Sintomi di polmonite acuta

I sintomi della polmonite dipendono dall'età, dalla forma morfologica, dall'agente patogeno e dal background premorboso del bambino.

Polmonite focale. Nei bambini piccoli, la polmonite focale acquisita in comunità è più comune, causata da Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La polmonite nei bambini piccoli si sviluppa spesso durante il periodo di infezioni virali respiratorie acute e nella maggior parte dei casi durante la prima settimana di malattia virale.

I sintomi della polmonite sono caratterizzati dalla comparsa e dall'aggravamento dei fenomeni di intossicazione: possono verificarsi letargia, adinamia, tachicardia non correlata a febbre, pallore, sonno agitato, perdita di appetito e vomito. La temperatura febbrile compare per più di 3-4 giorni (dopo 1-2 giorni di calo dovuto a infezione virale respiratoria acuta), cianosi nel triangolo naso-labiale (sintomo precoce), la tosse diventa profonda e grassa. Un importante segno diagnostico di polmonite nei bambini piccoli è una variazione del rapporto tra frequenza respiratoria e polso (da 1:2,5 a 1:1,5 con una norma di 1:3), mentre i muscoli accessori partecipano all'atto respiratorio: distensione delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali della fossa giugulare in assenza di sindrome bronco-ostruttiva. In condizioni gravi, la respirazione diventa lamentosa, lamentosa.

Il sintomo decisivo della polmonite focale è l'accorciamento del suono percussivo in una determinata area locale del polmone; nella stessa area si possono udire respiro affannoso e piccoli rantoli umidi localizzati e crepitio (udito solo al culmine dell'inspirazione). I rantoli umidi sonori sono l'indicatore più sottile anche di piccole alterazioni polmonari nei polmoni. I crepitii si verificano quando gli alveoli si raddrizzano e indicano la comparsa di versamento alveolare; si verificano nella fase iniziale della polmonite e quando la polmonite si risolve.

La conferma radiografica si basa sul rilevamento di alterazioni focali sulla radiografia, più spesso localizzate nelle porzioni posteriori dei polmoni. Gli esami del sangue mostrano leucocitosi, uno spostamento dei neutrofili a sinistra e una VES superiore a 25-30 mm/h. Un aumento della proteina C-reattiva è un indicatore dell'attività del processo infiammatorio.

Criteri diagnostici. Peggioramento generale, aumento della temperatura corporea, tosse, dispnea di varia intensità e alterazioni fisiche caratteristiche. La conferma radiografica si basa sul rilevamento di alterazioni focali o infiltrative sulla radiografia.

Il "gold standard" delle cinque caratteristiche:

1. esordio acuto con febbre;
2. comparsa di tosse, espettorato purulento;
3. accorciamento del suono della percussione e comparsa di segni auscultatori di polmonite sulla zona polmonare interessata;
4. leucocitosi o (meno comunemente) leucopenia con spostamento neutrofilo;
5. L'esame radiografico ha rivelato un infiltrato nel polmone che non era stato precedentemente identificato.

Criteri di insufficienza respiratoria. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la dispnea è considerata una frequenza respiratoria superiore a 60 al minuto nei bambini di età inferiore a 2 mesi; superiore a 50 dai 2 ai 12 mesi e superiore a 40 nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni. Dilatazione delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali, sterno in assenza di sindrome bronco-ostruttiva. Cianosi di varia gravità (periorale, acrocianosi, generalizzata, cianosi delle mucose).

Esistono 3 gradi di insufficienza respiratoria:

Insufficienza respiratoria di 1° grado. Difficoltà respiratoria durante lo sforzo, con aumento del 10-20% della frequenza respiratoria. Tachicardia moderata. Il rapporto tra frequenza cardiaca (FC) e frequenza respiratoria (FR) è di 3:1 invece del normale 3,5:1. La composizione dei gas ematici rimane pressoché invariata.

Insufficienza respiratoria di II grado - dispnea e cianosi a riposo. La frequenza respiratoria è aumentata del 20-30%. Il polso è accelerato. FC:FR = 2:1. Coinvolgimento dei muscoli accessori. Ipossiemia e ipercapnia persistenti nel sangue. Il bambino è irrequieto.

Insufficienza respiratoria di III grado: dispnea e cianosi marcate. Respiro aumentato del 40-70%, superficiale, tachicardia. FC:FR = 1,5:1. La cute è grigio-cianotica. Sono presenti ipossiemia e ipercapnia nel sangue. Il bambino è letargico.

Una manifestazione clinica dei disturbi della microcircolazione nella polmonite nei bambini è la cosiddetta "marmorizzazione" della pelle.

La polmonite segmentale è una polmonite focale che occupa uno o più segmenti, secondo i dati dell'esame radiografico. Nella stragrande maggioranza dei casi, si verifica senza precedenti infezioni virali, ha un carattere segmentale primario a causa dell'ostruzione di un bronco segmentale con muco infetto o dello sviluppo di edema e infiammazione nei setti interalveolari di un segmento. Nei bambini piccoli, l'atelettasia polmonare e la ridotta produzione di surfattante sono di una certa importanza. L'atelettasia può verificarsi contemporaneamente all'insorgenza della polmonite o unirsi in seguito. La polmonite segmentale è una lesione dell'intero segmento, pertanto l'ombra infiltrante nella fase acuta della malattia coincide completamente con i confini anatomici del segmento. Nei bambini piccoli, il processo polmonare è localizzato nel II segmento del polmone destro o nei segmenti IV-VI, IX-X a destra o a sinistra.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi di intossicazione si manifestano con: letargia, rifiuto di mangiare, febbre alta, tachicardia acuta non corrispondente alla temperatura, pallore pronunciato della pelle, adinamia e disturbi del microcircolo. La tosse non è tipica nei primi giorni, la dispnea è tachipnoica. L'accorciamento del suono percussivo è determinato dal segmento interessato, dalla respirazione indebolita e dall'aumento della broncofonia. Nei primi giorni, non si ode respiro sibilante nei polmoni, mentre compaiono rantoli umidi locali o crepitii durante il periodo di risoluzione della polmonite.

Sulla radiografia, l'oscuramento è sempre omogeneo e il quadro polmonare al suo interno è indistinguibile. L'area di oscuramento coincide con i confini anatomici del segmento. La presenza radiologica di atelettasia causa una leggera curvatura verso l'interno del segmento.

Dal lato ematico: leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, aumento della VES. Nella polmonite segmentale, vi è un'elevata tendenza alla formazione di ascessi, alla distruzione e al decorso protratto.

Polmonite lobare. Polmonite con localizzazione del processo infiammatorio in un lobo polmonare, più frequente nei bambini in età scolare e prescolare.

L'esordio della malattia è solitamente acuto. In condizioni di completa guarigione, spesso dopo il raffreddamento, la temperatura sale improvvisamente a 39-40 °C, compare un forte mal di testa, spesso brividi. Le condizioni generali peggiorano bruscamente: grave debolezza, possono verificarsi confusione, delirio, sonno disturbato. Successivamente si lamentano dolori al petto (più frequenti negli scolari), dolori addominali nei bambini in età prescolare. Il primo giorno, più raramente in seguito, compare una tosse secca, seguita da una tosse con espettorazione di una piccola quantità di espettorato mucoso e viscoso contenente striature di sangue. In seguito la tosse diventa grassa, a volte l'espettorato può assumere un aspetto "rugginoso".

All'esame obiettivo, la pelle è pallida con un rossore sulle guance, spesso più pronunciato sul lato dell'infiammazione polmonare; gli occhi sono lucidi, le labbra secche. Si nota dispnea con coinvolgimento dei muscoli accessori nell'atto respiratorio (ali del naso, retrazione della fossa soprasternale); con un respiro profondo si avverte dolore laterale sul lato della lesione polmonare.

Dopo 2-3 giorni, si possono notare un accorciamento del tono percussivo e rantoli crepitanti, incostanti e lievi, sulla lesione, nonché un indebolimento del fremito vocale, un aumento della broncofonia e un gonfiore cutaneo. Dal sistema cardiovascolare, toni cardiaci ovattati, un lieve soffio sistolico, alterazioni all'ECG: diminuzione del voltaggio, aumento dell'altezza delle onde P e T, spostamento del tratto ST.

Il sangue mostra una significativa leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento pronunciato verso sinistra e un aumento della VES.

All'esame radiografico della polmonite lobare, si riscontra un focolaio di oscuramento omogeneo che occupa l'intero lobo. Nei bambini, la polmonite lobare è solitamente localizzata nel polmone destro, nel lobo inferiore o superiore.

Prognosi: con un trattamento precoce, la prognosi della polmonite lobare nei bambini è favorevole.

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