Sintomi di insufficienza renale acuta

Durante l'insufficienza renale acuta si distinguono 4 stadi:

• iniziale - effetto di un agente dannoso sulle cellule epiteliali dei tubuli (durata di diverse ore);
• oligoanurico - mantenimento di un SCF relativamente basso, sullo sfondo di una diuresi ridotta, aumento dell'azotemia (questa fase può durare diversi giorni, in caso di dialisi può svilupparsi la fase successiva);
• poliurico - ripristino della funzione di escrezione dell'acqua dai reni (dura diverse settimane; circa l'80% dei pazienti durante questo periodo soffre di qualche tipo di infezione, che può essere causa di morte);
• recupero - fase di lento ripristino della normale velocità di filtrazione glomerulare e delle funzioni tubulari (durata 6-24 mesi).

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, il quadro clinico è dominato dai sintomi del processo patologico complicato dal danno renale, pertanto oliguria, acidosi metabolica, iperkaliemia e azotemia sono solitamente occultate dalle manifestazioni della malattia di base. L'oliguria inferiore a 0,3 ml/(kg h) è la principale manifestazione clinica dell'insufficienza renale acuta. Nella fase oligoanurica, predominano una diminuzione della diuresi e un aumento dell'azotemia, fenomeni di intossicazione uremica. La mortalità è più alta in questo periodo. Con un trattamento adeguato, la fase oligoanurica è seguita da insufficienza renale acuta poliurica, in cui la diuresi è 2-3 volte superiore alla norma per età e si associa a una bassa osmolarità urinaria. L'iponatriemia viene sostituita da ipernatriemia e l'iperkaliemia da ipokaliemia. In questa fase, non si osserva alcun miglioramento evidente delle condizioni del bambino; persistono letargia, ipotonia muscolare, iporeflessia, paresi e paralisi. Si riscontrano elevati livelli di azotemia nel sangue e una grande quantità di proteine, leucociti, eritrociti e cilindri nelle urine, associati al rilascio di cellule morte dell'epitelio tubulare e al riassorbimento degli infiltrati. In questa fase, l'infezione spesso si accumula fino allo sviluppo di una condizione settica. La fase di recupero dura da diversi mesi a diversi anni, fino al completo ripristino della funzionalità nefronica.

Nei casi non complicati, l'acidosi metabolica viene rilevata nel sangue in concomitanza con respirazione acidotica e alcalosi respiratoria. Nei casi complicati, l'acidosi è sostituita da alcalosi metabolica (vomito prolungato) o si associa ad acidosi respiratoria (edema polmonare). Le alterazioni del metabolismo elettrolitico sono caratterizzate da iponatriemia, ipocloremia, ipermagnesemia, iperfosfatemia, ipocalcemia, associate a sintomi clinici che riflettono l'effetto di questi disturbi sul sistema nervoso centrale e sulla circolazione sanguigna (sonnolenza o coma, convulsioni, aritmie cardiache). La maggior parte dei bambini presenta anche iperkaliemia, ma in alcuni neonati, nonostante una forte diminuzione della diuresi, si verifica ipokaliemia (dovuta a vomito e diarrea profusa).

L'intossicazione uremica si manifesta con prurito cutaneo, ansia o letargia, vomito incontrollabile, diarrea e segni di insufficienza cardiovascolare.

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