Urolitiasi nei bambini

"Urolitiasi" ("malattia renale da calcoli", "urolitiasi" e "nefrolitiasi") sono termini che definiscono la sindrome clinica della formazione e dello spostamento di calcoli nel sistema urinario.

L'urolitiasi è una malattia causata da un disturbo metabolico associato a diverse cause endogene e/o esogene, spesso ereditaria, che si manifesta con la presenza di un calcolo nel sistema urinario o con l'espulsione di un calcolo.

I calcoli urinari sono sostanze insolitamente dure e insolubili che si formano nel sistema tubulare urinario rettilineo dei reni.

Codici ICD-10

• N20. Calcoli renali e ureterali.
• N20.0. Calcoli renali.
• N20.1. Calcoli ureterali.
• N20.2. Calcoli renali con calcoli ureterali.
• N20.9. Calcoli urinari non specificati.
• N21. Calcoli delle basse vie urinarie.
• N21.0. Calcoli vescicali (esclusi: calcoli a forma di corno di cervo).
• N21.1. Calcoli nell'uretra.
• N21.8. Altri calcoli delle vie urinarie inferiori.
• N21.9. Calcoli delle basse vie urinarie, non specificati.
• N22. Calcoli delle vie urinarie in malattie classificate altrove.
• N23. Colica renale non specificata.

Epidemiologia della litiasi urinaria

L'urolitiasi è una delle malattie urologiche più comuni con un'elevata endemicità. La percentuale di urolitiasi tra le altre malattie urologiche è del 25-45%. Le aree endemiche per l'urolitiasi includono diversi paesi del Nord e Sud America, Africa, Europa e Australia. L'urolitiasi colpisce annualmente lo 0,1% della popolazione mondiale. Nel nostro continente, l'urolitiasi è più frequente tra la popolazione del Kazakistan, dell'Asia centrale, del Caucaso settentrionale, della regione del Volga, degli Urali e dell'estremo nord. Nelle aree endemiche, l'urolitiasi è anche altamente diffusa nei bambini. Secondo molti autori, l'urolitiasi nei bambini rappresenta il 54,7% di tutte le malattie urologiche infantili in Tagikistan e il 15,3% del numero totale di pazienti con malattie dell'apparato urinario in Georgia. In Kazakistan, la litiasi urinaria nei bambini rappresenta il 2,6% di tutti i pazienti chirurgici e il 18,6% del numero totale di pazienti urologici.

L'urolitiasi si verifica a qualsiasi età, ma nei bambini e negli anziani i calcoli renali e ureterali vengono rilevati meno frequentemente, mentre quelli vescicali più frequentemente. I calcoli si riscontrano più spesso nel rene destro che nel sinistro. La calcolosi renale bilaterale nei bambini si osserva nel 2,2-20,2% dei casi. Negli adulti, nel 15-20% dei casi. L'urolitiasi si riscontra nei bambini di tutte le età, compresi i neonati, ma più frequentemente tra i 3 e gli 11 anni. Nei bambini, l'urolitiasi viene rilevata 2-3 volte più spesso nei maschi.

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Cause di urolitiasi

Non esiste una teoria univoca sull'eziologia della litiasi urinaria, poiché in ogni caso specifico è possibile identificare fattori (o gruppi di fattori) e patologie specifici che hanno portato allo sviluppo di disturbi metabolici, come iperuricosuria, ipercalciuria, iperossaluria, iperfosfaturia, alterazioni dell'acidificazione delle urine e l'insorgenza della litiasi urinaria. Nella comparsa di queste alterazioni metaboliche, alcuni autori attribuiscono il ruolo principale a fattori esogeni, mentre altri lo attribuiscono a cause endogene.

Cause e patogenesi della litiasi urinaria

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Sintomi della litiasi urinaria

I calcoli renali possono essere asintomatici e scoperti casualmente durante una radiografia o un'ecografia dei reni, spesso eseguite per altri motivi. Possono anche presentarsi con un dolore sordo al fianco posteriore. Il sintomo classico dei calcoli renali è un dolore intermittente e lancinante; se i calcoli sono localizzati nel rene destro, può verificarsi dolore al fianco destro. Inizia nella regione lombare posteriore, per poi diffondersi in avanti e scendere fino all'addome, all'inguine, ai genitali e alla parte mediale della coscia. Sono possibili anche vomito, nausea, aumento della sudorazione e debolezza generale.

Sintomi della litiasi urinaria

Classificazione della litiasi urinaria

• Per localizzazione negli organi dell'apparato urinario:
  • nei reni (nefrolitiasi);
  • ureteri (ureterolitiasi);
  • vescica (cistolitiasi).
• Per tipo di pietre:
  • urati;
  • fosfati;
  • ossalati:
  • calcoli di cistina, ecc.
• A seconda del decorso della malattia:
  • formazione di calcoli primari;
  • formazione ricorrente (ripetuta) di calcoli.
• Forme particolari di urolitiasi:
  • calcoli renali corallini;
  • calcoli in un singolo rene;
  • urolitiasi nelle donne in gravidanza.

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Diagnosi di urolitiasi

Il sedimento urinario viene esaminato, prestando particolare attenzione ai cristalli di sale. I cristalli di ossalato di calcio monoidrato sono di forma ovale e assomigliano ai globuli rossi. I cristalli di ossalato di calcio diidrato sono di forma piramidale e ricordano un involucro. I cristalli di fosfato di calcio sono troppo piccoli per essere visti con un normale microscopio ottico e assomigliano a frammenti amorfi. Anche i cristalli di acido urico di solito assomigliano a frammenti amorfi, ma sono tipicamente di colore giallo-marrone.

Diagnosi di urolitiasi

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Trattamento della litiasi urinaria

Il trattamento e la prevenzione della litiasi urinaria nei bambini e negli adulti rimangono un compito arduo. Il trattamento dei pazienti con litiasi urinaria può essere conservativo e chirurgico. Di norma, si tratta di un trattamento complesso.

Il trattamento conservativo mira a correggere le alterazioni biochimiche nel sangue e nelle urine, eliminare il dolore e l'infiammazione, prevenire le ricadute e le complicanze della malattia e favorire l'espulsione di calcoli di piccole dimensioni fino a 5 mm. Il trattamento conservativo è indicato principalmente nei casi in cui il calcolo non comprometta il deflusso urinario, non si trasformi in idronefrosi o non si restringa a livello renale a causa del processo infiammatorio, ad esempio in presenza di piccoli calcoli nei calici renali. Il trattamento conservativo viene eseguito anche in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico della nefroureterolitiasi.

Come si cura la litiasi urinaria?

Prevenzione della litiasi urinaria

Esistono diverse fasi di prevenzione: prevenzione primaria dell'urolitiasi nei bambini con un'ereditarietà gravata, in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di urolitiasi, nefropatia metabolica, il cui esito in alcuni casi può essere l'urolitiasi. La base della prevenzione primaria dell'urolitiasi è la terapia non farmacologica e, soprattutto, un regime di liquidi aumentato e raccomandazioni dietetiche che tengano conto del tipo di disturbo metabolico. Ad esempio, in caso di nefropatia dismetabolica con cristalluria da ossalato di calcio, viene prescritta una dieta a base di cavolo e patate. E solo in assenza dell'effetto della terapia non farmacologica, i farmaci vengono utilizzati tenendo conto del tipo di disturbo metabolico o dei fattori di rischio identificati. In caso di ipercalciuria da assorbimento, l'uso di prodotti contenenti calcio è limitato e si utilizzano diuretici tiazidici. In caso di nefropatia dismetabolica vengono prescritti antiossidanti e sostanze stabilizzanti della membrana: vitamine B6 _, A ed E, xidifone, dimefosfone, nonché preparati erboristici che prevengono la formazione di cristalli nelle urine, con proprietà antinfiammatorie e antiossidanti (kanefron H, cyston, fitoren, ecc.).

Per la prevenzione secondaria della formazione ricorrente di calcoli (metafilassi), oltre alla terapia non farmacologica, vengono utilizzati farmaci. Vengono inoltre prescritti farmaci che consentono di mantenere il pH ottimale in base al tipo di disturbo metabolico (blemaren, uralit, miscela di citrato, ecc.). Farmaci litolitici come canephron N, cyston, phytoren, foglie di kedzhibiling, prolit, fitolisina, cystenal, spazmocystenal, urolesan, estratto di robbia, avisan, pinabin, ecc. vengono prescritti in cicli 2 volte all'anno.

I trattamenti termali e di sanatorio svolgono un ruolo importante nel trattamento completo dei pazienti con calcolosi renale e nella prevenzione della formazione ricorrente di calcoli. Le acque minerali aumentano la diuresi, permettono di modificare il pH delle urine e la loro composizione elettrolitica. I trattamenti termali e di sanatorio sono consigliati dopo l'espulsione di un calcolo o la sua rimozione chirurgica, in presenza di una funzionalità renale soddisfacente e di una dinamica sufficiente di svuotamento della pelvi renale e dell'uretere.