Diagnosi di insufficienza renale acuta

I criteri principali per l'insufficienza renale acuta sono:

• aumento della creatinina nel plasma sanguigno più di 0,1 mmol / l;
• diminuire la diuresi inferiore a 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidosi e iperkaliemia.

Nel caso di rilevazione di azotemia senza oliguria, è autorizzata la diagnosi di forma neoligurica di insufficienza renale acuta. Nei neonati con insufficienza renale acuta possono mancare iperkaliemia e acidosi metabolica.

Complicazioni da altri sistemi di organi in insufficienza renale acuta

• Sistema respiratorio:
  • "Shock lung" (sindrome da distress respiratorio);
  • edema polmonare;
  • la polmonite;
  • idrotorace.
• Sistema cardiovascolare:
  • Ipertensione arteriosa (ad esempio, a causa della ritenzione di liquidi nel corpo);
  • insufficienza cardiaca;
  • versamento nella cavità pericardica;
  • disturbi del ritmo cardiaco (a causa di disturbi elettrolitici).
• Tratto gastrointestinale:
  • ulcere da stress ed erosioni, comprese quelle accompagnate da sanguinamento;
  • gastroenterite uremica;
  • peritonite;
  • epatomegalia.
• CNS:
  • encefalopatia uremica;
  • edema del cervello;
  • micro e macroblood.
• Il sistema di emopoiesi:
  • DIC;
  • anemia (con sindrome emolitico-uremica);
  • trombocitopenia (con sindrome emolitico-uremica);
  • alterata funzione piastrinica;
  • leucocitosi (a volte).
• Il sistema immunitario:
  • diminuzione della resistenza alle infezioni con un aumentato rischio di complicanze infettive di qualsiasi manipolazione (IVL, cateterismo delle vene, tratto urinario).

La durata dell'insufficienza renale acuta è diversa, dipende dalle condizioni generali, dal trattamento e dal decorso del processo patologico sottostante.

La diagnosi di insufficienza renale acuta comprende l'identificazione dell'oligoanuria, il carattere di oliguria (fisiologica o patologica) e la diagnosi della malattia che ha causato lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Misurazioni accurate della diuresi del paziente, che permette sospettato storia di insufficienza renale acuta, il monitoraggio dei parametri ematici clinici e biochimici e urine, nonché lo studio dello stato sangue acido-base (CBS).

Determinazione della causa dell'insufficienza renale acuta

Nei bambini con oligoanuria, è prima necessario escludere i difetti dello sviluppo del sistema urinario. A questo scopo, si raccomanda un'ecografia del sistema urinario. Questo è il metodo di diagnosi più semplice, economico e non invasivo, che viene utilizzato per escludere o confermare anomalie bilaterali dei reni, degli ureteri e di vari tipi di ostruzione infra ed intravesicale.

Lo studio Doppler del flusso sanguigno renale viene utilizzato per diagnosticare tempestivamente lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta (cioè, ischemia renale).

La cisteuretrografia mictica viene solitamente utilizzata nei maschi per escludere la presenza della valvola dell'uretra posteriore e altri tipi di ostruzione delle vie urinarie. Il metodo è sensibile e specifico per il rilevamento dell'ostruzione infravesicale, ma comporta il rischio di infezione del tratto urinario.

Dopo l'esclusione dell'insufficienza renale postrenale in un bambino con oligoanuria, è necessario stabilire le cause dell'insufficienza renale acuta renale o prenenale.

Nel rilevare l'oligoanuria è necessaria una determinazione urgente del livello di creatinina, azoto ureico e potassio nel sangue per confermare o escludere la diagnosi di insufficienza renale acuta. Questi studi sono ripetuti ogni giorno. Con insufficienza renale acuta organica, la concentrazione di creatinina nel plasma aumenta di 45-140 μmol / l al giorno. Con oliguria funzionale, il livello di creatinina non cambia o aumenta molto lentamente per diversi giorni.

Diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta

Per la diagnosi differenziale dei disturbi funzionali ed organiche nella fase oligurica di insufficienza renale acuta è condotta stress test diagnostico (il campione con carico acqua) per 1 h per via endovenosa 5% di destrosio e soluzione di cloruro di sodio isotonica nel rapporto 3: 1 in ragione di 20 ml / kg seguito da una singola somministrazione di furosemide (2-3 mg / kg). Con disturbi funzionali dopo un diuresi del campione supera i 3 ml / (kghh). Con lesioni organiche del oliguria nefrone persiste dopo la normalizzazione durante il trattamento di emodinamica sistemica e gas nel sangue.

Differenti indici aiutano a differenziare l'insufficienza renale acuta prerenale da insufficienza renale, ma nessuno di questi ha un vantaggio terapeutico, così come l'affidabilità diagnostica in confronto con il carico di liquido e la risposta diuresi. L'indice urinario più utile è l'indice di insufficienza renale (IPN), che è calcolato dalla formula:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, dove U _Na è la concentrazione di sodio nelle urine; U _Cr - concentrazione di creatinina nelle urine; P _Cr è la concentrazione di creatinina nel plasma.

Con un valore IPI inferiore a 3 oliguria prerenale, maggiore o uguale a 3 - renale. Sebbene questo indice sia abbastanza sensibile nell'insufficienza renale renale, non è di valore diagnostico per i neonati pretermine la cui età è inferiore a 31 settimane di gestazione alla nascita.

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