Sintomi di ferite oculari con penetrazione di un corpo estraneo

Se si sospetta che un corpo estraneo sia penetrato nell'occhio, l'anamnesi, ovvero i dati sulla lesione e sulla possibile composizione del corpo estraneo e persino sulla sua posizione, sono di grande importanza.

Quando un frammento attraversa la sclera oltre la parte dell'occhio visibile durante l'esame, il foro di ingresso nella cornea e nella sclera non è visibile.

In caso di ferite corneali significative, la camera anteriore può essere assente e si osservano emorragie al suo interno. Se il frammento è penetrato eccentricamente nell'occhio, la biomicroscopia rivela un foro nell'iride. In caso di ferita centrale, il foro nell'iride può essere assente, ma in tal caso si tratta di una lesione del cristallino.

Quando un corpo estraneo penetra nel cristallino, si diagnostica una cataratta traumatica. L'opacizzazione del cristallino può essere di varia intensità: da completa, con perdita di masse cristalline in camera anteriore, a parziale, cataratta elioidea posteriore. Emorragie nel corpo vitreo di varia intensità si osservano più spesso in caso di trauma al corpo ciliare o alla coroide causato da un corpo estraneo. Quando penetra un corpo estraneo di grandi dimensioni, si diagnostica clinicamente una ferita aperta della cornea e della sclera con perdita della coroide e del corpo vitreo.

Durante l'esame biomicroscopico, a volte viene rilevato un corpo estraneo nella camera anteriore, nel cristallino o nel corpo vitreo. Se è possibile un'oftalmoscopia (cristallino trasparente), il corpo estraneo può essere visto nel corpo vitreo o sul fondo oculare. Se il frammento non è visibile, i seguenti segni clinici possono aiutare nella diagnosi:

• la presenza di una ferita penetrante nella parete dell'occhio;
• rilevamento di una ferita nella cornea, nell'iride e nel cristallino;
• discrepanza tra la dimensione della ferita e l'acuità visiva; significativa diminuzione della vista in caso di piccola ferita all'occhio;
• danni all'iride e al cristallino, sangue nella camera anteriore, emorragia nel corpo vitreo;
• essudato purulento nella camera anteriore;
• bolle d'aria nel corpo vitreo durante il primo giorno dopo la lesione;
• camera anteriore profonda e ipotensione;
• irite o iridociclite nei pazienti la cui professione suggerisce la possibilità di danni agli occhi causati da un corpo estraneo;
• midriasi unilaterale 3-6 settimane dopo la lesione;
• distrofia endoteliale-epiteliale locale o totale della cornea con frammento localizzato nell'angolo iridocorneale.

Quando si decide di rimuovere un corpo estraneo dall'occhio, è necessario disporre di dati sulla durata della presenza del frammento nell'occhio, sulla sua natura, posizione, dimensioni e complicazioni associate.

Se per qualche motivo i frammenti metallici non vengono rimossi dagli occhi, si ossidano gradualmente formando composti tossici per i tessuti oculari, in particolare per il cristallino e la retina. Se corpi estranei contenenti ferro rimangono nell'occhio per un lungo periodo (da 1 mese a 3 anni), si sviluppa siderosi; se contenenti rame, si sviluppa calcosi.

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