Sintomi dell'urolitiasi

I calcoli renali possono essere asintomatici e rilevati casualmente durante una radiografia o un'ecografia renale, spesso eseguita per altri motivi. Possono anche presentarsi con un dolore sordo al fianco. Il sintomo classico dei calcoli renali è un dolore intermittente e lancinante. Inizia nella regione lombare, quindi si diffonde in avanti e verso il basso fino all'addome, all'inguine, ai genitali e alla parte mediale della coscia. Sono possibili anche vomito, nausea, aumento della sudorazione e debolezza generale. Il dolore intenso può durare diverse ore, seguito da un dolore sordo al fianco. Il paziente con colica renale appare gravemente malato e irrequieto, girandosi da un lato all'altro nel tentativo di alleviare il dolore. Un sintomo comune della colica renale è l'ematuria di varia gravità, fino allo sviluppo di macroematuria. Talvolta si notano febbre e brividi. Un esame obiettivo rivela dolorabilità e tensione riflessa nella corrispondente regione lombare. La palpazione profonda aumenta il fastidio al paziente, ma non si avverte dolore quando la pressione viene rilasciata improvvisamente. È possibile un'infezione delle vie urinarie. L'ostruzione delle vie urinarie, se presente, è solitamente monolaterale. Tuttavia, nei bambini piccoli, il quadro clinico classico tipico della colica renale è raro; di solito si notano febbre, segni di intossicazione, ansia e vomito. In questo caso, la diagnosi può essere formulata solo dopo un esame obiettivo completo del bambino.

Nei bambini, i calcoli vescicali si manifestano clinicamente con dolore addominale e fenomeni disurici (ritenzione urinaria, minzione frequente e dolorosa). Nel 10% dei bambini, calcoli e sabbia vengono espulsi spontaneamente. I calcoli vescicali sono spesso fosfatici o misti, di colore bianco-giallastro, solitamente di grandi dimensioni, spesso saldamente fissati alla mucosa vescicale (legatura). Nella maggior parte dei casi, si riscontrano batteriuria e leucocituria intermittente. L'analisi degli alberi genealogici nelle famiglie di bambini con calcoli vescicali non ha evidenziato una predisposizione ereditaria alle malattie renali.

Il decorso più grave dell'urolitiasi si osserva nei bambini con calcoli corallini e formazione di calcoli renali multipli e ricorrenti. In questi gruppi predominano i maschi (4:1). Quasi tutti i bambini presentano calcoli rilevati in età prescolare con un aumento persistentemente progressivo delle dimensioni del calcolo o del numero di calcoli renali ricorrenti. La formazione di calcoli corallini è il più delle volte asintomatica e viene rilevata casualmente con una brusca riduzione della funzionalità del rene interessato. Tutti i bambini con calcoli corallini sono caratterizzati da un decorso persistentemente torpido e da una terapia inefficace per la pielonefrite. Spesso, questi bambini presentano insufficienza renale cronica con una riduzione della filtrazione glomerulare del 20-40%. In alcuni bambini, l'esame radiografico rivela anomalie nella struttura dei reni. Secondo i dati genealogici, nel 40% dei casi si osserva una predisposizione ereditaria all'urolitiasi da parte della madre.

Nei bambini con calcoli renali e ureterali singoli, calcoli di varie sedi e densità sono facilmente individuabili radiologicamente. Le concrezioni spesso causano disfunzione renale, espansione e deformazione della pelvi renale. Nei bambini con calcoli renali singoli, si osserva spesso l'emissione spontanea di calcoli. A causa dell'elasticità e della minore rigidità dei tessuti delle vie urinarie, le peculiarità dei sintomi nei bambini sono considerate una minore frequenza e gravità delle coliche renali intrattabili e un'emissione relativamente più frequente di piccoli calcoli e sabbia. Le concrezioni nei bambini sono più spesso fosfato o ossalato di calcio.

Peculiarità della litiasi urinaria nei bambini

Negli ultimi anni, si è registrato un aumento della diagnosi di urolitiasi in tutto il mondo e in tutte le fasce d'età. Inoltre, tutti i ricercatori sottolineano due circostanze: la diagnosi è ovviamente significativamente inferiore alla prevalenza effettiva; vengono rilevate manifestazioni piuttosto tardive di urolitiasi o delle sue complicanze: escrezione di calcoli, coliche renali, dilatazione delle cavità renali, pielonefrite calcolosa. In media, in Europa, sia tra gli adulti che tra i bambini, la calcolosi urinaria si verifica con una frequenza dall'1 al 5%.

La formazione di calcoli nei bambini di diverse fasce d'età differisce sia per le cause che per le manifestazioni cliniche, il che complica la diagnosi di urolitiasi. Più piccolo è il bambino, maggiore è il ruolo delle infezioni delle vie urinarie tra le cause di formazione di calcoli. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, l'infezione è considerata la causa della formazione di calcoli. Tra gli agenti infettivi, il ruolo principale è attribuito a Proteus e Klebsiella, microrganismi in grado di decomporre l'urea urinaria con la formazione di calcoli di urati e fosfati. Ovviamente, quindi, in termini di composizione dei calcoli nei bambini di età inferiore ai 5 anni, predomina la litiasi fosfato-calcica. Inoltre, i calcoli fosfato-calcici nei bambini di età inferiore ai 5 anni possono anche avere forma di corallo.

I sintomi classici dell'urolitiasi sono colica renale, dolore, disuria, ematuria e piuria. I segni elencati sono considerati relativi. Un segno assoluto è l'emissione di calcoli e sabbia. Secondo O.L. Tiktinsky, la colica renale negli adulti è un sintomo di urolitiasi in media nel 70% dei casi e, quando i calcoli sono localizzati nell'uretere, fino al 90%. Tuttavia, più piccolo è il bambino, meno frequente è la colica renale tipica associata all'urolitiasi. Tra i bambini con urolitiasi che abbiamo osservato, la colica renale tipica si è verificata nel 45%. La colica renale sia nei bambini che negli adulti può non essere accompagnata dall'emissione immediata di calcoli. La prima emissione di un calcolo può verificarsi diverse settimane o mesi dopo l'eliminazione della colica.

Uno dei motivi più comuni per cui si esegue un esame con successiva diagnosi di urolitiasi nei bambini è la microematuria. Secondo diversi specialisti, è la causa di visita in 1/4 di tutti i bambini con urolitiasi. La microematuria può persistere a lungo come unico sintomo di urolitiasi. Episodi di macroematuria "asintomatica", come manifestazioni di urolitiasi, si verificano nei bambini con una frequenza 2 volte inferiore rispetto alla microematuria. Possibili manifestazioni cliniche di urolitiasi nei bambini possono essere la disuria e l'incontinenza urinaria diurna. Tra i motivi per cui si esegue un esame e si diagnostica l'urolitiasi nei bambini piccoli, meno comuni sono febbre "immotivata", anoressia persistente e scarso aumento di peso.

Tra le cause di formazione di calcoli nei bambini piccoli, le anomalie congenite che alterano l'urodinamica e contribuiscono alla stasi urinaria sono seconde solo alle infezioni delle vie urinarie. L'urolitiasi si associa ad anomalie anatomiche con una frequenza del 32-50% dei casi.

Con l'età, aumenta il ruolo dei disturbi metabolici e della calcolosi "idiopatica". Nei bambini più grandi, come negli adulti, predominano i calcoli di ossalato di calcio (oltre il 60% di tutti i calcoli). Non esiste una correlazione diretta tra la formazione dei calcoli e il livello di escrezione di ossalato nelle urine. I calcoli di ossalato non si formano per molti anni in caso di eccessiva escrezione di ossalati nelle urine (oltre 1,5-2 mg/kg al giorno), ma possono formarsi e recidivare anche con un'escrezione di ossalati persistentemente normale.

Pertanto, la litiasi urinaria si verifica e può essere diagnosticata nei bambini di qualsiasi età. Nei bambini piccoli, i fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli nelle vie urinarie sono le infezioni, in particolare quelle causate da microrganismi che degradano l'urea formando calcoli di urato e fosfato-calcico, nonché alterazioni urodinamiche dovute ad anomalie congenite nello sviluppo delle vie urinarie. I sintomi della litiasi urinaria nei bambini piccoli presentano caratteristiche peculiari: la relativa rarità delle coliche renali tipiche, episodi di macroematuria indolore, microematuria prolungata, molti mesi e persino anni prima dell'espulsione dei calcoli. Non esiste alcun parallelismo tra il livello di escrezione salina e l'intensità della formazione dei calcoli.