Infarto miocardico negli anziani

Il concetto di “cardiopatia ischemica” (CI) comprende attualmente un gruppo di malattie e condizioni patologiche la cui causa principale è la sclerosi delle arterie coronarie.

Gli anziani presentano diverse forme di manifestazione della coronaropatia: infarto miocardico nell'anziano, angina pectoris, cardiosclerosi aterosclerotica, insufficienza circolatoria cronica, disturbi del ritmo e forme intermedie di insufficienza coronarica (piccolo infarto miocardico focale nell'anziano e distrofia miocardica focale). Nella patogenesi, è necessario tenere conto delle alterazioni legate all'età che predispongono allo sviluppo della coronaropatia:

1. La funzione adattativa del sistema cardiovascolare diminuisce, le sue reazioni riflesse incondizionate a vari stimoli - attività muscolare, stimolazione degli interocettori (cambiamento di posizione del corpo, riflesso oculocardiaco), luce, suono, irritazione dolorosa - negli anziani si verificano con un lungo periodo di pervietà e sono molto meno espresse. Si verifica una simpatotonia relativa, aumenta la sensibilità ai fattori neuroumorali, il che porta al frequente sviluppo di reazioni spastiche dei vasi sclerotici. L'influenza trofica del sistema nervoso si indebolisce.
2. L'attività dell'immunità umorale e cellulare diminuisce e le reazioni immunitarie incomplete portano alla circolazione di immunocomplessi nel sangue, che possono danneggiare l'intima delle arterie.
3. Aumenta il contenuto di beta-lipoproteine, trigliceridi e colesterolo nel sangue; diminuisce l'escrezione del colesterolo da parte del fegato e l'attività della lipoproteina lipasi (un enzima che distrugge le lipoproteine).
4. La tolleranza ai carboidrati diminuisce.
5. Le funzioni della tiroide e delle gonadi diminuiscono, aumenta la reattività dei sistemi simpatico-surrenale e renina-aldosterone e aumenta il livello di vasopressina nel sangue.
6. Attivazione cronica del sistema di coagulazione del sangue e insufficienza funzionale dei meccanismi anticoagulanti in condizioni di stress.
7. La nutrizione si deteriora, il metabolismo energetico nel fascio vascolare diminuisce, il contenuto di sodio aumenta, il che porta all'attivazione del processo aterosclerotico e a reazioni vasocostrittive più pronunciate delle arterie. Il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco aumenta a causa della sua ipertrofia legata all'età. L'eliminazione dei fattori di rischio per la cardiopatia coronarica può aumentare l'aspettativa di vita degli anziani di 5-6 anni e di 2-3 anni.

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Come si manifesta l'infarto del miocardio nelle persone anziane?

Osservazioni cliniche a lungo termine hanno dimostrato che la forma più comune di cardiopatia coronarica nei pazienti di età superiore ai 60 anni è l'angina stabile, caratterizzata dalla costanza delle manifestazioni cliniche (natura, frequenza, durata della sindrome dolorosa).

L'angina stabile può diventare instabile, ma questa forma è meno comune rispetto alla mezza età. In età avanzata e senile, l'angina spontanea è estremamente rara, la cui patogenesi si basa sullo spasmo dei vasi coronarici.

La sindrome dolorosa nell'angina stabile può essere tipica. Il dolore nella zona cardiaca nelle persone di età superiore ai 50 anni è principalmente un sintomo di cardiopatia coronarica (CHD). Gli attacchi di dolore nella zona cardiaca possono essere una manifestazione di CHD cronica e di infarto miocardico acuto, nonché una conseguenza dell'osteocondrosi della colonna cervicale. Con un'accurata visita del paziente, è solitamente possibile stabilire la causa della sindrome dolorosa, il che è estremamente necessario per impostare una terapia razionale. Va tuttavia tenuto presente che la diagnosi di dolore nella zona cardiaca causato da osteocondrosi della colonna cervicale non esclude la diagnosi di angina causata da CHD. Entrambe queste patologie sono una manifestazione di patologia, comune nelle persone di mezza età, anziane e anziane.

L'infarto miocardico negli anziani presenta caratteristiche peculiari, che si manifestano con l'assenza di una vivida colorazione emotiva. I segni atipici di insufficienza coronarica diventano più frequenti con l'avanzare dell'età (si verificano in 1/3 degli anziani e in 2/3 dei pazienti con cardiopatia coronarica in età avanzata).

L'angina atipica può manifestarsi in:

• Equivalenti del dolore:
  • dispnea inspiratoria parossistica o mista, talvolta accompagnata da tosse o colpi di tosse;
  • interruzioni nel lavoro del cuore, palpitazioni, parossismi di tachi- e bradiaritmia;
  • sensazione di pesantezza di bassa intensità nella zona del cuore durante lo sforzo fisico, l'ansia, che scompare a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina.
• Cambiamento nella localizzazione del dolore:
  • equivalente periferico senza componente retrosternale: fastidio al braccio sinistro ("mito del braccio sinistro"), regione scapolare, mandibola sinistra, sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica;
  • provocazione di esacerbazione di malattie di altri organi (ad esempio, della cistifellea) - angina "riflessa".
• Cambiamenti nel tempo di insorgenza e nella durata del dolore:
  • "sindrome da manifestazione ritardata (del dolore)" - da alcune decine di minuti a diverse ore.
• La presenza di sintomi aspecifici:
  • attacchi di vertigini, svenimento, debolezza generale, sensazione di nausea, sudorazione, nausea.

Negli anziani e negli anziani senili, l'incidenza di ischemia miocardica silente (SMI) aumenta. Questo è facilitato dall'assunzione di farmaci che riducono la sensibilità al dolore, come nifedipina, verapamil e nitrati a lungo termine.

La CAI è un disturbo transitorio dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, di qualsiasi gravità, in assenza di un tipico attacco di angina o dei suoi equivalenti clinici. La CAI viene rilevata mediante monitoraggio ECG (Holter), registrazione continua degli indicatori di funzione ventricolare sinistra e test da sforzo. La coronarografia in questi soggetti spesso rivela una stenosi delle arterie coronarie.

In molte persone della "terza età", l'esacerbazione dell'insufficienza coronarica è associata a un aumento della pressione arteriosa. In alcuni casi, si manifestano sintomi neurologici, causati da un'insufficiente circolazione cerebrale nel bacino di un particolare vaso, il più delle volte nella regione vertebro-basilare.

L'infarto del miocardio nelle persone anziane può essere scatenato da fattori meteorologici, come variazioni significative della pressione atmosferica, della temperatura o dell'umidità.

Anche un pasto abbondante, che causa rigurgito e gonfiore, è spesso un fattore scatenante dell'angina. Il carico di grassi, che causa iperlipemia alimentare, attiva il sistema di coagulazione del sangue negli anziani, quindi dopo aver mangiato anche una piccola quantità di cibo grasso, possono verificarsi attacchi di angina (soprattutto di notte).

In caso di un attacco di angina che duri più di 15 minuti, si dovrebbe prendere in considerazione un'emergenza come l'infarto miocardico negli anziani. Con l'età, si sviluppano più spesso forme atipiche della malattia: asmatica, aritmica, collassoide, cerebrale, addominale e altre varianti di infarto miocardico. Nel 10-15% dei casi, l'infarto miocardico negli anziani è asintomatico. Una caratteristica dell'infarto miocardico nei pazienti anziani e senili è lo sviluppo più frequente di necrosi subendocardica con comparsa di forme ricorrenti.

La prognosi della malattia nei pazienti geriatrici è significativamente peggiore rispetto alla mezza età, poiché l'infarto miocardico acuto negli anziani è quasi sempre accompagnato da disturbi del ritmo, spesso accidenti cerebrovascolari dinamici, shock cardiogeno con sviluppo di insufficienza renale, tromboembolia e insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Riconoscere l'infarto del miocardio nelle persone anziane è più difficile che in quelle di mezza età, non solo per il suo decorso atipico più frequente, la scomparsa di molti sintomi clinici e la comparsa di nuovi segni causati dalla molteplicità di lesioni patologiche dell'organismo, ma anche per le caratteristiche elettrocardiografiche.

L'infarto miocardico negli anziani con sopraslivellamento del tratto ST (subepicardico) ha solitamente un decorso relativamente benigno, sebbene sia più spesso recidivante. Questa è l'unica variante di infarto miocardico senza onda Q patologica, quando è indicata la terapia trombolitica.

L'infarto miocardico negli anziani con riduzione del tratto ST rispetto all'isolina (subendocardico) colpisce uno strato relativamente sottile del muscolo cardiaco, spesso di area significativa, ed è relativamente grave. Il sottoslivellamento del tratto ST persiste per diverse settimane. Questo tipo di infarto miocardico si sviluppa spesso in anziani e persone senili con grave aterosclerosi delle arterie coronarie, affette da diabete mellito, ipertensione arteriosa con scompenso cardiaco. È spesso recidivante, può essere diffuso, circolare, con un decorso ricorrente e può trasformarsi in infarto miocardico con onda 3. La morte improvvisa è osservata più frequentemente.

Tuttavia, lo spostamento del tratto ST non si osserva sempre nella fase acuta; le alterazioni riguardano più spesso l'onda T. Questa diventa negativa in diverse derivazioni e assume un aspetto a punta. Un'onda T negativa nelle derivazioni toraciche spesso persiste per molti anni, segno di un pregresso infarto miocardico.

I segni ecocardiografici dell'infarto miocardico nei pazienti anziani differiscono da quelli degli individui di mezza età per una maggiore area di zone di ipocinesia del muscolo cardiaco, una più frequente registrazione di discinesia miocardica, un maggiore aumento delle dimensioni delle camere cardiache e una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco.

Nella diagnosi di infarto miocardico, è necessario tenere conto di una reazione termica più debole, e spesso della sua completa assenza negli anziani e soprattutto nelle persone senili. Le alterazioni del sangue (aumento del numero di leucociti, VES accelerata) sono molto più evidenti in questi soggetti rispetto ai giovani. Se il sangue è stato analizzato poco prima dell'insorgenza dell'infarto miocardico, i dati ottenuti devono essere confrontati dinamicamente. È importante ricordare che un aumento della VES si osserva spesso in persone praticamente sane ed è dovuto a un cambiamento nella composizione proteica del sangue, che non va oltre le variazioni fisiologiche legate all'età. Nei pazienti con sospetta coronaropatia acuta, è necessario determinare dinamicamente (dopo 6-12 ore) marcatori di danno al muscolo cardiaco come troponina T o I, mioglobina o creatinfosfochinasi (CPK).

Come viene trattato l'infarto del miocardio negli anziani?

Il trattamento dei pazienti con coronaropatia deve essere complesso e differenziato a seconda dello stadio della malattia e della presenza di complicanze. I principi fondamentali per gli anziani e gli anziani senili sono:

• continuità del trattamento farmacologico, compresi gli agenti anti-ischemici, antitrombinici e antipiastrinici, fibrinolitici;
• ricovero precoce con monitoraggio ECG continuo ai primi segni di rischio di sviluppare sindrome coronarica acuta (fastidio o dolore toracico prolungato, presenza di alterazioni ECG, ecc.);
• rivascolarizzazione coronarica (ripristino della pervietà dell'arteria danneggiata) mediante terapia trombolitica, angioplastica con palloncino o bypass aorto-coronarico;
• miglioramento dei processi metabolici nel miocardio, limitazione dell'area di danno ischemico e di necrosi;
• prevenzione delle aritmie e di altre complicanze della sindrome coronarica acuta;
• rimodellamento del ventricolo sinistro e dei vasi.

La base della terapia farmacologica per l'angina è rappresentata dai nitrati. Questi farmaci migliorano il rapporto tra l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e il suo consumo, alleggerendo il carico cardiaco (dilatando le vene, riducono il flusso sanguigno al cuore e, dilatando le arterie, riducono il postcarico). Inoltre, i nitrati dilatano le arterie coronarie normali e aterosclerotiche, aumentano il flusso coronarico collaterale e inibiscono l'aggregazione piastrinica. La nitroglicerina, grazie alla sua rapida degradazione nell'organismo, può essere assunta durante un attacco di angina in corso dopo 4-5 minuti e durante un attacco ripetuto dopo 15-20 minuti.

Quando si prescrive il farmaco per la prima volta, è necessario studiarne l'effetto sulla pressione sanguigna: la comparsa di debolezza e vertigini nel paziente di solito indica una significativa diminuzione della stessa, il che è importante per le persone affette da grave sclerosi coronarica. Inizialmente, la nitroglicerina viene prescritta a piccole dosi (1/2 compressa contenente 0,5 mg di nitroglicerina). Se non si ottiene alcun effetto, questa dose viene ripetuta 1-2 volte. È possibile raccomandare la combinazione proposta da B.E. Votchal: 9 ml di alcol mentolato al 3% e 1 ml di soluzione alcolica di nitroglicerina all'1% (5 gocce della soluzione contengono mezza goccia di nitroglicerina all'1%). Ai pazienti con attacchi di angina pectoris e ipotensione viene iniettata contemporaneamente nitroglicerina per via sottocutanea, cordiamina o mesaton in piccole dosi.

I nitrati ad azione prolungata sono particolarmente indicati per i pazienti con angina pectoris associata a disfunzione ventricolare sinistra, asma bronchiale e arteriopatie periferiche. Per mantenere l'efficacia, si raccomanda la somministrazione ripetuta del farmaco non prima di 10-12 ore. I nitrati ad azione prolungata possono aumentare la pressione intraoculare e intracranica, pertanto non sono indicati nei pazienti con glaucoma.

I beta-bloccanti hanno un effetto antianginoso grazie al loro effetto sulla circolazione sanguigna e sul metabolismo energetico nel muscolo cardiaco. Rallentano la frequenza cardiaca, riducono la pressione sanguigna e la contrattilità miocardica. I farmaci di questo gruppo riducono la frequenza degli attacchi di angina e possono prevenire lo sviluppo di infarto miocardico e morte improvvisa.

In geriatria, i beta-bloccanti selettivi sono i più utilizzati: atenololo (atenoben) 25 mg una volta al giorno, betaxololo (lacren) 5 mg al giorno, ecc., che hanno un'azione selettiva e sono facili da usare. Meno comunemente usati sono i beta-bloccanti non selettivi: propranololo (acaprilin, obzidan) 1-10 mg 2-3 volte al giorno, pindololo (visken) 10 mg 2-3 volte al giorno.

Le limitazioni all'uso dei bloccanti beta-adrenergici sono: insufficienza cardiaca grave, blocchi atrioventricolari, bradicardia, insufficienza circolatoria arteriosa periferica, bronchite ostruttiva e asma, diabete mellito, dislipidemia, depressione.

I calcioantagonisti sono potenti dilatatori delle arterie coronarie e periferiche. I farmaci di questo gruppo inducono la reversione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e migliorano le proprietà reologiche del sangue (riducono l'aggregazione piastrinica e la viscosità del sangue, aumentano l'attività fibrinolitica del plasma). Questi farmaci sono indicati per pazienti con malattia cerebrale ischemica, iperlipidemia, diabete mellito, broncopneumopatia cronica ostruttiva e disturbi mentali. Il verapamil è spesso utilizzato per tachiaritmie e insufficienza cardiaca diastolica (dose giornaliera di 120 mg suddivisa in 1-2 somministrazioni).

Gli ACE-inibitori hanno un effetto vasodilatatore, che porta al rimodellamento non solo del cuore, ma anche dei vasi sanguigni. Questo effetto è estremamente importante, poiché riducendo l'ipertrofia miocardica, è possibile aumentare la riserva coronarica e ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari come morte improvvisa (di 3-6 volte) e ictus (di 6 volte). Il ripristino della parete vascolare rallenta lo sviluppo di ipertensione arteriosa e cardiopatia ischemica. Gli ACE-inibitori contribuiscono a ridurre la secrezione di aldosterone, ad aumentare l'escrezione di sodio e acqua, a ridurre la pressione capillare polmonare e la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro. Aumentano l'aspettativa di vita e le prestazioni fisiche.

I farmaci di questo gruppo includono: prestarium alla dose di 2-4-6 mg una volta al giorno, captopril (capoten) alla dose di 6,25 mg una volta al giorno; enalaprip (enap) alla dose di 2,5 mg una volta al giorno.

Indicazioni particolari per l'uso degli ACE inibitori includono: manifestazioni di insufficienza cardiaca, pregresso infarto del miocardio, diabete mellito, elevata attività della renina plasmatica.

I vasodilatatori periferici utilizzati per la coronaropatia negli anziani includono la molsidomina, che riduce il tono venoso e, quindi, il precarico cardiaco. Il farmaco migliora il flusso sanguigno collaterale e riduce l'aggregazione piastrinica. Può essere utilizzato per alleviare (per via sublinguale) e prevenire gli attacchi di angina (per via orale 1-2-3 volte al giorno).

Nei pazienti con insufficienza coronarica che soffrono di diabete, i livelli di glicemia non devono essere ridotti drasticamente. È richiesta particolare cautela nel ridurre la quantità di carboidrati negli alimenti e nel prescrivere insulina; in caso contrario, potrebbe verificarsi ipoglicemia, che ha un effetto negativo sui processi metabolici cardiaci.

Per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza coronarica nella pratica geriatrica, un'organizzazione razionale del lavoro, un'attività fisica in quantità adeguata, un regime alimentare e nutrizionale adeguato, il riposo, ecc. sono di grande importanza. Si raccomandano ginnastica terapeutica, passeggiate e altre forme di attività ricreative attive. Queste misure sono indicate anche nei casi in cui la loro attuazione è possibile solo previa assunzione di farmaci antianginosi.

I principi generali del trattamento dei pazienti nella fase acuta dell'infarto miocardico sono: limitazione del lavoro del cuore, alleviamento ed eliminazione del dolore o del soffocamento, dello stress mentale, esecuzione di una terapia per mantenere la funzionalità del sistema cardiovascolare ed eliminare la carenza di ossigeno nell'organismo; prevenzione e trattamento delle complicanze (shock cardiogeno, aritmia cardiaca, edema polmonare, ecc.).

Quando si somministra una terapia antidolorifica ai pazienti anziani, è necessario tenere conto della maggiore sensibilità agli analgesici narcotici (morfina, omnopon, promedolo), che a dosi elevate possono causare depressione del centro respiratorio e ipotensione muscolare. Per potenziare l'effetto analgesico e ridurre gli effetti collaterali, questi farmaci vengono associati ad antistaminici. In caso di rischio di depressione del centro respiratorio, si somministra cordiamina. È consigliabile associare analgesici (fentanil) a neurolettici (droperidolo). Nell'infarto del miocardio, l'anestesia con una miscela di protossido d'azoto (60%) e ossigeno (40%) è efficace. Il suo effetto è potenziato da piccole dosi di morfina, promedolo, omnopon, aloperidolo (1 mg di soluzione allo 0,5% per via intramuscolare).

È consigliabile utilizzare eparina e agenti fibrinolitici nella terapia complessa dell'infarto del miocardio negli anziani e nei senili con una certa riduzione delle dosi e con un monitoraggio particolarmente attento del livello dell'indice di protrombina nel sangue, del tempo di coagulazione e dell'analisi delle urine (presenza di ematuria).

L'uso dei glicosidi cardiaci nella fase acuta dell'infarto miocardico è controverso. Tuttavia, i medici ritengono che siano indicati per i pazienti anziani e senili con infarto miocardico acuto, anche in assenza di manifestazioni cliniche di scompenso cardiaco.

Infarto miocardico negli anziani e nell'assistenza

Nei primi giorni di infarto miocardico acuto, il paziente deve assolutamente attenersi a un rigoroso riposo a letto. Su indicazione del medico, l'infermiere può girare il paziente su un fianco. La minzione e la defecazione vengono eseguite a letto. È necessario spiegare al paziente il pericolo di cambiare posizione in modo brusco e l'inammissibilità dell'uso del bagno. È necessario monitorare la funzione intestinale, poiché la stitichezza si osserva spesso durante il riposo a letto. Per prevenire la ritenzione fecale, è necessario includere nella dieta succhi di frutta con polpa (albicocca, pesca), composte di albicocche secche e uvetta, mele cotte, barbabietole e altre verdure e frutta che stimolano la peristalsi intestinale. Per combattere la stitichezza, si possono assumere lassativi leggeri di origine vegetale (frangola, preparati di senna) e acque minerali leggermente alcaline.

Un ruolo importante spetta al personale medico nel garantire la serenità mentale del paziente. In ogni singolo caso, vengono decise le modalità di visite, l'invio di lettere e telegrammi e la possibilità di consumare gli alimenti portati al paziente.

Nei primi giorni di infarto miocardico acuto, soprattutto in presenza di dolore cardiaco, al paziente vengono somministrate diverse piccole porzioni (da 1/4 a 1/3 di tazza) di cibo facilmente digeribile. Limitare il consumo di sale da cucina (fino a 7 g) e di liquidi. Il paziente non deve essere forzato a mangiare.

Nei giorni successivi, prescrivere ricotta schiacciata, cotolette al vapore, verdure e frutta sotto forma di purea con un valore energetico nettamente ridotto e liquidi limitati (600-800 ml). Evitare dolci e piatti che causano gonfiore, che influisce negativamente sulla funzionalità cardiaca. I pasti dovrebbero essere frazionati. Il valore energetico viene aumentato con il miglioramento delle condizioni del paziente: gradualmente, con alimenti contenenti proteine complete (carne, pesce bollito) e carboidrati (porridge, pane nero, frutta cruda schiacciata, ecc.).

Con un decorso favorevole della malattia, a partire dalla seconda settimana, l'area necrotica del cuore viene sostituita da tessuto connettivo, con formazione di cicatrici. La durata di questo periodo è di 4-5 settimane.

Entro la fine della seconda settimana, si verifica un periodo di stabilizzazione clinica con relativo ripristino della circolazione sanguigna. I segni di grave insufficienza cardiaca e vascolare (ipotensione acuta) scompaiono, gli attacchi di angina diminuiscono o scompaiono, la tachicardia e le aritmie cessano, la temperatura corporea si normalizza e si osservano dinamiche positive all'ECG.

In caso di infarto miocardico lieve, il riposo a letto rigoroso viene gradualmente interrotto per eliminare la possibilità di collasso o insufficienza cardiaca quando il paziente passa dalla posizione orizzontale a quella verticale. Una modifica parziale del riposo a letto (che consenta al paziente di sedersi su una sedia comoda), tuttavia, non significa che il paziente possa alzarsi e camminare per la stanza.

Con l'abolizione del riposo a letto rigoroso, vengono gradualmente introdotti elementi di attività fisica ed esercizi terapeutici (terapia dell'esercizio).

Allo stesso tempo, è necessario esercitare molta cautela nel determinare il volume dell'esercizio fisico, iniziando, di norma, con piccoli carichi e aumentando gradualmente l'intensità dell'esercizio fisico sotto il controllo degli indicatori funzionali del sistema cardiovascolare.

In caso di malessere o affaticamento, interrompere immediatamente l'esercizio fisico.

I disturbi del ritmo cardiaco (aritmie) sono una manifestazione comune di cardiosclerosi negli anziani e nella terza età. Si distingue tra aritmie extrasistoliche, atriali e blocco cardiaco. Nella maggior parte dei casi, questi tipi di aritmia possono essere diagnosticati palpando il polso e auscultando il cuore. Per una diagnosi più completa, è sempre necessario un esame elettrocardiografico. Tuttavia, è importante tenere presente che l'aritmia è un sintomo comune dell'infarto miocardico. A questo proposito, la comparsa di aritmie nelle persone di età superiore ai 50 anni, soprattutto dopo un attacco di dolore o altre sensazioni spiacevoli nella zona del cuore o dietro lo sterno, come la mancanza di respiro, deve sempre essere considerata una possibile manifestazione di grave danno cardiaco, che in molti casi richiede un ricovero ospedaliero urgente e un rigoroso riposo a letto.

Nel monitoraggio di un paziente anziano, occorre tenere presente che l'aritmia può essere provocata dai seguenti fattori:

• ipossia acuta, ischemia e danno miocardico;
• disturbi elettrolitici (ipopotassiemia, ipercalcemia, ipomagnesiemia);
• insufficienza cardiaca congestizia, cardiomegalia (cuore ingrossato);
• disturbi metabolici transitori (ad esempio diabete mellito);
• eccitazione nervosa (isolata e nelle nevrosi);
• acidosi, disturbi respiratori;
• un forte aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• consumo di alcol, fumo, abuso; caffè o tè;
• squilibrio tra attività simpatica e parasimpatica;
• polifarmacoterapia, azione aritmogena dei farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci
• sovraccarico di volume del miocardio, alterazioni aritmogene del miocardio del ventricolo sinistro.

I disturbi più gravi della funzione cardiaca si osservano nella fibrillazione atriale (con polso irregolare, quando il numero di battiti cardiaci supera i 100 al minuto). In questo tipo di aritmia, che spesso accompagna l'infarto miocardico, è spesso difficile valutare la frequenza cardiaca (FC) in base al polso, poiché molti di essi, derivanti dal riempimento incompleto dei ventricoli cardiaci con il sangue, non producono un'onda di polso di potenza sufficiente a raggiungere le sezioni periferiche dei vasi. In questi casi, si parla di deficit di polso. L'entità del deficit, ovvero la differenza nel numero di contrazioni cardiache determinata dall'ascolto e dalla palpazione del polso, è tanto maggiore quanto più pronunciato è il disturbo della funzione cardiaca.

Dopo aver rilevato un'aritmia in un paziente, un infermiere dovrebbe metterlo a letto e, per un paziente costretto a letto, prescrivere un regime rigoroso e garantire una visita medica urgente. Registrando un elettrocardiogramma, il trattamento viene prescritto rigorosamente su base individuale. È necessario trattare le patologie sottostanti e concomitanti, eliminare i fattori che provocano e aggravano l'aritmia (ischemia, ipossia, disturbi elettrolitici, ecc.), un trattamento antiaritmico specifico - soppressione dei disturbi del ritmo cardiaco e loro prevenzione secondaria: uso di farmaci antiaritmici, terapia con elettropulsazione, stimolazione cardiaca elettrica e/o metodi chirurgici di trattamento.