Diagnosi di insufficienza renale acuta

I criteri principali per l'insufficienza renale acuta:

• un aumento del contenuto di creatinina nel plasma sanguigno superiore a 0,1 mmol/l;
• diminuzione della diuresi a meno di 0,5-1,0 ml/(kg h);
• acidosi e iperkaliemia.

In caso di riscontro di azotemia senza oliguria, la diagnosi di forma non oligurica di insufficienza renale acuta è valida. Nei neonati con insufficienza renale acuta, iperkaliemia e acidosi metabolica possono essere assenti.

Complicanze di altri sistemi di organi nell'insufficienza renale acuta

• Apparato respiratorio:
  • "shock lung" (sindrome da distress respiratorio);
  • edema polmonare;
  • polmonite;
  • idrotorace.
• Sistema cardiovascolare:
  • ipertensione arteriosa (ad esempio, a causa della ritenzione di liquidi nel corpo);
  • insufficienza cardiaca;
  • versamento pericardico;
  • disturbi del ritmo cardiaco (dovuti a squilibri elettrolitici).
• Tratto gastrointestinale:
  • ulcere da stress ed erosioni, comprese quelle accompagnate da sanguinamento;
  • gastroenterite uremica;
  • peritonite;
  • epatomegalia.
• SNC:
  • encefalopatia uremica;
  • edema cerebrale;
  • micro- e macroemorragie.
• Sistema emopoietico:
  • Sindrome DIC;
  • anemia (nella sindrome uremica emolitica);
  • trombocitopenia (nella sindrome uremica emolitica);
  • disturbi della funzionalità piastrinica;
  • leucocitosi (a volte).
• Sistema immunitario:
  • diminuzione della resistenza alle infezioni con aumento del rischio di complicazioni infettive di eventuali manipolazioni (ventilazione artificiale, cateterizzazione delle vene, delle vie urinarie).

La durata dell'insufficienza renale acuta è variabile e dipende dalle condizioni generali, dal trattamento effettuato e dal decorso del processo patologico di base.

La diagnosi di insufficienza renale acuta include l'individuazione dell'oliguria, la determinazione della sua natura (fisiologica o patologica) e la diagnosi della patologia che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. È necessario misurare attentamente la diuresi in un paziente la cui anamnesi clinica consenta di sospettare lo sviluppo di insufficienza renale acuta, controllare i parametri clinici e biochimici del sangue e delle urine, nonché studiare l'equilibrio acido-base del sangue (ABB).

Determinare la causa dell'insufficienza renale acuta

Nei bambini con oligoanuria, è necessario escludere inizialmente malformazioni dell'apparato urinario. A tal fine, si raccomanda l'esame ecografico dell'apparato urinario. Questo è il metodo diagnostico più semplice, accessibile e non invasivo, utilizzato per escludere o confermare anomalie bilaterali di reni, ureteri e vari tipi di ostruzione infra- e intravescicale.

L'esame Doppler del flusso sanguigno renale viene utilizzato per una diagnosi tempestiva dello stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta (ad esempio ischemia renale).

La cistouretrografia minzionale è comunemente utilizzata nei ragazzi per escludere la presenza di valvole uretrali posteriori e altri tipi di ostruzione delle vie urinarie. È sensibile e specifica per rilevare l'ostruzione del collo vescicale, ma comporta il rischio di infezione delle vie urinarie.

Dopo aver escluso l'insufficienza renale postrenale in un bambino con oliguria, è necessario stabilire le cause dell'insufficienza renale acuta renale o prerenale.

In caso di oliguria, è necessario determinare urgentemente i livelli di creatinina, azoto ureico e potassio nel sangue per confermare o escludere la diagnosi di insufficienza renale acuta. Questi esami vengono ripetuti quotidianamente. Nell'insufficienza renale acuta organica, la concentrazione di creatinina nel plasma aumenta di 45-140 μmol/l al giorno. Nell'oliguria funzionale, il livello di creatinina non varia o aumenta molto lentamente nell'arco di diversi giorni.

Diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta

Per la diagnosi differenziale dei disturbi funzionali e organici nella fase oligurica dell'insufficienza renale acuta, viene eseguito un test di carico diagnostico (test con carico idrico): soluzione di glucosio al 5% e soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono somministrate per via endovenosa per 1 ora in un rapporto di 3:1 alla velocità di 20 ml/kg, seguite da una singola somministrazione di furosemide (2-3 mg/kg). In caso di disturbi funzionali dopo il test, la diuresi supera i 3 ml/(kg x h). In caso di lesioni organiche del nefrone, l'oliguria persiste anche dopo la normalizzazione dell'emodinamica sistemica e della composizione dei gas ematici in base al trattamento.

Diversi indici aiutano a differenziare l'insufficienza renale acuta prerenale da quella renale, ma nessuno di essi ha un vantaggio terapeutico o un'affidabilità diagnostica superiore al carico di liquidi e alla risposta diuretica. L'indice urinario più utile è l'indice di insufficienza renale (RFI), calcolato utilizzando la formula:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, dove U _Na è la concentrazione di sodio nelle urine; U _Cr è la concentrazione di creatinina nelle urine; P _Cr è la concentrazione di creatinina nel plasma.

Se il valore IPI è inferiore a 3, l'oliguria è prerenale, se è maggiore o uguale a 3, è renale. Sebbene questo indice sia piuttosto sensibile nell'insufficienza renale, non ha valore diagnostico per i neonati prematuri, la cui età alla nascita è inferiore a 31 settimane di gestazione.

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