Splenectomia

La splenectomia è un'operazione chirurgica per rimuovere la milza. Consideriamo le principali indicazioni, il metodo di esecuzione, le possibili complicazioni e il processo di recupero.

La milza è un organo non appaiato che si trova dietro lo stomaco nella parte superiore sinistra del peritoneo. Esegue diverse funzioni contemporaneamente:

• immunologica
• sanguifacient
• filtrazione

Inoltre, il corpo è coinvolto nel metabolismo (ferro, proteine). L'intervento chirurgico è indicato per la terapia conservativa inefficace di alcune lesioni autoimmuni del sistema sanguigno, così come in traumi, infarti, tumori, lacrime e ascessi.

Accesso al danno viene effettuata dalla laparotomia mediana superiore, una sezione obliqua che corre parallela costale dal lato sinistro o il metodo toraco-addominale nel spazio intercostale ottavo sul lato sinistro con la transizione alla parete anteriore del peritoneo. Il funzionamento dell'organo rimosso è compensato dall'operazione dei linfonodi. Ma in alcuni casi un aumento del livello di globuli bianchi e globuli rossi, gonfiore dei linfonodi del ascellari e inguinali aree del collo.

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Testimonianza

La chirurgia viene eseguita per varie malattie e lesioni del corpo. Consideriamo le indicazioni più dettagliate per la sua realizzazione:

• Lesioni.
• Lacune dovute a tumore, infezione, infiammazione, uso di farmaci.
• Splenomegalia (ingrandimento degli organi).
• Malattie del sangue
• Ascesso o gonfiore
• Lesioni del fegato
• Formazione anormale di tessuto fibroso nel midollo osseo.
• Leykemyya.
• Linfoma.
• Danni ai vasi sanguigni della milza.
• Malattie associate a disordini immunitari (infezione da HIV).
• Sindrome felina.
• La malattia di Gaucher

Lesioni dovute a danni durante un intervento chirurgico oa causa di un incidente sono un'indicazione per un intervento chirurgico. Una procedura graduale è il principale metodo diagnostico per sospettare la linfogranulomatosi, cioè la malattia di Hodgkin. Questo metodo di diagnosi è efficace anche per la leucemia a cellule capellute di tipo B.

Splenectomia con trombocitopenia

Una diminuzione patologica del numero di eritrociti nel sangue è una malattia che richiede cure mediche. Le piastrine sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue, che è molto importante per le lesioni infettive o lesioni. Se la trombocitopenia è insignificante, non causa problemi gravi, ma la forma profonda può causare gravi complicanze.

La splenectomia con trombocitopenia viene utilizzata in casi come:

• La mancanza di un effetto positivo della terapia farmacologica e un livello piastrinico di 10 x 109 / L. Allo stesso tempo, la durata della malattia dovrebbe essere di almeno due mesi, ma i sintomi emorragici potrebbero essere assenti.
• Con un livello piastrinico inferiore a 30 x 109 / L, che persiste per tre mesi e non ritorna alla normalità. La terapia attiva sotto forma di immunoglobulina per via endovenosa, glucocorticosteroidi e anticorpi contro il fattore Rh-D non è efficace. L'operazione viene eseguita sia in presenza di sanguinamento, sia in sua assenza.
• Assenza di effetti terapeutici su qualsiasi metodo terapeutico in pazienti con emorragia protratta, che può essere interrotta solo con l'aiuto della trasfusione regolare della massa piastrinica. In questo caso, la rimozione della milza è considerata un radicale e ultimo metodo per ripristinare il corpo.

La splenectomia non viene utilizzata come metodo di primo trattamento. La chirurgia è spiegata dal fatto che la milza distrugge le piastrine quando vengono attaccate da autoanticorpi. Cioè, teoricamente, questo dovrebbe portare all'eliminazione della porpora trombocitopenica immune. Ma la tecnica è usata raramente e viene assegnata solo quando tutti gli altri metodi si sono dimostrati inefficaci.

Tecnica di operazione di splenectomy

Qualsiasi intervento chirurgico è un algoritmo di determinate azioni, sulla cui accuratezza dipende l'esito della procedura. La tecnica della splenectomia si basa sui fattori che hanno causato la lesione. Poiché con diverse malattie, l'operazione viene eseguita con vari metodi.

Prima dell'intervento:

• Prima della procedura, il medico effettua una visita medica, esegue esami del sangue e delle urine e rivede i farmaci utilizzati.
• Radiografia obbligatoria della cavità addominale, TC, ultrasuoni, elettrocardiogramma e altri test per valutare la funzione della milza.
• Nella trombocitopenia è necessario uno studio per determinare il tasso di distruzione dei globuli rossi e delle piastrine.
• Il paziente viene vaccinato contro alcune infezioni, poiché senza la milza il corpo è più sensibile ai microrganismi dannosi.
• Una settimana prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Prima di tutto, farmaci che diluiscono il sangue (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) e anti-infiammatori (Aspirina e altri).

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale, che viene mantenuta dal paziente in uno stato di sonno. Esistono diversi metodi per rimuovere l'organo, li considereremo in modo più dettagliato:

1. Operazione aperta

Un taglio è fatto sopra la milza nell'addome. I muscoli e la pelle sono diluiti ai lati, tagliare i vasi sanguigni per rilasciare l'organo. Spugne speciali possono essere posizionate nella cavità addominale, che assorbono liquidi e sangue. Se dopo la rimozione dell'organo non vengono effettuate ulteriori manipolazioni chirurgiche, le spugne vengono rimosse, la ferita viene pulita. I muscoli e la pelle sono chiusi con punti metallici e punti di sutura. Sulla ferita sovrapporre la benda chirurgica.

2. Rimozione laparoscopica

Una piccola incisione viene praticata nell'addome, attraverso il quale viene inserito un laparoscopio nella cavità addominale. Il dispositivo è un tubo sottile con una piccola telecamera all'estremità, che consente al medico di visualizzare gli organi interni. Il gas cancerogeno viene pompato nel peritoneo, che aumenta il volume dell'addome e rende più conveniente l'operazione. Dopo di ciò, 2-3 piccole incisioni sono fatte sull'addome, in cui sono inseriti strumenti speciali. Tutti i vasi sanguigni provenienti dall'organo sono legati e tagliati. La rimozione avviene attraverso una delle sezioni. Se l'organo è rotto, la cavità addominale viene controllata per danni ai vasi sanguigni e ad altri organi. Le incisioni sono cucite.

Immediatamente dopo l'operazione, la milza viene inviata per il test al laboratorio e il paziente al reparto post-operatorio. Se durante la procedura si è verificata una notevole perdita di sangue, è necessaria una trasfusione. L'operazione dura 45-60 minuti. Circa 2-4 giorni il paziente dovrà rimanere in ospedale, se ci sono complicazioni, quindi aumenta la permanenza in ospedale.

Emipancreectomia distale con splenectomia

In alcuni casi, una terapia farmacologica per il trattamento degli organi interni non è sufficiente. Pertanto, con lesioni del pancreas, può essere eseguita emipancreectomia distale con splenectomia.

Indicazioni per la procedura:

• Lesione organica del parenchima (con pancreatite distruttiva).
• Lesioni traumatiche della ghiandola.
• Pancreatite cronica con complicanze locali (ipertensione portale regionale, cisti, fistole).
• Tumori.
• Vere cisti del pancreas.
• Lesione degli organi adiacenti.
• cancro

L'operazione è la rimozione di parte del pancreas con rimozione completa della milza. L'operazione distale è spiegata dalla disposizione anatomica degli organi. Viene eseguito quando altri tipi di terapia sono inefficaci.

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Splenectomia laparoscopica

La laparoscopia viene utilizzata sempre più spesso in interventi chirurgici diagnostici. Questo miele viene anche utilizzato nel corso di operazioni a tutti gli effetti, in quanto riduce al minimo l'area della ferita, ha un minimo di complicanze e accelera il processo di recupero. La splenectomia laparoscopica differisce dalla chirurgia a cavità aperta con trauma limitato.

Con l'aiuto di strumenti speciali e la tecnica laparoscopica, l'operazione viene eseguita attraverso piccole incisioni. La procedura viene eseguita a tappe, tutti gli stadi sono controllati attraverso una fotocamera alla fine del dispositivo. Questo protegge contro i danni agli organi adiacenti. Contemporaneamente con splenectomia, possono essere eseguite una biopsia epatica, linfonodi di altra localizzazione e una serie di altre procedure.

• Se la laparoscopia viene eseguita con neoplasie benigne (linfangioma, emangioma, endotelioma) e malattie cistiche, viene mostrata un'operazione di conservazione dell'organo, cioè la resezione. Per fare questo, utilizzare un apparato che consenta di eseguire senza emorragia (drogaggio elettrotermico dei tessuti, coagulazione argon-plasma).
• Effettuato in tale sangue malattie come l'anemia aplastica, linfoma di Hodgkin, immunotrombotsitopenicheskaya porpora, leucemia eritremii (cronica), anemia emolitica autoimmune e microspherocytic. Grazie a un'attrezzatura speciale, l'operazione viene eseguita senza l'uso di fermagli e fili chirurgici. Con l'aiuto del controllo visivo, è possibile identificare e rimuovere la milza addizionale, che può causare ricaduta.

Dopo la laparoscopia con splenectomia, rimangono 3 piccole cicatrici di 5-10 mm e una a 3-5 cm sull'addome.Dal primo giorno postoperatorio, i pazienti possono alzarsi dal letto e consumare cibo liquido. Un estratto dall'ospedale viene mostrato il 5 ° -7 ° giorno con ulteriore supervisione da parte dell'ematologo. Il recupero completo avviene in 2-3 settimane.

Conseguenze della splenectomia

Dopo l'intervento chirurgico, indipendentemente dalla sua complessità, potrebbero esserci numerosi sintomi negativi che richiedono un intervento medico urgente. Le conseguenze della splenectomia possono manifestarsi come cambiamenti nella composizione del sangue che persistono per tutta la vita. Molto spesso, nel sangue si trovano forme nucleari di eritrociti, il corpo di Heinz, il Goel-Jolly e i cambiamenti nella forma delle cellule del sangue. A causa di livelli piastrinici ipercoagulabili e elevati, si verifica tromboembolismo vascolare cerebrale e arteria polmonare.

I più complessi sono considerati disturbi del sistema immunitario. I pazienti sviluppano una tendenza alle malattie infettive purulente, che si spiega con l'indebolimento dell'immunità. L'infezione può causare sepsi e morte. La compromissione immunologica si manifesta come una diminuzione del numero di proteine protettive nel plasma e di una disfunzione della funzione fagocitaria. Particolarmente pericolosi sono questi sintomi, se compaiono entro due anni dopo l'operazione.

Ridurre le proprietà protettive del corpo aumenta il rischio di malattie causate da ipotermia. I pazienti sono a rischio di sviluppare polmonite, epatite, malaria, meningite, inoltre, è possibile la formazione di un'ernia nel sito di incisioni operative e infiammazione delle suture. È necessario prestare attenzione obbligatoria per monitorare la salute del fegato, poiché dopo l'intervento possono esserci delle irregolarità nel suo funzionamento e nel funzionamento del tratto digestivo, infiammazione della colecisti e pancreatite.

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Leucocitosi dopo splenectomia

Molte operazioni comportano una serie di conseguenze, che influiscono negativamente sul funzionamento dell'intero organismo. Leucocitosi dopo splenectomia si verifica abbastanza spesso. Si verifica a causa della chiusura di alcune funzioni della milza dopo la sua rimozione (filtrazione, funzione di distruzione, regolazione). Queste funzioni non influenzano la composizione cellulare del sangue, provocando una serie di complicazioni.

La leucocitosi è un numero elevato di globuli bianchi, cioè globuli bianchi nel sangue. Si formano nel midollo osseo, inibiscono la produzione di alcune cellule e sono una parte importante del sistema immunitario del corpo. Leucocitosi può persistere sia durante i primi mesi dopo l'operazione, sia per diversi anni. Il disturbo si verifica con aplasia della milza e con la legatura delle vene spleniche può sviluppare leucopenia. Il trattamento è una terapia farmacologica e il rispetto di una dieta speciale.

Trombocitosi dopo splenectomia

La milza è l'organo che regola la formazione del sangue. La trombocitosi dopo splenectomia è una condizione in cui si osserva un livello elevato di piastrine nel sangue. Ciò è dovuto all'aumentata produzione di cellule del sangue e alla loro distruzione ritardata. L'aumento delle placche ematiche (frammenti di megacariociti) avviene gradualmente, mentre i valori massimi possono raggiungere 400-b00x109 / l nel 7-10 ° giorno.

A poco a poco, tutti gli indicatori tornano alla normalità. Ma sullo sfondo delle irregolarità, si osserva spesso un aumento del numero di elementi del sangue, che aumenta la sua viscosità. La trombocitosi può causare microtrombi e trombosi del cuore. Il trattamento viene effettuato con farmaci citostatici, che devono essere assunti entro poche settimane. Se c'è una violazione della microcircolazione, ai pazienti vengono prescritti antiaggreganti. La patologia ha una prognosi favorevole.

Complicazioni dopo splenectomia

Qualsiasi operazione è a rischio di possibili complicazioni e ricadute. Prima di un intervento chirurgico, il medico avverte il paziente dei rischi e richiede la firma di documenti che confermino il suo consenso alla procedura. Considerare le frequenti complicanze dopo splenectomia:

• Bleeding.
• L'infezione.
• Coaguli di sangue
• Danni agli organi adiacenti.
• Nel punto dell'incisione si può formare un'ernia

Le complicazioni sono esacerbate da fattori quali obesità, cattiva alimentazione, diabete, malattie polmonari e cardiovascolari, vecchiaia, varie malattie croniche, fumo, disturbi emorragici e sanguinamento.

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Riabilitazione dopo splenectomia

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, il paziente sta aspettando il periodo postoperatorio. La riabilitazione dopo splenectomia consiste in diverse fasi, la cui durata dipende dal tipo di operazione, dalle possibili complicanze e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Immediatamente dopo la procedura, è necessario verificare con il medico quando è possibile fare la doccia, cioè esporre l'area interessata all'acqua. Se ci sono piccoli dolori, il medico prescrive farmaci per il dolore che non contengono l'aspirina. In media, il periodo di recupero dura da 1-2 mesi.

Se dopo la dimissione dall'ospedale compaiono i seguenti sintomi, allora vale la pena cercare un aiuto medico:

• Segni di infezione (brividi, febbre, aumento improvviso della temperatura).
• Gonfiore.
• Forte dolore
• Sanguinamento o scarico dalla sutura chirurgica.
• Tosse.
• Dolore al petto.
• Vomito e nausea.
• La tregua

I sintomi simili compaiono in molti pazienti. E questo non è sorprendente, poiché la rimozione del corpo è uno stress tremendo per il corpo. Ci sono una serie di raccomandazioni, in base alle quali è possibile minimizzare le possibili complicazioni e garantire una vita piena:

• Evita luoghi in cui puoi essere infettato da malattie infettive.
• Sottoposto regolarmente alla vaccinazione contro le malattie stagionali.
• Prendere gli antibiotici come misura preventiva delle malattie virali.
• Rifiuta di recarti in paesi in cui puoi contrarre la malaria o l'epatite.
• Sottoposto regolarmente ad esami preventivi.
• Aderire alla nutrizione dietetica.
• Impegnati nella cultura fisica, trascorri più tempo all'aria aperta.
• Assumere farmaci che aumentano le funzioni protettive del corpo, compresi i mezzi di medicina alternativa.

Dieta dopo splenectomia

La milza non è un organo vitale, ma svolge funzioni importanti come: immunitario, filtrante ed ematopoietico (coinvolto nel metabolismo). Crea uno stock di sangue, utilizza i suoi elementi danneggiati e vecchi, controlla la qualità. Dieta dopo splenectomia è quella di entrare nel corpo una normale quantità di microrganismi benefici. Ma è necessario limitare l'uso di colesterolo, estrattivi e grassi refrattari. Il cibo è consigliato per cucinare per una coppia, cucinare o cuocere, è meglio rifiutare fritto.

Il valore energetico giornaliero della dieta dovrebbe essere entro le 3000 kcal. Molto spesso le lesioni della milza sono accompagnate da malattie del fegato, quindi ai pazienti viene prescritta una dieta numero 1 secondo Pevzner o una dieta prolungata numero 5.

Prodotti vietati:

• Carne grassa (vitello, selvaggina) e pollame.
• Grassi animali salo e refrattari.
• Uova di pollo (fritte, bollite).
• Sottoprodotti (reni, cervello).
• Cibo in scatola
• L'acido
• Affumicato.
• Marinato.
• Salt.
• Minestre e brodi grassi e ricchi.
• Frutti e bacche aspro
• Farina e prodotti da forno.
• Dolci.
• Caffè, cacao, bevande gassate.
• Alcol.
• Sostanze estrattive (condimenti piccanti, aceto, spezie, senape, pepe).
• Sale (fino a 10 grammi al giorno).
• Burro (fino a 60 grammi al giorno).
• Verdure (funghi, spinaci, acetosella, ravanello, ravanello, rape, rafano)

Prodotti consentiti:

• Cibo ricco di proteine (pesce magro, maiale, manzo, fegato, pollame).
• Cereali bolliti sull'acqua (grano saraceno, porridge di miglio).
• Minestre e brodi vegetali
• Prodotti a base di latte acido, ricotta.
• Verdure (cavoli, barbabietole, carote, prezzemolo, pomodori, aglio, fagioli, piselli).
• Bacche (anguria, fragola, mirtillo, ribes).
• Frutta e noci
• Med.
• Succhi di frutta e verdura a casa.
• Il pane di ieri.
• Latte, brodi vegetali, tè sfuso

Oltre all'adesione alle raccomandazioni dietetiche, ci sono una serie di altre prescrizioni che aiuteranno l'organismo a evitare complicazioni ea recuperare più velocemente:

• Evita lo stress.
• Attenersi al potere frazionario.
• Mangia cibi ricchi di ferro.
• Non indossare indumenti troppo stretti, in quanto interferisce con il normale flusso sanguigno.
• Condurre uno stile di vita attivo, poiché la mancanza di mobilità può portare a fenomeni stagnanti.
• Fare un leggero massaggio sul lato sinistro del peritoneo, questo migliorerà la circolazione del sangue.

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Recupero dopo splenectomia

La milza prende parte attiva nel processo di emopoiesi, quindi la sua rimozione influisce negativamente sul funzionamento dell'intero organismo. Il recupero dopo splenectomia è un processo lungo, poiché il corpo ha bisogno di tempo per ricostruire e compensare il lavoro dell'organo perduto. Di norma, durante questo periodo, l'immunità è notevolmente ridotta, e quindi la resistenza alle infezioni e ai virus. Molte funzioni della milza prendono i linfonodi e il fegato.

La splenectomia comporta un periodo di recupero di 2-3 mesi, durante il quale il corpo rafforza e compensa l'organo mancante. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve aderire alla dieta e seguire le prescrizioni mediche. L'esercizio fisico è consentito un mese dopo l'operazione, cioè semplici ginnastica, passeggiate e attività acquatiche. Sei mesi dopo, il paziente sta aspettando un esame di follow-up, dopo il quale il medico può dare il permesso per un ritorno completo alla precedente attività.