Polmonite acuta nei bambini

La polmonite acuta nei bambini è una malattia infiammatoria acuta dei polmoni con reazione del sistema vascolare nel tessuto interstiziale e disturbi del letto microcircolatorio, con sintomi fisici locali, con alterazioni focali o infiltrative alla radiografia, a eziologia batterica, caratterizzata da infiltrazione e riempimento degli alveoli con essudato contenente prevalentemente neutrofili polinucleati e manifestata da una reazione generale all'infezione.

L'incidenza della polmonite è di circa 15-20 casi ogni 1000 bambini nel primo anno di vita e di circa 5-6 casi ogni 1000 bambini di età superiore ai 3 anni all'anno.

La polmonite può manifestarsi come malattia primaria o secondaria, complicando altre patologie.

Secondo la classificazione accettata (1995), in base alle forme morfologiche, si distinguono polmonite focale, segmentale, focale-confluente, crouposa e interstiziale. La polmonite interstiziale è una forma rara nella pneumocistosi, nella sepsi e in alcune altre patologie. L'attribuzione delle forme morfologiche ha un certo valore prognostico e può influenzare la scelta della terapia iniziale.

La natura del patogeno e la sua sensibilità ai farmaci dipendono in larga misura dalle condizioni in cui si è verificata l'infezione. Ciò rende opportuno distinguere i seguenti gruppi principali di polmonite. Ogni gruppo contiene i patogeni più probabili:

• polmonite acquisita in comunità: pneumococco, Haemophilus influenzae, stafilococco, streptococco, micoplasma, clamidia, legionella, virus;
• polmonite nosocomiale: stafilococco, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• in caso di infezione perinatale: clamidia, ureaplasma, citomegalovirus, virus;
• nei pazienti con immunodeficienza: vari batteri, pneumocystis, funghi, citomegalovirus, micobatteri, virus.

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Cause di polmonite acuta nei bambini

I tipici patogeni batterici della polmonite acquisita in comunità nei bambini sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e, meno comunemente, Staphylococcus aureus; i cosiddetti patogeni atipici, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila, sono di una certa importanza. Nei bambini nei primi mesi di vita, la polmonite è più spesso causata da Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus e, meno comunemente, da Streptococcus pneumoniae. Le polmoniti virali sono molto meno comuni; virus respiratori sinciziali, virus influenzali e adenovirus possono svolgere un ruolo nell'eziologia. Il virus respiratorio causa la distruzione delle ciglia e dell'epitelio ciliato, l'interruzione della clearance mucociliare, l'edema dell'interstizio e dei setti interalveolari, la desquamazione degli alveoli, disturbi dell'emodinamica e della circolazione linfatica, l'interruzione della permeabilità vascolare, ovvero ha un effetto "abrasivo" sulle mucose delle vie respiratorie inferiori. È noto anche l'effetto immunosoppressivo dei virus.

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Fattori di rischio per la polmonite

Infezioni intrauterine e restrizione della crescita intrauterina, patologia perinatale, difetti congeniti dei polmoni e del cuore, prematurità, immunodeficienze, rachitismo e distrofia, poliipovitaminosi, presenza di focolai infettivi cronici, diatesi allergica e linfoipoplastica, condizioni sociali e di vita sfavorevoli, contatti durante la visita a istituti prescolari, soprattutto nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

Cause di polmonite acuta in estate

Sintomi di polmonite acuta nei bambini

La principale via di penetrazione dell'infezione nei polmoni è quella broncogena, con la diffusione dell'infezione lungo le vie respiratorie fino alla sezione respiratoria. La via ematogena è possibile in caso di polmonite settica (metastatica) e intrauterina. La via linfogena è rara, ma il processo passa dal focolaio polmonare alla pleura attraverso le vie linfatiche.

Le infezioni virali respiratorie acute (ARI) svolgono un ruolo importante nella patogenesi della polmonite batterica. L'infezione virale aumenta la produzione di muco nelle vie respiratorie superiori e ne riduce le proprietà battericide; compromette l'apparato mucociliare, distrugge le cellule epiteliali e riduce la protezione immunologica locale, facilitando la penetrazione della flora batterica nelle vie respiratorie inferiori e favorendo lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nei polmoni.

I sintomi della polmonite dipendono dall'età, dalla forma morfologica, dall'agente patogeno e dal background premorboso del bambino.

Nei bambini piccoli, la polmonite focale acquisita in comunità è più comune, causata da Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La polmonite nei bambini piccoli si sviluppa spesso durante il periodo di infezioni respiratorie virali acute e nella maggior parte dei casi durante la prima settimana di malattia virale.

I sintomi della polmonite sono caratterizzati dalla comparsa e dall'aggravamento dei fenomeni di intossicazione: possono verificarsi letargia, adinamia, tachicardia non correlata a febbre, pallore, sonno agitato, perdita di appetito e vomito. La temperatura febbrile compare per più di 3-4 giorni (dopo 1-2 giorni di calo dovuto a infezione virale respiratoria acuta), cianosi nel triangolo naso-labiale (sintomo precoce), la tosse diventa profonda e grassa. Un importante segno diagnostico di polmonite nei bambini piccoli è una variazione del rapporto tra frequenza respiratoria e polso (da 1:2,5 a 1:1,5 con una norma di 1:3), mentre i muscoli accessori partecipano all'atto respiratorio: distensione delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali della fossa giugulare in assenza di sindrome bronco-ostruttiva. In condizioni gravi, la respirazione diventa lamentosa, lamentosa.

Sintomi di polmonite acuta

Trattamento della polmonite acuta in un bambino

I principi fondamentali della terapia antibatterica sono i seguenti:

• la terapia etiotropica, se la diagnosi è accertata o se il paziente è in gravi condizioni, viene iniziata immediatamente; se c'è dubbio sulla diagnosi in un paziente non grave, la decisione viene presa dopo una radiografia;
• Le indicazioni per il passaggio a farmaci alternativi sono l'assenza di effetto clinico del farmaco di prima scelta entro 36-48 ore per la polmonite lieve e 72 ore per la polmonite grave; lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati del farmaco di prima scelta;
• gli pneumococchi sono resistenti alla gentamicina e ad altri aminoglicosidi, pertanto il trattamento della polmonite acquisita in comunità con antibiotici di questo gruppo è inaccettabile;
• nella polmonite lieve non complicata, si deve dare preferenza alla prescrizione di farmaci per via orale, sostituendoli con la somministrazione parenterale se inefficaci; se la terapia è stata iniziata per via parenterale, dopo l'abbassamento della temperatura, è necessario passare all'assunzione dell'antibiotico per via orale;
• Dopo un ciclo di terapia antibatterica è consigliabile prescrivere dei preparati biologici.

Altri trattamenti per la polmonite

Si raccomanda il riposo a letto per tutto il periodo febbrile. L'alimentazione deve essere completa e adatta all'età.

• Il volume giornaliero di liquidi per i bambini di età inferiore a un anno, considerando il latte materno o artificiale, è di 140-150 ml/kg di peso corporeo. Si consiglia di somministrare 1/3 del volume giornaliero di liquidi sotto forma di soluzioni saline e glucosio (regidron, oralit), il che consente all'80-90% dei pazienti di rifiutare la terapia infusionale.
• Se necessario (eccesso di sangue, collasso, disturbi del microcircolo, rischio di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata), viene iniettato in vena 1/3 del volume giornaliero. Un'eccessiva infusione di cristalloidi può causare edema polmonare.
• La stanza in cui si trova il bambino dovrebbe avere aria fresca (18-19 °C) e umidificata, che aiuta a rallentare e ad approfondire la respirazione e riduce anche la perdita di acqua.
• Gli antipiretici non sono prescritti, poiché potrebbero complicare la valutazione dell'efficacia della terapia antibatterica. Fanno eccezione i bambini con indicazioni premorbose per la riduzione della temperatura corporea.
• Sono indicati l'uso della terapia a microonde nel periodo acuto (10-12 sedute), l'induttotermia e l'elettroforesi con una soluzione al 3% di ioduro di potassio.
• Non appena la temperatura torna alla normalità, è necessario ricorrere subito a massaggi e terapia fisica.
• In ospedale, i bambini vengono ricoverati in un'apposita cabina. Il bambino può essere dimesso immediatamente dopo il raggiungimento dell'effetto clinico, al fine di evitare infezioni crociate. La persistenza di un aumento della VES, di respiro sibilante o di alterazioni radiografiche residue non costituisce una controindicazione alla dimissione.

Trattamento della polmonite acuta

• Polmonite - Regime terapeutico e nutrizione
• Farmaci antibatterici per il trattamento della polmonite
• Trattamento patogenetico della polmonite
• Trattamento sintomatico della polmonite
• Combattere le complicazioni della polmonite acuta
• Fisioterapia, terapia fisica, esercizi di respirazione per la polmonite
• Sanatorio e centro di cura e riabilitazione per la polmonite

Trattamento delle complicanze della polmonite in un bambino

In caso di insufficienza respiratoria, l'ossigenoterapia viene somministrata tramite cannule nasali. Il metodo ottimale di ossigenoterapia è la ventilazione spontanea con una miscela di gas arricchita di ossigeno a pressione positiva al termine dell'espirazione. Un prerequisito per il successo dell'ossigenoterapia è la liberazione delle vie aeree dopo l'uso di agenti mucolitici, stimolando la tosse e/o rimuovendo l'espettorato mediante aspirazione.

L'edema polmonare si sviluppa solitamente in caso di eccessiva infusione di cristalloidi, pertanto l'interruzione dell'infusione è un prerequisito per il suo trattamento. Nei casi gravi, la ventilazione meccanica viene eseguita in modalità a pressione espiratoria positiva.

Le cavità intrapolmonari e gli ascessi dopo svuotamento spontaneo o intervento chirurgico di solito rispondono bene al trattamento conservativo. Le cavità tese vengono drenate o si esegue l'occlusione broncoscopica del bronco afferente.

Insufficienza cardiaca. In casi di emergenza, gli agenti cardiaci includono la somministrazione endovenosa di strofantina (0,1 ml di soluzione allo 0,05% per anno di vita) o di corglicone (0,1-0,15 ml di soluzione allo 0,06% per anno di vita). In caso di insufficienza cardiaca energetico-dinamica, la panangina è indicata in terapia, mentre i corticosteroidi sono utilizzati per contrastare shock, edema cerebrale, cardiopatia, edema polmonare e disturbi del microcircolo. L'immunoterapia mirata viene utilizzata per polmoniti gravi di una determinata eziologia (ad esempio, stafilococcica).

La sindrome DIC è un'indicazione alla somministrazione di plasma fresco congelato, eparina (100-250 U/kg/giorno a seconda dello stadio).

I preparati a base di ferro non vengono prescritti in caso di diminuzione dell'emoglobina nella fase acuta, poiché l'anemia infettiva è di natura adattativa e di solito si risolve spontaneamente nella terza-quarta settimana di malattia.

Le trasfusioni di sangue vengono eseguite solo per indicazioni vitali in caso di processo distruttivo purulento nei bambini con emoglobina inferiore a 65 g/l, nonché nei pazienti settici.

La riabilitazione dei bambini affetti da polmonite è preferibile in un sanatorio. Si raccomanda un graduale aumento dell'attività fisica e la terapia fisica combinata con esercizi di respirazione.

La prevenzione consiste in:

• un insieme di misure sociali e igieniche;
• nutrizione razionale, indurimento, miglioramento dell'ecologia della casa;
• prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute, vaccinazione contro la polmonite (vaccino coniugato contro H. influenzae, pneumococco, vaccinazione contro l'influenza);
• prevenzione della polmonite nosocomiale (ricovero in reparti di isolamento).