Corpi estranei nell'occhio

Un corpo estraneo che entra nell'occhio provoca:

1. distruzione, il cui grado dipende dalla massa del frammento, dalla sua forma e dalla sua traiettoria di volo;
2. infezione oculare;
3. prolasso delle membrane;
4. emorragie.

Il frammento provoca infiammazione, che porta all'ancoraggio e alla metallosi.

Tutti i frammenti devono essere rimossi, ma la loro rimozione deve essere meno traumatica rispetto al lasciarli, e a quelli che possono essere rimossi.

Classificazione dei frammenti

Il più piccolo - fino a 0,5 mm; piccolo - fino a 1,5 mm; medio - fino a 3 mm; grande - fino a 6 mm; gigante - più di 6 mm; lungo - raramente delle stesse dimensioni e particolarmente lungo. Interazione dei frammenti con le conchiglie:

1. frammenti che si muovono liberamente nel corpo vitreo;
2. frammenti relativamente mobili nel corpo vitreo;
3. frammenti di conchiglia - immobili;
4. nell'obiettivo - immobile.

Per interazione con le conchiglie: parzialmente incastonato, con zona di frenata, rinoletto (eventualmente in movimento libero e interazione secondaria con le conchiglie). Il 99% dei frammenti non viene rilevato.

Piccoli corpi estranei come particelle di acciaio, carbone o sabbia spesso si depositano sulla superficie della cornea o della congiuntiva. Questi corpi estranei possono successivamente:

• Essere lavati via dalle lacrime nel sistema dei condotti lacrimali.
• Attaccare alla congiuntiva palpebrale della palpebra superiore, nel solco sottotarsale, e traumatizzare la cornea a ogni ammiccamento. Un corpo estraneo sottotarsale potrebbe non essere notato a meno che la palpebra superiore non venga estroflessa durante l'esame.
• Migrano e rimangono nel fornice congiuntivale superiore, provocando congiuntivite cronica. Questi corpi estranei sono anche facili da non individuare se le palpebre non vengono estroflesse e il fornice non viene esaminato.
• Invadono la congiuntiva bulbare.
• Penetrare l'epitelio o lo stroma corneale a una profondità proporzionale alla velocità del corpo estraneo.
• Corpi estranei ad alta velocità possono penetrare nella cornea, nella sclera e nell'occhio.

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Corpi estranei corneali

Caratteristiche cliniche. I corpi estranei corneali sono estremamente comuni e causano una significativa irritazione. Dopo un certo tempo, si forma un'infiltrazione leucocitaria attorno a qualsiasi corpo estraneo. Se il corpo estraneo non viene rimosso, vi è un alto rischio di infezione secondaria e ulcerazione corneale. La cosiddetta uveite secondaria moderata è caratterizzata da miosi, irritazione e fotofobia. Intorno a un corpo estraneo ferroso, dopo alcuni giorni iniziano a formarsi depositi di ruggine nel letto del corpo estraneo.

Trattamento

• È necessario un esame approfondito con lampada a fessura per determinare l'esatta posizione del corpo estraneo e la sua profondità;
• Il corpo estraneo viene rimosso sotto controllo con lampada a fessura utilizzando un ago da insulina. Una calamita è utile per i corpi estranei metallici incastrati in profondità. L'"anello arrugginito" residuo (incrostazione) può essere facilmente rimosso con una "fresa" sterile;
• Per garantire il comfort, si utilizzano antibiotici sotto forma di unguento insieme a farmaci cicloplegici e/o ketorolac.

In presenza di secrezione, infiltrazione o uveite marcata, si deve sospettare un'infezione batterica secondaria; il follow-up deve essere lo stesso di un'ulcera corneale. I corpi estranei metallici sono solitamente sterili a causa del significativo aumento di temperatura durante il passaggio nell'aria; i corpi estranei organici e calcarei hanno maggiori probabilità di trasmettere infezioni.

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Corpi estranei intraoculari

I corpi estranei intraoculari possono causare traumi meccanici all'occhio, introdurre infezioni o esercitare effetti tossici sulle strutture intraoculari. Una volta nell'occhio, un corpo estraneo può localizzarsi in una qualsiasi delle strutture in cui è incorporato; pertanto, può trovarsi ovunque, dalla camera anteriore alla retina e alla coroide. Gli effetti meccanici visibili includono lo sviluppo di cataratta secondaria in caso di danneggiamento della capsula del cristallino, la liquefazione del corpo vitreo, la rottura della retina e l'emorragia. Calcoli e corpi estranei organici sono particolarmente pericolosi a causa delle infezioni. Molte sostanze, tra cui vetro, varie materie plastiche, oro e argento, sono inerti. Tuttavia, ferro e rame possono dissociarsi e portare allo sviluppo, rispettivamente, di siderosi e calcoli.

Siderosi dell'occhio

I frammenti di ferro sono tra i corpi estranei più comuni. I corpi estranei di ferro intraoculari subiscono una dissociazione, che termina con la deposizione di frammenti di ferro nelle strutture epiteliali intraoculari, in particolare sull'epitelio del cristallino e della retina, esercitando un effetto tossico sul sistema enzimatico delle cellule e portando alla loro morte. Segni di siderosi: cataratta capsulare anteriore costituita da depositi di ferro radiali sulla capsula anteriore del cristallino, colorazione rosso-bruna dell'iride, glaucoma secondario dovuto a danno delle trabecole e retinopatia pigmentosa. Quest'ultima determina principalmente la prognosi visiva. L'elettroretinografia a distanza di qualche tempo dal trauma mostra un progressivo indebolimento dell'onda B.

Occhi di calce

La reazione dell'occhio a un corpo estraneo intraoculare con un alto contenuto di rame è simile all'endoftalmite, spesso con un decorso progressivo fino alla morte dell'occhio. D'altra parte, una lega come l'ottone o il bronzo con un contenuto di rame relativamente basso porta alla calcite. Il gesso elettroliticamente dissociato si deposita all'interno dell'occhio, formando un quadro simile a quello della malattia di Wilson. Si sviluppa così l'anello di Kayser-Fleischer, una cataratta capsulare anteriore a forma di "fiore di girasole". Il danno retinico si manifesta con depositi lamellari dorati, visibili oftalmoscopicamente. Poiché il rame è meno tossico per la retina del ferro, non si sviluppa retinopatia degenerativa e le funzioni visive possono essere preservate.

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Diagnosi dei corpi estranei nell'occhio

1. Per stabilire l'origine del corpo estraneo è necessaria l'anamnesi; sarebbe ragionevole che il paziente portasse con sé gli oggetti da cui è rimbalzato il frammento, come ad esempio uno scalpello.
2. Viene eseguito un esame oftalmologico, prestando particolare attenzione a eventuali siti di ingresso o uscita del corpo estraneo. La colorazione con fluoresceina può aiutare a identificare il sito di ingresso. La valutazione della sede della ferita e della sua proiezione sull'occhio suggerisce logicamente la posizione del corpo estraneo. È necessario eseguire gonioscopia e oftalmoscopia. Segni associati, come lacerazioni palpebrali e danni alle strutture del segmento anteriore, devono essere attentamente annotati.
3. La TC in proiezione assiale e frontale è necessaria per la diagnosi e la localizzazione di corpi estranei metallici intraoculari. Vengono eseguite sezioni trasversali, il cui valore diagnostico è superiore a quello delle semplici radiografie ed ecografie.

La RNM è controindicata in presenza di corpi estranei metallici intraoculari.

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Metodo per rimuovere corpi estranei dall'occhio

La rimozione di corpi estranei con un magnete comprende:

• sclerotomia nel sito di attacco del corpo estraneo;
• diatermia a bassa intensità della coroide per prevenire le emorragie;
• rimozione di corpi estranei tramite magnete;
• criopessi per riparare le rotture della retina e la retina adiacente;
• depressione sclerale per ridurre il rischio di distacco della retina, ma non è necessario.

Le pinzette vengono utilizzate per rimuovere corpi estranei non magnetici e corpi estranei magnetici che non possono essere rimossi in sicurezza con una calamita.

• eseguire una vitrectomia totale attraverso la pars plana del corpo ciliare;
• un piccolo corpo estraneo può essere rimosso attraverso la pars plana del corpo ciliare;
• Un corpo estraneo di grandi dimensioni nella regione pupillare di un occhio afachico può essere rimosso con un cheratomo attraverso un'incisione limbare.

La prevenzione dell'endoftalmite mediante somministrazione intravitreale di antibiotici è indicata nei casi ad alto rischio di infezione, come l'introduzione di corpi estranei di origine vegetale o di terreno contaminato.

Enucleazione dell'occhio

L'enucleazione primaria dell'occhio dovrebbe essere eseguita solo in caso di danno molto grave, quando non vi è alcuna prospettiva di ripristino della vista e la sclera non può essere ripristinata. L'enucleazione secondaria dell'occhio viene eseguita dopo il trattamento primario se il danno all'occhio è grave e le sue funzioni non possono essere ripristinate, e anche per ragioni estetiche o in caso di fastidio. Secondo alcuni ricercatori, si raccomanda di eseguire l'enucleazione entro 10 giorni dal danno primario per prevenire anche una minima possibilità di oftalmia simpatica. Tuttavia, non vi sono prove oggettive a sostegno di questa ipotesi. Un rinvio temporaneo consente inoltre ai pazienti di adattarsi psicologicamente ed emotivamente alla perdita dell'occhio.

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