmonare
Reazione di ipersensibilità di tipo immediato nelle aree respiratorie dei polmoni	È caratteristico	Non tipico
Coinvolgimento nel processo infiammatorio dei bronchi	Non tipico	caratteristicamente
via aerea	Non rotto	Interrotto, possibile microatelettasia
Coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura	sempre	Solo con localizzazione superficiale della fonte di infiammazione o con polmonite confluente.
Sviluppo di fasi di cambiamenti morfologici	È caratteristico	Non tipico
La natura dell'essudato	Fibrinoznыy	Mucopurulento, sieroso
Caratteristiche cliniche
Inizio della malattia	Acuta, improvvisa con brividi, febbre e dolore al petto	Graduale, dopo un periodo di SARS, tracheobronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica
Dolore al petto ("pleurico")	È caratteristico	Raramente, solo con localizzazione superficiale del centro di infiammazione o con polmonite confluente.
tosse	All'inizio secco, poi con espettorato arrugginito	Dall'inizio, produttivo, con la separazione dell'espettorato mucopurulento
Sintomi di intossicazione	espresso	Meno comune e meno pronunciato
Mancanza di respiro	È caratteristico	Possibile, ma meno comune
Suono di percussioni noioso	Nel palcoscenico, pronunciata ottusità del suono	Espressi in misura minore, a volte assenti
Tipo di respirazione durante l'auscultazione	Nella fase di fase di marea e risoluzione - vescicolo indebolito, nella fase di epatizzazione - bronchiale	Respirazione più spesso indebolita nel corso della malattia.
Rumore respiratorio avverso	Nella fase di marea e nella fase di risoluzione - il crepitio, allo stadio iniziale - il rumore dell'attrito pleurico	Bolla bagnata e sibilante
Aspetto della broncofonia	Caratteristicamente	Non tipico

I segni clinici più significativi che consentono differenze, broncopolmonite focale da polmonite lobare (lobare) sono:

• l'insorgenza graduale della malattia, sviluppando, di regola, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, tracheobronchite acuta o esacerbazione di bronchite cronica;
• assenza nella maggior parte dei casi di dolore acuto "pleurico" nel petto;
• tosse con espettorato mucopurulento;
• l'assenza nella maggior parte dei casi di respirazione bronchiale;
• la presenza di un respiro sibilante e umido.

Va aggiunto che i segni elencati nella tabella, che consentono di distinguere due varianti cliniche e morfologiche di polmonite, si riferiscono al tipico decorso classico di queste malattie, che è ormai lontano da sempre osservato. Ciò è particolarmente vero per i casi di grave polmonite ospedaliera o polmonite che si sono sviluppati in pazienti debilitati e anziani.

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