Splenectomia

La splenectomia è un intervento chirurgico per la rimozione della milza. Vediamo le principali indicazioni, la procedura, le possibili complicanze e il processo di recupero.

La milza è un organo impari situato dietro lo stomaco, nella parte superiore sinistra del peritoneo. Svolge diverse funzioni contemporaneamente:

• Immunologico
• Emopoietico
• Filtrazione

Inoltre, l'organo è coinvolto nel metabolismo (ferro, proteine). L'intervento chirurgico è indicato quando la terapia conservativa di alcune lesioni autoimmuni del sistema ematico risulta inefficace, così come in caso di traumi, infarti, tumori, rotture e ascessi.

L'accesso alla lesione avviene tramite laparotomia mediana superiore, un'incisione obliqua parallela all'arco costale sul lato sinistro, oppure con il metodo toraco-addominale nell'ottavo spazio intercostale sul lato sinistro, con passaggio alla parete anteriore del peritoneo. La funzionalità dell'organo rimosso è compensata dall'attività dei linfonodi. In alcuni casi, tuttavia, si osserva un aumento del livello di leucociti ed eritrociti nel sangue e un ingrossamento dei linfonodi nelle regioni ascellari e inguinali e sul collo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicazioni

L'intervento chirurgico viene eseguito per varie patologie e lesioni degli organi. Consideriamo più in dettaglio le indicazioni per la sua esecuzione:

• Lesioni.
• Rotture dovute a tumore, infezione, infiammazione, uso di farmaci.
• Splenomegalia (ingrossamento dell'organo).
• Malattie del sangue.
• Ascesso o tumore.
• Danni al fegato.
• Formazione anomala di tessuto fibroso nel midollo osseo.
• Leucemia.
• Linfoma.
• Danni ai vasi sanguigni della milza.
• Malattie associate a disturbi immunitari (infezione da HIV).
• Sindrome di Felty.
• malattia di Gaucher

Le lesioni derivanti da danni durante un intervento chirurgico o da un incidente sono un'indicazione all'intervento chirurgico. La procedura step-by-step è il principale metodo diagnostico in caso di sospetta linfogranulomatosi, ovvero il morbo di Hodgkin. Un metodo diagnostico simile è efficace anche per la leucemia a cellule capellute di tipo B.

Splenectomia per trombocitopenia

La riduzione patologica del numero di globuli rossi nel sangue è una patologia che richiede cure mediche. Le piastrine partecipano al processo di coagulazione del sangue, che è molto importante in caso di lesioni o traumi infettivi. Se la trombocitopenia è lieve, non causa problemi gravi, ma una forma grave può causare gravi complicazioni.

La splenectomia per trombocitopenia viene utilizzata nei casi seguenti:.

• Mancanza di effetto positivo della terapia farmacologica e con livelli piastrinici superiori a 10 x 109/l. In questo caso, la durata della malattia dovrebbe essere di almeno due mesi, ma i sintomi emorragici potrebbero essere assenti.
• Quando il livello piastrinico è inferiore a 30 x 109/l, e persiste per tre mesi senza normalizzarsi, la terapia attiva a base di immunoglobuline per via endovenosa, glucocorticoidi e anticorpi contro il fattore Rh-D non è efficace. L'intervento viene eseguito con o senza sanguinamento.
• Mancanza di efficacia terapeutica di qualsiasi metodo di trattamento nei pazienti con emorragia prolungata, che può essere arrestata solo con una trasfusione regolare di piastrine. In questo caso, l'asportazione della milza è considerata un metodo radicale e definitivo per il ripristino dell'organismo.

La splenectomia non viene utilizzata come trattamento di prima linea. L'intervento chirurgico viene eseguito perché la milza distrugge le piastrine quando vengono attaccate dagli autoanticorpi. Quindi, teoricamente, dovrebbe eliminare la porpora trombocitopenica immune. Tuttavia, la tecnica è raramente utilizzata e viene prescritta solo quando tutti gli altri metodi si sono dimostrati inefficaci.

Tecnica chirurgica della splenectomia

Ogni intervento chirurgico è un algoritmo di determinate azioni, la cui accuratezza determina l'esito della procedura. La tecnica chirurgica della splenectomia si basa sui fattori che hanno causato la lesione. Poiché per patologie diverse, l'operazione viene eseguita con metodi diversi.

Prima dell'intervento chirurgico:

• Prima della procedura, il medico esegue una visita medica, esegue esami del sangue e delle urine e controlla i farmaci utilizzati.
• Per valutare le funzioni della milza sono obbligatori una radiografia addominale, una TAC, un'ecografia, un elettrocardiogramma e altri esami.
• In caso di trombocitopenia è necessario uno studio per determinare la velocità di distruzione dei globuli rossi e delle piastrine.
• Il paziente viene vaccinato contro alcune infezioni, poiché senza la milza il corpo è più sensibile ai microrganismi nocivi.
• Una settimana prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di alcuni farmaci. In primo luogo, anticoagulanti (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) e antinfiammatori (Aspirina e altri).

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale, che mantiene il paziente addormentato. Esistono diversi metodi per l'espianto degli organi, analizziamoli più in dettaglio:

1. Chirurgia aperta

Viene praticata un'incisione nell'addome sopra la milza. I muscoli e la pelle vengono separati e i vasi sanguigni vengono recisi per liberare l'organo. Possono essere inserite delle spugne speciali nella cavità addominale per assorbire liquidi e sangue. Se non vengono eseguite ulteriori manipolazioni chirurgiche dopo l'asportazione dell'organo, le spugne vengono rimosse e la ferita viene pulita. I muscoli e la pelle vengono suturati con graffette e punti di sutura. Alla ferita viene applicata una benda chirurgica.

2. rimozione laparoscopica

Viene praticata una piccola incisione nell'addome, attraverso la quale viene inserito un laparoscopio nella cavità addominale. Il dispositivo è un sottile tubicino con una piccola telecamera all'estremità, che consente al medico di esaminare gli organi interni. L'anidride carbonica viene iniettata nel peritoneo, aumentando il volume addominale e rendendo l'intervento più agevole. Successivamente, vengono praticate 2-3 piccole incisioni nell'addome, in cui vengono inseriti strumenti speciali. Tutti i vasi sanguigni provenienti dall'organo vengono legati e recisi. L'asportazione avviene attraverso una delle incisioni. In caso di rottura dell'organo, si esamina la cavità addominale per verificare la presenza di danni ai vasi sanguigni e ad altri organi. Le incisioni vengono suturate.

Subito dopo l'operazione, la milza viene inviata in laboratorio per gli esami e il paziente viene trasferito in reparto postoperatorio. In caso di grave perdita di sangue durante la procedura, è necessaria una trasfusione. L'operazione in sé dura 45-60 minuti. Il paziente dovrà rimanere in ospedale per circa 2-4 giorni; in caso di complicazioni, la degenza verrà aumentata.

Emipancreatectomia distale con splenectomia

In alcuni casi, la sola terapia farmacologica non è sufficiente per trattare gli organi interni. Ad esempio, in caso di lesioni pancreatiche, può essere eseguita un'emipancreatectomia distale con splenectomia.

Indicazioni per la procedura:

• Danno organico al parenchima (nella pancreatite distruttiva).
• Lesioni traumatiche della ghiandola.
• Pancreatite cronica con complicanze locali (ipertensione portale regionale, cisti, fistole).
• Tumori.
• Vere cisti pancreatiche.
• Danni agli organi adiacenti.
• Cancro

L'operazione prevede l'asportazione di parte del pancreas con asportazione completa della milza. La lontananza dell'intervento è dovuta alla posizione anatomica degli organi. Viene eseguita quando altri tipi di terapia risultano inefficaci.

[ 5 ]

Splenectomia laparoscopica

La laparoscopia viene utilizzata sempre più spesso negli interventi chirurgici diagnostici. Questa metodica viene utilizzata anche durante interventi chirurgici completi, poiché consente di ridurre al minimo l'area della ferita, riduce al minimo le complicanze e accelera il processo di recupero. La splenectomia laparoscopica si differenzia dalla chirurgia addominale aperta per il limitato traumatismo.

Utilizzando strumenti speciali e tecniche laparoscopiche, l'operazione viene eseguita attraverso piccole incisioni. La procedura viene eseguita in più fasi, tutte controllate da una telecamera posta all'estremità del dispositivo. Questo protegge da eventuali danni agli organi adiacenti. Contemporaneamente alla splenectomia, è possibile eseguire una biopsia del fegato, dei linfonodi di altre sedi e una serie di altre procedure.

• Se la laparoscopia viene eseguita per neoplasie benigne (linfangiomi, emangiomi, endoteliomi) e malattie cistiche, è indicata la chirurgia conservativa degli organi, ovvero la resezione. A questo scopo, vengono utilizzati dispositivi che consentono l'esecuzione senza emorragia (legatura elettrotermica dei tessuti, coagulazione con plasma di argon).
• Viene eseguito per malattie del sangue come: anemia aplastica, linfoma non-Hodgkin, porpora immunotrombocitopenica, leucemia (cronica), eritemia, anemia emolitica autoimmune e microsferocitica. Grazie ad attrezzature speciali, l'intervento viene eseguito senza l'uso di clip chirurgiche e fili. Con l'ausilio del controllo visivo, è possibile identificare e rimuovere eventuali milze aggiuntive, che possono causare recidive.

Dopo la laparoscopia con splenectomia, rimangono sull'addome 3 piccole cicatrici di 5-10 mm e una di 3-5 cm. A partire dal primo giorno postoperatorio, i pazienti possono alzarsi dal letto e assumere liquidi. La dimissione dall'ospedale è indicata in 5-7° giorno, con ulteriore osservazione da parte di un ematologo. La completa guarigione avviene in 2-3 settimane.

Conseguenze della splenectomia

Dopo l'intervento chirurgico, indipendentemente dalla sua complessità, possono manifestarsi diversi sintomi negativi che richiedono un intervento medico urgente. Le conseguenze della splenectomia possono manifestarsi con alterazioni della composizione del sangue che persistono per tutta la vita. Il più delle volte, nel sangue si riscontrano forme nucleari di eritrociti, corpi di Heinz, corpi di Govel-Jolly e alterazioni della forma delle cellule del sangue. A causa dell'ipercoagulazione e dell'aumento della conta piastrinica, si verifica una tromboembolia dei vasi cerebrali e dell'arteria polmonare.

I disturbi del sistema immunitario sono considerati i più gravi. I pazienti sviluppano una predisposizione alle malattie infettive purulente, dovuta all'indebolimento del sistema immunitario. L'infezione può causare sepsi e morte. I disturbi immunologici si manifestano con una diminuzione della quantità di proteine protettive nel plasma e un disturbo della funzione fagocitaria. Questi sintomi sono considerati particolarmente pericolosi se compaiono entro due anni dall'intervento.

Una diminuzione delle proprietà protettive dell'organismo aumenta il rischio di malattie che si verificano in caso di ipotermia. I pazienti sono a rischio di sviluppare polmonite, epatite, malaria e meningite. Inoltre, può formarsi un'ernia nel sito di incisioni chirurgiche e può verificarsi infiammazione delle suture. È fondamentale monitorare la salute del fegato, poiché dopo l'intervento chirurgico potrebbero verificarsi disturbi del suo funzionamento e di quello del tratto gastrointestinale, infiammazione della cistifellea e pancreatite.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leucocitosi dopo splenectomia

Molti interventi chirurgici comportano una serie di conseguenze che influiscono negativamente sul funzionamento dell'intero organismo. La leucocitosi dopo la splenectomia è piuttosto comune. Si verifica a causa dell'interruzione di alcune funzioni della milza dopo la sua rimozione (filtrazione, funzione di distruzione, regolazione). Queste funzioni non influenzano la composizione cellulare del sangue, causando una serie di complicazioni.

La leucocitosi è un aumento del contenuto di leucociti, ovvero globuli bianchi, nel sangue. Si formano nel midollo osseo, inibiscono la produzione di alcune cellule e svolgono un ruolo importante nel sistema immunitario dell'organismo. La leucocitosi può persistere sia nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico che per diversi anni. Il disturbo si manifesta in caso di aplasia della milza e, in caso di legatura delle vene spleniche, può svilupparsi leucopenia. Il trattamento prevede la terapia farmacologica e l'aderenza a una dieta specifica.

Trombocitosi dopo splenectomia

La milza è un organo che regola l'emopoiesi. La trombocitosi dopo splenectomia è una condizione in cui si verifica un aumento del livello di piastrine nel sangue. Ciò è dovuto all'aumentata produzione di elementi figurati del sangue e alla loro lenta distruzione. L'aumento delle piastrine (frammenti di megacariociti) avviene gradualmente, mentre i valori massimi possono raggiungere valori di 400-600 x 109/l al 7°-10° giorno.

Gradualmente, tutti gli indicatori tornano alla normalità. Tuttavia, sullo sfondo delle alterazioni, si osserva spesso un aumento degli elementi ematopoietici, che ne aumenta la viscosità. La trombocitosi può causare microtrombi e trombosi cardiaca. Il trattamento viene effettuato con farmaci citostatici, che devono essere assunti per diverse settimane. In caso di alterazione della microcircolazione, ai pazienti vengono prescritti farmaci antiaggreganti piastrinici. La patologia ha una prognosi favorevole.

Complicanze dopo la splenectomia

Qualsiasi intervento chirurgico comporta il rischio di possibili complicazioni e recidive. Prima dell'intervento, il medico avverte il paziente dei rischi e gli richiede di firmare documenti che confermano il suo consenso alla procedura. Consideriamo le complicazioni più comuni dopo la splenectomia:

• Sanguinamento.
• Infezioni.
• Coaguli di sangue.
• Danni agli organi adiacenti.
• Nel punto dell'incisione potrebbe formarsi un'ernia.

Le complicazioni sono aggravate da fattori quali obesità, cattiva alimentazione, diabete, malattie polmonari e cardiovascolari, età avanzata, varie malattie croniche, fumo, disturbi della coagulazione del sangue e sanguinamenti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Riabilitazione dopo splenectomia

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, il paziente dovrà seguire un periodo postoperatorio. La riabilitazione dopo la splenectomia si compone di diverse fasi, la cui durata dipende dal tipo di intervento, dalle possibili complicanze e dalle caratteristiche individuali del corpo. Subito dopo la procedura, è necessario consultare il medico per sapere quando è possibile fare la doccia, ovvero esporre la zona interessata all'acqua. In caso di dolore lieve, il medico prescriverà antidolorifici senza aspirina. In media, il periodo di recupero dura 1-2 mesi.

Se dopo la dimissione dall'ospedale si manifestano i seguenti sintomi, è opportuno consultare un medico:

• Segni di infezione (brividi, febbre, aumento improvviso della temperatura).
• Edema.
• Dolore intenso.
• Sanguinamento o secrezione dal sito chirurgico.
• Tosse.
• Dolore al petto.
• Vomito e nausea.
• Fiato corto

Molti pazienti manifestano sintomi simili. Ciò non sorprende, poiché l'espianto di organi è un enorme stress per l'organismo. Esistono diverse altre raccomandazioni che, se seguite, possono ridurre al minimo le possibili complicazioni e garantire una vita piena:

• Evitate i luoghi in cui potreste contrarre malattie infettive.
• Vaccinatevi regolarmente contro le malattie stagionali.
• Evitare di viaggiare in paesi in cui si potrebbe essere esposti alla malaria o all'epatite.
• Sottoporsi a controlli preventivi regolari.
• Attenersi a una dieta.
• Fate esercizio fisico e trascorrete più tempo all'aria aperta.
• Assumere farmaci che potenziano le difese dell'organismo, compresi quelli della medicina tradizionale.

Dieta dopo la splenectomia

La milza non è un organo vitale, ma svolge funzioni importanti come: immunitaria, di filtrazione ed emopoietica (partecipa al metabolismo). Crea una riserva di sangue, utilizza le sue cellule danneggiate e vecchie, ne controlla la qualità. La dieta dopo la splenectomia è volta a garantire che l'organismo riceva una quantità normale di microrganismi benefici. Allo stesso tempo, è necessario limitare il consumo di colesterolo, sostanze estrattive e grassi refrattari. Si consiglia di cuocere i cibi al vapore, bollirli o cuocerli al forno; è meglio evitare i cibi fritti.

Il valore energetico giornaliero della dieta dovrebbe essere entro le 3000 kcal. Molto spesso, le lesioni della milza sono accompagnate da patologie epatiche, pertanto ai pazienti viene prescritta la dieta n. 1 secondo Pevzner o una tabella dietetica estesa n. 5.

Alimenti proibiti:

• Carni grasse (vitello, cervo) e pollame.
• Strutto e grassi animali refrattari.
• Uova di gallina (fritte, sode).
• Frattaglie (reni, cervello).
• Cibo in scatola.
• Acido.
• Affumicato.
• Sottaceto.
• Salato.
• Zuppe e brodi ricchi e grassi.
• Frutta e bacche acide.
• Farina e prodotti da forno.
• Dolci.
• Caffè, cacao, bevande gassate.
• Alcol.
• Sostanze estrattive (spezie piccanti, aceto, spezie, senape, pepe).
• Sale (fino a 10 g al giorno).
• Burro (fino a 60 g al giorno).
• Verdure (funghi, spinaci, acetosella, ravanello, rafano, rapa)

Prodotti consentiti:

• Alimenti ricchi di proteine (pesce magro, maiale, manzo, fegato, pollame).
• Cereali bolliti in acqua (grano saraceno, porridge di miglio).
• Zuppe e brodi di verdure.
• Prodotti a base di latte fermentato, ricotta.
• Verdure (cavoli, barbabietole, carote, prezzemolo, pomodori, aglio, fagioli, piselli).
• Bacche (anguria, fragole, mirtilli, ribes).
• Frutta e noci.
• Miele.
• Succhi di frutta e verdura fatti in casa.
• Il pane di ieri.
• Latte, tisane, tè leggero

Oltre a seguire le raccomandazioni dietetiche, esistono una serie di altre prescrizioni che aiuteranno l'organismo a evitare complicazioni e a riprendersi più velocemente:

• Evita lo stress.
• Attenersi a una dieta frazionata.
• Mangia cibi ricchi di ferro.
• Evitare di indossare abiti troppo stretti, poiché interferiscono con il normale flusso sanguigno.
• Condurre uno stile di vita attivo, poiché la mancanza di mobilità può portare alla stagnazione.
• Eseguire un leggero massaggio sul lato sinistro del peritoneo: migliorerà la circolazione sanguigna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Recupero dopo splenectomia

La milza partecipa attivamente al processo di emopoiesi, quindi la sua rimozione influisce negativamente sul funzionamento dell'intero organismo. Il recupero dopo la splenectomia è un processo lungo, poiché il corpo ha bisogno di tempo per ricostruire e compensare il lavoro dell'organo perso. Di norma, durante questo periodo, l'immunità è notevolmente ridotta, e quindi la resistenza a infezioni e virus. Molte funzioni della milza sono svolte dai linfonodi e dal fegato.

La splenectomia prevede un periodo di recupero di 2-3 mesi, durante il quale il corpo si rafforza e compensa la perdita dell'organo. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve seguire una dieta dietetica e le istruzioni del medico. L'attività fisica è consentita un mese dopo l'intervento, ovvero ginnastica semplice, camminata e attività in acqua. Dopo sei mesi, il paziente verrà sottoposto a una visita di controllo, dopo la quale il medico potrà autorizzare la ripresa completa delle attività precedenti.