Polmonite acuta nei bambini

Polmonite acuta nei bambini - malattia polmonare infiammatoria acuta con la reazione del sistema vascolare nei tessuti interstiziali e disturbi del microcircolo, sintomi fisici locali, con focale o modifiche infiltrativi sui raggi X aventi un'eziologia batterica, è caratterizzata dalla infiltrazione e riempimento essudato alveolare contenente neutrofili principalmente polinucleari e ha manifestato una risposta generale alle infezioni.

L'incidenza della polmonite è di circa 15-20 per 1000 bambini del primo anno di vita e di circa 5-6 anni per 1000 bambini di età superiore ai 3 anni l'anno.

La polmonite può verificarsi come malattia primaria o secondaria, complicando altre malattie.

Secondo la classificazione accettata (1995), secondo le forme morfologiche distinguono la polmonite focale, segmentaria, focale, drenante e interstiziale. La polmonite interstiziale è una forma rara in pneumocystis, sepsi e alcune altre malattie. L'isolamento delle forme morfologiche ha un certo significato prognostico e può influenzare la scelta della terapia di partenza.

La natura dell'agente patogeno e la sua sensibilità alla droga dipendono in gran parte dalle condizioni in cui si è verificata l'infezione. Ciò rende opportuno isolare i seguenti principali gruppi di polmonite. In ciascun gruppo sono indicati i patogeni più probabili:

• Polmonite acquisita in comunità : pneumococco, asta emofilica, stafilococco, streptococco, micoplasma, clamidia, legionella, virus;
• polmonite vnutribolnichnaya : stafilococco, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• con infezione perinatale: clamidia, ureaplasma, citomegalovirus, virus;
• in pazienti con immunodeficienza: vari batteri, pneumocisti, funghi, citomegalovirus, micobatteri, virus.

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Cause di polmonite acuta nei bambini

Tipici patogeni batterici della polmonite acquisita in comunità nei bambini sono lo Streptococcus pneumoniae, l' Haemophilus influenzae, meno spesso lo Staphylococcus aureus; certa importanza sono i cosiddetti patogeni atipici - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Nei bambini nei primi mesi di vita, la polmonite è causata più spesso da Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus e meno spesso da Streptococcus pneumoniae. Polmonite virale sono molto più rari, dei virus nell'eziologia possono svolgere il ruolo di virus respiratori sintsitialtsye, l'influenza e adenovirus. Il virus provoca la distruzione delle ciglia respiratorie ed epitelio ciliato, clearance mucociliare compromessa, edema interstiziale e setti interalveolari, doskvamatsiyu alveoli e disturbi emodinamici lymphocirculation, alterata permeabilità vascolare, cioè avente effetto "inciso" sulle mucose del tratto respiratorio inferiore. E 'noto anche effetto immunosoppressivo di virus.

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Fattori di rischio per polmonite

Infezione intrauterina e ritardo della crescita intrauterina, patologia perinatale, cardiopatie congenite e polmoni, prematurità, immunodeficienze, rachitismo e la distrofia, polyhypovitaminosis, la presenza di focolai cronica dell'infezione, diatesi allergica e limfatiko-ipoplasico, condizioni sociali negativi, i contatti quando si visita asili, in particolare bambini sotto i 3 anni di età.

Cause di polmonite acuta in estate

Sintomi di polmonite acuta nei bambini

La via principale di penetrazione dell'infezione nei polmoni è broncogena con la diffusione dell'infezione lungo il corso del tratto respiratorio verso il reparto respiratorio. La via ematogena è possibile con polmonite settica (metastatica) e intrauterina. Il percorso linfogeno è una rarità, ma sulle vie linfatiche il processo passa dal fuoco polmonare alla pleura.

La SARS gioca un ruolo importante nella patogenesi della polmonite batterica. Infezione virale aumenta la produzione di muco nel tratto respiratorio superiore e riduce la sua attività battericida; viola l'apparato mucociliare, distrugge le cellule epiteliali, riduce la difesa immunologica locale, facilita la penetrazione della flora batterica nel tratto respiratorio inferiore e favorisce lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nei polmoni.

I sintomi della polmonite dipendono dall'età, dalla forma morfologica, dall'agente causale e dallo sfondo premorboso del bambino.

Nei bambini piccoli, la polmonite acquisita in comunità focale è più comune, causata da Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La polmonite nei bambini piccoli è più probabile che si sviluppi durante l'ARVI e nella maggior parte dei casi durante la prima settimana di malattia virale.

Per i sintomi di polmonite caratterizzata dalla comparsa e la crescita dei fenomeni di intossicazione: affaticamento, debolezza, tachicardia, non corrisponde a una febbre, pelle pallida, sonno agitato, disturbi dell'appetito, può essere vomito. Appare febbrile più di 3-4 giorni (dopo 1-2 giorni di declino contro SARS), cianosi nel triangolo nasolabial (un segno precoce), la tosse diventa profondo e bagnato. Un importante segni diagnostici di polmonite nei bambini piccoli è la frequenza respiratoria variazione rapporto con l'impulso (da 1: 2,5 a 1: 1,5 a una velocità di 1: 3), in cui nell'atto di respirare muscolatura ausiliaria partecipando - nasale flaring, retrazione spazi intercostali della fossa giugulare in assenza di sindrome ostruttiva bronchiale. In condizioni gravi, la respirazione diventa gemendo, gemendo.

Sintomi di polmonite acuta

Trattamento della polmonite acuta nei bambini

I principi principali della terapia antibatterica sono i seguenti:

• la terapia etiotropica con una diagnosi accertata o con una condizione seria del paziente inizia immediatamente, quando si dubita della diagnosi di un paziente non grave, la decisione viene presa dopo la radiografia;
• indicazioni per il passaggio a farmaci alternativi è la mancanza di effetti clinici del farmaco di prima scelta per 36-48 ore per lieve e 72 ore per grave polmonite; sviluppo di effetti collaterali indesiderati dal farmaco di prima scelta;
• i pneumococchi sono resistenti alla gentamicina e ad altri aminoglicosidi, pertanto la terapia di polmonite acquisita in comunità con antibiotici di questo gruppo non è accettabile;
• in polmonite leggera non complicata, si dovrebbe dare la preferenza alla prescrizione di farmaci per os, sostituendoli con la somministrazione parenterale se inefficaci; se la terapia è iniziata per via parenterale, dopo un calo di temperatura, dovresti passare all'assunzione di un antibiotico per os;
• dopo un ciclo di terapia antibiotica, è consigliabile prescrivere prodotti biologici.

Altri tipi di trattamento della polmonite

Il riposo a letto è indicato per l'intero periodo febbrile. Il cibo dovrebbe essere adatto all'età e deve essere pieno.

• Il volume di liquidi al giorno per i bambini fino a un anno, compreso il latte materno o le miscele di latte, è di 140-150 ml / kg di peso corporeo. Si consiglia di somministrare 1/3 del volume giornaliero di liquido sotto forma di soluzioni di glucosio-sale (rehydron, oralite), che nell'80-90% dei pazienti consente di rifiutare la terapia infusionale.
• Se necessario (exsicosi, collasso, disturbo del microcircolo, minaccia della sindrome DIC), un terzo del volume giornaliero viene iniettato nella vena. Con un'infusione eccessiva di cristalloidi, è possibile sviluppare edema polmonare.
• Nella stanza in cui si trova il bambino, deve esserci una fresca (18-19 ° C), aria umida, che aiuta a ridurre e approfondire la respirazione, e riduce anche la perdita di acqua.
• Antipiretici non sono prescritti, in quanto ciò potrebbe rendere difficile valutare l'efficacia della terapia antibiotica. L'eccezione sono i bambini che hanno indicazioni premorbose per abbassare la temperatura corporea.
• L'appuntamento di microonda nel periodo affilato (10-12 sessioni), inductothermy; elettroforesi con soluzione di ioduro di potassio al 3%.
• Il massaggio e la terapia fisica sono necessari immediatamente dopo che la temperatura è stata normalizzata.
• Nell'ospedale i bambini sono collocati in una scatola separata. Un bambino può essere dimesso dall'ospedale subito dopo aver raggiunto un effetto clinico al fine di evitare una infezione crociata. La conservazione dell'ESR aumentato, il respiro sibilante nei polmoni oi cambiamenti radiografici residui non rappresentano una controindicazione alla dimissione.

Trattamento di polmonite acuta

• Polmonite - regime di trattamento e nutrizione
• Farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite
• Trattamento patogenetico della polmonite
• Trattamento sintomatico di polmonite
• Complicazioni di combattimento di polmonite acuta
• Fisioterapia, terapia fisica, ginnastica respiratoria con polmonite
• Trattamento di sanatorio e riabilitazione per polmonite

Trattamento di complicazioni di polmonite nei bambini

Quando l'insufficienza respiratoria viene effettuata l'ossigenoterapia attraverso la cannula nasale. Il metodo ottimale di ossigenoterapia è la ventilazione spontanea di una miscela di gas arricchita di ossigeno con una pressione positiva di fine espirazione. Una condizione obbligatoria per l'ossigeno terapia di successo è la pulizia delle vie aeree dopo l'applicazione di agenti mucolitici, la stimolazione della tosse e / o la rimozione di espettorato mediante aspirazione.

L'edema polmonare di solito si sviluppa con un'infusione eccessiva di cristalloidi, quindi l'interruzione dell'infusione è un prerequisito per il suo trattamento. In condizioni severe, il ventilatore funziona in modalità di pressione di espirazione positiva.

Le cavità e gli ascessi intrapolmonari dopo lo svuotamento automatico o l'intervento chirurgico sono generalmente adatti al trattamento conservativo. Le cavità deformate vengono drenate o viene eseguita l'occlusione broncoscopica del bronco principale.

Insufficienza cardiaca. Di agenti cardiaci in casi di emergenza, strofantina somministrata per via endovenosa (0,1 ml di soluzione allo 0,05% per anno di vita) o korglikon (0,1-0,15 ml di soluzione allo 0,06% per anno di vita). Con l'insufficienza cardiaca dinamica energetica, viene mostrata l'inclusione della panangina in terapia, i corticosteroidi sono usati come mezzo per combattere shock, edema cerebrale, cardiopatia, edema polmonare e disturbi del microcircolo. L'immunoterapia dell'azione diretta viene eseguita con una grave polmonite di una certa eziologia (per esempio, stafilococco).

La sindrome DIC è un'indicazione per la nomina di plasma fresco congelato, eparina (100-250 ED / kg / giorno, a seconda dello stadio).

Le preparazioni di ferro con una diminuzione dell'emoglobina nel periodo acuto non sono prescritte, poiché l'anemia infettiva è adattiva e di solito si risolve spontaneamente alla 3-4a settimana della malattia.

Le trasfusioni di sangue vengono effettuate solo per le indicazioni vitali con un processo distruttivo purulento nei bambini con emoglobina inferiore a 65 g / l, nonché nei pazienti settici.

Riabilitazione di bambini che hanno avuto la polmonite, è meglio passare in un sanatorio. L'aumento graduale in attività fisica, la terapia di esercizio in combinazione con ginnastica respiratoria è mostrato.

La prevenzione è:

• un complesso di misure sociali e igieniche;
• nutrizione razionale, indurimento, miglioramento dell'ecologia dell'abitazione;
• prevenzione dell'ARVI, profilassi del vaccino contro la polmonite (vaccino coniugato contro H. Influenzae, pneumococco, vaccino contro l' influenza);
• prevenzione della polmonite nosocomiale (ospedalizzazione in scatole).