Trattamento della polmonite acquisita in ospedale

Il regime terapeutico viene prescritto tenendo conto della gravità della polmonite e dell'età del bambino. È necessario garantire il massimo accesso all'aria fresca (aeroterapia). Ventilazione frequente, palestra - in inverno, passeggiate a una temperatura dell'aria di almeno -10 °C. In reparto e a casa in estate, le finestre devono essere tenute quasi costantemente aperte. La posizione del bambino nella culla deve essere elevata, con la testa sollevata. Questa posizione facilita la funzione respiratoria e la circolazione sanguigna. Adottare misure igieniche generali. È necessario creare un regime protettivo per il sistema nervoso centrale: sonno notturno e diurno sufficiente in un ambiente tranquillo, il minimo necessario di iniezioni e manipolazioni, cure attente e affettuose. In caso di ricovero ospedaliero, è necessario che la madre sia in ospedale con il bambino e si prenda cura di lui, questo è di grande importanza per lo stato del sistema nervoso centrale e per il mantenimento del tono emotivo del bambino. Dieta - l'alimentazione del bambino viene effettuata tenendo conto dell'età e della gravità della condizione. Il bambino dovrebbe ricevere una quantità sufficiente di liquidi, tra cui succhi di frutta, bacche e verdura, decotti di uvetta, prugne, albicocche secche, mirtilli rossi, mirtilli rossi e cinorrodi.

Terapia eziologica. Gli antibiotici vengono prescritti tenendo conto della storia clinica del paziente: quali antibiotici ha assunto in precedenza, se si sono verificate reazioni allergiche alla somministrazione di antibiotici.

Per la polmoniteacquisita in comunità ("ambulatoriale", "domiciliare") causata principalmente da pneumococco, il farmaco di scelta può essere amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxima axetil (somministrato 2 volte al giorno), cefaclor (3 volte al giorno).

Nei bambini con un'anamnesi allergica complessa, si utilizzano macrolidi di seconda generazione (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) o macrolidi del gruppo "intermedio" (tra i vecchi e i "nuovi"): midecamicina (prescritta a partire dai 2 mesi di età, 2 volte al giorno), deecosamicina (a partire dai 3 mesi, 3 volte al giorno). Le aminopenicilline "protette" hanno un buon effetto: co-amoxiclav (una combinazione di amoxicillina con acido clavulanico), sultamicillina (un composto chimico di ampicillina e subactam). Per i bambini nei primi 3 mesi di vita, co-amoxiclav viene prescritto 2 volte al giorno in una singola dose di 30 mg/kg, oltre i 3 mesi di vita - nella stessa singola dose 3 volte al giorno (in caso di infezioni gravi - 4 volte al giorno). Per i bambini di qualsiasi età, esistono forme di dosaggio speciali di questi antibiotici sotto forma di polvere per la preparazione di una sospensione dolce.

Il ciclo di cura della polmonite a casa dura 7-10 giorni.

Se il trattamento ambulatoriale della polmonite acquisita in comunità è inefficace o se il decorso è moderato o grave (inizialmente), il trattamento viene effettuato in ospedale. Vengono utilizzati antibiotici somministrati per via endovenosa o intramuscolare, come le cefalosporine di terza generazione - ceftriaxone, cefotaxime - che agiscono sui microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi. A questi vengono aggiunti macrolidi per via orale (roxitromicina), claritromicina, azitromicina (sumamed), midecamicina (macropen).

Nel contesto dell'immunodeficienza, finché l'agente patogeno non viene identificato nello striscio dell'espettorato, il trattamento deve essere effettuato con aminoglicosidi, efficaci contro Pseudomonas aeruginosa, carbenicillina o ticarcillina.

Nella polmonite acquisita in ospedale, che include la polmonite che si manifesta clinicamente e radiologicamente 48-72 ore dopo il ricovero, i patogeni sono molto più resistenti alla terapia antibiotica e spesso causano infezioni gravi, che richiedono la somministrazione parenterale di antibiotici in combinazione. Attualmente, si raccomanda una terapia antibiotica graduale, la cui essenza è la seguente: all'inizio del ciclo di trattamento, l'antibiotico viene prescritto per via parenterale e, in caso di miglioramento delle condizioni del paziente (dopo 3-5 giorni), si passa alla somministrazione orale. Considerando che il ruolo principale nell'eziologia della polmonite nosocomiale è svolto da stafilococco, batteri intestinali e Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, vengono utilizzati antibiotici per via parenterale che "coprono" l'intero spettro possibile di patogeni: cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (cedex) o quelle che agiscono anche su Pseudomonas aeruginosa - la migliore (ceftazidime) in combinazione con un aminoglicoside (amikacina). I carbapenemi (tienam, meronem) o la cefalosporina di quarta generazione per via parenterale (cefepime) possono essere prescritti come monoterapia antibatterica.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame batteriologico, viene prescritta una terapia mirata.

Quindi, per lo pneumococco: amoxicillina, augmentin (acido clavulanico), co-amoxicillina (amoxicillina + acido clavulanico), cefalosporine di III (ceftriaxone, cefotaxime, cedex) e IV (cefepime); macrolidi (azitromicina, rovamicina, macropen, claritromicina, fromilid).

Per lo stafilococco: macrolidi (azitromicina, claritromicina, roxitromicina), carbopenem (tienale e meropenem), rifampicina, vancomicina.

Per Haemophilus influenzae: amoxicillina, co-amoxicillina, augmentin, cefalosporine orali di 3a (ceftriaxone, cefotaxime) e 4a (cefepime) generazione; macrolidi (in particolare azitromicina, claritromicina, roxitromicina, mizacamicina, josamicina); come antibiotici di riserva: monobattami (aztreonam per via endovenosa e intramuscolare), carbapenemi (tienam, meropenem).

Per le infezioni da Pseudomonas: ceftazidima (non ha eguali nella sua efficacia su questo microbo), cefepima, carbenicillina, in particolare ticarcillina, tienam amikacina; nei casi gravi, si raccomanda l'uso di ureidopenicilline anti-Pseudomonas (piperacillina) in combinazione con inibitori delle beta-lattamasi.

Per le infezioni da clamidia si utilizzano i macrolidi moderni: azitromicina (sumamed), roxitromicina (rulid), claritromicina, medicamicina (macropen), spiramicina (rovamicina), fromilid (una forma di claritromicina).

Nel trattamento della polmonite causata da microrganismi Gram-negativi, si utilizzano solitamente aminoglicosidi (amikacina, gentamicina) e fluorochinoloni. In presenza di flora fungina, si utilizzano diflucan, nizoral e avelox.

Il metronidazolo, la clindamicina, il cefepime e i carbapenemi sono attivi contro la flora anaerobica, spesso responsabile della polmonite ab ingestis.

Il trattamento domiciliare dei pazienti con polmonite, oltre alla prescrizione di un regime terapeutico, di una dieta e di antibiotici, prevede l'assunzione orale di vitamine C, B1, B2, B6, PP e B15 (che migliorano il consumo di ossigeno nei tessuti). La vitamina E viene prescritta come antiossidante. Agenti per la terapia metabolica (fosfaden, lipamide, acido lipoico, cloruro di carnitina, pantotenato di calcio) possono essere utilizzati per normalizzare il metabolismo. Se l'espettorato è difficoltoso e per migliorare il drenaggio bronchiale, si raccomandano i seguenti accorgimenti: in caso di tosse forte e improduttiva, utilizzare agenti che non riducono l'espettorato, come libexin, radice di altea, tusuprex; per ridurre la viscosità dell'espettorato, è possibile prescrivere ambroxolo e lazolvan, un broncosecretolitico che regola la formazione di secrezioni patologicamente alterate a livello intracellulare, dissolve le secrezioni ispessite, stimola la clearance mucociliare e, cosa importante per i bambini piccoli, lazolvan stimola la formazione di tensioattivo. Viene prescritto in sciroppo ai bambini sotto i 2 anni alla dose di 2,5 ml 2 volte al giorno, mentre dai 2 ai 5 anni la dose è la stessa 3 volte al giorno. È possibile utilizzare la bromexina, che aiuta a ridurre la viscosità della secrezione grazie alla degradazione dei mucopolisaccaridi acidi e all'"ammorbidimento" dei granuli di secrezione nelle cellule caliciformi.

Durante il periodo di riparazione, ai pazienti con sindrome astenica e disfunzione vegetativa vengono prescritti adattogeni per 2-3 settimane: tinture di eleuterococco, ginseng, stimolanti biogeni (aloe, apilak). Vengono eseguiti esercizi di terapia fisica e massaggi. È obbligatorio rimanere all'aria aperta per almeno 3-4 ore e ventilare frequentemente le stanze in cui si trova il bambino.

Il pediatra visita il bambino quotidianamente durante la fase acuta della polmonite fino a quando le sue condizioni non migliorano stabilmente, poi ogni 1 o 2 giorni, alternando le visite con un'infermiera che valuta le sue condizioni generali, l'aderenza alla terapia e alle procedure prescritte. Nei primi giorni di malattia vengono eseguiti radiografie del torace ed esami del sangue e delle urine. Gli esami del sangue e delle urine vengono ripetuti dopo 2-3 settimane.

Trattamento di un paziente con polmonite in ospedale. La terapia patogenetica mira principalmente a fornire accesso ad aria fresca e ossigeno. A tale scopo, oltre all'aeroterapia, l'ossigenoterapia viene prescritta in caso di grave insufficienza respiratoria.

In caso di insufficienza respiratoria di I-II grado, si utilizzano tende a ossigeno; in caso di insufficienza respiratoria di II-III grado, si utilizza un metodo di respirazione spontanea con una miscela di gas arricchita di ossigeno a pressione positiva in inspirazione ed espirazione. Prevenendo il collasso degli alveoli polmonari e l'interruzione della ventilazione alveolare, questo metodo aiuta a eliminare l'ipossia. Per l'ossigenoterapia si può utilizzare un catetere nasale; l'ossigeno per l'umidificazione viene infuso attraverso l'apparato di Bobrov. Per migliorare la permeabilità vascolare, al bambino vengono prescritte vitamine C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P) e acido glutammico. Cocarbossilasi, dimfosfone e oralite vengono utilizzati come bevande per correggere l'acidosi.

Indicazioni per la terapia infusionale: grave tossicosi, riduzione del volume ematico circolante (CBV), compromissione della microcircolazione, rischio di sindrome DIC, neurotossicosi, infezione purulenta.

Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi si utilizzano inalazioni con acqua minerale alcalina (Borjomi, Essentuki n. 17), inalazioni di vapore-ossigeno di decotti di erbe (camomilla, salvia, farfara, rosmarino selvatico, foglie di eucalipto) e aerosol di soluzione di N-acetilcisteina al 10%.

In caso di insufficienza energetico-dinamica cardiaca: canangina, cocarbossilasi, riboxina, miscela polarizzante di Labori: soluzione di glucosio al 10% - 10 mg/kg, insulina 2 U per ogni 100 ml di soluzione di glucosio al 10%, panangina 5-10 ml, cocarbossilasi - 0,1-0,2 g, vitamine B6 e C 2 ml ciascuna. Per ridurre l'ipertensione polmonare, vengono prescritti pentamina o benzoesanio per eliminare la centralizzazione della circolazione sanguigna.

Fin dai primi giorni, la terapia di distrazione viene utilizzata nei bambini piccoli sotto forma di impacchi di senape, fisioterapia (UHF, microonde); dopo un ciclo di UHF o microonde, viene prescritta l'elettroforesi con calcio e acido ascorbico. La terapia fisica è di grande importanza.

In caso di polmonite protratta, la terapia antimicrobica viene eseguita per 6-8 settimane, con un cambio di farmaco in base alla sensibilità della flora batterica. I farmaci orali più comunemente utilizzati sono: amoxiclav, cefuroxima axetil, cefaclor, cedex; nei bambini con anamnesi di allergie, azitromicina, claritromicina o spiramicina, josamicina, macropen. Vengono prescritti farmaci che migliorano la funzione di drenaggio bronchiale (vedere bronchite acuta). Si raccomandano inalazioni aerosol di miscele broncodilatatrici e farmaci mucolitici: soluzione al 2% di bicarbonato di sodio e cloruro di sodio, soluzione al 10% di N-acetilcisteina, enzimi proteolitici (chemopsina, tripsina, chemiotripsina). Esercizioterapia e massaggio toracico.

Un pediatra e uno pneumologo effettuano un'osservazione ambulatoriale di un anno su un bambino piccolo affetto da polmonite. I bambini nei primi 3 anni di vita vengono osservati due volte al mese durante la prima metà dell'anno dall'esordio della malattia e una volta al mese durante la seconda metà dell'anno. Bambini dai 3 mesi a un anno e oltre - una volta al mese. Per ogni bambino viene elaborato un piano di osservazione ambulatoriale individuale, tenendo conto delle patologie concomitanti e della reattività dell'organismo. È importante trascorrere il più tempo possibile all'aria aperta, seguire una dieta completa tenendo conto dell'età, con l'introduzione di proteine complete, acidi grassi insaturi e consumare frutta e verdura di stagione. È necessario continuare la massoterapia e la terapia fisica. L'indurimento viene effettuato tenendo conto dell'età del bambino. I multivitaminici vengono prescritti a cicli. In presenza di allergie, vengono prescritti Tavegil, Claritin, Fenkarol per 2-3 settimane con un cambio di farmaco ogni 7 giorni.

A un bambino che ha assunto antibiotici per lungo tempo o che ha avuto disturbi dispeptici durante la malattia, si possono prescrivere bifidumbacterin, lactobacterin, bificol per un ciclo da 3 a 6 settimane.

I criteri per la rimozione dal registro del dispensario sono condizioni soddisfacenti, buon tono emotivo e assenza di segni clinici e radiologici di malattia.