Trattamento di polmonite ospedaliera

La modalità è prescritta tenendo conto della gravità della polmonite e dell'età del bambino. È necessario fornire al massimo l'accesso all'aria aperta (aeroterapia). Arieggiatori frequenti, stanze per passeggiate - durante le passeggiate invernali ad una temperatura dell'aria di almeno -10 ° C. Nei reparti e nelle condizioni di casa in estate, le finestre devono essere sempre mantenute aperte. La posizione nella culla del bambino deve essere sublime, per cui alzare la testa. Questa posizione facilita la funzione di respirazione e circolazione. Attuazione di misure igieniche generali. È necessario creare un regime protettivo per il sistema nervoso centrale: sufficiente sonno notturno e diurno in un ambiente calmo, quantità minima di iniezioni e manipolazioni necessarie, attento trattamento affettuoso. Nel caso dell'ospedalizzazione, è necessario che la madre sia in ospedale con il bambino e si prenda cura di lui, questo è di grande importanza per le condizioni del SNC e il mantenimento del tono emotivo del bambino. Dieta - la nutrizione del bambino viene eseguita tenendo conto dell'età e della gravità della condizione. Il bambino dovrebbe ricevere una quantità sufficiente di liquido, compresi succhi di frutta, bacche e verdure, decotti di uva passa, prugne secche, albicocche secche, mirtilli rossi, mirtilli rossi, rosa canina.

Terapia eziologica Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto dell'anamnesi del paziente: quali antibiotici ha ricevuto in precedenza, se ci sono state reazioni allergiche alla somministrazione di antibiotici.

Quando acquisita in comunità ( "ambulatoriale", "casa"), la polmonite causata da pneumococco, preferibilmente, il farmaco di scelta può essere amoxiclav, co-clavulanico, unazin, acetossietilcefuroxima (somministrato 2 volte al giorno), cefaclor (3 volte al giorno).

Nei bambini con una storia di storia di allergia utilizzato macrolidi della seconda generazione (azitromicina, roxitromicina, claritromicina), o macrolidi gruppo "intermedio" (tra il vecchio e il "nuovo"): midecamicina (somministrato con 2 mesi, 2 volte al giorno), deekozamitsin ( da 3 mesi a 3 volte al giorno). Buoni effetti hanno "protette" aminopenicillins: co-clavulanico (combinazione di amoxicillina con acido clavulanico), SULTAMICILLIN (composti chimici e ampicillina subaktama). Bambini primi 3 mesi di vita co-clavulanico somministrato 2 volte al giorno in una singola dose di 30 mg / kg in 3 mesi di vita - nella stessa singola dose 3 volte al giorno (in caso di infezioni gravi - 4 volte al giorno). Per i bambini di qualsiasi età, ci sono forme di dosaggio speciali di questi antibiotici sotto forma di polvere per la preparazione di una sospensione dolce.

Il corso del trattamento della polmonite a casa è di 7-10 giorni.

In assenza dell'effetto del trattamento ambulatoriale della polmonite acquisita in comunità o nel caso di un trattamento moderato e grave (inizialmente), viene effettuato in un ospedale. Vengono usati antibiotici somministrati per via endovenosa o intramuscolare, come le cefalosporine di terza generazione - ceftriaxone, cefotaxime, che interessano i microrganismi gram-positivi e gram-negativi. A loro si aggiungono macrolidi all'interno (roxithromycin), claritromicina, azitromicina (sumamed), midecamycin (macropen).

Sullo sfondo dell'immunodeficienza; mentre l'agente è determinato nello striscio, il trattamento deve essere eseguito con aminoglicosidi, efficaci contro la Pseudomonas aeruginosa con carbenicillina o ticarcillina.

In nosocomiali (ospedale) la polmonite, che comprendono la polmonite, manifeste clinicamente e radiologicamente 48-72 ore dopo il ricovero, gli agenti significativamente più resistenti alla terapia antibiotica e spesso causa di gravi infezioni che richiedono la somministrazione parenterale degli antibiotici in combinazione. Attualmente, gli antibiotici velocità consigliata, la cui essenza è il seguente: primo ciclo di trattamento prescritto parenterale antibiotico, e per la dinamica positiva condizioni del paziente (3-5 giorni) mobile della somministrazione orale. Dato che nell'eziologia della polmonite nosocomiale è dominato da stafilococco, Escherichia, e Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, sono utilizzati antibiotici per via parenterale, "coprono" l'intera gamma di patogeni: cefalosporine III generazione (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (tsedeks) o agendo anche su Pseudomonas aeruginosa - il migliore (ceftazidima) in combinazione con un aminoglicoside (amikacina). Carbapenemi (tienile Meronem) o cefalosporine generazione IV parenterale (cefepime) possono essere designati come monoterapia antibiotica.

Dopo aver ricevuto il risultato della ricerca batteriologica, la terapia mirata è già prescritta.

Tak in pnevmokokke - amoxicillina, Augmentin (klavulanovaya Chislot) co-amoxicillina (amoxicillina + klavulanovaya Chislot) tsefalosporinы III (ceftriaxone, tsefataksim, tsedeks) e IV generazione (Cefepime); makrolidы (rovamitsin azitromicina, makropen, claritromicina, Claritromicina).

Con stafilococco macrolidi (azitromicina, claritromicina, roxithromycin), carbopenemi (tienile e meropenem), rifampicina, vancomicina.

Quando hemophilic bastone - amoxicillina, co-amoxicillina, Augmentin, cefalosporine orali III (ceftriaxone, cefotaxime) e IV (Cefepime) generazioni; macrolidi (specialmente azitromicina, claritromicina, roxithromycin, misekamycin, josamicina); come riserva monobactams antibiotico (aztreonam iv / in e / m), carbapenems (thienes, meropenem).

Con Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (nessuna influenza uguale su questo microbo), cefepime, carbenicillina, specialmente ticarcillina, tienam amikacina; nei casi più gravi, si raccomanda l'uso di ureidopenicilline antisignagiche (piperacillina) in combinazione con inibitori della beta-lattamasi.

infezione Prihlamidiynoy - la nomina dei macrolidi moderne: azitromicina (Sumamed), roxitromicina (Rulid), claritromicina, medikamitsin (macrofoams), spiramicina (Rovamycinum) fromilid (modulo claritromicina).

Nel trattamento della polmonite causata da microrganismi gram-negativi, sono comunemente usati aminoglicosidi (amikacina, gentamicina) e fluorochinoloni. In presenza di flora fungina - diflucano, Nizoral, Avelox.

Per quanto riguarda la flora anaerobica, sono spesso responsabili della polmonite da aspirazione, metronidazolo, clindamicina, cefepime, carbapenemi.

Il trattamento dei pazienti con polmonite a casa, oltre alla nomina del regime, la dieta e gli antibiotici, implica l'uso della vitamina C per via orale, B1, B2, B6, B15 e PP (migliorare il consumo di ossigeno del tessuto). È prescritto vitamina E come antiossidante. Per normalizzare i mezzi di scambio possono essere usati terapia metabolica (fosfaden, lipamid, acido lipoico, carnitina cloruro, pantotenato di calcio). Se sono raccomandati scarico difficoltà espettorato e migliorare la funzione di drenaggio bronchiale: con una tosse forte e non produttiva applicare mezzi che non diminuisca espettorato - è libeksin, radice di altea, tusupreks; per ridurre la viscosità di espettorato può essere assegnato a ambroxolo, Lasolvan - bronhosekretolitik che a livello intracellulare, regola la formazione di alterazioni patologiche secrezione, dissolve le secrezioni dense, stimola la clearance mucociliare e che è importante per i bambini, Lasolvan stimola la produzione di tensioattivo. È prescritto in sciroppo per bambini sotto i 2 anni 2,5 ml 2 volte al giorno, da 2 a 5 anni - la stessa dose 3 volte al giorno. Bromexina può essere usato che riduce la viscosità delle secrezioni dovuta alla scissione di mucopolisaccaridi acidi e "rammollimento" dei granuli nella secrezione di cellule caliciformi.

Durante la riparazione nei pazienti con sindrome astenica e disfunzioni autonomiche nominato adaptogens per 2-3 settimane - la tintura di Eleutherococcus, ginseng, stimolatori biogeni - aloe apilak. LFK e massaggio sono condotti. Deve stare all'aria aperta per almeno 3-4 ore, frequente ventilazione nei locali in cui si trova il bambino.

Visite pediatra il bambino nella fase acuta di polmonite su base giornaliera per migliorare la condizione della prova di bambino, poi dopo 1 e 2 giorni, visite con un infermiere che valuta la condizione generale del bambino, il rispetto della terapia e le procedure naznanennoy alternata. Nei primi giorni della malattia sono state eseguite radiografie del torace, esami del sangue e delle urine. Le analisi del sangue e delle urine si ripetono dopo 2-3 settimane.

Trattamento di un paziente con polmonite in un ospedale. La terapia patogenetica è mirata principalmente a fornire l'accesso all'aria aperta, all'ossigeno. A questo scopo, oltre all'aeroterapia, con insufficienza respiratoria pronunciata, viene prescritta l'ossigenoterapia.

Ai gradi DN I-II vengono utilizzate tende ad ossigeno, con grado DN II-III - il metodo di respirazione spontanea di una miscela di gas arricchita di ossigeno con una pressione inspiratoria ed espiratoria positiva. Prevenendo il collasso degli alveoli dei polmoni e la violazione della ventilazione alveolare, questo metodo contribuisce all'eliminazione dell'ipossia. Per eseguire l'ossigenoterapia, si può usare un catetere nasale, l'ossigeno per l'umidificazione viene passato attraverso l'apparato di Bobrov. Vitamina C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P), acido glutammico sono prescritte per il bambino per migliorare la permeabilità vascolare. Per correggere l'acidosi utilizzare cocarbossilasi, dimphosphone, come bevanda - oralite.

Indicazioni per la terapia di infusione: grave tossicosi, una diminuzione del volume di sangue circolante (BCC), una violazione della microcircolazione, la minaccia della sindrome DIC, neurotossicosi, infezione purulenta.

Per migliorare la funzione di drenaggio bronchiale acqua minerale usato inalazione alcalina (Borjomi, Essentuki № 17), a vapore ossigeno inalazione decotti di erbe (camomilla, salvia, farfara madre, rosmarino, foglie di eucalipto), aerosol, soluzione al 10% di N-acetilcisteina.

Quando insufficienza cardiaca energia dinamica - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizzazione miscela Laborie: 10% soluzione di glucosio - 10 mg / kg, 2 U di insulina per 100 ml di soluzione di glucosio 10%, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0.1 -0,2 g, vitamine B6 e C in 2 ml. Per ridurre l'ipertensione in un piccolo circolo di sangue, sono prescritti pentamina o benzoesanone per eliminare la centralizzazione della circolazione sanguigna.

Fin dai primi giorni, la terapia di distrazione è stata utilizzata nei bambini piccoli sotto forma di impacchi di senape, fisioterapia - UHF, UHF; Dopo il corso di UHF o UHF, viene prescritta l'elettroforesi con calcio, acido ascorbico. Di grande importanza è la terapia di esercizio.

Quando la polmonite prolungata terapia antimicrobica è effettuata per 6-8 settimane con un cambiamento di preparati in vista della flora sensibilità. Più probabile che l'uso di droghe per via orale: amoxiclav, acetossietilcefuroxima, cefaclor, tsedeks, nei bambini con una storia di allergia gravati - azitromicina, claritromicina e spiramicina, iosamicina, macrofoams. Assegna fondi che migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi (vedi bronchite acuta). Consiglia inalazione broncodilatatori aerosol miscele e mucolitici: 2% di soluzione di bicarbonato di sodio e soluzione di cloruro di sodio, soluzione al 10% di N-acetilcisteina, enzimi proteolitici (hemopsin, tripsina, chimotripsina). LFK e massaggio al torace.

Il follow- up clinico di un bambino in tenera età che ha subito la polmonite viene eseguito per un anno da un pediatra e da un medico polmonare. I bambini dei primi 3 anni di vita durante la prima metà della malattia sono osservati due volte al mese, nella seconda metà - una volta al mese. Bambini da 3 mesi a 1 anno e oltre - 1 volta al mese. Viene fatto un piano individuale per l'osservazione dispensativa di ogni bambino, tenendo conto delle malattie concomitanti, dello stato di reattività dell'organismo. È importante avere la massima permanenza all'aria aperta, una nutrizione a tutti gli effetti che tenga conto dell'età con l'introduzione di una proteina a valore pieno di acidi grassi insaturi, l'uso stagionale di frutta e verdura. È necessario continuare il massaggio e la terapia di esercizio. Tenendo conto dell'età del bambino, l'indurimento viene effettuato. Prescrivere corsi di multivitaminici. In presenza di un'allergia, Tavegil, Claritin e Fenkarol sono prescritti per 2-3 settimane con un cambio di farmaci ogni 7 giorni.

Un bambino che ha ricevuto antibiotici a lungo termine o che ha avuto un disturbo dispepsia durante il periodo della malattia può essere prescritto bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol per un corso di 3 a 6 settimane.

I criteri per la rimozione dalla registrazione del dispensario sono condizioni soddisfacenti, buon tono emotivo, assenza di segni clinici e radiologici della malattia.