Sintomi di insufficienza cardiaca

La gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca cronica può essere dovuta a manifestazioni minime che si verificano solo sotto stress fisico, a grave dispnea a riposo. Secondo la letteratura mondiale, il numero di pazienti con manifestazioni precoci di insufficienza cardiaca cronica è parecchie volte maggiore rispetto ai pazienti gravi che necessitano di cure in ospedale. Per i pazienti che hanno una riduzione della funzione di pompaggio (frazione di eiezione inferiore al 40%) senza ovvi disturbi e sintomi di insufficienza cardiaca cronica, viene utilizzata una definizione speciale - disfunzione asintomatica del ventricolo sinistro. La condizione descritta non può essere identificata con la situazione clinica, definita come lo stadio I di insufficienza cardiaca. Clinicamente, il primo stadio di insufficienza cardiaca è caratterizzato da quello. Che i pazienti praticamente non fanno lamentele, ma sotto stress fisico notano una leggera diminuzione della frazione di eiezione e un aumento del volume telediastolico del ventricolo sinistro, cioè identificare un peggioramento dell'emodinamica, provocato da test funzionali.

Insufficienza cardiaca cronica è una sindrome progressiva. I pazienti con una fase latente di insufficienza cardiaca possono formare un gruppo di pazienti gravi in 4-5 anni, quindi la diagnosi precoce e l'inizio del trattamento precoce sono la chiave del successo.

Sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra

Uno dei primi e più caratteristici segni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è la mancanza di respiro. In un primo momento, la mancanza di respiro si verifica solo con l'attività fisica, camminare velocemente, correre, salire le scale, ecc. In futuro, si alza anche a riposo, intensificandosi con un cambiamento nella posizione del corpo, durante la conversazione e il mangiare. Mancanza di respiro, a causa di malattie cardiache, aumenta la posizione orizzontale del paziente. Pertanto, i bambini con insufficienza cardiaca accettano la posizione semisida forzata (ortopnea), nella quale si sentono sollevati. In questa posizione, il cuore viene scaricato a causa di una diminuzione del flusso di sangue verso le sue sezioni di destra, che aiuta a ridurre la pressione nel piccolo cerchio della circolazione. La mancanza di respiro soggettivamente si manifesta con una sensazione di mancanza d'aria. Dal momento che i bambini sono attivamente rado impongono una denuncia specifica, evidenze oggettive di rafforzare respiratoria credono stress e nasale flaring, indrawing dei luoghi compliant del torace a causa di partecipare nell'atto di muscoli ausiliari di respirazione.

Manifestazioni soggettive di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra comprendono affaticamento rapido, aumento della sudorazione, sensazione di palpitazioni, diminuzione dell'attività motoria. Possibili disturbi del sonno dovuti all'aumento del soffocamento durante la notte. Questi sintomi, come molti altri, come un peggioramento dell'appetito, non possono essere considerati specifici, e se i bambini non fanno attivamente lamentele, si possono perdere manifestazioni precoci di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Un segno clinico evidente di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è la tachicardia, che appare in modo riflessivo a causa dell'aumentata pressione nell'atrio sinistro e dell'irritazione dei barocettori in essa contenuti. Sintomi patognomonici di insufficienza ventricolare sinistra comprendono tosse secca o umida con separazione dell'espettorato di muco. La tosse si presenta spesso con l'attività fisica e di notte. L'emottisi e l'emorragia polmonare causate dalla rottura delle vene bronchiali ingrossate nei bambini sono rare. A volte, come risultato di spremere il nervo ricorrente con un atrio sinistro ingrandito o un'arteria polmonare sinistra allargata, appaiono raucedine di voce e anche afonia. In alcuni casi, i bambini con evidenti segni di stagnazione nella circolazione polmonare appare nessun aumento del numero dei movimenti respiratori, e dispnea - difficoltà a inspirare ed espirare l'allungamento - a causa della rigidità dei polmoni. Il polmone bagnato ascoltare dispnea variegata, prime parti inferolaterale dei polmoni e / o preferibilmente a sinistra a causa della compressione del cuore polmone aumentato a sinistra e poi diffusamente.

La conseguenza dell'insufficienza respiratoria è un segno caratteristico - cianosi della pelle e delle mucose. La causa principale della cianosi è un aumento del contenuto di emoglobina ridotta nel sangue superiore a 50 g / l. Un aumento del contenuto di emoglobina ridotta è anche dimostrato da una ricca colorazione rosso-rossastra delle labbra, punta delle dita. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, la cianosi può essere centrale e periferica. Cianosi centrale si verifica per due ragioni principali:

• come risultato del disturbo dell'ossigenazione del sangue nei polmoni, per esempio nella stenosi dell'arteria polmonare;
• a causa della miscelazione di sangue arterioso e venoso, ad esempio, con alcuni vizi di tipo blu (tetralogia di Fallot); la cianosi centrale è diffusa e spesso non corrisponde alla gravità dei disturbi circolatori.

Cianosi periferica (akrozianoz) è associato ad un maggiore utilizzo di tessuti di ossigeno e più pronunciato in parti remote del corpo dal cuore: sulle labbra, la punta del naso, le falangi terminali. Il grado di gravità dell'acrocianosi di solito corrisponde alla gravità dei disturbi circolatori.

Con insufficienza ventricolare sinistra, la cianosi nella maggior parte dei pazienti è mista, poiché insieme al disturbo dell'ossigenazione aumenta l'utilizzo di ossigeno da parte dei tessuti. La cianosi che si verifica nei bambini con insufficienza respiratoria, con l'ossigenoterapia, diminuisce o scompare, mentre la cianosi dell'origine circolatoria non viene eliminata.

Sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare destra

Per insufficienza ventricolare destra ed è caratterizzata da sintomi soggettivi come affaticamento, debolezza, disturbi del sonno e altri. Tosse, dispnea, cianosi, di solito espressa in gradi diversi, e spesso non corrispondono alla gravità della stagnazione nella circolazione. Spesso dipendono dalla natura della malattia sottostante alla carenza delle divisioni giuste.

A causa della debolezza della funzione contrattile del cuore, si verificano i seguenti cambiamenti.

• Non c'è abbastanza svuotamento di grandi vene nel cuore.
• I reparti giusti (come, anzi, la sinistra) non sono in grado di tradurre l'afflusso venoso in un'adeguata gittata cardiaca.

A causa di queste circostanze, il sangue venoso si accumula nel sistema venoso di un ampio circolo di circolazione sanguigna, che porta alla pienezza venosa degli organi corrispondenti, a fenomeni stagnanti. I segni esterni di un aumento della pressione venosa per una vasta gamma di circolazione sanguigna sono il gonfiore delle vene vicino al cuore, specialmente quelle giugulari. Le vene periferiche sono generalmente ingrandite e la loro rete apparente viene ingrandita. Il crescente volume di pressione venosa è anche favorito dalla crescita del volume di sangue circolante.

La congestione venosa in un ampio cerchio di circolazione sanguigna è accompagnata da un aumento delle dimensioni del fegato. In primo luogo, c'è un aumento nel lobo sinistro del fegato, e poi aumenta anche il lobo destro. Quando si determina la dimensione del fegato nei bambini con insufficienza cardiaca, è necessario determinare i suoi limiti superiore e inferiore lungo tre linee (secondo Kurlov). Secondo la consistenza, il fegato con insufficienza cardiaca morbida è morbido, la superficie è uniforme, il bordo è arrotondato. Durante la palpazione, è spesso doloroso, soprattutto con il rapido sviluppo del fallimento del ventricolo destro. Quando si preme sulla regione del fegato in bambini con stasi venosa significativa, si nota gonfiore o aumento della pulsazione delle vene cervicali (sintomo di Plesh). Con un aumento significativo del fegato, la palpazione è spesso determinata dalla sua pulsazione. Con la stasi venosa cronica, il fegato diventa indolore, più denso, la sua pulsazione diminuisce, la dimensione diminuisce - si sviluppa la "cirrosi cardiaca del fegato". Clinicamente, violazioni della funzionalità epatica sono rilevate nello stadio di insufficienza cardiaca II B-III.

Possibili cambiamenti negli indicatori di laboratorio: aumento della bilirubina, disproteinemia. Aumento dell'attività delle transaminasi sieriche. La disfunzione del fegato può essere causa di aggravamento della gravità della condizione.

Un aumento moderato della milza fino a 1,5 cm si riscontra nei bambini piccoli.

Quando l'insufficienza ventricolare destra spesso portano ad anomalie del tratto gastrointestinale associata a ristagno di sangue nei vasi mesentere-ciale e la gastrite congestizia, che spesso può manifestarsi non solo dolore addominale, ma anche le violazioni della motilità intestinale (diarrea, stipsi), spesso vomito.

L'edema periferico nell'insufficienza cardiaca è caratteristico dei bambini più grandi, poiché i bambini hanno un'idrofilia sufficientemente alta dei tessuti e gli edemi hanno un carattere nascosto. L'edema periferico appare più spesso entro la fine della giornata. La maggior parte gonfiore presto cominciano ad apparire sulle estremità inferiori, in particolare sui piedi alle caviglie, poi si trovano in altri luoghi, gonfiori sono disposte in funzione della pressione idrostatica, vale a dire, sotto l'influenza della gravità, in luoghi delicati: in un paziente sdraiato sul letto. - nella regione sacrale, il paziente, che continua a camminare o deve sedersi, è in piedi. L'edema successivo appare altrove. Il bordo superiore del tessuto edematoso va in orizzontale. Idropisia cavità solito appare edema tardi, domina raramente, soprattutto quando riguarda l'accumulo di trasudato nella cavità peritoneale, che può essere significativo, e nei casi in cui v'è una grande edema (ad esempio, quando stagnante e fegato indurirovannoy). Il trasudato può riempire la spaccatura pleurica e il pericardio, a volte gli organi genitali si gonfiano considerevolmente.

La quantità di urina diminuisce durante il giorno, la nicturia e l'oliguria aumentano, il blocco renale è una situazione estrema, quando è possibile l'anuria - un sintomo molto formidabile che richiede una terapia d'emergenza.

Caratteristiche di insufficienza cardiaca nei neonati

Le cause più comuni di insufficienza cardiaca nei neonati sono difetti cardiaci congeniti, meno frequenti - malattie del miocardio acute e congenite e patologia extracardiaca.

Insufficienza cardiaca neonatale caratterizzato dal ritmo di sviluppo, sintomi clinici e il corso, a causa di insufficiente capacità di adattare il bambino, caratteristiche anatomiche e fisiologiche di organi e sistemi, e in generale una certa immaturità delle funzioni di organi e sistemi. In particolare, vi è una accentuata centralizzazione della circolazione sanguigna. Da parte del sistema respiratorio, è possibile una deficienza del sistema tensioattivo. La progressione e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca nei neonati sono anche dovuti alla debolezza dello sviluppo del canale periferico e all'aumentata fragilità dei capillari. Nei neonati, lo sviluppo di insufficienza cardiaca è accompagnato da una maggiore sudorazione, associata ad un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. Raramente, le vene del collo dell'utero si gonfiano a causa di un collo relativamente corto. Raramente si gonfiano. L'insufficienza cardiaca dello stadio III si verifica raramente e i neonati muoiono principalmente in caso di insufficienza cardiaca dello stadio II.

La diagnosi di insufficienza cardiaca di primo grado è molto difficile, poiché la tachicardia e la dispnea si verificano nei bambini di questa età in condizioni fisiologiche, con stress fisico ed emotivo, in particolare durante l'alimentazione. Con insufficienza cardiaca di grado II, gli stessi sintomi si osservano come nei bambini più grandi. Tuttavia, segni di insufficienza lsvozheludochkovoy (mancanza di respiro, tachicardia, rantoli nei polmoni), dominato a tal proposito è possibile sottovalutazione dei sintomi e la diagnosi errata di patologia polmonare, spesso - polmonite. Poiché la terapia mirata al trattamento della polmonite, in questa situazione è inefficace, dopo un esame aggiuntivo (ECG, un esame radiografico completo) rivelare la causa cardiaca dei disturbi.

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