Sintomi di urolitiasi

I calcoli renali possono essere asintomatici e possono essere rilevati come riscontri accidentali in una radiografia o ecografia dei reni, che viene spesso eseguita per altri motivi. Possono anche mostrare un dolore sordo nel lato da dietro. Il classico sintomo dei calcoli renali è un dolore doloroso periodico. Inizia nella regione lombare da dietro, quindi si diffonde anteriormente e verso il basso all'addome, nell'inguine, nei genitali e nella parte mediale della coscia. Vomito, nausea, aumento della sudorazione e debolezza generale sono anche possibili. Il dolore intensivo può durare parecchie ore, seguito da un dolore sordo nel lato. Il paziente con colica renale sembra gravemente malato e irrequieto, si gira da un lato all'altro, cercando di alleviare il dolore. Un sintomo frequente nella colica renale è l'ematuria di gravità variabile, fino allo sviluppo di ematuria macroscopica. A volte notano febbre e brividi. Un esame obiettivo può rivelare il dolore e la tensione riflessa della corrispondente regione lombare. La palpazione profonda aumenta il disagio del paziente, ma il dolore non è presente quando si verifica un'improvvisa diminuzione della pressione. Possibile infezione del tratto urinario. L'ostruzione delle vie urinarie, se esiste, è solitamente unilaterale. Tuttavia, nei bambini piccoli, un tipico modello classico di colica renale è raro, febbre di solito nota, segni di intossicazione, ansia e vomito. In questo caso, la diagnosi può essere fatta solo dopo un esame completo del bambino.

Nei bambini, i concrezioni della vescica si manifestano clinicamente con il dolore all'addome, i fenomeni disurici (ritardo nella minzione, minzione rapida e dolorosa). Nel 10% dei bambini le pietre e la sabbia escono spontaneamente. Le concrezioni della vescica sono spesso fosfatate o miste, di colore bianco giallastro, solitamente grandi, spesso strettamente fissate alla mucosa della vescica (legatura). Nella maggior parte dei casi, rilevare batteriuria e leucocituria instabile. Quando si analizzano i pedigree nelle famiglie di bambini con calcoli alla vescica, non è stata identificata una predisposizione genetica alla malattia renale.

Il decorso più severo di urolitiasi si osserva nei bambini con pietre coralline e formazione di calcoli multipli ricorrenti nei reni. In questi gruppi predominano i ragazzi (4: 1). Quasi tutti i bambini hanno calcoli in età prescolare con un aumento progressivamente costante della dimensione della pietra o il numero di recidive di calcoli nel rene. La formazione di gomma di corallo più spesso procede in modo asintomatico, viene rilevata accidentalmente già con una forte diminuzione della funzione del rene interessato. Per tutti i bambini con pietre di corallo è caratterizzato da corrente torpida testarda e terapia inefficace di pyelonephritis. Spesso si nota che tali bambini hanno insufficienza renale cronica con una diminuzione della filtrazione glomerulare del 20-40%. Una parte dei bambini rivela radiograficamente le anomalie della struttura dei reni. Secondo la genealogia, nel 40% dei casi si nota una predisposizione ereditaria alla urolitiasi sulla linea della madre.

Nei bambini con singole pietre dei reni e dell'uretere, i concrezioni di diversa localizzazione e grado di densità sono ben determinati dalla radiologia. I concrementi spesso causano violazioni della funzione renale, l'espansione e la deformazione del sistema ciotola-e-pelvi. Nei bambini con singole pietre nei reni, spesso si nota la partenza spontanea delle pietre. A causa dell'elasticità e della minore rigidità dei tessuti del tratto urinario, i sintomi nei bambini sono considerati la minore frequenza e gravità della colica renale non ritirata e il ritiro relativamente più frequente di piccole pietre e sabbia. I concrementi nei bambini sono più spesso fosfati o ossalato-calcio.

Caratteristiche della urolitiasi nei bambini

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento nel rilevamento di urolitiasi in tutto il mondo e in tutte le fasce d'età. E tutti i ricercatori sottolineano due circostanze: la rilevazione è ovviamente molto più bassa della prevalenza effettiva; rivela manifestazioni piuttosto tardive di urolitiasi o sue complicazioni - la rimozione di pietre, colica renale, l'espansione dei sistemi di cavità renale, calcoli pielonefriti. In media, in Europa, sia tra gli adulti che tra i bambini, l'urolitiasi si verifica con una frequenza compresa tra l'1 e il 5%.

La formazione di pietra in bambini di fasce d'età diverse differisce sia per ragioni di formazione di pietre sia per manifestazioni cliniche, il che rende difficile diagnosticare l'urolitiasi. Più piccolo è il bambino, maggiore è il ruolo dell'infezione del tratto urinario tra le cause della formazione di calcoli. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la causa della formazione di calcoli è considerata un'infezione. Tra gli agenti infettivi svolgere un ruolo importante Proteus e Klebsiella - microrganismi in grado di decomporre per formare un fosfato nelle urine urea e pietre di urato. Ovviamente, quindi, la composizione delle pietre nei bambini sotto i 5 anni è dominata dal fosfato-calcio-litio. E le pietre fosfato-calciche nei bambini sotto i 5 anni possono essere coralli.

I sintomi classici di urolitiasi sono colica renale, dolore, disuria, ematuria e piuria. Questi segni sono considerati relativi. Segno assoluto - il passaggio di pietre e sabbia. Secondo O.L. Tiktinsky, la colica renale negli adulti è un sintomo di urolitiasi in media nel 70% e con localizzazione di pietre nell'uretere - fino al 90%. Tuttavia, più il bambino è piccolo, meno frequente è la colica renale tipica con l'urolitiasi. Tra i bambini che abbiamo osservato con urolitiasi, colica renale tipica incontrata nel 45%. La colica renale nei bambini e negli adulti potrebbe non essere accompagnata dalla rimozione immediata di calcoli. Il primo ritiro della pietra può verificarsi in poche settimane o mesi dopo aver interrotto le coliche.

La microcircolazione è una delle cause più frequenti per l'esame con successiva rilevazione della malattia microepatica nei bambini. Secondo vari specialisti, si presenta come una scusa per esaminare 1/4 di tutti i bambini con urolitiasi. La microematuria può esistere per lungo tempo come unico sintomo di urolitiasi. Episodi di macroematuria "asintomatica", come manifestazioni di urolitiasi, si verificano nei bambini 2 volte meno frequentemente della microembruria. Possibili manifestazioni cliniche di urolitiasi nei bambini possono essere disuria, così come l'incontinenza urinaria diurna (incontinenza urinaria). Tra le ragioni dell'esame che porta alla diagnosi di orticaria nei bambini piccoli, ce ne sono di meno, come la febbre "immotivata", l'anoressia persistente, lo scarso aumento di peso.

Tra le cause della formazione di calcoli nei bambini più piccoli al secondo posto dopo l'infezione del tratto urinario sono le anomalie congenite che interrompono l'urodinamica e contribuiscono al ristagno delle urine. L'urolitiasi è associata a anomalie anatomiche con una frequenza dal 32 al 50% dei casi.

Con l'età aumenta il ruolo dei disordini metabolici e dei calcoli "idiopatici". Nei bambini più grandi, così come negli adulti, predominano le pietre ossalate-calcio (oltre il 60% di tutti i concrementi). Non esiste una relazione diretta tra la formazione di calcoli e il livello di escrezione di ossalato urinario. Calcoli di ossalato si formano molti anni con eccessiva escrezione di ossalato nelle urine (più di 1,5-2 mg / kg al giorno), ma possono essere formati in un normale escrezione con fermezza e ripresentarsi di ossalato.

Così, urolitiasi si verificano e può essere diagnosticata nei bambini di ogni età. Nei fattori di età più giovani che contribuiscono alla comparsa di pietre nel tratto urinario, sono le infezioni, soprattutto da microrganismi che abbattere l'urea per formare calcoli uratno- e di fosfato di calcio, così come la violazione di Urodinamica a causa di anomalie congenite del tratto urinario. I sintomi di calcoli renali nei bambini sono particolarmente: la relativa rarità dei tipici episodi di colica renale ematuria macroscopica indolore, ematuria microscopica della durata di molti mesi o addirittura anni di passaggio prima pietra. Non v'è alcuna sovrapposizione tra l'escrezione di sale e il livello di intensità di un litogenesi.