Sintomi di infarto del miocardio

I sintomi di infarto del miocardio si basano su tre sintomi principali:

• dolore severo caratteristico, che dura più di 20-30 minuti e non si indebolisce dopo l'assunzione di nitroglicerina;
• dati elettrocardiografici specifici;
• indicatori di laboratorio.

L'infarto miocardico, i cui sintomi hanno un decorso atipico, può portare a errori diagnostici.

Le seguenti principali varianti cliniche di infarto miocardico si distinguono:

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Variante del dolore (stato anginosus)

Il dolore è uno dei principali sintomi dello sviluppo di infarto miocardico. La variante del dolore è osservata nel 70-95% dei pazienti nel periodo acuto di infarto del miocardio. La gravità della sindrome del dolore può fluttuare da dolori insopportabili a sensazioni di dolore relativamente piccole. Ma in ogni caso, la sindrome del dolore con infarto miocardico è superiore per forza e durata al dolore abituale per il paziente, accompagnando l'attacco di angina pectoris. Il dolore è solitamente pressante, liquefatto, bruciante, tagliente. La somministrazione sublinguale di nitroglicerina e altri farmaci antianginosi è inefficace. Anche l'introduzione di analgesici narcotici dà spesso un effetto incompleto e di breve durata.

Molto spesso, il dolore è localizzato dietro lo sterno, nella regione del cuore, nella regione epigastrica. Il dolore può irradiarsi al braccio sinistro, alla spalla sinistra, alla scapola, al collo, allo spazio interscapolare. La letteratura descrive i sintomi dell'infarto del miocardio con irradiazione del dolore nel braccio destro, nella spalla, in entrambe le mani, nella mandibola, nelle gambe.

La durata del dolore varia da 10-20 minuti a 1 -2 giorni. Può fermarsi per diverse ore e quindi riprendere.

I pazienti sono più spesso irrequieti, gemiti, incapaci di stare in una posa. La sindrome del dolore nei pazienti con infarto miocardico può essere accompagnata da un senso di paura, una paura della morte. A volte il dolore diventa insopportabile e refrattario alla terapia farmacologica sin dall'inizio. Tali casi sono il più spesso complicati da shock cardiogenic.

Esiste una precisa correlazione tra la gravità dello stato anginoso, l'entità della necrosi miocardica e la sua localizzazione. I grandi infarti focali vasti, di regola, sono accompagnati da un'intensa sindrome di dolore. L'attacco di dolore con piccolo infarto focale è il più spesso meno pronunciato.

La sindrome da intenso dolore anginoso corrisponde fondamentalmente alla descrizione classica dello stato anginoso. È causato da ischemia miocardica acuta. Con l'insorgenza della necrosi, di regola, i sintomi di infarto miocardico e dolore cessano e, nel quadro clinico della malattia, appaiono prima i segni di una sindrome da necrotico-riassorbibile.

I dolori residui sono di natura opaca, non causano disturbi nel benessere e nelle condizioni dei pazienti.

I dolori pericardici di solito cuciti, si sentono su ispirazione profonda e quando la posizione del corpo cambia, sono associati con il coinvolgimento del pericardio nel processo infiammatorio.

Con una sindrome dolorosa atipica, il dolore si sente solo nelle aree di irradiazione - dolore solo nel braccio destro o sinistro, nella mascella inferiore e così via.

All'esame obiettivo in pazienti con decorso semplice dell'infarto miocardico nelle prime ore dopo lo sviluppo della sindrome del dolore, si evidenziano pallore, cianosi delle labbra e aumento dell'umidità della pelle. Di norma, la sindrome del dolore è accompagnata dallo sviluppo di tachicardia (fino a 100-120 battiti / min), raramente bradicardia. Successivamente, il numero di battiti cardiaci nella maggior parte dei casi ritorna ai valori usuali per il paziente (nelle prime ore o giorni). Anche per il corso senza complicazioni di infarto miocardico, ci sono varie aritmie (il più delle volte extrasistoli). Molte violazioni del ritmo cardiaco si verificano senza sensazioni soggettive. Possono alzarsi e terminare impercettibilmente per il paziente. Possono essere considerati non come una complicanza dell'infarto del miocardio, ma come sintomi caratteristici dell'infarto del miocardio.

La pressione arteriosa nelle prime ore della malattia all'altezza della sindrome del dolore è spesso aumentata. In futuro, ritorna al livello normale per il paziente, o, più spesso, in qualche modo diminuisce (principalmente a causa di sistolica). Con la sindrome del dolore disgiunta, lo shock cardiogeno può svilupparsi.

La dimensione del cuore nel flusso non complicato spesso non cambia. L'allargamento del cuore è di solito osservato con complicazioni quali rottura interventricolare del setto e papillomavirus, aneurisma cardiaco, dilatazione del ventricolo sinistro. L'allargamento del cuore può anche essere dovuto alla presenza di ipertensione arteriosa, cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale e simili.

Quando viene palpata l'area cardiaca in pazienti con infarto del miocardio sia transmurale che non transmembranico, viene rilevata una pulsazione atriale, un aumento della zona di shock apicale e una pulsazione paradossa a sinistra dello sterno.

Con uno studio auscultatorio, nelle prime ore dallo sviluppo dell'infarto del miocardio, tono I indebolito, in modo che l'II tono sia sentito come forte. Con un grande attacco cardiaco, si sentono i suoni sordi. Forse la comparsa di soffio sistolico sopra la punta, che di solito è considerato un segno prognostico scarso.

Un soffio sistolico calmo sopra l'apice, che si verifica nel secondo e nei giorni successivi, è considerato un segno di relativa insufficienza della valvola bivalve quando il ventricolo sinistro si espande o il muscolo papillare del ventricolo sinistro è danneggiato. Circa il 25% dei pazienti ascolta il ritmo del galoppo. Il galoppo atriale (tono IV) è più comune del ventricolare (III tono). A volte i toni III e IV aggiuntivi si uniscono (galoppo di sommatoria). Il canale del ventricolo è più spesso osservato con insufficienza ventricolare sinistra con o senza ingrossamento del cuore. L'atriale può essere ascoltato senza insufficienza cardiaca. Il ritmo del galoppo appare più spesso il primo o il secondo giorno e si interrompe quando l'attività cardiaca migliora. Con un infarto abbastanza esteso della parete anteriore del ventricolo sinistro, il rumore pericardico a breve termine può essere udito in un'area ristretta.

Per infarto miocardico di attacco di cuore grande è caratterizzato da un aumento della temperatura a 38 ° C nei primi giorni dopo lo sviluppo di infarto miocardico. Questo aumento della temperatura è dovuto allo sviluppo della sindrome da riassorbimento-necrotico.

La necrosi asettica del miocardio è anche accompagnata da cambiamenti nel pattern morfologico del sangue (leucocitosi) e accelerazione della sedimentazione degli eritrociti. La reazione della temperatura dura alcuni giorni e si ferma per una settimana. L'aumento della temperatura può essere causato non solo da cambiamenti necrotici nel muscolo cardiaco, ma anche da pericardite, endocardite parietale e complicazioni da altri organi e sistemi. Infarto del miocardio, soprattutto focolai superficiali, può verificarsi su uno sfondo di temperatura normale.

Variante aritmica e sintomi di infarto del miocardio

Le violazioni della frequenza cardiaca sono presenti in una certa misura in quasi tutti i pazienti con infarto miocardico. La loro presenza non è una base per diagnosticare una variante aritmica dell'infarto del miocardio. Per la variante aritmica dell'infarto miocardico, la prevalenza dei disturbi del ritmo cardiaco e dei sintomi di accompagnamento è caratteristica.

Il cuore dello sviluppo dei disturbi del ritmo nell'infarto miocardico è l'instabilità elettrica del cuore, che si è sviluppata a seguito di una violazione del metabolismo del muscolo cardiaco, della microcircolazione e dei cambiamenti nello stato di elettrolito dell'acqua.

Tipicamente, aritmici procede forma di realizzazione tachicardia parossistica sopraventricolare o zheludokovoy, periodi di fibrillazione ventricolare, atriale blocco tachiaritmia trasversale o alto grado blocco atrioventricolare con bradysystole. Il dolore può non essere espresso o andare via dopo che il ritmo cardiaco è rotto.

Con questa opzione, si sviluppa spesso shock cardiogeno aritmogeno, la mortalità è alta.

La variante aritmica può portare a un significativo deterioramento dell'erogazione di sangue e all'ischemia del cervello. Spesso tale sintomatologia è considerata una variante cerebrale di un infarto del miocardio (ad esempio, con la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes). Ma in questo caso, i sintomi cerebrali dovrebbero essere considerati come sintomi di infarto del miocardio della variante aritmica.

Nonostante il fatto che nella variante aritmica vengano prima i disturbi del ritmo, poi si ripetono gli schemi generali di sviluppo e il decorso dell'infarto miocardico.

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Variante asmatica

La variante asmatica (stato asmatico) si manifesta con un attacco di soffocamento a causa dello sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta. Il paziente lamenta mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria (una foto di asma cardiaco). La sindrome del dolore allo stesso tempo va al secondo piano o è completamente assente. L'assenza di dolore può essere causata dalla comparsa di focolai di necrosi in una zona povera dell'apparato recettore.

Questa variante si sviluppa spesso con infarti miocardici ripetuti, aneurisma ventricolare sinistro cronico e infarto dei muscoli papillari. La variante asmatica dell'infarto miocardico è caratterizzata da notevole gravità e alta mortalità.

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Variante gastralgica e sintomi di infarto miocardico (stato addominale)

Questa variante di infarto miocardico "simula" la clinica di un addome acuto o di una gastrite acuta. È caratterizzato da una combinazione di dolore nel piano superiore della cavità addominale con vari tipi di disturbi dispeptici. I pazienti possono manifestare tensione della parete addominale, gonfiore, nausea, vomito, singhiozzo, atonia acuta dello stomaco, paresi intestinale. Un processo doloroso può iniziare con il vomito, il dolore alla bocca dello stomaco, a volte la diarrea si unisce.

Alla ricerca oggettiva si nota la posizione elevata del diaframma, l'aumento dell'area di Traube, la pronunciata timpanite nella regione dello stomaco, l'assenza di peristalsi, il rumore degli schizzi nello stomaco. In un certo numero di casi, l'atonia dello stomaco è complicata dallo sviluppo di ulcere gastriche acute e dal verificarsi di sanguinamento gastrointestinale.

Lo sviluppo del dolore nella parte superiore dell'addome è molto probabilmente dovuto alla diffusione di impulsi dolorosi in un numero di parti sottostanti delle corna posteriori del midollo spinale. Molto spesso, questa variante clinica viene osservata con infarto miocardico inferiore. A volte una clinica simile è causata da una combinazione di infarto del miocardio con pancreatite acuta.

Variante cerebrovascolare

Si verifica relativamente raramente, più spesso nei pazienti anziani con grave aterosclerosi generalizzata. Nel quadro clinico predominano i sintomi dei disturbi transitori cerebrali. La variante più frequentemente cerebrovascolare dell'infarto del miocardio si manifesta con sincope, nausea, vomito, sintomi neurologici focali. Il dolore nel cuore di tali pazienti, di regola, male espresso o completamente assente. Disturbi della circolazione cerebrale sono associati a una diminuzione della gittata cardiaca, che porta a ipossia ed edema cerebrale.

Con la trombosi e l'embolia dei vasi cerebrali si sviluppa un quadro di disturbo acuto della circolazione cerebrale, che non presenta particolari difficoltà diagnostiche.

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Variante asintomatica

A volte infarto del miocardio può verificarsi in modo asintomatico o con manifestazioni minime di danno muscolare cardiaco. Il paziente non presta attenzione alla dispnea inespressa, ai piccoli dolori nella zona del cuore o ad un aumento della loro insorgenza. Probabilmente, un tale decorso è causato dalla ridotta sensibilità del sistema nervoso, da una serie di fattori costituzionali, dalle peculiarità dei disturbi della circolazione coronarica e dal metabolismo nel muscolo cardiaco. L'infarto miocardico asintomatico deve essere distinto dall'indolore, poiché sebbene il dolore sia assente in entrambe le forme, ma con asintomatica, non ci sono altri sintomi (disturbi del ritmo cardiaco, della circolazione sanguigna, ecc.).

L'incidenza di casi di forme indolori di infarto miocardico va dal 4 al 25% di tutti i casi di infarto miocardico.

Tali forme di infarto del miocardio vengono spesso diagnosticate accidentalmente quando vengono curate per un'altra malattia.

La variante dolorosa è considerata dalla maggior parte degli autori come un tipico corso di infarto del miocardio. Le forme rimanenti (varianti asmatiche, aritmiche, cerebrovascolari e addominali) sono indicate come corso atipico di infarto miocardico. Le varianti atipiche (eccetto quelle asintomatiche) non possono essere attribuite a forme non complicate di infarto del miocardio.

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