Corpi estranei negli occhi

Corpo estraneo quando ingerito nell'occhio provoca:

1. distruzione, il cui grado dipende dalla massa del frammento, dalla forma, dalla traiettoria del volo;
2. infezione dell'occhio;
3. perdita di gusci;
4. emorragia.

La scheggia provoca infiammazione che porta all'ormeggio e alla metallurgia.

È necessario eliminare tutti i frammenti, ma rimuoverli è stato meno traumatico dell'andare e quelli che possono essere eliminati.

Classificazione dei frammenti

Il più piccolo - fino a 0,5 mm; piccolo - fino a 1,5 mm; media - fino a 3 mm; grande - fino a 6 mm; gigante - più di 6 mm; Lungo - raramente delle stesse dimensioni e particolarmente lungo. Interazione di frammenti con gusci:

1. frammenti, liberi di muoversi nel corpo vitreo;
2. frammenti relativamente mobili nel corpo vitreo;
3. frammenti di osh ochechnye - immobili;
4. nell'obiettivo - immobile.

Interazione con gusci: parzialmente penetrata, con la zona di inibizione, da un ritmo (possibile spostamento libero e interazione secondaria con gusci). Il 99% dei frammenti non viene rilevato.

Piccoli corpi estranei come particelle di acciaio, carbone o sabbia si depositano spesso sulla superficie della cornea o della congiuntiva. Successivamente, tali corpi estranei possono:

• Per essere lavato via da una lacrima nel sistema di passaggi lacrimali.
• Scivola la congiuntiva palpebrale della palpebra superiore nel solco sub-tarsale e ferisci la cornea ad ogni battito di ciglia. Il corpo estraneo Subtarzal può essere trascurato, se l'esame non risulta nella palpebra superiore.
• Migra e rimani nella volta superiore congiuntivale, quindi provoca la congiuntivite cronica. Tali corpi estranei sono anche facili da perdere, se non giri le palpebre e non esamini il caveau.
• Infiltrare la congiuntiva bulbare.
• Inserire nell'epitelio o stroma della cornea ad una profondità proporzionale alla velocità del corpo estraneo.
• I corpi estranei ad alta velocità possono penetrare nella cornea, nella sclera e nell' intraoculare.

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Corpi estranei corneali

Caratteristiche cliniche I corpi estranei corneali sono estremamente comuni e causano considerevole irritazione. Intorno a qualsiasi corpo estraneo dopo un po 'di tempo, si forma l'infiltrazione dei leucociti. Se il corpo estraneo non viene rimosso, il rischio di infezione secondaria e ulcerazione della cornea è alto. L'uveite secondaria cosiddetta moderatamente espressa è caratterizzata da miosi, irrigazione e fotofobia. Intorno al corpo estraneo di ferro in pochi giorni inizia la deposizione di ruggine nel letto della sua presenza.

Trattamento

• un'indagine approfondita sulla lampada a fessura è necessaria per determinare l'esatta posizione del corpo estraneo e la profondità del suo verificarsi;
• il corpo estraneo viene rimosso sotto il controllo della lampada a fessura usando un ago da insulina. Un magnete è comodo da usare per un corpo estraneo metallico profondamente incastrato. Il residuo "anello arrugginito" (scaglie) può essere facilmente rimosso con un "boro" sterile;
• gli antibiotici sotto forma di unguenti sono usati insieme con droghe cicloplegiche e / o ketolorac per comodità.

In presenza di uveite staccabile, infiltrata o espressa, deve essere sospettata un'infezione batterica secondaria; il follow-up dovrebbe essere fatto, come con l'ulcera della cornea. I corpi estranei metallici sono solitamente sterili a causa di un aumento significativo della temperatura al momento del passaggio attraverso l'aria; I corpi estranei organici e di pietra sono più spesso portatori di infezione.

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Corpi estranei intraoculari

I corpi estranei intraoculari possono danneggiare l'occhio meccanicamente, infettare o avere un effetto tossico sulle strutture intraoculari. Una volta negli occhi, il corpo estraneo può essere localizzato in una qualsiasi delle sue strutture, in cui penetrare; quindi, può essere posizionato ovunque dalla camera anteriore alla retina e alla coroide. Gli effetti meccanici visibili includono lo sviluppo di cataratte secondarie con danni alla capsula del cristallino, liquefazione del corpo vitreo, rotture e emorragia retinica. Le pietre e i corpi estranei organici sono particolarmente pericolosi per l'infezione. Molte sostanze, tra cui vetro, varie materie plastiche, oro e argento, sono inerti. Tuttavia, ferro e rame possono essere dissociati e portare allo sviluppo di siderosi e calcemia, rispettivamente.

Sideroz Eye

Frammenti di ferro - uno dei corpi estranei più comuni. Intraoculari corpi estranei ferrosi sottoposti frammenti dissociazione chiude la deposizione di ferro nelle strutture epiteliali intraoculari, in particolare nell'epitelio della lente e della retina, esercitando un effetto tossico sulle cellule del sistema di enzimi e portarli alla morte. Siderosi Segni: perednekapsulyarnaya cataratta costituito da depositi di ferro sulla radiale della capsula anteriore del cristallino, colorazione rosso-marrone dell'iride, glaucoma secondario a causa di danni alla retinopatia pigmentosa trabecolare. Ultimo, determina principalmente la prognosi per la visione, elettroretinografia dopo qualche tempo dopo l'infortunio dimostra il progressivo indebolimento del b-wave.

Occhio di gesso

La reazione dell'occhio al corpo estraneo intraoculare con un alto contenuto di rame è simile all'endoftalmite. Spesso con un decorso progressivo fino alla morte dell'occhio. D'altra parte, una lega del tipo di ottone o bronzo con un contenuto relativamente basso di rame porta alla calcificazione. Il filo elettroliticamente dissociato si deposita all'interno dell'occhio, formando un quadro simile a quello della malattia di Wilson. Così, si sviluppa l'anello Kayser-Fleischer, la cataratta della capsula anteriore sotto forma di un "fiore del girasole". La sconfitta della retina è espressa sotto forma di depositi lamellari dorati, visibili oftalmoscopicamente. Poiché il rame è meno tossico per la retina del ferro, la retinopatia degenerativa non si sviluppa e le funzioni visive possono persistere.

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Diagnosi di corpi estranei dell'occhio

1. L'anamnesi è necessaria per determinare l'origine del corpo estraneo; sarebbe prudente per il paziente portare oggetti dai quali rimbalzava un frammento, come uno scalpello.
2. L'esame oftalmico viene eseguito, prestando particolare attenzione a tutti i possibili luoghi di entrata o di uscita di un corpo estraneo. Una sonda di fluoresceina può aiutare a identificare l'ingresso. La valutazione della posizione della ferita, la sua proiezione sull'occhio suggerisce logicamente la localizzazione del corpo estraneo. È necessario eseguire la gonioscopia e l'oftalmoscopia. I sintomi concomitanti, come la rottura delle palpebre e il danneggiamento delle strutture del segmento anteriore, devono essere attentamente annotati.
3. La TC nelle proiezioni assiali e frontali è necessaria per la diagnosi e la localizzazione di corpi estranei intraoculari metallici. Eseguire sezioni trasversali, che sono di valore diagnostico superiore a semplici raggi X ed ecografia.

La RMN è controindicata in presenza di corpi estranei intraoculari metallici.

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Metodo per la rimozione di corpi estranei dall'occhio

La rimozione di corpi estranei mediante una calamita include:

• Sclerotomia al posto dell'aderenza del corpo estraneo;
• diatermia a bassa intensità sulla coroide per prevenire il sanguinamento;
• rimozione di un corpo estraneo da un magnete;
• criopessia per fissare le rotture retiniche e la retina adiacente;
• Iniezione della sclera per ridurre il rischio di distacco della retina, ma questo non è necessario.

La rimozione con pinzette viene utilizzata per corpi estranei e corpi magnetici non magnetici, che non possono essere rimossi in modo sicuro da un magnete.

• eseguire una vitreectomia totale attraverso la parte piatta del corpo ciliare;
• un piccolo corpo estraneo può essere rimosso attraverso la parte piatta del corpo ciliare;
• un grande corpo estraneo sull'occhio afachico nella zona della pupilla può essere rimosso dal cheratom attraverso l'incisione limbare.

La prevenzione dell'endoftalmite mediante somministrazione intravitreale di antibiotici è indicata ad alto rischio di infezione, ad esempio quando si introducono corpi estranei di origine vegetale o contaminati con il suolo.

Enucleazione dell'occhio

L'enucleazione primaria dell'occhio deve essere eseguita solo con lesioni molto gravi, senza alcuna prospettiva di ripristinare la vista e l'incapacità di ripristinare la sclera. L'enucleazione secondaria dell'occhio viene eseguita dopo il trattamento iniziale, se il danno oculare è grave e le sue funzioni non sono recuperabili, così come per ragioni estetiche o in caso di disagio. Secondo alcuni ricercatori, si raccomanda di eseguire l'enucleazione entro 10 giorni dalla lesione iniziale al fine di prevenire la minore possibilità possibile di oftalmia simpatica. Tuttavia, non vi è alcuna prova obiettiva di questo fatto. Il posticipo temporaneo consente inoltre ai pazienti di adattarsi psicologicamente ed emotivamente alla perdita dell'occhio.

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